癥狀：
1.高危因素多見(jiàn)于衰老、體弱、copd、心力衰竭、腎功不全、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤化療和放療、應(yīng)用廣譜抗生素及激素的患者。
2.起病可急可緩有冷熱感或無(wú)發(fā)熱，食欲不振、惡心。
3.呼吸道癥狀咳嗽較輕，咳白黏痰、膿痰或綠色痰，克雷伯桿菌感染咳棕紅(磚紅色)膿痰，發(fā)紺、呼吸困難、胸痛等。
4.神經(jīng)精神癥狀意識(shí)不清、嗜睡、譫語(yǔ)等。
5.體征有精神萎靡，兩肺干濕噦音，或有胸腔積液體征。
6.并發(fā)癥休克、心衰、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、敗血癥等。

診斷：根據(jù)臨床癥狀、體征、痰菌培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線(xiàn)影像可確診。輔助檢查：
1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)增高或不高，但分葉核比例增高、核左移多見(jiàn)。
2.痰檢晨起漱口3次，采深部痰，須在10min內(nèi)接種培養(yǎng)。多次培養(yǎng)出一種細(xì)菌時(shí)有診斷意義。如有可能，經(jīng)環(huán)甲膜從氣管內(nèi)吸痰或用纖維支氣管鏡防污染毛刷取樣，做細(xì)菌定量培養(yǎng)。血清抗體測(cè)定，如銅綠假單胞菌血清凝集試驗(yàn)。
3.X線(xiàn) 肺實(shí)變影，支氣管肺炎影像多見(jiàn)兩肺下呈斑片陰影。除流感嗜血桿菌肺炎外，多形成膿胸。鑒別診斷如下：
1.肺結(jié)核咳嗽、咯血、體弱，痰可查出結(jié)核菌，X線(xiàn)影像檢查以助鑒別。
2.肺癌多年吸煙史、刺激性咳嗽、痰中帶血、體重減輕。痰檢出癌細(xì)胞。胸平片或肺CT檢查，必要時(shí)做MRI檢查。纖維支氣管鏡肺灌洗液查癌細(xì)胞，或通過(guò)纖維支氣管鏡肺活檢，或經(jīng)皮肺活檢，或開(kāi)胸肺活檢以助鑒別診斷。
3.胸腔積液 干咳氣短、氣管向健側(cè)移位等胸腔積液體征。X線(xiàn)、B超可證實(shí)胸腔有積液，胸穿后抽液檢查可以定性。

革蘭陰性桿菌肺炎的治療概要：革蘭陰性桿菌肺炎宜足量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合應(yīng)用、靜脈給藥。調(diào)節(jié)水鹽代謝，糾正酸堿失衡。可試用廣譜半合成青霉素或氨基苷類(lèi)抗生素與頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)用。對(duì)已明確致病菌的治療。對(duì)癥、支持治療。注重口腔衛(wèi)生，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，注意無(wú)菌操作等。革蘭陰性桿菌肺炎的詳細(xì)治療：治療：
(一)抗生素治療宜足量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合應(yīng)用、靜脈給藥。 在治療中注意支持療法，如應(yīng)用多種維生素、微量元素、白蛋白、免疫球蛋白提高抵抗力，保證熱量供給。調(diào)節(jié)水鹽代謝，糾正酸堿失衡。
1.開(kāi)始階段的抗生素治療臨床上一旦考慮革蘭陰性桿菌肺炎的診斷即應(yīng)開(kāi)始治療。院外感染者，可試用廣譜半合成青霉素或氨基苷類(lèi)抗生素與頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)用。若為院內(nèi)感染或高度懷疑綠膿桿菌感染者，上述方案中至少應(yīng)有一種對(duì)綠膿桿菌作用較強(qiáng)的抗生素。待病菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后再凋整用藥。哌拉西林4g加生理鹽水100ml,每日2次靜脈滴注。頭孢哌酮2g加生理鹽水100ml,每日2次靜脈滴注。如為銅綠假單胞菌感染，可用頭孢他啶2g加生理鹽水100ml,每日2次靜脈滴注。如對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏，可用左氧氟沙星200mg,每日2次靜脈滴注；或培氟沙星400mg,每日2次或1次靜脈滴注。銅綠假單胞菌感染也可用氟羅沙星加阿奇霉素治療。在治療時(shí)要用量適宜，療程不少2周。同時(shí)要注意防止菌群失調(diào)。
2.對(duì)已明確致病菌的治療(1)嗜血流感桿菌肺炎：治療可選用第二代頭孢菌素如頭孢克洛、頭孢呋辛等，第三代頭孢菌素如頭孢曲松和頭抱噻肟等，或者含β-內(nèi)酰胺酶抑制的復(fù)方制劑及新喹諾酮類(lèi)。重癥患者可應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)。
(2)腸桿菌肺炎(如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌等引起的):頭孢菌素或廣譜青霉素聯(lián)合氨基苷類(lèi)抗生素，以及氟喹諾酮類(lèi)曾是治療大腸桿菌肺炎的常用抗苗藥或治療方案。但是，近年來(lái)，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥逐漸增多。大量監(jiān)測(cè)資料表明大腸桿菌多重耐藥株較多，對(duì)不少抗菌藥物的耐藥率已明顯高于肺炎桿菌。值得指出的是，大腸桿菌耐氟喹諾酮類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)不少地區(qū)已超過(guò)70%,因此不適宜用于本病的經(jīng)驗(yàn)性治療，除非有體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果證明其敏感性。對(duì)醫(yī)院內(nèi)腸桿菌肺炎的經(jīng)驗(yàn)性選藥，應(yīng)重視參照當(dāng)?shù)鼗虮締挝灰酝鶎?duì)腸桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)資料。在腸桿菌esbl菌株檢出率較高的部分地區(qū)，起始經(jīng)驗(yàn)性治療可靠的選擇是碳青霉烯類(lèi)，病情不重者可用頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。
(3)銅綠假單胞菌肺炎：治療銅綠假單胞菌肺炎藥物包括有抗假單胞β一內(nèi)酰胺類(lèi)如哌拉西林、替卡西林、頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢吡肟、頭孢吡胺、氨曲南等，含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑如頭孢哌酮/舒巴擔(dān)、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉維酸，碳青霉烯類(lèi)如亞胺培南、美羅培南，氨基苷類(lèi)抗生素如阿米卡星和妥布霉素，以及喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，經(jīng)驗(yàn)性治療選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測(cè)資料。由于銅綠假單胞菌耐藥株不斷增多，合理應(yīng)用抗生素尤為重要，嚴(yán)格掌握指征，防止濫用，最好在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下選用抗生素。
(二)對(duì)癥、支持治療革蘭陰性桿菌肺炎患者多為老年、體弱或原有基礎(chǔ)疾病者，故在抗生素治療同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)癥治療如祛痰、解痙、有效的呼吸道管理也很重要的。維持病人的營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)其免疫功能對(duì)抗菌治療將起到促進(jìn)作用。應(yīng)用多種維生素、微量元素、白蛋白、免疫球蛋白提高抵抗力，保證熱量供給。調(diào)節(jié)水鹽代謝，糾正酸堿失衡。
(三)原發(fā)病的治療積極治療原發(fā)病，注重口腔衛(wèi)生，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，注意無(wú)菌操作等。