食管胃底靜脈曲張患者往往處于肝硬化的失代償期捞附，存在肝硬化門靜脈高壓的各種臨床癥狀，如乏力您没、面色晦暗鸟召、下肢浮腫、食欲減退氨鹏、牙齦出血等药版。重度食管胃底靜脈曲張患者可并發(fā)急性破裂出血，出現(xiàn)突發(fā)的大量嘔血喻犁，導(dǎo)致休克，甚至死亡何缓，需要緊急臨床干預(yù)肢础。
肝硬化的臨床表現(xiàn)

全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗乃至黝黑埂体，或者輕度黃疸氓暖、尿少、下肢水腫等洛续；
消化道癥狀：食欲減退账姜、腹脹、以及腹瀉等胃腸功能紊亂绞宿；
出血傾向及貧血：齒齦出血插涛、鼻衄（鼻出血）、皮膚或黏膜存在出血點(diǎn)鞋伸、貧血叉弱；
內(nèi)分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌艰欲、皮膚色素沉著庐冤、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育破罐、腮腺腫大等泡徙；
低蛋白血癥：雙下肢水腫、尿少膜蠢、腹腔積液堪藐、肝源性胸腔積液。

門靜脈高壓癥表現(xiàn)
如腹水導(dǎo)致腹部膨隆狡蝶、腹壁靜脈曲張呈海蛇頭狀或水母頭征庶橱，痔靜脈曲張而引起血便，以及脾臟腫大導(dǎo)致三系下降（紅細(xì)胞系贪惹、白細(xì)胞系苏章、血小板系均減少的一種病理情況）等。
可能引起哪些并發(fā)癥奏瞬？

食管胃底靜脈曲張并發(fā)破裂出血：少量出血會出現(xiàn)黑便枫绅；大量出血則表現(xiàn)為大口嘔鮮血，危急生命硼端，需要緊急干預(yù)并淋。

對于食管或胃底曲張靜脈作常規(guī)內(nèi)鏡下的內(nèi)眼觀察判斷，主要依據(jù)黏膜表面蜿蜒屈曲的條索或結(jié)節(jié)狀隆起及靜脈的紫藍(lán)色改變珍昨；超聲內(nèi)鏡（EUS）可根據(jù)食管县耽、胃底黏膜或黏膜下層出現(xiàn)低回聲血管腔影的影像學(xué)特征作出更為準(zhǔn)確的曲張靜脈診斷。

診斷方法有三種：
1.食管鋇餐造影
在x線片上顯示食管條索狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬问锋，間接反映食管靜脈曲張徒浸。
2.CT、MRI掃描
優(yōu)點(diǎn)是不僅可以觀察食管和胃靜脈曲張程度，還可測量門靜脈躯琐、脾靜脈和腸系膜上靜脈增寬程度偷颜，以及有無門靜脈血管紊亂。
3.內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡檢查可以直接觀察食管囊古、胃底靜脈曲張程度和范圍彰派，是目前診斷食管、胃底曲張靜脈最直接可靠的方法狠压，尤其是伴有急性出血時司终，可同時進(jìn)行介入止血治療。

對于慢性肝病肝硬化的患者放余，需要進(jìn)行保肝沈宛、補(bǔ)充白蛋白、保持大便通暢征炼、高蛋白進(jìn)食等基礎(chǔ)治療析既。對于中-重度食管靜脈曲張患者，需要進(jìn)行內(nèi)鏡下檢查及治療谆奥，預(yù)防首次出現(xiàn)破裂出血（一級預(yù)防）眼坏，即控制急性食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂、出血的情況酸些；預(yù)防再次出血（二級預(yù)防）宰译，改善肝功能儲備。
藥物治療（或分期魄懂、分型治療）[1]

利尿劑：如螺內(nèi)酯等藥物沿侈，通過減少血容量和內(nèi)臟血流，也可降低門脈壓力市栗，適用于輕度食管胃底靜脈曲張患者缀拭。
非選擇性 β 受體阻滯劑：如普萘洛爾、卡維地洛等藥物填帽。其可同時阻斷 α1 受體和非選擇性 β 受體阻滯劑蛛淋，降低肝血管張力和阻力。該類藥物適用于各種程度食管胃底靜脈曲張患者蔗须，以及一級預(yù)防或者二級預(yù)防羊脾。
辛伐他汀：可增加肝臟中一氧化氮的含量玛耿，從而降低肝硬化患者的肝靜脈壓力梯度认畦，且不影響全身血流動力學(xué)穩(wěn)定。
聯(lián)用卡維地洛或者辛伐他褪摺：主要針對中御颇、重度食管靜脈曲張患者锻碎。
血管加壓素及其類似藥物：最常用的是內(nèi)臟血管收縮劑，通過收縮內(nèi)臟血管圈烘，降低門靜脈的血流量及壓力，治療食管胃底靜脈曲張的破裂该眨、出血情況筋氮。特力加壓素是一種人工合成的血管加壓素緩釋劑，副作用更少兢糯，適用于急性消化道出血患者心唆。
生長抑素及其類似藥物：如施他寧、奧曲肽及伐普肽等勘天，減少門靜脈血流量怔揩，從而降低門脈壓力，適用于急性消化道出血患者脯丝。
質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑商膊、埃索美拉唑等，適用于各種程度患者及急性出血患者宠进。

內(nèi)鏡治療

皮圈套扎治療（EVL）：適應(yīng)于一級預(yù)防晕拆、急性出血患者或者二級預(yù)防，通常間隔 2~4 周材蹬，可再次治療实幕，直至曲張靜脈消失，可能存在食管狹窄堤器、脫環(huán)出血昆庇、發(fā)熱等并發(fā)癥。
內(nèi)鏡下硬化劑治療（EIS）：適應(yīng)于一級預(yù)防或急性出血患者闸溃，常用的硬化劑如聚桂醇注射液整吆，在曲張靜脈內(nèi)注射治療時，會出現(xiàn)如食管狹窄嘶款、穿孔忿脉、出血、縱膈炎居删、溶血反應(yīng)稻悟、異位栓塞等并發(fā)癥。
改良“三明治”治療：主要針對胃底靜脈曲張患者榄兑，采用“硬化劑+組織膠+硬化劑”的三明治治療方法碉榔，有效消除胃底靜脈曲張，減少副作用產(chǎn)生马窘。
自膨式覆膜食管金屬支架（SEMS）：針對藥物或者常規(guī)內(nèi)鏡治療無效的患者拄央，可以經(jīng)胃鏡下放置覆膜支架壓迫止血铜殉。

手術(shù)治療
患者在藥物或者內(nèi)鏡治療不能控制的出血、或出血停止后 5 天內(nèi)再次出血存睬，可進(jìn)行斷流或者分流術(shù)郊察，如果是肝功能衰竭患者，可行肝移植術(shù)栽逸。
其他治療方法

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：是一種微創(chuàng)手術(shù)酷窥，經(jīng)頸靜脈穿刺以后，在肝靜脈及肝內(nèi)門靜脈的分支之間伴网，置入支架蓬推，可減少門脈壓力，適用于急性食管胃底靜脈曲張破裂出血患者澡腾，或者藥物沸伏、內(nèi)鏡治療失敗的備選方案；
三腔二囊管壓迫止血：藥物控制無效及無急診內(nèi)鏡动分，或無經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療的條件下毅糟，可使用經(jīng)鼻腔置入三腔二囊管壓迫止血，但是壓迫過程中刺啦，患者往往較痛苦留特；
聯(lián)合治療：如普萘洛爾等藥物聯(lián)合內(nèi)鏡下治療，可作為首選的二級預(yù)防方案玛瘸。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
在有效藥物及胃鏡治療普及之前蜕青，食管胃底靜脈曲張患者，往往死于急性消化道出血糊渊、以及肝硬化的各種并發(fā)癥旋钓。
隨著乙肝等肝硬化常見病因的有效控制，目前食管胃底靜脈曲張患者的預(yù)后極大改善舆骚。只要正規(guī)抗病毒治療鱼谅，定期隨訪胃鏡，進(jìn)行有效的一級或者二級預(yù)防悉歼，患者可以長期存活益若。

對于肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張患者，重要的預(yù)防是治療原發(fā)疾病洁操，避免或者延緩肝硬化及門脈高壓的發(fā)生或者進(jìn)展打气，如乙肝抗病毒治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張蛋揖，則需要定期進(jìn)行胃鏡檢查巡住，根據(jù)靜脈曲張程度進(jìn)行合適的一級預(yù)防或者二級預(yù)防。
具體預(yù)防方法如下：

針對肝硬化的原發(fā)疾病進(jìn)行藥物治療：如慢性乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療溶孽；
藥物預(yù)防：針對已經(jīng)存在食管胃底靜脈曲張的患者趴贝，需要在屘奖科醫(yī)生指導(dǎo)下，長期服用藥物進(jìn)行預(yù)防看锉，如普萘洛爾姿锭、奧美拉唑等；
胃鏡預(yù)防：針對中-重度食管胃底靜脈曲張伯铣，或有出血傾向的患者艾凯，以及藥物治療不佳的患者，建議行內(nèi)鏡下治療懂傀，預(yù)防出血；如近期肝損加重或伴有明顯的門脈高壓性胃病者蜡感，可行介入預(yù)防蹬蚁；
反復(fù)消化道出血患者：需間斷進(jìn)行胃鏡下或者外科手術(shù)治療，以避免再次消化道出血郑兴。