無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

面神經(jīng)損傷的常見(jiàn)癥狀包括面部表情肌癱瘓，根據(jù)受累的部位與原因不同可伴有相應(yīng)的臨床特征。
面神經(jīng)損傷的常見(jiàn)癥狀有哪些？
面神經(jīng)損傷的常見(jiàn)癥狀包括：

面部表情肌癱瘓：前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動(dòng)作時(shí)，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。
部分患者發(fā)病前 1~2 天可出現(xiàn)患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛。
鼓索以上面神經(jīng)受累可出現(xiàn)同側(cè)舌前 2/3 味覺(jué)消失；鐙骨肌神經(jīng)以上部位受損則出現(xiàn)舌前 2/3 味覺(jué)消失及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；膝狀神經(jīng)受累時(shí)，除周圍性面癱、舌前 2/3 味覺(jué)消失及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏外，患者還可以有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺(jué)減退和外耳道、鼓膜皰疹，也稱為 Ramsay-Hunt 綜合征。
如果合并言語(yǔ)含糊、偏身無(wú)力、麻木即考慮中樞性面癱，腦血管病往往急性發(fā)病。
若合并雙側(cè)面神經(jīng)癱瘓則需考慮是否為吉蘭-巴雷綜合征（是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變，及小血管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病，臨床表現(xiàn)為急性對(duì)稱性弛緩性肢體癱瘓）等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

面神經(jīng)損傷可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

角膜感染：由于眼裂閉合不全或不能完全閉合，瞬目無(wú)力或動(dòng)作緩慢，導(dǎo)致異物容易進(jìn)入眼部，淚液分泌減少，造成眼睛干澀，使得角膜損傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。
癱瘓肌的萎縮：其臨床表現(xiàn)為健側(cè)鼻唇溝加深、口角反牽向患側(cè)、眼裂縮小；但若讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如露齒時(shí)，即可發(fā)現(xiàn)萎縮的面肌并不收縮，而健側(cè)面肌收縮正常，健側(cè)眼裂更小。
癱瘓肌的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、抽搐及痙攣：癱瘓肌的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)是指患者瞬目時(shí)即發(fā)生患側(cè)上唇輕微震顫，露齒時(shí)患側(cè)眼睛不自主閉合；試圖閉目時(shí)患側(cè)額肌收縮。
鱷魚淚綜合征： 由于面神經(jīng)受累后，影響了面神經(jīng)的副交感纖維，從而使淚腺、頜下腺及舌下腺的功能失職，所以進(jìn)食咀嚼時(shí)，患側(cè)流淚伴顳部皮膚潮紅、局部發(fā)熱及汗液分泌等。
焦慮、抑郁狀態(tài)：由于影響容貌，患者感到羞恥，對(duì)其造成惡性情緒，甚至導(dǎo)致焦慮和抑郁。

1.放射學(xué)檢查
乳突X線片、巖骨高分辨薄層CT掃描和MRI可發(fā)現(xiàn)骨折、血腫和中耳、內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)異常。當(dāng)病變累及腦干部、腦池段以及腮腺段時(shí)，MRI為首選；當(dāng)病變位于顳骨時(shí)，高分辨為首選。MRI可顯示面神經(jīng)損傷的情況，如水腫、血腫、斷裂等。高分辨CT薄層采集和多平面重組可清晰顯示骨折線的存在以及骨折線與面神經(jīng)管的關(guān)系。
2.面神經(jīng)電圖
可了解面神經(jīng)纖維變性的百分?jǐn)?shù)，在傷后3～4天到2～3周內(nèi)有診斷價(jià)值。
3.經(jīng)皮神經(jīng)興奮試驗(yàn)
能在早期（傷后3～4天）查出面神經(jīng)軸突再生情況。
4.肌電圖?
能在10～14天后反應(yīng)面神經(jīng)再生情況。

⒈臨床上應(yīng)注意檢查有無(wú)面癱、面癱的程度和時(shí)間，有無(wú)耳道出血、腦脊液漏和聽(tīng)力障礙。根據(jù)患者頭顱外傷史，結(jié)合臨床表現(xiàn)包括周圍型面癱、聽(tīng)力損失、鼓膜損傷或鼓室積血，有時(shí)伴腦脊液耳漏等即可以做出初步診斷。
⒉顳骨高分辨薄層CT掃描、鐙骨肌試驗(yàn)、淚腺分泌試驗(yàn)（Schiermer試驗(yàn)）、味覺(jué)試驗(yàn)、頜下腺流量試驗(yàn)可初步明確損傷部位，電測(cè)聽(tīng)、中耳分析等聽(tīng)力學(xué)檢查和前庭功能檢查對(duì)手術(shù)入路的選擇具有重要意義。其中淚液分泌試驗(yàn)正常人兩側(cè)差別不超過(guò)30%，如果相差一倍提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上的面神經(jīng)受損；味覺(jué)儀可檢測(cè)味覺(jué)閾值，患側(cè)較健側(cè)高于50%者為異常，味覺(jué)消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索分支水平或以下。
⒊根據(jù)面神經(jīng)麻痹出現(xiàn)的時(shí)間和程度、神經(jīng)和肌肉的電興奮性與肌電圖檢查可判定損傷的嚴(yán)重程度。

包括分非手術(shù)治療和手術(shù)治療，藥物治療原則為：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
藥物治療

皮質(zhì)類固醇：急性期盡早使用皮質(zhì)類固醇。常用的藥物為潑尼松 30~60 毫克/每天（mg/d），每日一次頓服，連用 5 天，之后于 7 天內(nèi)逐漸減量至停用。
B 族維生素：維生素 B1 100 毫克（mg），維生素 B12 500 微克（μg）肌肉注射，每日 1 次，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。
阿昔洛韋：如為病毒感染可用抗病毒，口服阿昔洛韋 0.2~0.4 克（g），每日 3~5 次，或者靜脈點(diǎn)滴，連用 7~10 日。
對(duì)于中樞性面癱，針對(duì)不同的病因給予相應(yīng)的治療。

手術(shù)治療

面神經(jīng)減壓術(shù)：目前手術(shù)減壓的時(shí)機(jī)、適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)及獲益尚未不明確，無(wú)充分的證據(jù)支持有效。
在保守治療 3 個(gè)月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復(fù)，測(cè)定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及面肌肌電圖檢查均無(wú)反應(yīng)，即無(wú)電位活動(dòng)者，可采用外科手術(shù)矯正治療。

其他治療方法

按摩，用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次 5~10 分鐘；
物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導(dǎo)入等；
中醫(yī)療法：針灸、推拿及中藥治療；
護(hù)眼：由于長(zhǎng)時(shí)間不能閉眼瞬目使角膜暴露和干燥，容易導(dǎo)致感染，可戴眼罩防護(hù)，或者左氧氟沙星滴眼液等預(yù)防感染，保護(hù)角膜；
神經(jīng)康復(fù)治療：盡早開(kāi)展面部肌肉康復(fù)治療。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
大部分患者可以在數(shù)周或者 12 月內(nèi)恢復(fù)，不完全性面癱 12 月內(nèi)可以完全恢復(fù)，完全性面癱患者一般需要 28 個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)。約 25% 的中至重度面部不對(duì)稱患者可能持續(xù)存在，經(jīng)常損害患者的生活質(zhì)量。
兒童、年輕患者預(yù)后好，老年患者合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等預(yù)后較差。中樞性面癱可往往預(yù)后較差，常遺留局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重的可以危及生命。

①、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

預(yù)防面癱最好的辦法就是患者平時(shí)注意正常規(guī)律作息，杜絕不良嗜好，保持良好的心情，保證充足的睡眠，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。并適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
具體預(yù)防方法如下：

避免受涼和預(yù)防上呼吸道感染的具體措施：要有健康快樂(lè)的心態(tài)并加強(qiáng)體育鍛煉；增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗疾病的能力，年紀(jì)輕的患者，可根據(jù)病情及個(gè)人體質(zhì)，選擇有氧運(yùn)動(dòng)如跑步、爬山登高、跳健身操等運(yùn)動(dòng)，年紀(jì)較大的患者可選擇散步、打太極、作瑜伽等運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。
合理飲食，作息規(guī)律；飲食上多食新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充身體維生素，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抗病能力有一定的幫助。
心理因素也是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一，所以避免疲勞、焦慮和壓力可有效降低面癱發(fā)病率。
夏季天氣炎熱時(shí)，患者應(yīng)注意，如果空調(diào)溫度太低或空調(diào)風(fēng)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著面部直吹，則可能引起面癱；寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖，避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)；面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒。