癥狀：
1.高危因素多見于衰老治队、體弱、copd添祈、心力衰竭鼻肉、腎功不全、冠心病恒猴、糖尿病荡拌、惡性腫瘤化療和放療、應(yīng)用廣譜抗生素及激素的患者诉母。
2.起病可急可緩有冷熱感或無發(fā)熱窿猿，食欲不振、惡心常侣。
3.呼吸道癥狀咳嗽較輕蜡饵，咳白黏痰、膿痰或綠色痰袭祟，克雷伯桿菌感染咳棕紅(磚紅色)膿痰验残，發(fā)紺、呼吸困難巾乳、胸痛等您没。
4.神經(jīng)精神癥狀意識不清、嗜睡胆绊、譫語等氨鹏。
5.體征有精神萎靡欧募，兩肺干濕噦音，或有胸腔積液體征仆抵。
6.并發(fā)癥休克跟继、心衰、酸堿失衡镣丑、電解質(zhì)紊亂舔糖、呼吸衰竭、敗血癥等漂岔。

診斷：根據(jù)臨床癥狀脊直、體征、痰菌培養(yǎng)辰想、實驗室檢查及X線影像可確診辖醒。輔助檢查：
1.血常規(guī) 白細胞總數(shù)增高或不高，但分葉核比例增高远驹、核左移多見梧部。
2.痰檢晨起漱口3次，采深部痰安坏，須在10min內(nèi)接種培養(yǎng)泊嗤。多次培養(yǎng)出一種細菌時有診斷意義。如有可能艰欲，經(jīng)環(huán)甲膜從氣管內(nèi)吸痰或用纖維支氣管鏡防污染毛刷取樣庐冤，做細菌定量培養(yǎng)。血清抗體測定破罐，如銅綠假單胞菌血清凝集試驗泡徙。
3.X線 肺實變影，支氣管肺炎影像多見兩肺下呈斑片陰影膜蠢。除流感嗜血桿菌肺炎外堪藐，多形成膿胸。鑒別診斷如下：
1.肺結(jié)核咳嗽挑围、咯血礁竞、體弱，痰可查出結(jié)核菌杉辙，X線影像檢查以助鑒別模捂。
2.肺癌多年吸煙史、刺激性咳嗽蜘矢、痰中帶血狂男、體重減輕。痰檢出癌細胞。胸平片或肺CT檢查岖食，必要時做MRI檢查红碑。纖維支氣管鏡肺灌洗液查癌細胞，或通過纖維支氣管鏡肺活檢泡垃，或經(jīng)皮肺活檢彬界，或開胸肺活檢以助鑒別診斷。
3.胸腔積液 干咳氣短秘鳞、氣管向健側(cè)移位等胸腔積液體征垛夷。X線、B超可證實胸腔有積液叔人，胸穿后抽液檢查可以定性偷颜。

革蘭陰性桿菌肺炎的治療概要：革蘭陰性桿菌肺炎宜足量、長療程囊古、聯(lián)合應(yīng)用、靜脈給藥盹火。調(diào)節(jié)水鹽代謝狠压，糾正酸堿失衡』┥溃可試用廣譜半合成青霉素或氨基苷類抗生素與頭孢菌素類抗生素聯(lián)用相品。對已明確致病菌的治療。對癥示婉、支持治療品山。注重口腔衛(wèi)生，增加營養(yǎng)烤低，提高機體抵抗力肘交，注意無菌操作等。革蘭陰性桿菌肺炎的詳細治療：治療：
(一)抗生素治療宜足量扑馁、長療程涯呻、聯(lián)合應(yīng)用、靜脈給藥腻要。 在治療中注意支持療法复罐，如應(yīng)用多種維生素、微量元素雄家、白蛋白效诅、免疫球蛋白提高抵抗力，保證熱量供給趟济。調(diào)節(jié)水鹽代謝乱投，糾正酸堿失衡。
1.開始階段的抗生素治療臨床上一旦考慮革蘭陰性桿菌肺炎的診斷即應(yīng)開始治療。院外感染者蔗须，可試用廣譜半合成青霉素或氨基苷類抗生素與頭孢菌素類抗生素聯(lián)用羊脾。若為院內(nèi)感染或高度懷疑綠膿桿菌感染者，上述方案中至少應(yīng)有一種對綠膿桿菌作用較強的抗生素玛耿。待病菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果出來后再凋整用藥认畦。哌拉西林4g加生理鹽水100ml,每日2次靜脈滴注。頭孢哌酮2g加生理鹽水100ml,每日2次靜脈滴注漱蔬。如為銅綠假單胞菌感染御颇，可用頭孢他啶2g加生理鹽水100ml,每日2次靜脈滴注。如對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏语诈，可用左氧氟沙星200mg,每日2次靜脈滴注材框；或培氟沙星400mg,每日2次或1次靜脈滴注。銅綠假單胞菌感染也可用氟羅沙星加阿奇霉素治療察颅。在治療時要用量適宜缰俭，療程不少2周。同時要注意防止菌群失調(diào)叫质。
2.對已明確致病菌的治療(1)嗜血流感桿菌肺炎：治療可選用第二代頭孢菌素如頭孢克洛京挖、頭孢呋辛等，第三代頭孢菌素如頭孢曲松和頭抱噻肟等物喷，或者含β-內(nèi)酰胺酶抑制的復方制劑及新喹諾酮類卤材。重癥患者可應(yīng)用碳青霉烯類。
(2)腸桿菌肺炎(如大腸桿菌峦失、產(chǎn)氣桿菌扇丛、陰溝桿菌等引起的):頭孢菌素或廣譜青霉素聯(lián)合氨基苷類抗生素，以及氟喹諾酮類曾是治療大腸桿菌肺炎的常用抗苗藥或治療方案尉辑。但是帆精，近年來，腸桿菌科細菌對抗生素的耐藥逐漸增多隧魄。大量監(jiān)測資料表明大腸桿菌多重耐藥株較多实幕，對不少抗菌藥物的耐藥率已明顯高于肺炎桿菌。值得指出的是堤器，大腸桿菌耐氟喹諾酮類藥物在國內(nèi)不少地區(qū)已超過70%,因此不適宜用于本病的經(jīng)驗性治療昆庇，除非有體外藥敏試驗結(jié)果證明其敏感性。對醫(yī)院內(nèi)腸桿菌肺炎的經(jīng)驗性選藥闸溃，應(yīng)重視參照當?shù)鼗虮締挝灰酝鶎δc桿菌的耐藥性監(jiān)測資料整吆。在腸桿菌esbl菌株檢出率較高的部分地區(qū)，起始經(jīng)驗性治療可靠的選擇是碳青霉烯類啥诈，病情不重者可用頭孢哌酮/舒巴坦绎揭、哌拉西林/他唑巴坦。
(3)銅綠假單胞菌肺炎：治療銅綠假單胞菌肺炎藥物包括有抗假單胞β一內(nèi)酰胺類如哌拉西林、替卡西林叉室、頭孢哌酮蛮嘹、頭孢他定、頭孢吡肟布撑、頭孢吡胺诲要、氨曲南等，含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復方制劑如頭孢哌酮/舒巴擔辩洪、哌拉西林/三唑巴坦粱目、替卡西林/克拉維酸，碳青霉烯類如亞胺培南合荞、美羅培南挫蓝，氨基苷類抗生素如阿米卡星和妥布霉素，以及喹諾酮類如左氧氟沙星僻邀、環(huán)丙沙星等抒寂，經(jīng)驗性治療選擇抗菌藥物時，應(yīng)結(jié)合當?shù)啬退幮员O(jiān)測資料掠剑。由于銅綠假單胞菌耐藥株不斷增多蓬推，合理應(yīng)用抗生素尤為重要，嚴格掌握指征澡腾，防止濫用，最好在藥敏試驗指導下選用抗生素糕珊。
(二)對癥动分、支持治療革蘭陰性桿菌肺炎患者多為老年、體弱或原有基礎(chǔ)疾病者红选，故在抗生素治療同時澜公，加強對癥治療如祛痰、解痙喇肋、有效的呼吸道管理也很重要的坟乾。維持病人的營養(yǎng)，恢復其免疫功能對抗菌治療將起到促進作用蝶防。應(yīng)用多種維生素甚侣、微量元素、白蛋白叨斜、免疫球蛋白提高抵抗力妇保，保證熱量供給。調(diào)節(jié)水鹽代謝转隘，糾正酸堿失衡雨担。
(三)原發(fā)病的治療積極治療原發(fā)病，注重口腔衛(wèi)生，增加營養(yǎng)由颗，提高機體抵抗力铸老，注意無菌操作等。