無特殊人群

無傳染性

顱蓋骨折的臨床表現(xiàn)[1][2][3]

顱蓋骨骨折一般分為線形骨折和凹陷性骨折兩種類型
線形骨折

線性骨折的無特殊臨床表現(xiàn)沃测，局部頭皮可有挫傷或血腫
X 線上骨折線呈線狀或星形放射狀缭黔，邊緣清晰、銳利蒂破，寬度約數(shù)毫米馏谨。走行與外力作用方向一致，多數(shù)線形骨折為顱骨全層骨折附迷，少數(shù)為內(nèi)板斷裂惧互。
外傷性骨縫分離是線形骨折的特殊類型，多見于人字縫喇伯。
閉合性線形骨折最為多見喊儡，骨折線通過硬腦膜血管溝或靜脈竇所在位置時拨与，提示可能撕破硬腦膜或腦膜血管，可能引起硬腦膜外血腫艾猜。
開放性線性骨折時买喧，頭皮撕裂傷使得骨折部位暴露，夾雜頭發(fā)與如泥沙等異物污染首冒，導(dǎo)致感染或顱內(nèi)積氣榔屈。


凹陷性骨折

凹陷性骨折好發(fā)于額骨及頂骨，多為全層凹陷烙损，少數(shù)為僅為內(nèi)板凹陷亏铭。成人多為凹陷性或粉碎性骨折，嬰幼兒顱骨質(zhì)軟诺订，著力點(diǎn)可呈乒乓球樣凹陷性骨折闰纪。典型臨床表現(xiàn)如下：
頭皮血腫：受力點(diǎn)見頭皮血腫或挫傷
局部顱骨下陷：局部可觸及顱骨下陷，在X線平片上可見陷入骨折片邊緣呈環(huán)形或放射形马榆，骨折片部分或完全地與顱蓋骨分離畴瓜、錯位，骨折片陷于腦膜與顱骨之間糟糊。
神經(jīng)功能障礙：當(dāng)骨折片下陷較深愕匪，可刺破硬腦膜，損傷及壓迫腦組織讳臣，出現(xiàn)偏癱、失語和/或局灶性癲癇等癥狀稠鼻，大面積骨折時冈止，游離骨片陷入顱腔使顱腔縮小，顱內(nèi)壓增高候齿，可能出現(xiàn)惡心熙暴、噴射樣嘔吐等癥狀。
顱底骨折的臨床表現(xiàn)片[1][2][3]

暴力作用于顱底時可引起顱底骨折慌盯，常呈線狀周霉，其走行方向與力的作用方向一致。依據(jù)骨折發(fā)生的部位分為顱前窩亚皂、顱中窩及顱后窩骨折俱箱。
顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，接近氣竇灭必，有許多腦底部大血管和腦神經(jīng)經(jīng)過狞谱。
顱底骨折容易出現(xiàn)以下癥狀：出血（耳、鼻出血或皮下粘膜下瘀斑）禁漓、腦脊液漏跟衅、腦神經(jīng)損傷和頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺等踪觉。
硬腦膜與顱前窩、顱中窩黏連緊密载呢，不易發(fā)生硬腦膜外血腫撕第。
理解顱底骨折的臨床癥狀，需要熟悉顱底的解剖結(jié)構(gòu)取蓝。顱前窩主要由額骨眶部锌筝、篩骨篩板、蝶骨小翼捏表、體等組成法铝；顱中窩主要由蝶骨體、蝶骨大翼镊迟、顳骨巖部级案、鱗部等組成。
下表總結(jié)一些重要的解剖結(jié)構(gòu)和對于結(jié)構(gòu)損傷時可能出現(xiàn)的癥狀：


臨床表現(xiàn)
受累的結(jié)構(gòu)


顱前窩骨折
骨折出血

鼻出血箭溜；
“熊貓征”或眼鏡征：血進(jìn)入眼眶內(nèi)在眼瞼處形成淤血斑溉贞，無結(jié)膜充血（圖1）
廣泛球結(jié)膜下淤血

累及額骨水平部（眶頂）和篩骨


腦脊液漏
鼻漏：腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出

累及額骨水平部（眶頂）和篩骨


神經(jīng)損傷
鼻漏：腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出
累及篩板或視神經(jīng)管


顱中窩骨折
骨折出血
致命性鼻出血或耳出血
破裂孔或頸內(nèi)動脈管處破裂


鼻出血
累及蝶骨


腦脊液漏
鼻漏：腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出
累及蝶骨


耳漏：腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出
若鼓膜完整，可經(jīng)咽鼓管流向鼻咽部桦陨，誤認(rèn)為鼻漏
顳骨巖部骨折合并硬腦膜咒循、骨膜及鼓膜破裂


神經(jīng)損傷
面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷
顳骨巖部骨折


視神經(jīng)：如偏盲
三叉神經(jīng)：如面部感覺障礙等
動眼绞愚、滑車和展神經(jīng)損傷：眼球運(yùn)動障礙等
骨折線通過蝶骨和顴骨的內(nèi)側(cè)面


頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺：搏動性突眼和顱內(nèi)雜音
傷及頸動脈海綿竇段


顱后窩骨折

骨折出血

“Battle征”：乳突部皮下淤血（圖2）
累及顳骨巖部后外側(cè)


枕下部皮下淤血
累及枕骨鱗部和基底部


咽喉壁粘膜下淤血
累及斜坡


神經(jīng)損傷


舌咽神經(jīng)損傷：如嗆咳叙甸、吞咽困難等
迷走神經(jīng)及副神經(jīng)損傷；
舌下神經(jīng)損傷：舌肌無力位衩，伸舌偏向患側(cè)
枕骨大孔或巖骨后部骨折

1.X線平片
顱骨X線檢查可以確定有無骨折和其類型裆蒸，亦可根據(jù)骨折線的走行判斷顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷情況，以及合并顱內(nèi)血腫的可能性糖驴，便于進(jìn)一步檢查和治療僚祷。
顱蓋骨折經(jīng)顱骨X線檢查確診率為95%～100%，顱底骨折經(jīng)X線檢查確診率僅為50%左右贮缕。診斷時必須結(jié)合臨床表現(xiàn)辙谜。
2.顱腦CT掃描CT掃描采用觀察軟組織和骨質(zhì)的兩種窗位，將有利于顱骨平片所不能發(fā)現(xiàn)的骨折感昼，尤其是顱底骨折装哆。CT掃描可顯示骨折縫隙的大小、走行方向抑诸，同時可顯示與骨折有關(guān)的血腫友移，受累腫脹的肌肉。粉碎性骨折進(jìn)入腦內(nèi)的骨片也可通過CT掃描三維定位而利于手術(shù)治療玷仗。CT掃描還是目前惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法洽灿。掃描時應(yīng)注意不同部位采用不同方法撒肉。額竇最好應(yīng)用軸位，篩竇盆述、蝶竇及中耳鼓室蓋部的骨折觀察一般采用冠狀掃描实腹。應(yīng)注意的是如果有損傷脊髓的情況存在，不易采用冠狀掃描霜铸。

顱骨骨折的鑒別診斷主要需考慮有無何合并腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫滥诀，可通過CT檢查明確。

若出現(xiàn)腦脊液漏灌大、顱內(nèi)積氣及伴頭皮裂傷等開放性顱骨骨折的患者婴可，治療應(yīng)按“開放性顱腦損傷”進(jìn)行處理。本章節(jié)著重討論閉合性顱骨骨折的治療死唇。
顱蓋骨骨折

線形骨折

單純顱蓋骨線形骨折本身無須特殊處理蠕祟；
骨折線經(jīng)過硬腦膜血管溝（腦膜中動脈）、靜脈竇（橫竇）配紫，可能導(dǎo)致硬膜外血腫的發(fā)生径密，此時患者可能表現(xiàn)出逐漸失去意識，或者出現(xiàn)中間清醒期（昏迷后突然清醒躺孝，后再次陷入昏迷）享扔，因為顱內(nèi)壓增高引起頭痛、惡心植袍、嘔吐等惧眠，還可能出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征如肢體活動不靈、感覺異常奋单、言語不清等等锉试，此時醫(yī)生會安排傷者盡快進(jìn)行手術(shù)處理。


凹陷性骨折

非手術(shù)治療：非功能區(qū)且凹陷小于 1cm 的骨折览濒，無臨床癥狀者無須手術(shù)治療，隨診觀察即可拖云；新生兒凹陷性骨折醫(yī)生盡量采用非手術(shù)復(fù)位方法進(jìn)行復(fù)位贷笛，如采用胎頭吸引器于骨折處負(fù)壓吸引的方法。
手術(shù)治療：出現(xiàn)以下癥狀時宙项，您的醫(yī)生會建議您手術(shù)處理石被，依據(jù)癥狀的輕重，選擇急診手術(shù)或者擇期手術(shù)定岳，下表列舉了需要手術(shù)的情況以及對應(yīng)的處理方法：


手術(shù)指征
手術(shù)術(shù)式


合并顱腦損傷或顱內(nèi)壓增高低吠，可能發(fā)生腦疝者
（合并腦損傷、大面積骨折片陷入顱腔致顱內(nèi)壓升高池膜、CT 顯示中線結(jié)構(gòu)移位非淹、有腦疝可能）

急診手術(shù)：
開顱去骨片減壓術(shù)


骨折壓迫顱腦重要部位箭基，引起神經(jīng)功能障礙（如偏癱周讯、癲癇等）

急診手術(shù)：
骨片復(fù)位或清除術(shù)


開放粉碎凹陷性骨折

急診手術(shù)：
清創(chuàng)芭甚、骨片清除奔沐、修補(bǔ)硬腦膜


骨折位于非功能區(qū)且下陷大于 1cm
擇期手術(shù)


骨折位于大靜脈或靜脈竇處，盡管下陷較深但無明顯臨床癥狀
充分準(zhǔn)備后擇期手術(shù)


顱底骨折[1][2][3]

非手術(shù)治療：
單純顱底骨折無須特殊治療碘展，但如果合并腦脊液漏時竿丙，醫(yī)生可能采取一些處理以防止顱內(nèi)感染言秸，例如靜脈或肌內(nèi)注射抗生素软能，為防止感染，醫(yī)生可能不對傷口進(jìn)行堵塞或沖洗井仰，如非必要不行腰椎穿刺術(shù)埋嵌。
手術(shù)治療：

當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時，可能需要手術(shù)治療：

當(dāng)保守治療并觀察 1 個月俱恶，腦脊液漏仍未痊愈的情況下雹嗦，醫(yī)生將在應(yīng)用抗生素前提下進(jìn)行開顱手術(shù)，修補(bǔ)硬腦膜合是，封閉漏口了罪；
當(dāng)受傷后出現(xiàn)視力減退，提示骨折片挫傷或血腫進(jìn)行性壓迫視神經(jīng)聪全，醫(yī)生會進(jìn)行手術(shù)治療泊藕，爭取在 12 小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。


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(1)顱底骨折入院病人娃圆，按醫(yī)囑密切觀察生命體征的改變，早期發(fā)現(xiàn)腦疝涂颠，及時進(jìn)行手術(shù)治療。
(2)顱底骨折合并腦脊液漏者俗齿，要絕對臥床休息典患。
(3)有腦脊液漏者，枕下應(yīng)墊無菌小巾圆滓，一切操作應(yīng)按無菌傷口處理猾灰，防止感染。
(4)病人的臥位，向患側(cè)臥萌小，便于引流膛逞。
(5)鼻漏者禁用手掏、堵塞厂均，不能用力咳嗽竖习、打噴嚏，防污染有腦脊液逆流入顱內(nèi)碱茁，造成顱內(nèi)感染積氣裸卫。
(6)顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感染者例外纽竣。
(7)保持耳墓贿、鼻的局部清潔，每日用雙氧水蜓氨、鹽水棉球清潔局部。
(8)顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經(jīng)穴吹，病人聽力喪失幽勒，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼病人港令，加強(qiáng)生活護(hù)理。

對于顱腦外傷后顷霹，癥狀很輕，未及時醫(yī)院就診的患者淋淀，注意外傷后 24 小時內(nèi)不要應(yīng)用以下藥物馁胁，以免掩蓋或加重癥狀：

作用強(qiáng)于撲熱息痛的鎮(zhèn)靜安眠藥萍卑；
阿司匹林等抗血小板藥物；
其他抗炎癥藥物等爬韧。