無特定人群

有傳染性接觸傳播谣辞，蟲媒傳播迫摔，糞口傳播，糞-口傳播

本病潛伏期短者數(shù)小時(shí)泥从，長(zhǎng)者3~6天句占，一般為1~3天，古典生物型和o139群霍亂弧菌引起的疾病躯嫉，癥狀較嚴(yán)重纱烘；埃爾托生物型霍亂弧菌引起的癥狀輕者多，無癥狀的病原攜帶者亦較多祈餐，典型患者多突然發(fā)病擂啥，少數(shù)患者發(fā)病前1~2天可有頭昏、乏力或輕度腹瀉等癥狀萤翔。
1.病程分期 典型病例病程可分3期俺乓。
(1)吐瀉期：以劇烈的腹瀉開始，繼而出現(xiàn)嘔吐讼谅，一般不發(fā)熱檀丝，僅少數(shù)有低熱。
①腹瀉：腹瀉是發(fā)病的第一個(gè)癥狀挟晒，其特點(diǎn)為無里急后重感残神，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感摹搂，少數(shù)患者有腹部隱痛，個(gè)別病例可有陣發(fā)性腹部絞痛涤玷，排出的糞便初為黃色稀便指佳，后為水樣便，以黃色水樣便多見称几，腹瀉嚴(yán)重者排出白色混濁的“米泔水”樣大便捏梯，有腸道出血者排出洗肉水樣大便，出血多者則呈柏油樣便疫稿，以埃爾托生物型霍亂弧菌引起者多見培他，腹瀉次數(shù)由每天數(shù)次至數(shù)十次不等，重者則大便失禁遗座。
②嘔吐：一般發(fā)生在腹瀉之后舀凛，不伴惡心俊扳，多為噴射性嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)食物猛遍，繼而為水樣馋记，嚴(yán)重者亦可嘔吐“米泔水”樣物，與糞便性質(zhì)相似懊烤，輕者可無嘔吐梯醒。
(2)脫水期：由于劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)喪失腌紧，因而出現(xiàn)脫水茸习，電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭壁肋，本期病程長(zhǎng)短号胚，主要決定于治療是否及時(shí)和正確與否，一般為數(shù)小時(shí)至2~3天诬簇。
①脫水：可分輕蔬澜、中、重三度芜既，輕度脫水阶糖，可見皮膚黏膜干燥，皮膚彈性力差庵锰，一般約失水1000ml,兒童70~80ml/kg體重秃练；中度脫水，見皮膚彈性差陪孩，眼窩凹陷雁痪，聲音輕度嘶啞，血壓下降和尿量減少盅妹，喪失水分3000~3500ml,兒童80~100ml/kg體重猴襟；重度脫水，則出現(xiàn)皮膚干皺羔俭，沒有彈性曼庆，聲音嘶啞，并可見眼眶下陷阁吝，兩頰深凹砚婆，神志淡漠或不清的“霍亂面容”,出現(xiàn)循環(huán)衰竭和酸中毒者，若不積極搶救突勇，可危及生命装盯，重度脫水患者約脫水4000ml,兒童100~120ml/kg體重。
②循環(huán)衰竭：是嚴(yán)重失水所致的失水性休克甲馋，臨床表現(xiàn)：當(dāng)血容量明顯減少后埂奈，出現(xiàn)四肢厥冷迄损，脈搏細(xì)速，甚至不能觸及挥转，血壓下降或不能測(cè)出海蔽，繼而由于腦部供血不足，腦缺氧而出現(xiàn)意識(shí)障礙绑谣，開始為煩躁不安党窜，繼而呆滯，嗜睡甚至昏迷借宵。
③尿毒癥酸中毒：臨床表現(xiàn)為呼吸增快茧淮，嚴(yán)重者除出現(xiàn)庫斯莫爾(kussmaul)呼吸外，可有神志意識(shí)障礙策谅，如嗜睡着阿，感覺遲鈍甚至昏迷。
④肌肉痙攣：這是嘔吐崔深，腹瀉使大量的鹽喪失茁帚，嚴(yán)重的低血鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣，臨床表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài)泳信。
⑤低血鉀：腹瀉使鉀鹽大量喪失娶痕，血鉀可顯著降低，臨床表現(xiàn)為肌張力減弱筝仓，膝反射減弱或消失数截，腹脹，亦可出現(xiàn)趾双。
(3)恢復(fù)期或反應(yīng)期：腹瀉停止俗退，脫水糾正后多數(shù)患者癥狀消失，尿量增加甜殖，體力逐步恢復(fù)满葛，但亦有少數(shù)病例由于血循環(huán)的改善，殘留于腸腔的內(nèi)毒素被吸收進(jìn)入血流罢屈，可引起輕重不一的發(fā)熱嘀韧，一般患者體溫高達(dá)38~39℃,持續(xù)1~3天后自行消退。
2.臨床類型 根據(jù)失水程度儡遮，血壓和尿量情況乳蛾，可分為輕暗赶，中鄙币，重三型。
(1)輕型：起病緩慢蹂随，腹瀉不超過10次/d,為稀便或稀水樣便十嘿，一般不伴嘔吐因惭，持續(xù)腹瀉3~5天后恢復(fù)，無明顯脫水表現(xiàn)绩衷。
(2)中型(典型):有典型的腹瀉和嘔吐癥狀蹦魔，腹瀉達(dá)10~20次/d,為水樣或“米泔水”樣便，量多咳燕，因而有明顯失水體征唐故，血壓下降，收縮壓僅9.31~12kpa(70~90mmHg),尿量減少征拆，尿量為500ml/24h以下父系。
(3)重型：患者除有典型腹瀉和嘔吐癥狀外，存在嚴(yán)重失水虫棕，因而出現(xiàn)循環(huán)衰竭椒蜜，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓明顯下降车榆，收縮壓低于9.31kpa(70mmHg)或不能測(cè)出厌留，尿量為50ml/24h以下。
除上述三種臨床類型外耙钉，尚有一種罕見的暴發(fā)型或稱中毒型囊像，又稱“干性霍亂”(cholera sicca),本型起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀箱充，即迅速進(jìn)入中毒性休克而死亡动苍。

1.血液檢查
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高镰吆，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增多帘撰。血清鉀、鈉万皿、氯化物和碳酸鹽降低摧找，血pH下降，尿素氮增加牢硅。治療前由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移蹬耘，血清鉀可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)酸中毒糾正后减余，鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥综苔。
2.尿檢查
少數(shù)患者尿中可有蛋白，紅位岔、白細(xì)胞及管型如筛。
3.病原菌檢查
（1）常規(guī)鏡檢??可見黏液和少許紅、白細(xì)胞抒抬。
（2）涂片染色??取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢杨刨，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌晤柄。
（3）懸滴檢查??將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌吊冬。
（4）制動(dòng)試驗(yàn)??取急性期患者的水樣糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時(shí)左右的表層生長(zhǎng)物擒摸，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動(dòng)力量伏。如有穿梭樣運(yùn)動(dòng)物時(shí)兴氧，則加入O1群多價(jià)血清一滴，若是O1群霍亂弧菌畴贵，由于抗原抗體作用尿笔，則凝集成塊，弧菌運(yùn)動(dòng)即停止郑煌。如加O1群血清后临颈，不能制止運(yùn)動(dòng)，應(yīng)再用O139血清重作試驗(yàn)钾趁。
（5）增菌培養(yǎng)??所有懷疑霍亂患者的糞便蚂青，除作顯微鏡檢外，均應(yīng)作增菌培養(yǎng)斑泳。糞便留取應(yīng)在使用抗菌藥物之前孝承，且應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室作培養(yǎng)。增菌培養(yǎng)基一般用pH8.4的堿性蛋白胨水末捣，36℃～37℃培養(yǎng)6～8小時(shí)后表面能形成菌膜侠姑。此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作分離培養(yǎng)，并進(jìn)行動(dòng)力觀察和制動(dòng)試驗(yàn)箩做。
（6）分離培養(yǎng)??常用慶大霉素瓊脂平皿或堿性瓊脂平板莽红。前者為強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基，36℃～37℃培養(yǎng)8～10小時(shí)霍亂弧菌即可長(zhǎng)成小菌落邦邦。后者則需培養(yǎng)10～20小時(shí)安吁。選擇可疑或典型菌落，應(yīng)用霍亂弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集試驗(yàn)燃辖，若陽性即可出報(bào)告鬼店。近年來國(guó)外亦有應(yīng)用霍亂毒素基因的DNA探針，作菌落雜交黔龟，可迅速鑒定出產(chǎn)毒O1群霍亂弧菌妇智。
（7）PCR檢測(cè)??新近國(guó)外應(yīng)用PCR技術(shù)來快速診斷霍亂。其中通過識(shí)別PCR產(chǎn)物中的霍亂弧菌毒素基因亞單位CtxA和毒素協(xié)同菌毛基因（TcpA）來區(qū)別霍亂菌株和非霍亂弧菌氏身，然后根據(jù)TcpA基因的不同DNA序列來區(qū)別古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌巍棱。4小時(shí)內(nèi)可獲結(jié)果。
（8）鑒別試驗(yàn)??古典生物型、埃爾托生物型和O139型霍亂弧菌的鑒別颁膊。
4．血清學(xué)檢查
可作血清凝集試驗(yàn)。在發(fā)病第1～3日及第10～15日各取1份血清别逐，若第2份血清的抗體效價(jià)比第1份增高4倍或4倍以上撒殷，有診斷參考價(jià)值。

診斷
霍亂流行地區(qū)敢智，在流行季節(jié)任何有腹瀉和嘔吐的患者杏县，均應(yīng)疑及霍亂可能，因此均需作排除霍亂的糞便細(xì)菌學(xué)檢查晚号，凡有典型癥狀者戳橱，應(yīng)先按霍亂處理。
1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 有下列之一者殃忠，可診斷為霍亂了奋。
(1)有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性趾始。
(2)霍亂流行期間秉馏，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水脱羡，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者萝究，雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者锉罐，如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)帆竹，滴度4倍上升者可診斷。
(3)疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者脓规，可診斷為輕型霍亂栽连。
2.疑似診斷具有以下之一者
(1)具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前侨舆。
(2)霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史升酣，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者态罪，疑似患者應(yīng)進(jìn)行隔離噩茄，消毒，作疑似霍亂的疫情報(bào)告复颈，并每天做糞便培養(yǎng)绩聘，若連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷圾董，并作疫情訂正報(bào)告钱淳。
鑒別診斷
一、與細(xì)菌性腹瀉鑒別
細(xì)菌性腹瀉一般由非o1群弧菌和產(chǎn)生腸毒素的大腸桿菌(etec)引起，前者多數(shù)病人的腹瀉伴劇烈腹痛和發(fā)熱恳瞄，1/4的病人糞便呈血性布布，大腸桿菌引起的腹瀉一般病程較短，兩者與霍亂的鑒別有賴于病原學(xué)檢查漩践。
二鹃封、霍亂應(yīng)與各種細(xì)菌性食物中毒相鑒別，如金黃色葡萄球菌肝唁，變形桿菌趟伺，蠟樣芽胞桿菌及副溶血如金黃色葡萄球菌，變形桿菌处冰，蠟樣芽胞桿菌及副溶血弧菌引起者酸疹，各種食物中毒起病急，同食者常集體發(fā)病赞辩，常先吐后瀉雌芽，排便前有陣發(fā)性腹痛，糞便常為黃色水樣辨嗽，偶帶膿血膘怕。
三、如果部分的糞便呈洗肉水樣或痢疾樣召庞，則需與細(xì)菌性痢疾鑒別岛心，后者多伴腹痛和里急后重，糞便量少篮灼，呈膿血樣忘古。
四、與急性砷中毒相鑒別诅诱，急性砷中毒以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)髓堪，糞便為黃色或灰白水樣，常帶血娘荡，嚴(yán)重者尿量減少干旁，甚至尿閉及循環(huán)衰竭等，檢查糞便或嘔吐物砷含量可明確診斷炮沐。

1.一般治療與護(hù)理

①按消化道傳染病嚴(yán)密隔離朋暴。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止碉伙，方可解除隔離下抬，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度真译，以防交叉感染紧燎。
②休息燕柠。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。
③飲食戒款。劇烈瀉吐暫停飲食尊慷，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食区孩。
④水份的補(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療肖婴，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液欢礼，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。
⑤標(biāo)本采集庞溜「锇耄患者入院后立即采集嘔吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)流码，注意標(biāo)本采集后要立即送檢又官。
⑥密切觀察病情變化。每4小時(shí)測(cè)生命體征1次漫试，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量六敬，注明大小便次數(shù)、量和性狀驾荣。

2.輸液的治療與護(hù)理

輸液治療原則：早期外构，迅速，適量播掷，先鹽后糖审编，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣歧匈，見尿補(bǔ)鉀垒酬。

3.對(duì)癥治治療與護(hù)理

①頻繁嘔吐可給阿托品。
②劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素嚎猛。
③肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣薛苫、熱敷、按摩拉鳄。
④周圍循環(huán)衰竭者在大量補(bǔ)液糾正酸中毒后排貌，血壓仍不回升者，可用間羥胺或多巴胺藥物凳福。
⑤尿毒癥者應(yīng)嚴(yán)格控制體入量带超，禁止蛋白質(zhì)飲食，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理妙散，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做透析療法昨宋。

4.病因治療與護(hù)理

四環(huán)素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時(shí)間吹磕，減少帶菌現(xiàn)象，可靜脈滴注紧除，直至病情好轉(zhuǎn)壤牙，也可用強(qiáng)力霉素、復(fù)方新諾明竿靠、吡哌酸等藥治療适肠。

5.注意事項(xiàng)

本病常見的并發(fā)癥有酸中毒、尿毒癥候引、心力衰竭侯养、肺水腫和低鉀綜合征等，大都是由醫(yī)療或護(hù)理不當(dāng)所引起澄干。

1逛揩、肛周皮膚護(hù)理：每次大便后清洗干凈，并涂上保護(hù)油膏麸俘。
2辩稽、遵醫(yī)囑補(bǔ)液及使用抗生素。
3从媚、對(duì)排泄物及進(jìn)消毒逞泄。
4、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)拜效，及時(shí)糾正低鈉與低鈣血癥喷众。
5、局部熱敷紧憾。
6侮腹、適當(dāng)按摩疼痛部位，以降低肌肉張力夭蒜。
7栋灿、指導(dǎo)病人使用分散注意力技術(shù)及放松術(shù)。

1值舌、盡量避免去疾病暴發(fā)地區(qū)浴瞭，避免接觸患者。
2漓蜗、應(yīng)養(yǎng)成衛(wèi)生的飲食習(xí)慣岳散，不飲生水，不吃生食螃恕，特別是海鮮眠煮，一定要煮熟后食用。
3膳几、日常生活中茴审，盡量不與人共用餐具破溺。
4、注意個(gè)人及周圍環(huán)境衛(wèi)生躁绸，應(yīng)勤洗手裕循、洗澡，特別是飯前便后要洗手净刮，勤打掃衛(wèi)生剥哑。
5、養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的習(xí)慣淹父，增強(qiáng)體質(zhì)株婴，提高機(jī)體免疫力。