無特殊人群

無傳染性

闌尾炎最典型的起始癥狀就是突發(fā)性腹部疼痛。數(shù)小時內(nèi)疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹膨疏，即闌尾所在的部位一睁，隨即疼痛中心固定于此處，并持續(xù)加重佃却。
闌尾炎有哪些癥狀者吁？闌尾炎最典型的起始癥狀就是突發(fā)性腹部疼痛。發(fā)作部位可能在臍周饲帅，數(shù)小時內(nèi)疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹复凳，即闌尾所在的部位，隨即疼痛中心固定于此處灶泵，并持續(xù)加重育八。咳嗽赦邻、行走髓棋、按壓闌尾部位，都會造成明顯的疼痛轻樟。
闌尾炎發(fā)作過程中還可能出現(xiàn)的其他癥狀包括：

惡心趴国、嘔吐；
食欲不振舟门；
便秘或腹瀉债苍；
初始為低燒，隨著病情惡化可出現(xiàn)高燒锅星；
臉部潮紅驹拢；
腹脹。

不同患者感知的疼痛部位可能會有所不同希金，這取決于發(fā)病時的年齡和身體狀態(tài)帕吆。例如，對于孕婦而言，闌尾炎的疼痛就似乎來自上腹部觅霉，因?yàn)樵趹言衅陂g闌尾的位置會有所抬高沥涕。闌尾炎會引起哪些并發(fā)癥？ 如果闌尾炎沒有得到及時治療绑警，闌尾破裂穿孔之后可導(dǎo)致致命性的重癥感染求泰。
腹膜炎：闌尾破裂穿孔后，內(nèi)部的膿液和細(xì)菌將散播计盒、感染整個腹腔渴频，可形成腹膜炎”逼簦患者可表現(xiàn)為：

持續(xù)性的腹部劇痛卜朗；
高燒；
心跳加快咕村；
呼吸急促场钉；
腹部腫脹；
若未及時處理可導(dǎo)致長期感染懈涛，甚至有致命危險逛万。
膿腫：膿液在體內(nèi)局部積聚，四周有一層完整的膿壁包裹批钠。

1.血常規(guī)
急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多宇植。一般在(10~15)×109/l。隨著炎癥加重了岸，白細(xì)胞數(shù)隨之增加颗屏，甚至可超過20×109/l。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者础估，白細(xì)胞數(shù)不一定增多瘾夯。與白細(xì)胞數(shù)增多的同時，中性粒細(xì)胞數(shù)也有增高牙德。二者往往同時出現(xiàn)巧嗡，但也有僅中性粒細(xì)胞明顯增高，具有同樣重要意義庭钢。
2.尿常規(guī)
偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連恋鞋，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞讽钻。
3.超聲檢查
可顯示盲腸后闌尾炎赵须，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎扎矾、慢性腸系膜淋巴結(jié)炎业嗅、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等倘谢。
4.腹腔鏡檢查
該項(xiàng)檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。因?yàn)橥ㄟ^下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥咒吐，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病野建，可同時進(jìn)行治療。
5.X線鋇劑灌腸
鋇劑灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)是否位于闌尾處恬叹，還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病候生，如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎绽昼、盲腸結(jié)核或癌腫等唯鸭。
6.CT
敏感性優(yōu)于超聲，尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷硅确。

主要根據(jù)典型癥狀目溉、體征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)移性右下腹痛對診斷急性闌尾炎的價值很大疏魏，加上固定性壓痛和感染表現(xiàn)（體溫升高停做、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）晤愧，臨床診斷可以成立大莫。如果再有局部的腹肌緊張，依據(jù)則更為充分篇瀑。對于不典型的患者厨朗，醫(yī)生還會考慮進(jìn)行超聲檢查、X線檢查看剃、CT檢查淀然、腹腔鏡檢查等輔助檢查，以做進(jìn)一步明確秋豌。
診斷要點(diǎn)：
1.急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛悔琉，食欲明顯減退，惡心嘔吐劲旗，發(fā)熱等持續(xù)>6 小時唉攻。
2.患兒多呈保護(hù)性姿態(tài)，如右側(cè)臥常孕，雙腿稍屈网赤，走路時腰彎向右側(cè)等。腹部有局限性右下腹固定壓痛或反跳痛逐会、肌緊張等族延。
3.直腸指診可在前右側(cè)壁觸痛及水腫或腫塊或可觸及腫脹的闌尾。腰大肌試驗(yàn)献酗、閉孔肌試驗(yàn)有助于區(qū)別盲腸后位寝受、盆腔位闌尾炎的診斷坷牛。
4.白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。
闌尾炎臨床誤診率相當(dāng)高很澄，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)為4-5%,國外報道德規(guī)范高達(dá)30%.需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多漓帅，其中最主要的有下列十幾種疾病。
與內(nèi)科急腹癥的鑒別：
1痴怨、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變忙干，可反射性引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎浪藻。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽捐迫，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等爱葵。腹部體征不明顯施戴，右下腹壓痛多不存在。胸部X線萌丈，可明確診斷赞哗。
2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童庭走，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后蕴脯。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸未端尤為明顯荸凸，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛曼沐，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒一恃，腹痛壓痛較為廣泛搏贤，有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。
3桨檬、局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端匿胎，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見众凝。本病急性期時公垒，病變處的腸管充血，水腫并有滲出俭疤，刺激右下腹壁層腹膜送丰，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎弛秋。位置局限于回腸器躏，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也較廣泛蟹略，有時可觸到腫大之腸管登失。另外遏佣，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分揽浙。
與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別：
1状婶、右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜馅巷，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)膛虫。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血钓猬。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感稍刀，同時有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液草悦，子宮稍大伴觸痛赔绒，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。
2蝠兽、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后衡孽，囊腫循環(huán)障礙、壞死警综、血性滲出谨寂，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似畴制。但本病常有盆腔包塊史椰墩，且發(fā)病突然夭掸，為陣發(fā)性絞痛译快，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊呢烦，并有觸痛攻内，腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。
3闻蛀、卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年匪傍，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血觉痛，引起右下腹痛役衡。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出薪棒。
4手蝎、急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女俐芯，有白帶過多史棵介，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前钉鸯。雖有右下腹痛，但無典型的轉(zhuǎn)移性邮辽，而且腹部壓痛部位較低唠雕，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物吨述，子宮兩側(cè)觸痛明顯岩睁，右側(cè)附件有觸痛性腫物。
與外科急腹癥的鑒別：
1阅王、潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后坊蜂，部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩，引起右下腹急性炎癥蚤岗，可誤為急性闌尾炎卢俯。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因变硬，發(fā)病突然且腹痛劇烈氢熏。查體時見腹壁呈板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯粱宝。腹部透視膈下可見游離氣體仲蔼，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。
2玖膨、急性膽囊炎些搅、膽石癥：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別，前者常有膽絞痛發(fā)作史赛邢，伴右肩和背部放散痛乏呐；而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性剥悟，甚至可觸到腫大的膽囊灵寺，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。
3区岗、急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形略板，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近慈缔。憩室發(fā)生急性炎癥時叮称，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別藐鹤。因此瓤檐，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米教藻，以免遺漏發(fā)炎的憩室距帅。
4右锨、右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆碌秸。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時呈劇烈的絞痛绍移，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部尖蚪、大腿內(nèi)側(cè)放散啤盯。腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯嫉簿，腹部平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石抬而，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。

1.急性闌尾炎

(1)非手術(shù)治療可用抗生素抗感染治療封鹦。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確墓老，有手術(shù)指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許晾游，也可先采取非手術(shù)治療辽蚀，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎丽信，形成炎性腫塊泳落，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收物忠，再考慮擇期闌尾切除婚被。患者應(yīng)臥床休息梳虽、禁食址芯，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等怖辆。

(2)手術(shù)治療原則上急性闌尾炎是复，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療竖螃。

2.慢性闌尾炎

手術(shù)治療是惟一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時應(yīng)特別慎重逗余。慢性闌尾炎確診后特咆，治療原則上應(yīng)手術(shù)，特別是有急性發(fā)作史的患者录粱，更應(yīng)及時手術(shù)腻格。

手術(shù)前護(hù)理措施
⑴、患者應(yīng)臥床休息啥繁，禁食或給予流質(zhì)飲食菜职、輸液摊矮；化膿性壞疸性闌尾炎或闌尾穿孔者，應(yīng)選用有效的抗菌素治療睬漩。
⑵影偶、在明確診斷之前不宜用嗎啡等止痛劑以免影響診斷、延誤病情漫诬，同時禁服瀉藥及灌腸确羹，以免腸蠕動、腸內(nèi)壓增高胀垃，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散癣偶。
⑶、觀察病情變化：
①生命體征：體溫升高据滑、脈搏恃楔、呼吸增快，提示炎癥較重培晓，或炎癥已有擴(kuò)散协固。
②觀察腹痛和腹部體征：若腹痛加劇，范圍擴(kuò)大绳匀，腹膜刺激征更明顯芋忿，說明病情加重；若腹痛突然減輕疾棵，但體征和全身中毒癥狀迅速加重戈钢，常見于闌尾穿孔引起的彌漫性腹膜炎。
③闌尾周圍膿腫時是尔，若右下腹腫塊逐漸增大殉了，體溫持續(xù)升高，壓痛范圍擴(kuò)大拟枚，應(yīng)考慮患有膿腫穿破的可能薪铜。
⑷術(shù)前先對患者和家屬作術(shù)前談話，對患者要重視心理護(hù)理恩溅，給予安慰和解釋隔箍，以減少患者不必要的優(yōu)慮。
手術(shù)后護(hù)理措施
⑴脚乡、體位：手術(shù)后回病房蜒滩，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉給予適當(dāng)臥位。腰麻患者應(yīng)去枕平臥6小時奶稠，防止腦脊液外漏引起頭痛绍掂。如全身麻醉，清醒后可取半臥位。
⑵识俄、飲食：輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食市缠；禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染纫蝗。術(shù)后1日羔辉，進(jìn)流食，術(shù)后第2天半流食游颅，術(shù)后3~4天可進(jìn)普食湿铃。重癥患者須禁食，待肛門排氣诞昧，腸蠕動恢復(fù)后碉办，進(jìn)流食，禁止食用脹氣食物如牛奶步嘹、蠶豆虐干、黃豆等。
⑶肘习、早期活動：闌尾炎術(shù)后鼓勵患者早期活動际乘，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后24小時即可下床活動漂佩，重癥患者也要在床上多做翻身運(yùn)動脖含，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動投蝉。同時增進(jìn)血液循環(huán)加速傷口愈合养葵。出院后仍強(qiáng)調(diào)活動以預(yù)防腸粘連發(fā)生。手術(shù)后三個月避免重體力勞動瘩缆，特別是增加腹壓的活動防止切口疝的發(fā)生关拒。
⑷、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：
①切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥庸娱，闌尾穿孔者着绊，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時污染切口熟尉、存留血腫和異物所致归露。表現(xiàn)為術(shù)后2~3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛模朋，局部有紅布橄、腫、熱谆府、痛或波動感，可局部熱敷、理療灯趁，形成膿腫者裙靶，應(yīng)剪去縫線，充分引流稼炉。
②腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致犹喜。常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹草嫉、面色蒼白阎敬、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)症慰，放置引流管者魄帽，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下凯傲、腸間隙等處犬辰。常發(fā)生于術(shù)后5~7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高冰单，伴有腹痛幌缝、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀诫欠。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見涵卵。
③糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落荒叼，術(shù)中誤傷盲腸等轿偎。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時甩挫，可考慮手術(shù)贴硫。
④粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素伊者。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈英遭。
⑸、闌尾切除術(shù)是外科最古老和最常見的手術(shù)之一⊥薪颍現(xiàn)在有開腹切除闌尾和腹腔鏡根除闌尾兩種術(shù)式蔑氛。
①開腹做闌尾根除術(shù)，術(shù)后保養(yǎng)重恢復(fù)體力嚎姨，闌尾手術(shù)雖然是一個常見手術(shù)汇割，但它對人體的損傷是存在的，所以可以用食補(bǔ)的方式勘职，但不要太油膩恋得。術(shù)后初期飲食選擇易消化的食物，二周后基本可以正常飲食〈嗣睿恢復(fù)期要注意保持適量的身體活動侵宝，減少腸粘連的可能。
② 腹腔鏡做闌尾手術(shù)继韵，手術(shù)本身創(chuàng)傷會小一些省喝，同樣采取食補(bǔ)的方式，只是身體活動可以進(jìn)行的再早一些一死。

由于致病機(jī)制不明肛度，目前對于闌尾炎沒有明確有效的預(yù)防手段。