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顱內高壓綜合征是一逐漸發(fā)展的過程，其癥狀表現(xiàn)輕重不一；顱內高壓綜合征的典型癥狀，包括顱內壓增高本身所致的癥狀表現(xiàn)，以及引起顱內壓增高的病因所致的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。
顱內高壓綜合征的常見癥狀有哪些？
顱內高壓綜合征的常見癥狀包括：

頭痛：顱內高壓綜合征最常見癥狀之一，早晨或夜間表現(xiàn)較重，部位多在額部及顳部（指兩個太陽穴、耳朵附近的部位）。頭痛程度隨顱內壓的增高而進行性加重。當用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。
嘔吐：頭痛劇烈時可伴有惡心和嘔吐。嘔吐可呈噴射性，有時候可導致水電解質紊亂和體重減輕。
視神經(jīng)乳頭水腫：表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，靜脈怒張。若顱內壓增高不能及時解除，將導致視力恢復困難，嚴重者甚至失明。
意識障礙：顱內高壓綜合征初期意識障礙可出現(xiàn)嗜睡，嚴重的患者可出現(xiàn)昏睡、昏迷。
生命體征變化：包括血壓先升后降、脈搏徐緩、呼吸減緩、體溫升高等。
耳鳴、眩暈。
癲癇樣發(fā)作：顱內高壓綜合征后期可出現(xiàn)局限性或全身性抽搐。
精神癥狀：部分患者可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易于激怒或哭泣，或情緒淡漠、反應遲鈍、動作和思維緩慢等。
其他癥狀：在嬰幼兒患者，頭痛癥狀常不明顯，常出現(xiàn)頭皮靜脈怒張、頭顱增大、囟門擴大、骨縫分開、前囟張力隆起等。

其中，“頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫”是顱內高壓綜合征典型癥狀，被稱為是顱內高壓綜合征“三主征”。顱內高壓綜合征的三主征各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀。
顱內高壓綜合征病可能會引起哪些并發(fā)癥？
隨著顱內高壓綜合征的病情進展，可出現(xiàn)以下常見并發(fā)癥：

腦缺血：如果顱內壓不斷增高使腦灌注壓（即腦血流的驅動力）低于 40 毫米汞柱，腦血流自動調節(jié)功能失效，就會造成腦缺血。當顱內壓升至接近平均動脈壓水平時，顱內血流幾乎完全停止，則會出現(xiàn)腦死亡。
腦疝：腦疝是由于急劇的顱內壓增高造成的，可以導致患者肢體活動障礙、呼吸紊亂、昏迷等，是常見的死亡原因。
庫欣反應：指顱內壓急劇增高時，患者出現(xiàn)心率變慢、呼吸減慢、血壓升高（又稱“兩慢一高”）的現(xiàn)象。這種癥狀多見于急性顱內高壓綜合征患者，慢性者不明顯。
胃腸道紊亂及消化道出血：部分顱內高壓綜合征患者可出現(xiàn)胃腸道紊亂，嘔吐、胃及十二指腸出血及潰瘍和穿孔等。
神經(jīng)源性肺水腫：急性顱內高壓綜合征患者由于下丘腦等受壓，可出現(xiàn)呼吸急促、痰鳴聲明顯，并有大量泡沫性血性痰液等癥狀。

診斷一、診斷原則首先注意有無顱內壓增高確定嚴重程度及明確病因。意識清晰的病人重視頭痛的分析，如時間、部位、嚴重程度及與嘔吐的關系；顱內壓增高綜合征的表現(xiàn)特征的觀察和檢查所見：進行病因分析慎行腰穿查顱內壓；可行ct、MRI、超聲圖等檢查確定病因診斷。
二、臨床表現(xiàn)1.頭痛急性顱內壓增高者突然出現(xiàn)頭痛，慢性者頭痛緩慢發(fā)展。多為跳痛、脹痛或爆裂樣痛，用力、咳嗽、噴嚏、排便可使頭痛加重。平臥或側臥頭低位也可使頭痛加重，坐姿時減輕。早期頭痛在后半夜或清晨時明顯。隨后頭痛為持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。
2.嘔吐多在頭痛劇烈時發(fā)生，常呈噴射狀，與進食無關，伴或不伴有惡心。兒童患者多見。
3.視盤水腫視盤早期表現(xiàn)為眼底視網(wǎng)膜靜脈擴張、視盤充血、邊緣模糊，繼之生理凹陷消失，視盤隆起(可達8—10屈光度),靜脈中斷，視網(wǎng)膜有滲出物，視盤內及附近可見片狀或火焰出血。早期視為正常或有一過性黑矇，如顱內壓增高無改善，可出現(xiàn)視力減退，繼發(fā)性神經(jīng)萎縮，以致失明。
4.生命體征變化(1)脈搏、血壓及呼吸的變化：急性或亞急性顱內壓增高時，脈搏緩慢(50~60次/分),若壓力繼續(xù)增高，脈搏可以增快。顱內壓迅速增高時血壓也常增高。呼吸多為頻率改變，先深而慢，隨后出現(xiàn)潮式呼吸，也可淺而快，過度換氣也不少見。
(2)意識及精神障礙：顱內壓急劇增高時可致昏迷，或呈不同程度的意識障礙，如意識模糊、嗜睡等；慢性顱內壓增高時，輕者記憶力減退、注意力不集中，重者可呈進行性癡呆、情感淡漠、大小便失禁。老年及中年患者精神癥狀多見。
(3)瞳孔：早期忽大忽小或縮小，如一側散大、光反應消失說明已形成顳葉溝回疝。
5.其他癲癇大發(fā)作、眩暈、一側或兩側展神經(jīng)麻痹、雙側病理反射或抓握反射陽性等：
三、輔助檢查1.腰椎穿刺檢查腰椎穿刺測壓可以幫助明確是否存在顱內高壓。腦脊液常規(guī)及生化檢查可對病因進行鑒別。成人平臥時正常顱內壓值<2 kpa(15 mmHg或200 mmh2o).新生兒顱內壓<0.78 kpa(5.9mmHg或80 mmh2o),3歲以內<0.98 kpa(7.36mmHg或100 mmh2o),3歲以上對疑有嚴重顱內壓增高，特別是急性、亞急性起病有局限性腦損害癥狀的患者，切忌盲目行腰椎穿刺檢查。如有慢性枕骨大孔疝時，則腰椎穿刺壓力不能反映真正顱內壓，而且有使腦疝加重的危險，故應嚴格掌握適應證，如為了明確診斷必須進行此項檢查時，一定要按腰椎穿刺的高壓操作法，即選用較細的(22號)穿刺針，穿刺成功后，盡量避免腦脊液的損失，少放腦脊液，穿刺后立即輸入20%甘露醇250 ml和給予激素類藥物，并于48小時內密切觀察病情的變化。
2.影像學檢查(1)頭顱平片：可發(fā)現(xiàn)顱骨內板壓跡增寬或鞍背吸收某些原發(fā)病的征象。腦血管造影對腦血管病、多數(shù)顱內占位性病變有較大的診斷價值。頭顱CT掃描和MRI檢查對急性、亞急性顱內壓增高而無明顯視盤水腫者是安全可靠顯示顱內病變的檢測手段。
(2)CT檢查：對于急診患者一般僅行頭顱CT檢查，以盡可能地為進一步搶救爭取時間。
①小腦幕切跡疝ct表現(xiàn)為：幕上較大體積占位病灶擠壓顳葉海馬鉤回、額葉直回向幕下疝出，ct特征表現(xiàn)為鞍上池、環(huán)池、腳間池、四疊體池變形、閉塞，腦干受壓、變形，甚至沿縱軸上下移位。
②枕骨大孔疝ct表現(xiàn)為：當幕下較大占位病灶或小腦幕切跡疝繼續(xù)發(fā)展時，可擠壓小腦扁桃體向下經(jīng)枕骨大孔向下疝出，ct上特征表現(xiàn)為第四腦室顯著變窄或閉塞。
③脫水試驗治療：20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注或呋塞米40 mg靜脈注射后，若頭痛、嘔吐等癥狀減輕，則顱內壓增高的可能性較大。
④其他檢查方法：包括經(jīng)顱多普勒、單光子發(fā)射體層攝影和正電子發(fā)射體層攝影等。鑒別診斷注意分型鑒別診斷；病因分類鑒別診斷，待后再介紹。

診斷
典型的顱內高壓綜合征具有頭痛，嘔吐及視盤水腫等表現(xiàn)，其中尤以視盤水腫最為客觀，依據(jù)這一體征，診斷不難，但在急性顱內壓增高或慢性顱內壓增高的早期，多無視盤水腫，患者可能僅有頭痛和(或)嘔吐，容易誤診為功能性疾病，產生嚴重后果，因此，應慎重對待每一個頭痛和(或)嘔吐患者，警惕顱內壓增高的可能。
鑒別診斷
本病早期應和血管性頭痛等功能性疾病相鑒別，尚需對導致顱內高壓綜合征的原發(fā)病進行鑒別。
1.顱腦損傷(craniocerebral injury) 任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷，腦水腫和顱內血腫均可使顱內壓增高，急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內壓增高，少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn)，如慢性硬膜下血腫等，顱腦損傷后患者常迅速進入昏迷狀態(tài)，伴嘔吐，腦內血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱，失語，抽搐發(fā)作等，顱腦ct能直接地確定顱內血腫的大小，部位和類型，以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內出血。
2.腦血管性疾病(cerebrovascular disease) 主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見，一般起病較急，顱內壓增高的表現(xiàn)為1~3天內發(fā)展到高峰，患者常有不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，嘔吐，肢體癱瘓，失語，大小便失禁等，發(fā)病時常有顯著的血壓升高，多數(shù)患者腦膜刺激征陽性，腦脊液壓力增高并常呈血性，腦ct可明確出血量的大小與出血部位。
3.高血壓腦病(hypertensive encephalopathy) 高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急性全面性腦功能障礙，常見于急進型高血壓，急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時服用含酪胺的食物，鉛中毒，庫欣綜合征等，常急驟起病，血壓突然顯著升高至33.3/20kpa(250/150mmHg)以上，舒張壓增高較收縮壓更為顯著，常同時出現(xiàn)嚴重頭痛，惡心，嘔吐，頸項強直等顱內壓增高癥狀，神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙，偏癱，失語，癲癇樣抽搐或肢體肌肉強直，意識障礙等，眼底可呈高血壓眼底，視網(wǎng)膜動脈痙攣，甚至視網(wǎng)膜有出血，滲出物和視盤水腫，CT檢查可見腦水腫，腦室變窄。
4.顱內腫瘤(intracranial tumour) 可分為原發(fā)性顱內腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉移至顱內形成的轉移瘤，腦腫瘤引起顱內壓的共同特點為慢性進行性的典型顱內壓增高表現(xiàn)，在病程中癥狀雖可稍有起伏，但總的趨勢是逐漸加重，少數(shù)慢性顱內壓增高患者可突然轉為急性發(fā)作，根據(jù)腫瘤生長的部位可伴隨不同的癥狀，如視力視野的改變，錐體束損害，癲癇發(fā)作，失語，感覺障礙，精神癥狀，腦橋小腦角綜合征等，頭顱ct可明確腫瘤生長的部位與性質。
5.腦膿腫(brain abscess) 常有原發(fā)性感染灶，如耳源性，鼻源性或外傷性，血源性初起時可有急性炎癥的全身癥狀，如高燒，畏寒，腦膜刺激癥狀，白細胞增高，血沉塊，腰椎穿刺腦脊液白細胞數(shù)增多等，但在膿腫成熟期后，上述癥狀和體征消失，只表現(xiàn)為慢性顱內壓增高，伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴重，CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑后邊緣影像明顯增強，呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影，此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。
6.腦部感染性疾病(brain infectious disease) 腦部感染是指細菌，病毒，寄生蟲，立克次體，螺旋體等引起的腦及腦膜的炎癥性疾病，呈急性或亞急性顱內壓增高，少數(shù)表現(xiàn)為慢性顱內壓增高，起病時常有感染癥狀，如發(fā)熱，全身不適，血象增高等，部分病例有意識障礙，精神錯亂，肌陣攣及癲癇發(fā)作等，嚴重者數(shù)天內發(fā)展至深昏迷，重要特點為常出現(xiàn)局灶性癥狀，如偏癱，失語，雙眼同向偏斜，部分性癲癇，不自主運動，其他尚可有頸項強直，腦膜刺激征等，腦脊液常有炎性改變，如腦脊液白細胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，補體結合試驗陽性等，頭顱ct可見有炎性改變。
7.腦積水(hydrocephalus) 由于各種原因所致腦室系統(tǒng)內的腦脊液不斷增加，同時腦實質相應減少，腦室擴大并伴有顱壓增高時稱為腦積水，也稱為進行性或高壓力性腦積水，腦室造影可見腦室明顯擴大，CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤，準確地觀察腦室的大小并可顯示腦室周圍的水腫程度。
8.良性顱內壓增高(benign intracranial hypertension) 又名“假性腦瘤”,系患者僅有顱內壓增高癥狀和體征，但無占位性病變存在，病因可能是蛛網(wǎng)膜炎，耳源性腦積水，靜脈竇血栓，內分泌疾病等，但經(jīng)常查不清，臨床表現(xiàn)除慢性顱內壓增高外，一般無局灶性體征。
9.其他 全身性疾病引起的顱內壓增高的情況在臨床上也相當多見，如感染中毒性腦病，尿毒癥，水電解質及酸堿平衡失調，糖尿病昏迷，肝昏迷，食物中毒等，這些病發(fā)展到嚴重程度均可出現(xiàn)顱內壓增高的表現(xiàn)，結合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。
當顱內壓增高到使腦組織移位嵌入硬腦膜裂隙或顱骨孔道時，即為腦疝，常見有顳葉鉤回疝(天幕疝，天幕裂孔疝，小腦幕切跡疝)和枕骨大孔疝(小腦延腦疝)兩種。

針對具體病因展開治療，密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫變化，積極降低顱內壓、抗腦水腫。
一般處理

凡懷疑顱內高壓綜合征的患者，應留院密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫變化；
頻繁嘔吐者應暫禁食，防止吸入性肺炎；
控制液體入量、防止快速輸液 ；
保持患者大便通暢，不能讓患者用力排便，以免導致顱內壓驟然增高；
注意保持呼吸道通暢，改善腦缺氧及腦代謝障礙，給氧及糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，以打斷引起腦水腫的惡性循環(huán)。

病因治療[1][2][3]

對于顱內占位性病變（如顱內血腫、腫瘤等）應采取手術治療；
有腦積水者可行腦脊液分流術；
針對顱內感染或寄生蟲給予抗感染或抗寄生蟲治療等。

藥物降低顱內壓[1][2][3][4][5]

若患者意識清楚，顱內壓增高較輕，先選用口服藥物。常用口服藥物有氫氯噻嗪、乙酰脞胺、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿）、50% 甘油鹽水溶液等。
若患者出現(xiàn)昏迷等意識障礙，或顱內壓增高急劇明顯，則選用靜脈或肌內注射藥物，常用注射制劑有：20% 甘露醇、20% 尿素轉化糖、尿素山梨醇溶液、呋塞米、20% 人血清白蛋白靜脈注射等。

疾病發(fā)展和轉歸
顱內高壓綜合征可引起一系列生理紊亂和病理改變，如不及時診治，患者往往因腦缺血、腦疝等而導致死亡；經(jīng)有效的脫水治療或手術治療，控制顱內高壓綜合征并不難。如果病因不去除，則顱內高壓綜合征還會出現(xiàn)反復。

(1)顱內壓增高的動態(tài)觀察：避免各種刺激因素(情緒激動、緊張、大量飲水、過量快速補液等).對有顱高壓癥狀的病人(劇烈頭痛、噴射性嘔吐)要及時處理。
(2)觀察生命體征及意識、瞳孔、肢體運動的變化：意識改變是顱腦疾患病人最常見的體征之一。它往往反映了大腦皮質和腦干網(wǎng)狀結構的機能狀態(tài)。幕上腫瘤病人出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、朦朧意識等是腦疝的先兆癥狀。顱腦損傷病人有昏迷——清醒——昏迷過程，即有中間清醒期再昏迷是硬膜外血腫的有力證據(jù)。瞳孔的調節(jié)、對光反應靈敏度與動眼神經(jīng)有關。瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。幕上腫瘤病人出現(xiàn)病側瞳孔先小后大、對光反應遲純、消失，警惕顳葉疝的發(fā)生。顳葉疝首先出現(xiàn)意識、瞳孔、肢體運動的障礙，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙在后期出現(xiàn)。枕骨大孔疝時突然出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙，后出現(xiàn)意識、瞳孔的改變。顱內壓增高的病人宜在早期進行治療，發(fā)生腦疝后再搶救則可留下不可彌補的后遺癥。

顱內高壓綜合征是顱腦損傷、腫瘤、腦血管病、腦積水、顱腦炎癥等多種疾病損害發(fā)展至一定階段而引起的共同結局。因此，上述疾病患者應積極處理原發(fā)病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而預防顱內高壓綜合征的發(fā)生。