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面肌痙攣

面肌痙攣 (hemifacial spasm) 也叫面肌抽搐,是指一側(cè)面部肌肉間斷的不自主的抽搐。國外流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率為 0.78/10 萬,多數(shù)患者在中年以后發(fā)病,但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。女性略多于男性。

面肌痙攣是由于受神經(jīng)支配的面部肌肉發(fā)生不自主的抽搐。最常見的原因是血管壓迫面神經(jīng),罕見的原因包括基底動脈瘤、聽神經(jīng)瘤腦干梗死(腦干血栓)或多發(fā)性硬化等。
早期表現(xiàn)為眼周的肌肉間歇性的抽搐,之后逐漸擴(kuò)展到一側(cè)面部的其他肌肉,以口角抽搐最為明顯,嚴(yán)重時可以影響到同側(cè)頸部的肌肉(頸闊?。?。
嚴(yán)重時可以出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜、耳內(nèi)抽搐樣的雜音。
面肌痙攣進(jìn)展緩慢,逐漸發(fā)展。雖然不常危及患者的生命,但是往往造成生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重影響正常的工作、學(xué)習(xí)和日常生活。
如果對面肌痙攣不進(jìn)行治療的話,通常不能自發(fā)完全緩解。
目前治療面肌痙攣的首選方法是肉毒素A局部注射。90% 以上的患者對初次注射肉毒素有效,一次注射后療效可以維持 3~6 個月,復(fù)發(fā)的患者可以再次注射。
肉毒素 A 注射之后療效不佳的患者,可以考慮手術(shù)治療。
面肌痙攣也可以考慮選用鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥物治療。例如卡馬西平對疾病開始階段多治療有效。其他藥物如氯硝西泮、加巴噴丁、苯妥英鈉、托吡酯、氟哌啶醇等。

日常應(yīng)當(dāng)注意采取健康的生活方式,按醫(yī)囑服藥。

無特殊人群

無傳染性

面肌痙攣的主要表現(xiàn)是一側(cè)面部肌肉間斷的不自主的抽搐。
面肌痙攣有哪些癥狀?

早期是眼周肌肉間歇性的抽搐,之后逐漸擴(kuò)展到一側(cè)面部的其他肌肉,以口角抽搐最為明顯,嚴(yán)重時可以影響到同側(cè)頸部的肌肉(頸闊?。?。
抽搐是無痛性、間歇性、不自主、無規(guī)律的。
嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜、耳內(nèi)抽搐樣的雜音。
分為典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種。典型面肌痙攣是指痙攣從眼瞼開始,逐漸向下發(fā)展到面頰部等下部面肌痙攣。非典型面肌是指痙攣從下部面肌開始,并逐漸向上發(fā)展,最后出現(xiàn)眼瞼和額肌抽搐。
緊張、疲勞、用力閉眼、鼓腮等面肌抽搐加重,入睡后抽搐停止。
一般是單側(cè)面肌抽搐,兩側(cè)面肌抽搐非常少見。
少數(shù)患者在疾病晚期可以出現(xiàn)患病側(cè)的面肌輕度癱瘓。

面肌痙攣有哪些危害?
面肌痙攣進(jìn)展緩慢,逐漸發(fā)展。面肌痙攣雖然不常危及患者的生命,但是往往造成生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重影響正常的工作、學(xué)習(xí)和日常生活。

應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦電圖,肌電圖檢查,必要時還應(yīng)進(jìn)行乳突,顱骨X線攝片,頭顱ct及MRI檢查,以排除乳突及顱骨疾患。

診斷面肌痙攣需要做哪些檢查?

面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn),因此有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常從臨床觀察上就能確診。

對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的患者,則需要借助輔助檢查予以明確,包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗(yàn)等。

哪些電生理檢查可幫助診斷面肌痙攣?
可用于幫助診斷面肌痙攣電生理檢查包括肌電圖和異常肌反應(yīng)(或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng))檢測。

在面肌痙攣患者中,肌電圖可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位(最高每秒可達(dá) 150 次)。

異常肌反應(yīng)是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng),如異常肌反應(yīng)陽性,則支持面肌痙攣診斷。

哪些影像學(xué)檢查可幫助診斷面肌痙攣?
常用于幫助診斷面肌痙變的影像學(xué)檢查包括頭顱 CT 和頭顱 MRI,用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變,另外三維時間飛越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布以及對面神經(jīng)的壓迫情況。
為什么進(jìn)行卡馬西平試驗(yàn)可幫助診斷面肌痙攣?
面肌痙攣患者在疾病的開始階段大部分都對卡馬西平治療有效。因此,卡馬西平治療試驗(yàn)有助于診斷,診斷不明的患者可試用卡馬西平進(jìn)行診斷性治療。
面肌痙攣需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別?
面肌痙攣需要與眼瞼痙攣、梅杰綜合征、咬肌痙攣等面部肌張力障礙性疾病進(jìn)行鑒別,這需要??漆t(yī)生進(jìn)行判斷。

面肌痙攣的主要表現(xiàn)是一側(cè)面部肌肉間斷的不自主的抽搐。
面肌痙攣有哪些癥狀?

早期是眼周肌肉間歇性的抽搐,之后逐漸擴(kuò)展到一側(cè)面部的其他肌肉,以口角抽搐最為明顯,嚴(yán)重時可以影響到同側(cè)頸部的肌肉(頸闊?。?。如果對面肌痙攣不進(jìn)行治療的話,通常不能自發(fā)完全緩解。面肌痙攣的治療原則是去除導(dǎo)致痙攣的原因和對癥治療。面肌痙攣的治療主要包括肉毒素 A 局部注射、藥物治療和手術(shù)治療。
面肌痙攣是如何治療的?
肉毒素 A 局部注射

肉毒素 A 局部注射屬于對癥治療,是目前治療面肌痙攣的首選方法,原理是使面肌暫時性的麻痹,這種治療方法安全有效、簡便易行
在注射時,醫(yī)生會選擇患者面肌痙攣明顯的幾個部位,注射肉毒素 A,一般注射 4 或 5 個點(diǎn)。通常 3~4 個月痙攣癥狀完全緩解及明顯改善,如果注射一周后如果還有面肌痙攣,需要追加注射。
90% 以上的患者對初次注射肉毒素有效,一次注射后療效可以維持 3~6 個月。
復(fù)發(fā)的患者可以再次注射,可以采用原來的劑量或把劑量加倍,兩次注射的間隔不應(yīng)該少于 3 個月。
一般來說,隨著病程延長和注射次數(shù)增多,通常療效逐漸減退。如果治療失敗或重復(fù)注射后療效逐漸降低,應(yīng)該考慮其他治療方法。
需要注意的是,肉毒素 A 注射可以引起不良反應(yīng)。少數(shù)患者注射后出現(xiàn)短暫的不良反應(yīng),比如眼瞼下垂、視物模糊、眼瞼不能完全閉合、口角歪斜、面部僵硬、流淚、畏光、干眼、流口水等。多在 8 周內(nèi)消失。
一些患者局部注射肉毒素 A 要謹(jǐn)慎,比如發(fā)熱、急性傳染病者、孕婦和 12 歲以下兒童慎用肉毒素A局部注射。

藥物治療

藥物治療的目的是減輕面肌痙攣的癥狀,常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)的患者,也可以作為術(shù)后癥狀不能緩解患者的輔助治療。
藥物治療一般選用多種鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥,部分患者通過用藥可以減輕癥狀。
卡馬西平對三分之二的患者有效。醫(yī)生也可能選擇氯硝西泮、加巴噴丁、苯妥英鈉、托吡酯、氟哌啶醇等。
藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)的病人,也可以作為術(shù)后癥狀不能緩解病人的輔助治療。
對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著,并且無藥物不良反應(yīng)的患者,可長期應(yīng)用藥物治療。
藥物治療的不良反應(yīng)包括肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)(平衡障礙)、震顫等不良反應(yīng),必要時醫(yī)生會要求患者在服藥期間定期去醫(yī)院復(fù)查,如如果對面肌痙攣不進(jìn)行治療的話,通常不能自發(fā)完全緩解[2]。面肌痙攣的治療原則是去除導(dǎo)致痙攣的原因和對癥治療。面肌痙攣的治療主要包括肉毒素 A 局部注射、藥物治療和手術(shù)治療。
面肌痙攣是如何治療的?
肉毒素 A 局部注射

肉毒素 A 局部注射屬于對癥治療,是目前治療面肌痙攣的首選方法,原理是使面肌暫時性的麻痹,這種治療方法安全有效、簡便易行
在注射時,醫(yī)生會選擇患者面肌痙攣明顯的幾個部位,注射肉毒素 A,一般注射 4 或 5 個點(diǎn)。通常 3~4 個月痙攣癥狀完全緩解及明顯改善,如果注射一周后如果還有面肌痙攣,需要追加注射。
90% 以上的患者對初次注射肉毒素有效,一次注射后療效可以維持 3~6 個月。
復(fù)發(fā)的患者可以再次注射,可以采用原來的劑量或把劑量加倍,兩次注射的間隔不應(yīng)該少于 3 個月。
一般來說,隨著病程延長和注射次數(shù)增多,通常療效逐漸減退。如果治療失敗或重復(fù)注射后療效逐漸降低,應(yīng)該考慮其他治療方法。
需要注意的是,肉毒素 A 注射可以引起不良反應(yīng)。少數(shù)患者注射后出現(xiàn)短暫的不良反應(yīng),比如眼瞼下垂、視物模糊、眼瞼不能完全閉合、口角歪斜、面部僵硬、流淚、畏光、干眼、流口水等。多在 8 周內(nèi)消失。
一些患者局部注射肉毒素 A 要謹(jǐn)慎,比如發(fā)熱、急性傳染病者、孕婦和 12 歲以下兒童慎用肉毒素A局部注射。

藥物治療

藥物治療的目的是減輕面肌痙攣的癥狀,常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)的患者,也可以作為術(shù)后癥狀不能緩解患者的輔助治療。
藥物治療一般選用多種鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥,部分患者通過用藥可以減輕癥狀。
卡馬西平對三分之二的患者有效。醫(yī)生也可能選擇氯硝西泮、加巴噴丁、苯妥英鈉、托吡酯、氟哌啶醇等。
藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)的病人,也可以作為術(shù)后癥狀不能緩解病人的輔助治療。
對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著,并且無藥物不良反應(yīng)的患者,可長期應(yīng)用藥物治療。
藥物治療的不良反應(yīng)包括肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)(平衡障礙)、震顫等不良反應(yīng),必要時醫(yī)生會要求患者在服藥期間定期去醫(yī)院復(fù)查,如果發(fā)生藥物不良反應(yīng),會立刻停藥。

手術(shù)治療

手術(shù)治療能夠幫助去除面肌痙攣的病因或減輕面肌痙攣的癥狀。通常適合肉毒素A注射之后療效不佳的患者。
醫(yī)生一般采用的手術(shù)方式是面神經(jīng)微血管減壓術(shù),也可能選擇周圍神經(jīng)切斷術(shù)。
面神經(jīng)微血管減壓術(shù)適合血管壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣。該手術(shù)的治愈率高、安全性好,又能最大程度地保留血管、神經(jīng)功能,適合要求根治且能夠耐受全麻手術(shù)的患者。
?研究發(fā)現(xiàn),面神經(jīng)減壓術(shù)后即刻緩解的患者占 50%~61.5%,延遲緩解的患者占 20%~50% 不等,延遲緩解的時間可以到術(shù)后 6 個月甚至一年。5%~20% 的患者在術(shù)后 2 年內(nèi)可能復(fù)發(fā)。
面神經(jīng)血管減壓術(shù)的并發(fā)癥包括:腦神經(jīng)功能障礙、小腦/腦干損傷、低顱壓、腦脊液漏、眩暈等。果發(fā)生藥物不良反應(yīng),會立刻停藥。

手術(shù)治療

手術(shù)治療能夠幫助去除面肌痙攣的病因或減輕面肌痙攣的癥狀。通常適合肉毒素A注射之后療效不佳的患者。
醫(yī)生一般采用的手術(shù)方式是面神經(jīng)微血管減壓術(shù),也可能選擇周圍神經(jīng)切斷術(shù)。
面神經(jīng)微血管減壓術(shù)適合血管壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣。該手術(shù)的治愈率高、安全性好,又能最大程度地保留血管、神經(jīng)功能,適合要求根治且能夠耐受全麻手術(shù)的患者。
?研究發(fā)現(xiàn),面神經(jīng)減壓術(shù)后即刻緩解的患者占 50%~61.5%,延遲緩解的患者占 20%~50% 不等,延遲緩解的時間可以到術(shù)后 6 個月甚至一年。5%~20% 的患者在術(shù)后 2 年內(nèi)可能復(fù)發(fā)。
面神經(jīng)血管減壓術(shù)的并發(fā)癥包括:腦神經(jīng)功能障礙、小腦/腦干損傷、低顱壓、腦脊液漏、眩暈等。
抽搐是無痛性、間歇性、不自主、無規(guī)律的。
嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜、耳內(nèi)抽搐樣的雜音。
分為典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種。典型面肌痙攣是指痙攣從眼瞼開始,逐漸向下發(fā)展到面頰部等下部面肌痙攣。非典型面肌是指痙攣從下部面肌開始,并逐漸向上發(fā)展,最后出現(xiàn)眼瞼和額肌抽搐。
緊張、疲勞、用力閉眼、鼓腮等面肌抽搐加重,入睡后抽搐停止。
一般是單側(cè)面肌抽搐,兩側(cè)面肌抽搐非常少見。
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面肌痙攣有哪些危害?
面肌痙攣進(jìn)展緩慢,逐漸發(fā)展。面肌痙攣雖然不常危及患者的生命,但是往往造成生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重影響正常的工作、學(xué)習(xí)和日常生活。

面肌痙攣患者要注意平時的生活習(xí)慣,一定要注意好好休息,不要過度的勞累。日常生活中要注意面部的保暖,出門的時候最好戴著口罩,睡覺的時候最好不要靠著窗戶,而且千萬不能用涼水洗臉,不要對這空調(diào)吹風(fēng),天氣變化的時候要注意增減衣服。

目前還不明確面肌痙攣的確切發(fā)病原因,還沒有能夠預(yù)防面肌痙攣的方法。

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2024-03-28
你好,這個手術(shù)是神經(jīng)外科最常見手術(shù),跟年齡沒關(guān)系的唯一有關(guān)系的是,年輕人做完后有復(fù)發(fā)可能沒有關(guān)系那是極端情況下出現(xiàn)已經(jīng)很牛逼醫(yī)院了如果損失嚴(yán)重,恢復(fù)起來就比較難因?yàn)槟闾贻p我們一般是四五十歲的再做嗯嗯,手術(shù)本身不難可以點(diǎn)擊我頭像就可以關(guān)注我有需要隨時聯(lián)系我要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關(guān)閉后頁面下面也可評價)。春雨系統(tǒng)會自動贈送您一張復(fù)診優(yōu)惠券。
房建忠 晉中市第一人民醫(yī)院
2024-01-15
你好,你的垂體有做過磁共振嗎你這個垂體可以做一下垂體激素相關(guān)檢測這個你可能需要咨詢一下兒科醫(yī)生了這種情況我也沒見過的垂體偏薄,看看垂體功能有沒有問題如果沒有問題,就不需要處理
孫志純 泉州市第一醫(yī)院
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