好發(fā)于10~25歲的男性

無(wú)傳染性

骨肉瘤有哪些癥狀和體征？

早期癥狀是骨骼或關(guān)節(jié)疼痛蜒媳，在活動(dòng)后可加勍厮浴；
骨骼附近出現(xiàn)腫塊溶豌，并可能逐漸增大；
容易發(fā)生原因不明的骨骼損傷或骨折葵昂；

由于骨肉瘤的早期癥狀可能會(huì)被誤認(rèn)為運(yùn)動(dòng)損傷桶淡，某些情況下會(huì)導(dǎo)致貽誤治療時(shí)機(jī)。
骨肉瘤會(huì)引起哪些并發(fā)癥寥掐？
骨肉瘤如果未得到早期靴寂、有效的治療，可能造成嚴(yán)重的不良后果：

截肢：當(dāng)發(fā)生病情進(jìn)展召耘，就會(huì)增加治療難度百炬，部分患者可能需要截肢。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：在其他器官形成轉(zhuǎn)移灶污它，從而加速病情進(jìn)展和患者死亡剖踊。

在成骨性骨肉瘤的病例，可以在早期發(fā)現(xiàn)血液中骨源性堿性磷酸酶增高衫贬，這與該腫瘤的成骨作用有關(guān)德澈。病理診斷是治療的依據(jù)歇攻。當(dāng)考慮到骨肉瘤的診斷時(shí)，進(jìn)行活體組織檢查梆造，盡快得到病理學(xué)檢查的確認(rèn)缴守，對(duì)明確診斷和治療有重要的意義。
1.X線攝片
典型的骨肉瘤的X線表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞的特點(diǎn)镇辉。腫瘤多位于長(zhǎng)管狀骨的干骺端屡穗，邊緣不清，骨小梁破壞娶恕，腫瘤組織密度增高揖漫，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起玫惧，產(chǎn)生該病具有特征性的X線征象--考德曼套袖狀三角（Codman-三角）币皂。這種現(xiàn)象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可見到，在骨肉瘤中則是非常典型的庞蠕。晚期可看到腫瘤浸潤(rùn)軟組織的陰影筋擒，可在部分病例中見到病理性骨折。
2.CT掃描和MRI檢查
是判斷骨腫瘤性質(zhì)则菌、范圍和有無(wú)周圍軟組織浸潤(rùn)的有效手段破卜，可早期發(fā)現(xiàn)肺部和其他臟器的轉(zhuǎn)移病灶，是骨肉瘤臨床檢查的常規(guī)項(xiàng)目踏靴。
3.核素骨掃描
是早期發(fā)現(xiàn)和晚期鑒別有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶的常用方法廷前。

如何確診骨肉瘤？
到現(xiàn)在為止我們對(duì)腫瘤的診斷還是三種方法窜无，第一個(gè)是臨床檢查贱甥，也就是醫(yī)生的問診和體格檢查；第二個(gè)是拍片子柄错，現(xiàn)在有 X 光片舷夺、CT、磁共振售貌、骨掃描等给猾，都能幫醫(yī)生明確地診斷骨肉瘤；最重要的方法是病理診斷颂跨，現(xiàn)在有很多腫瘤病灶活檢的方法敢伸，包括穿刺，或者做一個(gè)小的切口恒削，取出一些組織來(lái)作病理檢查池颈。臨床、影像蔓同、病理三結(jié)合是確診骨肉瘤的重要方法饶辙。通過以下七個(gè)方面的特征可以明確診斷骨肉瘤蹲诀。

多發(fā)于 15~25 歲青少年，好發(fā)于四肢長(zhǎng)管骨兩端弃揽，膝關(guān)節(jié)上下部位最常見管员。
主要癥狀是局部疼痛，初為間歇性隱痛巷卵，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛溅逃，并且疼痛在夜間更為明顯。
局部皮溫高帘衣，靜脈怒張少锭，腫塊生長(zhǎng)迅速，壓痛税则，可出現(xiàn)震顫和血管雜音谎躁，可有病理性骨折，關(guān)節(jié)功能障礙赡喻。
全身毒性反應(yīng)疮肿，食欲不振，體重減輕旭手，最后衰竭家么，出現(xiàn)極度消瘦、全身衰竭等癥狀汁掠。
貧血略吨，白細(xì)胞增高，血沉塊考阱，堿性磷酸酶增高翠忠。
X 線攝片特征性改變。
病理檢查可明確診斷乞榨。

骨肉瘤的影像學(xué)檢查有什么表現(xiàn)负间？

X 線攝片：典型的骨肉瘤的 X 線表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞的特點(diǎn)。腫瘤多位于長(zhǎng)管狀骨的兩端姜凄，邊緣不清，腫瘤組織密度增高趾访，穿破骨皮質(zhì)后态秧，腫瘤將骨膜頂起，產(chǎn)生具有特征性的 X 線征象--考德曼套袖狀三角（Codman-三角）扼鞋。晚期可看到腫瘤浸潤(rùn)軟組織的陰影申鱼，可在部分病例中見到病理性骨折。
CT 掃描和 MRI 檢查：是判斷骨腫瘤性質(zhì)云头、范圍和有無(wú)周圍軟組織浸潤(rùn)的有效手段捐友，可早期發(fā)現(xiàn)肺部和其他臟器的轉(zhuǎn)移病灶晋粱，是骨肉瘤臨床檢查的常規(guī)項(xiàng)目。
核素骨掃描：可早期發(fā)現(xiàn)和晚期鑒別有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶埋吊。

骨肉瘤要與哪些疾病相鑒別馁惨？
骨肉瘤主要需與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤愈苛、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別业弊。術(shù)前結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像檢查和穿刺活檢是必要的鑒別診斷手段。
骨纖維肉瘤和骨肉瘤是不是一回事伶门？
這兩種骨腫瘤來(lái)源不同于哩，不是一個(gè)性質(zhì)，但均是惡性腫瘤棵擂，需要全身治療见炫。骨纖維肉瘤的發(fā)病率低，常見于成年人拙达，男女發(fā)病率相同得稼，多數(shù)發(fā)病在 30～60 歲之間，發(fā)病部位與骨肉瘤類似柑爸，主要侵及長(zhǎng)管狀骨的兩端吵护，對(duì)化療和放療不敏感，治療上主要采用根治性切除或截肢術(shù)表鳍。
骨肉瘤的其他影像學(xué)技術(shù)檢查有哪些馅而？
其他用于評(píng)價(jià)成骨源性肉瘤的影像學(xué)技術(shù)包括骨掃描、CT譬圣、動(dòng)脈造影和 MRI瓮恭，主要用于確定腫瘤的范圍、腫瘤與周圍神經(jīng)血管束的關(guān)系厘熟，這對(duì)于考慮如何施行手術(shù)的外科醫(yī)師特別重要屯蹦，這些影像學(xué)檢查也可用于評(píng)估腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)。
骨肉瘤患者需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查绳姨？
骨肉瘤患者入院應(yīng)做全面化驗(yàn)檢查登澜，包括血、尿飘庄、便脑蠕、肝、腎功能等措暗，以作為診斷及治療的參考稻沮。對(duì)骨肉瘤病人，通常采用血沉递蚪、堿性磷酸酶谅沛、微量元素分析銅羞遭、鋅比作為動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)。

血沉：骨肉瘤早期喳睬、硬化型骨肉瘤蔼于、分化較好骨肉瘤血沉可在正常范圍內(nèi)。瘤體過大烈肉、分化差迫讨、有轉(zhuǎn)移者血沉加快。血沉可以作為骨肉瘤發(fā)展過程中動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)甩高，但并不十分敏感凤阱。
堿性磷酸酶：堿性磷酸酶的檢查最有意義，其水平的變化與腫瘤性骨細(xì)胞的活躍程度有密切關(guān)系霸督，對(duì)判斷患者的預(yù)后也有一定的價(jià)值芹枷。但在兒童，由于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛莲趣，可影響堿性磷酸酶的臨床意義鸳慈。
血清銅、鋅及銅鋅比：血清銅及鋅元素是機(jī)體生長(zhǎng)喧伞、發(fā)育的重要物質(zhì)走芋。采用原子吸收光譜測(cè)定血清內(nèi)酮、鋅的含量潘鲫，有助于成骨肉瘤的診斷翁逞、療效觀察、預(yù)后判斷溉仑。

骨肉瘤進(jìn)行活檢有什么意義挖函？
病理診斷是腫瘤疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，有了明確的組織學(xué)診斷浊竟，才能確定治療方案怨喘。術(shù)前活檢非常重要，是手術(shù)治療的一部分振定，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行必怜，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)幕顧z可以喪失保留肢體的機(jī)會(huì)。針吸活檢有腫瘤污染風(fēng)險(xiǎn)小和危險(xiǎn)性小的優(yōu)點(diǎn)城汹，其診斷陽(yáng)性率在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院可高達(dá) 80% 以上柴羞。如果針吸活檢失敗，則應(yīng)盡早進(jìn)行切開活檢载甸。

骨肉瘤的常規(guī)治療包括保肢手術(shù)和化療。骨肉瘤往往進(jìn)展迅速乱险，必須力爭(zhēng)早期治療齐犀，通過手術(shù)聯(lián)合化療托习，可以獲得較好的療效。若延誤治療時(shí)機(jī)滥捣，通常療效不佳虏淋，死亡率高÷倮ィ患者在接受大劑量化療后尸查，需要終身監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的化療后毒性效應(yīng)。
如何治療骨肉瘤愿凶？
對(duì)于不適合手術(shù)切除的患者竖伯，例如已進(jìn)展至晚期伴有全身性多處轉(zhuǎn)移，或病變位于顱骨因宇、脊柱且體積較大七婴，或伴有其他疾病無(wú)法耐受手術(shù)，可采取以下治療方案：

化療：對(duì)于殺傷骨肉瘤具有良好的效果察滑，常用藥物包括：長(zhǎng)春新堿打厘、順鉑、甲氨蝶呤贺辰、阿霉素户盯、異環(huán)磷酰胺，等饲化。
放療：療效不夠理想莽鸭，并非骨肉瘤治療的常規(guī)方案。對(duì)于不適合手術(shù)的患者滓侍，醫(yī)生可能會(huì)考慮采用放療或放蒋川、化療聯(lián)合，以期改善療效撩笆。

此類患者由于無(wú)法通過手術(shù)將骨肉瘤病變部位徹底去除倡挚，往往預(yù)后不佳，復(fù)發(fā)率高筷疹。
對(duì)于尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移或僅有局部肺轉(zhuǎn)移的骨肉瘤患者蒸拦，則首選手術(shù)治療。手術(shù)的首要目的是徹底去除腫瘤細(xì)胞瞳竖，外科醫(yī)生同時(shí)也會(huì)采取必要的措施以維持患者的肢體功能蜘把，盡可能減輕患者的殘疾程度。

術(shù)前化療：大劑量化療的應(yīng)用極大提高了骨肉瘤患者的生存率和保肢率乡捧。目前臨床醫(yī)生往往會(huì)對(duì)適合的患者在手術(shù)前先行化療衅滞，緩解疼痛癥狀，縮小腫瘤體積，更利于開展手術(shù)抓惫。

一般術(shù)前至少進(jìn)行 2 個(gè)療程以上的化療水惑；
化療藥物可能引發(fā)胃腸道反應(yīng)，并造成骨髓径楼、肝臟汽足、心臟等器官組織的損傷，因此醫(yī)生在用藥期間會(huì)密切關(guān)注患者的病情和不良反應(yīng)情況嚼锄，隨時(shí)調(diào)整方案减拭。


術(shù)式選擇：關(guān)鍵在于醫(yī)生必須盡可能徹底切除腫瘤，因此采用何種術(shù)式取決于患者的病情嚴(yán)重程度以及需要切除的腫瘤組織范圍区丑。

保肢治療：早期就診拧粪，早期接受治療的部分患者可采取保肢治療。若骨肉瘤病灶較為局限刊苍，醫(yī)生就可以在切除病變的同時(shí)保留部分肢體既们。
截肢手術(shù)：近年來(lái)，隨著保肢手術(shù)方案的不斷完善正什，截肢手術(shù)有所減少啥纸。不過，對(duì)于就診較晚婴氮，骨肉瘤侵犯范圍較廣斯棒，或其他輔助治療方案無(wú)效的患者，截肢手術(shù)仍是一種非常重要的治療方案主经。醫(yī)生在制定截肢方案的同時(shí)也會(huì)與患者充分溝通荣暮，考慮術(shù)后的假肢如何安裝，以改善患者的肢體功能仇钞，提高生活質(zhì)量嗡窑。
下肢旋轉(zhuǎn)成形術(shù)：此類手術(shù)可用于仍在生長(zhǎng)的兒童患者。臨床醫(yī)生切除膝關(guān)節(jié)部位的腫瘤和周邊組織后毯甘，將腳踝部分旋轉(zhuǎn)向上夭蹦，以踝關(guān)節(jié)作為膝蓋的功能，而今后安裝的假肢則代替腳和部分小腿沙书。這樣通常能使患者在日常生活和運(yùn)動(dòng)中更為靈活耳恭。


術(shù)后化療：消滅患者體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)优学。

化療方案可持續(xù) 6 個(gè)月叹惕，甚至維持治療更長(zhǎng)時(shí)間；
患者在接受大劑量化療后陡敞，需要終身監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的化療后毒性效應(yīng)随巴。


化療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療模式極大改善了骨肉瘤患者的預(yù)后，可以顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量殖咨。

臨床試驗(yàn)：對(duì)于某些晚期/復(fù)發(fā)患者方仿，或現(xiàn)有方案治療均無(wú)效的患者，如果有機(jī)會(huì)可以嘗試參加某些新藥或新型療法的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目统翩。

1、疼痛護(hù)理
痛覺是機(jī)體自我保護(hù)的一種反射機(jī)制此洲。疼痛能影響機(jī)體局部或整體的功能厂汗，給病人帶來(lái)痛苦，甚至危及生命呜师。此腫瘤病人的疼痛十分強(qiáng)烈娶桦，影響日常生活、休息汁汗。根據(jù)患者的情況衷畦，我們把減輕疼痛放在護(hù)理的首位，主要給予口服藥物止痛知牌。同時(shí)祈争，與患者加強(qiáng)交流，準(zhǔn)確判斷病人的疼痛程度及疼痛規(guī)律角寸，教給病人對(duì)疼痛的評(píng)估方法菩混，用藥注意事項(xiàng)等，提高患者的自控能力叁席，緩解疼痛棍潜，病人的休息得到保證。
2蚕察、心理護(hù)理
患者對(duì)疾病感到恐懼针如，我們主動(dòng)與其交談，強(qiáng)調(diào)良好的心理狀況對(duì)疾病治療的積極作用犯党，訓(xùn)練病人使用放松法艇泡、分散注意力法，減輕患者對(duì)疾病的關(guān)注程度镐准，基本能夠保持穩(wěn)定的心態(tài)徘敦，配合治療。
3诈金、化療的護(hù)理
預(yù)先向病人講明化療時(shí)可能發(fā)生癥狀虾钾，幫助病人克服對(duì)化療的恐懼感，能主動(dòng)配合拐棺⊥改郏化療過程中，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的局部護(hù)理，觀察并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理干签，此病人主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)津辩，針對(duì)這一情況，我們常規(guī)給予止吐藥物容劳，調(diào)節(jié)病人的飲食喘沿，多進(jìn)高蛋白、高熱量竭贩、高維生素蚜印、無(wú)刺激易消化的食物。經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)留量、肝窄赋、腎功能等，觀察病人的病情變化楼熄。
4忆绰、飲食護(hù)理
骨肉瘤病人應(yīng)注意休息，避免勞累可岂÷闪螅患者的心理支持尤為重要，家屬及護(hù)理人家應(yīng)該幫助患者克服不良心理反應(yīng)岗制，防外傷械耙，防止發(fā)生病理性骨折。改變不良生活習(xí)慣刷男，少吃或不吃亞硝酸濃度高的酸菜袖蝙、咸魚等，少吃烘烤及油炸食品剪碱，少吃帶有較高黃曲霉素羊耸、發(fā)霉、發(fā)酵的食品穆递。骨肉瘤患者每3~6個(gè)月復(fù)查一次葵伟，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

由于骨肉瘤的具體致病機(jī)制未知词惭，因此目前無(wú)法做到有效預(yù)防夕谬。