無特定人群

有傳染性消化道傳播

臨床表現(xiàn)阿米巴腸病潛伏期長短不一定踱，自1～2周至數(shù)月以上不等盼掘，雖然患者早已受到溶組織內(nèi)阿米巴包囊感染，僅以共棲生存耸颁，當宿主抵抗力減弱以及腸道內(nèi)感染等臨床上才出現(xiàn)癥狀彰巫。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為以下類型：1.無癥狀的帶蟲者患者雖然受到溶組織內(nèi)阿米巴的感染舞绝，而阿米巴原蟲僅作共棲存在童丢，約有90%以上的人不產(chǎn)生癥狀而成為包囊攜帶者糠味。在適當條件下即可侵襲組織，引起病變择车，出現(xiàn)癥狀新浦。2.急性非典型阿米巴腸病發(fā)病較緩慢，無明顯全身癥狀汞阔，可有腹部不適笋条，僅有稀便，有時腹瀉企舌，每日數(shù)次执执，但缺乏典型的痢疾樣糞便，大便檢查可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體晌姚。3.急性典型阿米巴腸病起病往往緩慢粤剧，以腹痛腹瀉開始，大便次數(shù)逐漸增加挥唠，每日可達10～15次之多抵恋，便時有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸宝磨。大便帶血和黏液弧关，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀唤锉，具有腥臭味世囊，病情較者可為血便，或白色黏液上覆蓋有少許鮮紅色血液窿祥≈旰叮患者全身癥狀一般較輕，在早期體溫和白細胞計數(shù)可有升高晒衩，糞便中可查到滋養(yǎng)體嗤瞎。4.急性暴發(fā)型阿米巴腸病起病急劇，全身營養(yǎng)狀況差囚缝，重病容糠歧，中毒癥狀顯著，高熱啥榜，寒戰(zhàn)涉炒、譫妄虑佳、腹痛掏博、里急后重明顯，大便為膿血便檬鞠，有惡臭伊肿，亦可呈水樣或泔水樣便肆鸿，每日可達20次以上，伴嘔吐炒耀、虛脫瞳聊，有不同程度的脫水與電解質(zhì)紊亂。血液檢查中性粒細胞增多名密。易并發(fā)腸出血或甩穿孔藏估，如不及時處理可于1～2周內(nèi)因毒血癥而死亡。5.慢性遷延型阿米巴腸病通常為急性感染的延續(xù)失驶，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)土居，病程持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈，在間歇期間嬉探，可以健康如常擦耀。復(fù)發(fā)常以飲食不當、暴飲暴食涩堤、飲酒眷蜓、受寒、疲勞等為誘因胎围，每日腹瀉3～5次吁系，大便呈黃糊狀，可查到滋養(yǎng)體或包囊白魂】蹇梗患者常伴有臍周或下腹部鈍痛，有不同程度的貧血碧聪、消瘦冒版、營養(yǎng)不良等。并發(fā)癥1.腸道并發(fā)癥（1）腸穿孔 急性腸穿孔多發(fā)生于嚴重的阿米巴腸病患者伐页，穿孔部位多見于盲腸侈敏、闌尾和升結(jié)腸。慢性穿孔先形成腸粘連养砾，爾后常形成局部膿腫或穿入附近器官形成內(nèi)瘺嫩视。（2）腸出血 發(fā)生率少于1%，一般可發(fā)生于阿米巴痢疾或肉芽腫患者质教，因潰瘍侵及腸壁血管所致豪荧。大量出血雖少見，但一旦發(fā)生瓦陡，病情危急筑陡，常因出血而致休克。小量出血多由于淺表潰瘍滲血所致。（3）闌尾炎 因阿米巴腸病好發(fā)于盲腸部位辱矮，故累及闌尾的機會較多喝爽。其癥狀與細菌性闌尾炎相似，亦有急慢性等表現(xiàn)愿瘫。（4）阿米巴瘤 腸壁產(chǎn)生大量肉芽組織年堆，形成可觸及的腫塊。多發(fā)生在盲腸盏浇，亦見于橫結(jié)腸变丧、直腸及肛門，常伴疼痛绢掰，極似腫瘤锄贷，不易與腸癌區(qū)別。瘤體增大時可引起腸梗阻曼月。（5）腸腔狹窄 慢性患者谊却，腸道潰瘍的纖維組織修復(fù)，可形成瘢痕性狹窄哑芹，并出現(xiàn)腹部絞痛炎辨、嘔吐、腹脹及梗阻癥狀聪姿。（6）肛門周圍阿米巴病 該病較少見碴萧，在臨床上常誤診。當有皮膚損傷或肛裂末购、肛管炎及隱窩炎等病變時勤消，阿米巴滋養(yǎng)體即可直接侵入皮膚內(nèi)而引起肛門周圍阿米巴病，有時病變可繼發(fā)于掛線法治療痔瘺之后壕俱，阿米巴滋養(yǎng)體偶可通過血行感染肛門周圍組織源糖，出現(xiàn)粟粒樣大小棕色皮疹，其疹扁平隆起障浅，邊緣不清师晨，最后形成潰瘍或膿腫，破裂后排出膿液及分泌物支你。易被誤診為直腸肛管癌研神、基底細胞癌或皮膚結(jié)核等。2.腸外并發(fā)癥阿米巴滋養(yǎng)體可自腸道經(jīng)血流-淋巴蔓延遠處器官而引起各種腸外并發(fā)癥旷动，其中以肝膿腫為是常見纫益，其次如肺、胸膜赂裸、心包揍忍、腦弯疾、腹膜、胃够颠、膽囊熙侍、皮膚榄鉴、泌尿系統(tǒng)履磨、女性生殖系統(tǒng)等均可侵及。

1.病原學(xué)檢查
（1）糞便檢查?①活滋養(yǎng)體檢查法??常用生理鹽水直接涂片法檢查活動的滋養(yǎng)體庆尘。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便剃诅，要求容器干凈，糞樣新鮮驶忌、送檢越快矛辕、越好，寒冷季節(jié)還要注意運送和檢查時的保溫付魔。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色黏液樣聊品，有特殊的腥臭味。鏡檢可見黏液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞几苍，有時可見夏科-雷登氏結(jié)晶和活動的滋養(yǎng)體翻屈。這些特點可與細菌性痢疾的糞便相區(qū)別。②包囊檢查法??以竹簽沾取少量糞樣妻坝，在碘液中涂成薄片加蓋玻片奋肄，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細胞核的特征和數(shù)目折扮。
（2）阿米巴培養(yǎng)??由于技術(shù)操作復(fù)雜逃口，需一定設(shè)備，且阿米巴人工培養(yǎng)在多數(shù)亞急性或慢性病例陽性率不高竭豺，似不宜作阿米巴診斷的常規(guī)檢查编苛。

（3）組織檢查??通過乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察黏膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片裤魔，檢出率最高幅秉。滋養(yǎng)體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見出血為宜戚吕。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外渠跷，應(yīng)取材于膿腔壁部，較易發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體员漩。
2.免疫檢查
近年來國內(nèi)外陸續(xù)報告了多種血清學(xué)診斷方法收罢，其中以間接血凝（IHA）、間接熒光抗體（IFAT）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）研究較多逝淹，但敏感性對各型病例不同耕姊。IHA的敏感較高桶唐，對腸阿米巴病的陽性率達98%，腸外阿米巴病的陽性率達95%茉兰，而無癥狀的帶蟲者僅10%～40%尤泽，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強规脸，特異性高坯约，有發(fā)展前途。近年來莫鸭，已有報道應(yīng)用敏感的免疫學(xué)技術(shù)在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功闹丐。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應(yīng)用為免疫學(xué)技術(shù)探測宿主排泄物中病原物質(zhì)了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具被因。

阿米巴腸病需和細菌性痢疾卿拴、血吸蟲病、腸結(jié)核梨与、結(jié)腸癌堕花、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。
1.細胞性痢疾
起病急枚从，全身中毒癥狀嚴重稳荒，抗生素治療有效，糞便鏡檢和細菌培養(yǎng)有助于于診斷泊铸。
2.血吸蟲病
起病較緩乓收，病程長，有疫水接觸史者侄，肝脾腫大愧棋，血中嗜酸粒細胞增多，糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或孵化出毛蚴亮哑，腸黏膜活組織中可查到蟲卵罗和。
3.腸結(jié)核
大多有原發(fā)結(jié)核病灶存在，患者有消耗性熱核狰、盜汗功哮、營養(yǎng)障礙等；糞便多呈黃色稀粥狀潦擅，帶黏液而少膿血援奢，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。胃腸道X線檢查有助于診斷忍捡。
4.結(jié)腸癌
患者年齡較大集漾，多有排便習(xí)慣的改變，大便變細砸脊，有進行性貧血具篇，消瘦纬霞。晚期大多可捫及腹塊，X線鋇劑灌腸檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查有助于診斷驱显。
5.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎
臨床癥狀與慢性阿米巴病不易區(qū)別诗芜，但大便檢查不能發(fā)現(xiàn)阿米巴，且經(jīng)抗阿米巴治療仍不見效時可考慮本病埃疫。

1.一般治療急性期必須臥床休息伏恐，必要時給予輸液。根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食熔恢。慢性患者應(yīng)加強營養(yǎng)脐湾，以增強體質(zhì)臭笆。2.病原治療（1）甲硝咪唑（滅滴靈） 對阿米巴滋養(yǎng)體有較強的殺滅作用且較安全叙淌，適用于腸內(nèi)腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物持沛。（2）甲硝磺酰咪唑 是硝基咪唑類化合物的衍生物摆咽。療效與滅滴相似或更佳。（3）吐根堿 對組織內(nèi)滋養(yǎng)體有有高的殺滅作用汇凌，但對腸腔內(nèi)阿米巴無效种功。本藥控制急性癥狀極有效，但根治率低蚪教，需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥共吞。本藥毒性較大，幼兒畅镐、孕婦铡急，有心血管及腎臟病者禁用。如需重復(fù)治療践桂，至少隔6周径露。（4）鹵化喹啉類 主要作用于腸腔內(nèi)而不是組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。對輕型级汹、排包囊者有效摹菠，對重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯(lián)合應(yīng)用。（5）其他 安特酰胺骗爆、巴龍霉素次氨、安痢平，以上3藥都作用于腸腔內(nèi)阿米巴摘投。（6）中草藥 鴉膽子煮寡，大蒜，白頭翁谷朝。以上各種藥物除滅滴靈外洲押，往往需要2種或2種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用武花，方能獲得較好效果。3.并發(fā)癥的治療在積極有效的滅滴靈或吐根堿治療下杈帐，腸道并發(fā)癥可得到緩解体箕。暴發(fā)型患者有細菌混合感染，應(yīng)加用抗生素挑童。大量腸出血可輸血累铅。腸穿孔、腹膜炎等必須手術(shù)治療者站叼，應(yīng)在滅滴靈和抗生素治療下進行禽岭。腸阿米巴病若及時治療預(yù)后良好。如并發(fā)腸出血普毙、腸穿孔和彌漫性腹膜炎以及有肝艘励、肺、腦部轉(zhuǎn)移性膿腫者捍骇，則預(yù)后較差唆痪。治療后糞檢原蟲應(yīng)持續(xù)6個月左右，以便及早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)闰收。4.診斷性治療如臨床上高度懷疑而經(jīng)上述檢查仍不能確診時境株，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療淀税，如效果明顯肌蝶，亦可初步作出診斷。

檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊及慢性患者狂篇，平時注意飯前便后洗手等個人衛(wèi)生毙琴。

治療患者及攜帶包囊者，飲水須煮沸竟坛，不吃生菜闽巩，防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅担汤。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊及慢性患者涎跨，平時注意飯前便后洗手等個人衛(wèi)生。