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食管念珠菌感染

食管的真菌感染以念珠菌最常見,其中又以白色念珠菌感染最多見。其他少見的真菌感染有曲菌、組織胞質(zhì)菌、隱球菌和芽生菌等。

無特殊人群

無傳染性接觸傳播

輕癥病人可無癥狀,重者臨床上多表現(xiàn)吞咽疼痛,咽下異物感,咽下不適,部分病人出現(xiàn)吞咽困難,最常見癥狀為疼痛性吞咽困難,胸骨下痛,嘔吐及胃腸道出血,可伴有真菌性口腔炎,黏膜上有很多小白點(diǎn),片,脆弱易出血,內(nèi)鏡檢查見白色或奶油樣小點(diǎn)或融合成假膜,食管黏膜有明顯充血,結(jié)節(jié)及潰瘍。

一、實驗室檢查
血清學(xué)試驗:用放免分析及酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清中甘露聚糖抗原可得40%~50%的敏感性。在非侵入念珠菌感染中則見不到甘露聚糖抗原。
二、其他輔助檢查
1、X線檢查
食管運(yùn)動功能減低,食物潴留,節(jié)段性狹窄、痙攣性潰瘍,但嚴(yán)重感染時,X線所見亦可顯示正常。
2、內(nèi)鏡檢查
是最敏感和特異的診斷方法。內(nèi)鏡下特征性的表現(xiàn)為食管黏膜附著豆渣樣白苔,去苔后食管黏膜有充血性紅斑,脆性增加,有糜爛、淺潰瘍等改變。因炎癥的程度不同,病變的范圍和嚴(yán)重程度不同。輕者僅表現(xiàn)為食管散在點(diǎn)狀白苔,苔下黏膜輕微發(fā)紅,多見于食管的上中段。重者白苔呈大片狀甚至融合成全周,苔厚,去苔后黏膜呈糜爛、潰瘍,多伴有出血,多見于食管的中下段。
kodsi等(1976)對內(nèi)鏡下念珠菌性食管炎表現(xiàn)分為4級。
1級:少數(shù)隆起白斑,直徑〈2mm,伴有充血,無糜爛、潰瘍。
2級:多個隆起白斑,直徑〉2mm,伴有充血,無糜爛、潰瘍。
3級:白苔融合成線狀或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起斑塊,伴有糜爛、潰瘍。
4級:3級表現(xiàn)加上黏膜脆,伴有管腔狹窄。
以上為大家介紹的就是食管念珠菌感染的檢查診斷方法,不知道您都了解清楚了嗎?如果您在檢查的時候有疑問,一定要及時咨詢醫(yī)生。確診疾病后,要進(jìn)行有效的治療,治療的方法為全身治療和手術(shù)治療,需要根據(jù)患者的病情選擇治療方式。

血清學(xué)試驗敏感性不高,確診依靠內(nèi)鏡下細(xì)胞刷刷取白苔涂片檢查,顯微鏡下見到假菌絲,菌絲及酵母菌,活檢組織學(xué)檢查見到真菌成分也具有診斷價值,但敏感性 較差,免疫機(jī)制受到損害的病人有疼痛性吞咽困難時,要高度懷疑食管念珠菌感染,口腔檢查發(fā)現(xiàn)黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小點(diǎn),念珠菌性食管炎病人中見到 真菌性口腔炎者占20%~80%,肯定性診斷應(yīng)在活檢中見到念珠菌侵犯組織,滲出物及組織的細(xì)菌學(xué)檢查有助于診斷。
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(一)治療
1.全身性治療 積極處理潛在的病因,可能時停用類固醇、抗生素及免疫抑制藥物。努力糾正營養(yǎng),重要的是扭轉(zhuǎn)全身免疫功能不全。最常用的藥物有制霉菌素、兩性霉素b.也可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用咪唑類抗真菌的衍生物如克霉唑、益康唑、咪康唑及酮康唑。

2.手術(shù)治療 念珠性食管炎造成的食管狹窄的處理與其他良性狹窄造成者相同。標(biāo)準(zhǔn)治療方法是擴(kuò)張,偶有狹窄嚴(yán)重者,須用胃或結(jié)腸行分流術(shù)。

(二)預(yù)后
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一、營養(yǎng)合理:食物應(yīng)當(dāng)盡量做到多樣化,粗細(xì)糧搭配均衡。多吃豆類,蘑菇類食物。
二、營養(yǎng)豐富:多吃營養(yǎng)豐富,好吸收,好消化的食物,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪食物。
三、新鮮清淡飲食:不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西;提倡多食維生素C的新鮮水果、蔬菜;選擇口味清淡,易消化的食物,保持大便通暢;可適當(dāng)多喝酸奶,蘑菇湯,海帶湯,黃花魚湯。
四、少食發(fā)性、刺激食物:少吃牛羊肉,狗肉,雞肉,魚蝦等發(fā)性食物,不吃煎炸熏烤的食物,不吃味重的食物。忌煙、酒,不吃辛辣、粗糙的食物。

霉菌性食管炎應(yīng)防治相結(jié)合,特別應(yīng)預(yù)防醫(yī)源性因素所致的感染,嚴(yán)格掌握抗生素、激素使用的適應(yīng)證,以減少該病的發(fā)生。
保護(hù)皮膚清潔和干燥,是預(yù)防外源性感染引起的霉菌型食管炎的重要措施。去掉各種誘因,不斷提高機(jī)體抵抗力,對預(yù)防慢性疾病患者患本病更有意義。

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您好!念珠菌是一種真菌。您好,不知道您這個病是如何診斷的?因為消化道并非是無菌部位,本身就可以存在真菌定植。
查翔遠(yuǎn) 南京市江寧醫(yī)院
2015-05-16

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