好發(fā)于3-5歲的學(xué)齡兒童

有傳染性飛沫傳播，呼吸道傳播

骨結(jié)核有哪些癥狀和體征？
全身性癥狀
大部分患者起病緩慢，初始癥狀并不明顯；隨著病情進(jìn)展，可發(fā)生典型的結(jié)核中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振及貧血等。也有少部分患者起病急驟，可出現(xiàn)高熱，一般多見于兒童患者及免疫力低下的患者。
疼痛
病變部位的疼痛初始時(shí)并不嚴(yán)重，常常在活動后加劇。當(dāng)膿液破入關(guān)節(jié)腔時(shí)可產(chǎn)生急性癥狀，造成關(guān)節(jié)劇烈疼痛。
關(guān)節(jié)腫脹、積液
同時(shí)可伴有壓痛，關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)以緩解疼痛；病情進(jìn)展至后期可見肌肉萎縮。
膿腫積聚、破潰
病變部位蓄積大量膿液、死骨和壞死組織，但沒有紅、熱等急性炎癥反應(yīng)，因?yàn)榉Q為“冷膿腫”。膿腫可能向體表破潰流出，也可能破入體內(nèi)的空腔器官，如食管、肺部、腸道。
骨結(jié)核會伴有哪些并發(fā)癥？
隨著骨結(jié)核的病情進(jìn)展，可能嚴(yán)重破壞骨關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，并造成嚴(yán)重的并發(fā)癥：

肢體殘疾：骨骼、關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，運(yùn)動受限，喪失部分功能。
若發(fā)生在脊柱，可能壓迫脊髓，發(fā)生截癱。
病理性關(guān)節(jié)脫位，病理性骨折。
繼發(fā)混合感染：高熱、急性炎癥反應(yīng)，膿毒血癥，肝、腎功能衰竭可有致命危險(xiǎn)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血常規(guī)??血色素正?；蚣?xì)胞正常性輕度貧血，多發(fā)病灶或長期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴(yán)重貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?，混合感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。
（2）血沉??在病變活動期血沉加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對隨診有意義，但是本項(xiàng)檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。
（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)??該實(shí)驗(yàn)對5歲以下兒童早期診斷有幫助，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽性者，說明最近感染了結(jié)核病。假陰性可見初病期，或重癥者無變應(yīng)性，而由陽性轉(zhuǎn)為陰性。因此試驗(yàn)陰性時(shí)不能完全除外活動性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核。
（4）結(jié)核菌培養(yǎng)??采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)需時(shí)3～8周，其陽性率為50%左右。Bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測經(jīng)48小時(shí)可得結(jié)果，這方法有待進(jìn)一步完善。
（5）病理組織檢查??采取病理組織標(biāo)本，在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在X線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結(jié)核菌培養(yǎng)和病理組織學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充核對，可提高確診率。
2.影像學(xué)檢查
迄今X線常規(guī)攝片仍是首選的影像學(xué)診斷手段之一，但少數(shù)病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。
（1）X線檢查??骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復(fù)外，骨質(zhì)硬化少見。
（2）CT檢查??多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強(qiáng)后見邊緣環(huán)行強(qiáng)化（稱之為“邊緣”征）；軟組織內(nèi)形成鈣化及死骨。
（3）MRI檢查??椎體骨質(zhì)破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強(qiáng)化，椎旁及硬膜外膿腫，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)行強(qiáng)化，后縱韌帶呈線條樣強(qiáng)化。

骨結(jié)核早期診斷比較困難，應(yīng)根據(jù)病史、體征、影像學(xué)、結(jié)核菌培養(yǎng)、病理組織、血檢查、流行病學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析診斷。

骨結(jié)核必須早期治療，及時(shí)控制病情，維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能[1]。如果病變發(fā)生進(jìn)展，可對骨關(guān)節(jié)造成不可逆的損傷，即使治愈也會遺留各種功能障礙
骨結(jié)核患者的治療分為 2 個(gè)方面：全身性治療，主要是根據(jù)患者具體情況進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療；局部治療，包括局部制動和局部注射抗結(jié)核藥物，如果感染嚴(yán)重還需要進(jìn)行局部手術(shù)，清除感染灶[2]。
骨結(jié)核患者的全身性治療
抗結(jié)核藥物治療

治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程[1]。

對于初次治療的患者，醫(yī)生會選用一線基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物組成聯(lián)合方案，進(jìn)行治療。對于再次治療的患者，醫(yī)生會根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果和既往用藥史，評估患者是否可能發(fā)生耐藥；隨后選用尚未耐藥的一線藥物或二線藥物，組成聯(lián)合方案。

一線抗結(jié)核藥物[1]

異煙肼（INH）
利福平（RFP）
吡嗪酰胺（PZA）
鏈霉素（SM）
乙胺丁醇（EMB）
氨硫脲（TBl）


二線抗結(jié)核藥物[1]

卡那霉素(Km)
丁胺卡那霉素(Am)
卷曲霉素(Cm)
對氨基水楊酸(PAS)
乙硫異煙胺(Eto)
丙硫異煙胺(Pto)
環(huán)氨酸(CS)


治療方案[1]

復(fù)治患者的療程需延長至 24 個(gè)月。
足量足療程用藥后，醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行綜合評估，判定是否可以停藥還是需要繼續(xù)治療[1]。

糾正貧血

有貧血者可給予口服藥物，重度貧血可采取輸血治療[1]。

骨結(jié)核患者的局部治療
局部制動：可采取石膏、支架固定與牽引等[1]。

局部制動聯(lián)合全身藥物治療才能實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的療效[1]。
固定時(shí)間[1]：

小關(guān)節(jié)結(jié)核固定 1 個(gè)月；
大關(guān)節(jié)結(jié)核固定 3 個(gè)月。


牽引[1]：

皮膚牽引可解除肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位，并糾正關(guān)節(jié)畸形。
骨牽引可糾正成人重度關(guān)節(jié)畸形。


局部注射抗結(jié)核藥物[1]

減小用藥量小、局部藥物濃度高、全身反應(yīng)?。贿m用于早期單純性滑膜結(jié)核患者。
常用藥物為異煙肼（INH）。
如果穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)積液逐漸減少，液體轉(zhuǎn)清，說明產(chǎn)生療效，可以繼續(xù)局部注射用藥。

手術(shù)治療[1]

膿腫切開引流：對于感染癥狀嚴(yán)重，但不能耐受病灶清除術(shù)的患者，可以切開膿腫排膿。
病灶清除術(shù)：適用于有明顯的骨組織壞死，或形成較大型的膿腫，或藥物治療效果不佳、病情不斷進(jìn)展的患者。通過手術(shù)將病灶部位的膿液、死骨、壞死物質(zhì)徹底清除。有利于全身性抗結(jié)核治療取得更好的療效，并可以縮短療程。
其他手術(shù)：例如關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)，可以糾正病變部位的畸形和缺損。

局部治療并不能完全去除致病結(jié)核菌，必須同時(shí)開展內(nèi)科抗結(jié)核治療，堅(jiān)持完成整個(gè)聯(lián)合用藥過程，才能真正實(shí)現(xiàn)清除病原菌。

日常護(hù)理
1、向病人及家屬說明功能鍛煉的必要性與方法。
2、長期臥床的病人，主動翻身、坐起、鼓勵(lì)下床活動(截癱或脊柱不穩(wěn)者例外).
3、合并截癱或脊柱不穩(wěn)者，鼓勵(lì)病人作抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽和上肢運(yùn)動，同時(shí)進(jìn)行被動活動并按摩下肢各關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直。
4、進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意：
(1)術(shù)后1-2天內(nèi)有發(fā)熱時(shí)，則不宜鍛煉，以免引起疼痛，加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情惡化。
(2)活動量根據(jù)病人耐受能力而定，以不感到疲勞為宜，且應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。
(3)鍛煉過程中，觀察病人有無不良反應(yīng)。如出現(xiàn)活動后精神不振、疲乏無力、疼痛加劇、病情加重等，應(yīng)暫停鍛煉。

骨結(jié)核預(yù)防的重點(diǎn)是治愈原發(fā)結(jié)核病，改善機(jī)體免疫力。

骨結(jié)核基本就是肺結(jié)核或消化道結(jié)核的繼發(fā)感染，因此確保治愈原發(fā)結(jié)核病尤為重要。
既往結(jié)核病患者還要注意改善機(jī)體免疫力：

勞逸結(jié)合：確保充分睡眠，不要過于勞累。
健康飲食：確保均衡、充足的營養(yǎng)，多吃水果、蔬菜、全谷物。
戒煙：吸煙可對全身各器官和免疫系統(tǒng)造成損害。
積極鍛煉：增強(qiáng)體質(zhì)，愉悅心情。