無特定人群

無傳染性

髖關(guān)節(jié)脫位都有患肢劇烈疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。髖關(guān)節(jié)后脫位時患肢呈現(xiàn)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位時患肢常處于外旋、外展及輕度屈曲位。髖關(guān)節(jié)中心性脫位時患肢主要表現(xiàn)為短縮畸形。
髖關(guān)節(jié)脫位的常見癥狀有哪些？
髖關(guān)節(jié)后脫位
髖關(guān)節(jié)后脫位占急性髖關(guān)節(jié)脫位的絕大多數(shù)，且隨著車禍等高能量損傷的增多而變得較以往更為常見。

典型患者有明確創(chuàng)傷史。
患肢呈現(xiàn)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形位彈性固定，肢體短縮。
可觸及大轉(zhuǎn)子上移和臀后部隆起的股骨頭，髖關(guān)節(jié)主動活動喪失，被動活動時常出現(xiàn)劇痛。
但當(dāng)髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頭骨折時，如股骨頭嵌頓于髖臼后緣，患肢的畸形可能并不明顯。特別是合并同側(cè)股骨干骨折時，常因癥狀不典型而容易漏診。髖關(guān)節(jié)后脫位中，合并坐骨神經(jīng)損傷的病例約占 10%～14%，這時患者會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。

此外，合并股骨頭、股骨干骨折及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者也不少見，發(fā)生時會出現(xiàn)多處骨折的癥狀，醫(yī)生在急診檢查時通常會先除外合并上述疾病的可能。常見的有 5 種分型（Thompson-Epstein 分型）：

Ⅰ型：單純后脫位或伴有微小骨片；
Ⅱ型：髖關(guān)節(jié)后脫位，伴有髖臼后唇較大的單一骨折塊；
Ⅲ型：髖關(guān)節(jié)后脫位，伴有髖臼后唇粉碎性骨折，有或無一個主要骨折塊；
Ⅳ型：髖關(guān)節(jié)后脫位，伴有髖臼頂部骨折；
V型：髖關(guān)節(jié)后脫位伴有股骨頭骨折。

髖關(guān)節(jié)前脫位
髖關(guān)節(jié)前脫位 遠(yuǎn)較后脫位少見，僅約占急性髖關(guān)節(jié)脫位的 10%。

患者常有明確外傷史。
患肢劇烈疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。患肢常處于外旋、外展及伸直或輕度屈曲位，有時較健肢稍長。
由于髖關(guān)節(jié)的前方主要由韌帶維護(hù)，因而前脫位不易合并骨折，有時可能合并股骨頭骨折或髖臼骨折。常見的有 2 種類型：

高位型（恥骨型）：脫位的股骨頭上移至恥骨支水平；
低位型（閉孔型）：脫位的股骨頭停留于閉孔處。


髖關(guān)節(jié)中心性脫位
髖關(guān)節(jié)中心性脫位主要表現(xiàn)為患肢短縮畸形，髖關(guān)節(jié)活動受限。
髖關(guān)節(jié)脫位可能會引起哪些并發(fā)癥？
髖關(guān)節(jié)脫位，尤其是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥大多與手法粗暴，牽引不夠，手術(shù)指征未掌握，未弄清阻礙復(fù)位因素和固定不當(dāng)?shù)仍蛩隆６鄶?shù)可以避免。
常見并發(fā)癥有：

再脫位：常因阻礙復(fù)位因素未消除。X 線出現(xiàn)假象，換石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發(fā)育不良，因而即使復(fù)位后，還是較易再脫位。
股骨頭缺血性壞死：這類并發(fā)癥主要是由于手法粗暴或手術(shù)創(chuàng)傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強(qiáng)力極度外展；復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭受壓過度等。
髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病：是晚期的并發(fā)癥，一般在年齡較大患兒手術(shù)后，待到成年后往往較難避免有類似并發(fā)癥出現(xiàn)。
其他：股骨頭骨骺分離、股骨上段骨折、坐骨神經(jīng)損傷等，這些均為牽引不足，復(fù)位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。

1.X線檢查
X線平片是診斷髖部脫位、骨折的最基本方法，大部分的髖關(guān)節(jié)脫位X線片都能正確顯示。
2.CT檢查
對大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)脫位均能做出正確的診斷，較X線片其優(yōu)勢在于能清楚的顯示脫位的方向與程度，更重要的是它能清晰準(zhǔn)確地顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨片的存在。
CT的三維重建最大的優(yōu)點(diǎn)：在于立體地顯示了關(guān)節(jié)的表面，圖像逼真，并且可以任意角度旋轉(zhuǎn)圖像而獲得最佳暴露部位。

髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)做什么檢查？
X 線檢查可了解脫位情況及有無骨折，CT 可了解骨折情況及骨折移位情況。對于髖關(guān)節(jié)中心脫位一定要監(jiān)測病人的生命體征，尤其是有明顯內(nèi)出血傾向者。
髖關(guān)節(jié)脫位一定要做 CT 和磁共振檢查嗎？
建議有條件的，CT 一定要做，這對于判斷是否伴發(fā)骨折十分重要，也有利于決定后續(xù)的治療方法。即使受傷當(dāng)時可能由于疼痛難以進(jìn)行這么多檢查，在復(fù)位以后也應(yīng)該做 CT 檢查。CT 可以看出很小的骨折塊，可以看看關(guān)節(jié)內(nèi)是否有骨折塊。
磁共振對于就醫(yī)時間較長，復(fù)位較困難的患者很適用，可以幫助醫(yī)生判斷有沒有關(guān)節(jié)軟骨等附件的損傷，幫助判斷股骨頭有無缺血壞死。
髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)如何與髖、股骨骨折相鑒別？
骨折多發(fā)生于中老年人，骨質(zhì)比較疏松，在摔倒受傷后出現(xiàn)髖部疼痛，有時病人在受傷后前幾天可沒有任何癥狀，尚能站立及行走，但數(shù)天后，髖部疼痛加重，甚至不能行走。有些病人骨折初期就很嚴(yán)重，出現(xiàn)疼痛、皮膚瘀斑、腫脹、下肢短縮等。骨折容易累及周圍血管及神經(jīng)，導(dǎo)致血運(yùn)及感覺的異常，在 X 線片下可看到一明顯的骨折線是診斷的要點(diǎn)。
而髖關(guān)節(jié)脫位的暴力因素更強(qiáng)烈，癥狀較典型，X 線片下骨折不明顯，多為股骨頭的粉碎性骨折，而軟組織腫脹較明顯，臨床上較好鑒別。

早期診斷和急診復(fù)位是十分重要的。傷后由于疼痛，肌肉痙攣，閉合復(fù)位多需要良好的鎮(zhèn)痛。全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉可放松髖部強(qiáng)大的肌肉，復(fù)位過程中，注意應(yīng)緩慢持續(xù)牽引用力，避免暴力下復(fù)位時對股骨頭關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷等。試行閉合復(fù)位次數(shù)應(yīng)限定在 3 次以內(nèi)，否則會加重軟組織損傷而影響預(yù)后。
單純性脫位治療
對于單純性脫位的治療意見比較一致，應(yīng)當(dāng)盡快閉合復(fù)位，力爭在 12～24 小時內(nèi)完成。對于Ⅱ~V型（Thompson-Epstein 分型），則應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體傷情酌情處理。
髖關(guān)節(jié)后脫位

一般均可手法復(fù)位，很少有困難。
復(fù)位方法以屈髖屈膝位、順股骨軸線牽引較為穩(wěn)妥可靠，最常用的改良 Allis（提拉）法為仰臥位牽引，成功率較高；Stimson 重力復(fù)位法為俯臥位牽引。
復(fù)位時手法應(yīng)徐緩，持續(xù)使用牽引力，嚴(yán)禁暴力或突然轉(zhuǎn)向，遇有阻力時更不可強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)。
如牽引手法無效，可改用旋轉(zhuǎn)問號式手法（Bigelow 法），其動作軌跡在左髖復(fù)位過程中猶如畫了一個“？”號，如果是右髖，則軌跡為鏡像關(guān)系，呈一個反“？”號。
復(fù)位后感到彈響，髖部畸形消失。復(fù)位后應(yīng)立即攝 X 線片證實(shí)復(fù)位，并行 3 周左右的皮牽引，以利于關(guān)節(jié)囊恢復(fù)并避免再脫位的發(fā)生。

髖關(guān)節(jié)前脫位

應(yīng)用 Allis（提拉）法復(fù)位，患者取仰臥位，一個助手將骨盆固定或用布帶固定于床面，另一助手握住患者的小腿近端，維持屈髖，順患肢軸線牽引并逐漸加大力量，術(shù)者自前而后推動股骨頭，使其向髖臼方位移動，輕柔內(nèi)收、內(nèi)旋下肢使之還納，多可聽到股骨頭還納的彈響聲，畸形消失，提示復(fù)位成功。
復(fù)位成功后應(yīng)即刻攝 X 線片證實(shí)，并行 3 周左右的皮牽引。

中心性脫位
宜用骨牽引復(fù)位，牽引 4～6 周。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位的治療
因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復(fù)位不易成功。可根據(jù)脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。對關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，醫(yī)生會根據(jù)患者的職業(yè)，決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
閉合復(fù)位失敗后的治療
閉合復(fù)位的失敗率大約 2%~15%，干擾復(fù)位的原因?yàn)楣切曰蜍浗M織因素。閉合復(fù)位失敗的患者，如果病情允許，醫(yī)生可能會給予小于 2 毫米層厚的 CT 掃描，明確原因，并盡早實(shí)施手術(shù)復(fù)位。
切開復(fù)位內(nèi)固定的指征主要包括：

髖臼后壁骨折塊較大等原因引起的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；
CT 等證實(shí)復(fù)位的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有碎骨塊殘留；
髖臼或股骨頭骨塊可能阻擋閉合復(fù)位者。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時診治。因?yàn)橛猩贁?shù)脫位會合并髖臼骨折，早期復(fù)位容易，效果也較好。
陳舊性脫位者，多數(shù)需要手術(shù)復(fù)位，而且效果相對不好。

此外，治療不當(dāng)會引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重地影響髖關(guān)節(jié)功能。

本病為外傷所致，很難預(yù)防。