青壯年多發(fā)

無傳染性

青壯年多發(fā)诵执，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角熟央，耳內(nèi)交豪，乳突區(qū)痛疼，病史詢問應(yīng)注意發(fā)病前有無面部受涼受風(fēng)吹等誘因冗宠，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜善占，表情不自如，前額紋消失抄蔬，眼裂開大按翅，鼻唇溝平坦，口角下垂等想阎。
1、莖乳孔以下的面神經(jīng)支受累出現(xiàn)周圍性面癱唧整，病側(cè)額紋消失瓤梦，不能額皺蹙眉，眼裂變大啊沟，不能閉合或閉合不全辙使，bell征(閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜),鼻唇溝變淺茶宵，口角下垂危纫，示齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣乌庶，常見食物滯留于病側(cè)齒頰間种蝶。
2、受損影響到鼓索以上的面神經(jīng)支時除周圍性面癱瞒大，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙螃征。
3、鐙骨肌以上的面神經(jīng)支受累時發(fā)生聽覺過敏透敌，同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱盯滚。
4、膝狀神經(jīng)節(jié)受累酗电，除聽覺過敏魄藕，同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側(cè)乳突部疼痛撵术，耳廓和外耳道感覺減退背率，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱hunt氏綜合征株速。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查即可作出診斷闸声。
鑒別診斷
一、中樞性面癱：系由于對側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致唉箩，僅表現(xiàn)為病變對側(cè)下組面肌癱瘓贿叉。
二晕忙、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別：
(一)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性净纬，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象等膛画。
(二)橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)打洋，如外展神經(jīng)癞亩，三叉神經(jīng)，錐體束剥跃，脊髓丘系等的損害绪痘，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓，面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓(交叉性癱瘓),見于該部腫瘤笙寻，炎癥钱雷，血管病變等。
(三)小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經(jīng)吹零，位聽神經(jīng)罩抗，同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外灿椅，還可有同側(cè)面部痛覺障礙套蒂，耳鳴，耳聾茫蛹，眩暈操刀，眼球震顫，肢體共濟失調(diào)及對側(cè)肢體癱瘓等癥狀婴洼，稱“小腦橋腦角綜合征”,多見于該部腫瘤馍刮，炎癥等。
(四)面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎窃蹋，乳突炎卡啰，中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀警没。
(五)莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎匕冠，腮腺腫瘤，頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等患赏，除僅有周圍性面癱外逾族，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn)。

西醫(yī)治療：?????? 由于本病的自愈率較高界北，而且床斜，影響其康復(fù)的因素又較多。迄今為止，尚很難說明某種療法在本病的治療上的可靠療效好侈。

1.激素治療 在急性期(1~2周以內(nèi)),為了減輕神經(jīng)水腫超茎、減輕神經(jīng)受壓，大多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)給予一個療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療瞻聪”牿可予強的松30~60mg,晨起一次頓服。也可運用地塞米松5~10mg,靜脈滴注椎崎，連用7~10天铡说。停用激素時應(yīng)逐漸撤停，突然中止激素治療可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象缰犁。對hunt綜合征的治療應(yīng)當運用較大劑量的激素淳地，如強的松60mg/日，連用2周后開始減量帅容。

2薇芝、b族維生素 維生素B1 100mg,肌肉注射，每日1次丰嘉，或口服10~20mg,每日3次；維生素B12 250~500μg,肌肉注射嚷缭，每日1次饮亏。

3、地巴唑 10mg,口服阅爽，每日3次路幸。

4、新斯的明 15mg,口服付翁，每日3次简肴。

5、加蘭他敏 2.5mg,肌肉注射百侧，每日1次尚羽。
2、理療：急性期可以在耳后莖乳突孔附近進行熱敷惕仪、紅外照射拌驻，或短波照射，以改善局部血液循環(huán)界贮，消除水腫牲晤，減輕或緩解局部疼痛癥狀〖萏眩恢復(fù)期可予碘離子透入治療碍逐。

4、功能鍛煉：早期的面部表情肌的功能鍛煉對于縮短療程有著重要的意義。應(yīng)盡早進行皺眉薪丐、抬額冗腐、閉眼、露齒丛君、鼓腮短酵、吹口哨等動作的訓(xùn)練，每日可進行數(shù)次修噪，每次進行數(shù)分鐘查库。? ? ? ? 中醫(yī)治療：

1、辨證治療
(1)脈絡(luò)空虛黄琼，風(fēng)痰阻絡(luò)：治宜祛風(fēng)化痰樊销、活血通絡(luò)。
方以牽正散加味：白附子10~l2g脏款、白僵蠶10~15g围苫、全蝎6~10g、蜈蚣2~3條撤师、防風(fēng)6~10g剂府、川芎10g、白芷6~10g.有寒象者剃盾，加細辛腺占、麻黃以溫經(jīng)通絡(luò)散寒；痰濕重者痒谴，加半夏衰伯、陳皮、茯苓椰严、甘草和胃化痰善王；有瘀血之象者，加雞血藤荡偶、路路通带蔬、紅花等活血通絡(luò)。

(2)痰瘀互阻烧乙，痹阻經(jīng)絡(luò)：治宜益氣活血悦阿；祛痰通絡(luò)，方以補陽還五湯合牽正散加減：生黃芪10~30g乏乔、川芎10g丝板、地龍10~15g、赤芍10~12g蜂镇、白附子10g吓篙、白芥子10g、紅花10g、全蝎6~10g深怕、白僵蠶10g杏死、細宰3g.有寒象者，可酌加桂枝捆交、羌活等以溫經(jīng)散寒淑翼；有熱象者，可加黃芩品追、生石膏清膽玄括、胃經(jīng)熱；痰濕明顯者肉瓦，可以合用二陳湯遭京；伴有面肌痙攣者，可適當加大全蝎的劑量泞莉，加用蜈蚣哪雕、白芍、甘草鲫趁、雞血藤等以解痙緩急斯嚎、通絡(luò)。
2挨厚、單驗方：

1)蜈蚣返雷、全蝎和僵蠶，其量為1:2:3,焙干研末拜岂，每服2g,每日服3次。

2)蓖麻子搗爛现碰，左斜敷右庵偏，右斜敷左。

3)馬錢子外敷 以生馬錢子質(zhì)黑或黑黃者溫水中浸泡7天后取出现辑、每枚切成6薄片母掀，貼敷于患側(cè)口角，每天換1次扳耘，至病愈為止焰哮。

4)皂角去皮150g研末，以陳醋調(diào)膏液茧，敷于地倉仆加、頰車穴，干后即換缚庐。

5)鱔魚血外敷 割斷鱔魚頭或尾唁奢，取血涂于患側(cè)。針灸治療：
局部針刺治療面神經(jīng)炎時，應(yīng)當注意刺激的強度麻掸，以局部不出現(xiàn)發(fā)僵酥夭、發(fā)緊感為宜，以免影響面癱的恢復(fù)脊奋，導(dǎo)致面肌痙孿的出現(xiàn)熬北。

(1)體針： 針刺治療以疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)為治療原則诚隙，多局部取穴讶隐。常取患側(cè)的太陽、下關(guān)最楷、陽白整份、四白、地倉籽孙、頰車烈评、迎香等穴，健側(cè)的合谷犯建。不能抬眉者加患側(cè)的攢竹该捎；乳突疼痛加翳風(fēng)；舌麻张相、味覺消失加廉泉枝扭。

(2)耳針：選面頰、眼蝗腻、目1孵钱、目2.
(3)火針：取坐位，將一枚消毒的硬幣放入口中拓币，緊貼患側(cè)頰粘膜處昏滔，并用手指將硬幣固定于口腔內(nèi)，面部消毒后琳宽，將在酒精燈上燒紅的三棱針垂直刺入面頰部(地倉穴的外上方),以碰到硬幣為止挫肆。針刺時，注意進針要穩(wěn)泛邮、準料离、快，每三天1次盯质。本治療方法應(yīng)慎用袁串。

(4)電針：為了加大對局部的刺激量，可以在體針治療的基礎(chǔ)上呼巷，加脈沖電流刺激般婆，每次10~20分鐘到腥。通電量以患者感到舒適，不出現(xiàn)面肌痙攣為宜蔚袍。

(5)穴位注射：用維生素B1乡范、維生素B12或硝酸一葉秋堿等藥物進行穴位注射∑⊙剩可選取患側(cè)地倉晋辆、頰車、下關(guān)和健側(cè)的合谷穴宇整。每穴注射0.2~0.5ml,每周2~3次瓶佳，5次為1療程。?? ? ?? 中藥治療：

1鳞青、本病有寒象者服大活絡(luò)丹霸饲，每服1丸，每日2~3次键先。

2置芋、本病有熱象者服牛黃清心丸，每服1丸牺道，每日2~3次栋湃。??????推拿按摩：???? 按摩對于改善局部的木僵感，促進面癱恢復(fù)有一定幫助颈顽，而且不容易導(dǎo)致面肌痙攣铲桑，值得提倡應(yīng)用。手法以點揉為主盖赛，穴位選用可參照體針治療掺薪。??????中西醫(yī)結(jié)合治療：?????? 本病急性期的治療原則應(yīng)當是立即采取措施改善局部血液循環(huán)，促進局部炎癥甜届、水腫的消退和吸收啤邑，以免面神經(jīng)進一步受損〉豪裕恢復(fù)期治療的重點則應(yīng)當放在促進面神經(jīng)的恢復(fù)上或病側(cè)面部表情肌功能的重建恢復(fù)上脓杉。同時糟秘，在整個治療過程中還應(yīng)該注意保護病側(cè)暴露的角膜免受傷害或感染简逮，防止癱瘓肌被健側(cè)面肌過度牽引等。因此尿赚，在急性期治療時最好應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療散庶，包括運用激素治療等；后期則以中藥為主凌净，輔以物理康復(fù)治療悲龟。 ???預(yù)后：?? 本病大多在發(fā)病1~2周后即開始好轉(zhuǎn)屋讶，1~2月內(nèi)癥狀明顯改善。大約有2／3的患者可完全自愈须教。有的文獻則認為皿渗，本病的自愈率可以高達85％~90％,面癱輕者預(yù)后較好，面癱重者及老年有嚴重并發(fā)癥者預(yù)后較差轻腺，面癱4天后乐疆，鐙骨肌反射存在者預(yù)后較好，消失者預(yù)后較差贬养。面癱持續(xù)時間越長預(yù)后越差挤土。面癱恢復(fù)后，個別患者仍可復(fù)發(fā)郎博，根據(jù)文獻記載巧杰，復(fù)發(fā)間隔時間最長可達20年。?? 療效評價：?? 1抱壶、治愈 眼瞼閉合良好谈嚣，其他面肌功能也得以恢復(fù)≈卫眨　2.好轉(zhuǎn) 臨床癥狀改善恰磷，遺有不同程度的面肌功能障礙。

1路倔、 心理護理：患者多為突然起病熏屎，難免會產(chǎn)生緊張，焦慮逮赋，恐懼的情緒京嗽，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據(jù)患者不同的心理特征卓奄，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作墨叛，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定模蜡，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理漠趁，以提高治療效果。
2忍疾、 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合闯传，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露卤妒，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染甥绿，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的则披，減少用眼共缕，外出時戴墨鏡保護洗出，同時滴一些有潤滑，消炎图谷，營養(yǎng)作用的眼藥水翩活，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。
3便贵、局部護理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)氢莫，每日1/2小時，溫濕毛巾熱敷面部秤慌，每日2—3次邦擎，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時力度要適宜式涝，部位準確僧逞，只要患側(cè)面肌能運動就可自行對鏡子做皺額，閉眼图汪，吹口哨杏蟋，示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍讳汇，每天2—3次震崎，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復(fù)是非常重要的，此外枪第，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉汉锡，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化兜蠕，及時添加衣物扰肌，防止感冒。

急性期應(yīng)當適當休息熊杨，注意面部的持續(xù)保暖曙旭。外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊晶府，以免再受風(fēng)寒桂躏。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)川陆，注意天氣變化剂习，及時添加衣物防止感冒。