無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.臨床分型（1）急性型 較少見，常發(fā)生于①脾切除后通今；②門-腔靜脈吻合術(shù)吻合口處血栓形成粥谬；③脾靜脈血栓形成的延續(xù)；④化膿性門靜脈炎辫塌；⑤腹部外傷漏策。（2）慢性型 較常見，多數(shù)繼發(fā)于凝血異常及門靜脈血流淤滯臼氨。最常見男性肝硬化患者掺喻，肝細(xì)胞癌常為促發(fā)因素。2.臨床癥狀（1）腸系膜靜脈血栓形成 腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀储矩。腹痛多為局限性感耙，少數(shù)為全腹彌漫性。腹痛呈間歇性絞痛持隧，但不劇烈即硼。可持續(xù)較長時(shí)間腕浴，50%的患者有惡心和嘔吐圣谴，少數(shù)患者有腹瀉或便血。如突然產(chǎn)生完全性梗阻阅六，可出現(xiàn)臍周劇烈腹痛呈陣發(fā)性母赶，多伴有明顯惡心漂熙、嘔吐，有排氣排便捡奖，此時(shí)查體無明顯體征张庄，如病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)腸壞死的表現(xiàn)，持續(xù)性腹痛窍蚤、腹脹拢杠、便血、嘔血夏植、休克及腹膜刺激征等舰断。腹穿可抽出血性腹水。（2）脾靜脈血栓形成 表現(xiàn)為脾臟常迅速增大砸捏，脾區(qū)痛或發(fā)熱谬运。（3）門靜脈血栓形成 臨床表現(xiàn)變化較大，當(dāng)血栓緩慢形成垦藏，局限于肝外門靜脈梆暖，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富掂骏，則無或僅有輕微的缺乏特異性的臨床表現(xiàn)轰驳，常常被原發(fā)病掩蓋，急性或亞急性發(fā)展時(shí)弟灼，表現(xiàn)為中重度腹痛级解，或突發(fā)劇烈腹痛，脾大田绑、頑固性腹水勤哗，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸壞死，消化道出血及肝性腦病等掩驱。并發(fā)癥門靜脈血栓形成最突出和最常見的并發(fā)癥為食管胃底靜脈曲張出血芒划。

1.血液及糞便化驗(yàn)
當(dāng)腸壞死合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多欧穴，大便潛血陽性降再，肌酸磷酸激酶明顯增高，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒揖岔；當(dāng)合并消化道大出血時(shí)，可有貧血侥淤，原發(fā)性靜脈血栓形成者抗凝血酶Ⅲ因子可降低或缺乏文荚。脾切除術(shù)后的患者有時(shí)血小板明顯增高。
2.腹穿檢查
合并腸壞死時(shí)或侥，可抽出血性腹水衬械，鏡檢可見紅細(xì)胞，潛血陽性。
3.腹部X線平片
合并腸壞死或麻痹性腸梗阻時(shí)辙霎，可見腸管擴(kuò)張?jiān)龃职闅庖浩矫妗?br>4.腹部B超
顯示門靜脈血栓形成的部位隔抒、大小及范圍。主要發(fā)現(xiàn)門靜脈主干淋憋、脾靜脈殘端內(nèi)和腸系膜上靜脈主干增寬课娃，靜脈內(nèi)有異常回聲桃序，為實(shí)質(zhì)性不規(guī)則性強(qiáng)光點(diǎn)或等回聲光點(diǎn)杖虾。有門靜脈海綿樣變者，門靜脈主干及分支消失媒熊，門靜脈為小而不規(guī)則的管狀結(jié)構(gòu)所代替奇适。
5.彩色多普勒
門靜脈、脾靜脈或腸系膜上靜脈內(nèi)徑增寬并探及實(shí)質(zhì)性回聲芦鳍，血流變細(xì)嚷往，完全阻塞時(shí)血流信號消失，栓塞遠(yuǎn)側(cè)靜脈擴(kuò)張柠衅。
6.腹部CT
包括常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期和靜脈期）皮仁，門靜脈血栓的CT典型征象是門靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不強(qiáng)化低密度條狀或塊狀病灶，并可見側(cè)支靜脈及異常腸段茄茁，正確率超過90%魂贬，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脾大或脾厚。
7.血管造影
直接或間接門靜脈造影可顯示血栓形成的位置裙顽、范圍付燥，診斷率為63%～91%。
8.磁共振血管造影術(shù)
可以了解門靜脈系統(tǒng)通暢性颅网、血栓形成段卵、曲張靜脈、自發(fā)性分流等翎憨。敏感性和特異性極高荤榄。

懷疑門靜脈血栓，需要做哪些檢查磨再？
血常規(guī)及糞便常規(guī)檢查借倘；腹部 X 線檢查；B 超莉遥；腹部 CT枣象；腹部穿刺和血管造影。
為什么要做這些檢查灶逃？這些檢查有什么用舶舅？

血常規(guī)及糞便常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高莫彩，大便隱血陽性提示伴有腸道壞死的情況；貧血顯示合并消化道出血奸闽。

腹部 X 光檢查：明確是否合并腸梗阻的情況琼牧。

腹部 B 超：明確門靜脈血栓所在部位，范圍以及大小哀卫。

腹部 CT：如出現(xiàn)明顯的條狀或者塊狀病灶巨坊，都可以明確門靜脈血栓的診斷。

腹部穿刺：如出現(xiàn)血性穿刺液聊训，說明存在腸壞死的情況抱究。

血管造影：可以明確血栓的存在部位和范圍。

做腹部穿刺檢查時(shí)有哪些注意事項(xiàng)带斑？
腹部穿刺需要注意無菌操作鼓寺，不能再度造成感染。穿刺過程中需要留意病人的情況勋磕，時(shí)刻觀察妈候，如病人出現(xiàn)臉色發(fā)白，出虛汗等癥狀挂滓，需要即刻終止穿刺苦银，予以抗休克等支持治療。
門靜脈血栓容易和哪些疾病混淆赶站？

急性腸梗阻：門靜脈血栓也合并腸梗阻幔虏，如果腹部出現(xiàn)膨隆，腸鳴音亢進(jìn)或者腸鳴音消失的情況惕秧，體檢時(shí)可見明顯腸型奥徒，多提示為急性腸梗阻的癥狀。

慢性胰腺炎：鑒于兩種疾病都會伴有腹痛和消瘦等癥狀的炫，所以非常容易混淆吐捞。但是慢性胰腺炎可出現(xiàn)明顯黃疸癥狀，而且腹部X光提示胰腺鈣化點(diǎn)蜕裳，可為鑒別診斷要點(diǎn)吹蜡。

1.抗凝治療為主要的治療措施，對新近發(fā)生的血栓應(yīng)做早期靜脈肝素抗凝治療呈锣，可出現(xiàn)完全或廣泛性再通锤衡，還可防止血凝塊的播散，可短期防止腸道缺血秒准，長期防止肝外門靜脈高壓试郎，推薦口服抗凝藥物治療至少維持半年。2.溶栓治療本病急性期可行溶栓治療憾汛，有全身靜脈溶栓藥物（尿激酶）的應(yīng)用可使門靜脈主干再通党饮，近年來，由于介入水平的提高驳庭，局部用藥更多刑顺，早期的門靜脈血栓采用經(jīng)皮經(jīng)股靜脈插管至腸系膜上動(dòng)脈后置管，用微量泵尿激酶進(jìn)行早期持續(xù)溶栓等對急性PT和新近發(fā)生的PT有效饲常。3.介入及手術(shù)治療對于短時(shí)間內(nèi)的急性門靜脈血栓形成蹲堂，盡早行門靜脈切開取栓，對于血栓形成時(shí)間較長贝淤，血栓出現(xiàn)機(jī)化柒竞，切開取栓或溶栓的效果差，可選擇門奇斷流或門腔分流術(shù)播聪。4.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)治療自1989年經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)這種介入放射學(xué)技術(shù)引入臨床以來朽基，已經(jīng)成為控制門靜脈高壓出血、難治性腹水的一種治療選擇离陶。5.腸切除主要針對腸系膜血栓形成患者有腸壞死時(shí)稼虎，壞死腸段及腸系膜切除是惟一的治療方法，術(shù)后持續(xù)抗凝預(yù)防血栓再形成招刨。

一敬挂、是避免暴飲暴食，每餐只吃五成飽匣酸，禁煙酒永韭、禁辛辣、禁生冷卡撤。
二徊押、是避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但是可以適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)琅瘦。例如慢走掖阶、太極運(yùn)動(dòng)。
三乌诚、是注意保暖炮疲，經(jīng)常用熱水袋暖暖小肚子。

門靜脈血栓形成應(yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防蜒午？

門靜脈高壓癥患者脾切除術(shù)后早期接受抗血栓治療是防治門靜脈血栓形成的安全虎叔、有效方法。

接受過門靜脈高壓癥斷流術(shù)后截胯，及時(shí)行門靜脈系統(tǒng)抗凝治療是預(yù)防門靜脈血栓形成的有效方法铺坞。