好發(fā)于高血壓患者

無(wú)傳染性

高血壓急癥有哪些典型癥狀和體征？
高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者缨叫，在某些誘因作用下椭符，血壓突發(fā)性的明顯升高（一般超過(guò) 180/120 mmHg），同時(shí)伴有心耻姥、腦销钝、腎等重要器官進(jìn)行性功能受損的表現(xiàn)。
高血壓急癥包括眾多臨床癥狀：

高血壓腦病：由于顱內(nèi)壓增高形成腦水腫琐簇，甚至出現(xiàn)腦疝蒸健；
顱內(nèi)出血：例如腦部組織出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；
腦梗死：腦部血管血流受阻婉商，導(dǎo)致缺血似忧、缺氧，進(jìn)而發(fā)生腦組織壞死；
急性心力衰竭：突發(fā)性心臟功能衰竭盯捌，無(wú)法維持全身的正常血流供應(yīng)淳衙；
肺水腫：喘息不止，嚴(yán)重的呼吸困難饺著；
急性冠狀動(dòng)脈綜合征：例如不穩(wěn)定型心絞痛箫攀、心肌梗死。
主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜撕裂煞精，血液進(jìn)入動(dòng)脈血管的夾層中筷穿，可有致命危險(xiǎn)；
子癇：嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征因郁，可出現(xiàn)大量蛋白尿牧赚、抽搐和口吐白沫等。

少數(shù)高血壓急癥患者病情急驟發(fā)展加鄙，可形成惡性高血壓淆膏，并造成全身其他組織器官損傷[3]???????：

舒張壓持續(xù)高于 130 mmHg；
頭痛匕伶；
視力模糊塑汽；
眼底出血舰缠、滲出和視盤(pán)水腫括樟；
腎臟損害尤為突出，可持續(xù)蛋白尿蚣凰、血尿手浙、管型尿（蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝聚、沉淀坦辟，形成管型）刊侯。

高血壓亞急癥有哪些癥狀和并發(fā)癥？

高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴有心锉走、腦滨彻、腎等靶器官損害。
患者可能出現(xiàn)血壓明顯升高造成的癥狀挪蹭，例如：

頭痛
胸悶
鼻出血
煩躁不安

1.血常規(guī)
檢查紅細(xì)胞比積和有無(wú)貧血亭饵。
2.血清學(xué)檢查
腎功能損害指標(biāo)，如肌酐梁厉、尿素氮升高辜羊，注意有無(wú)血糖升高，有無(wú)血電解質(zhì)改變（皮質(zhì)醇增多癥可有低鉀血癥）词顾。心肌損傷標(biāo)志物八秃、腦鈉肽（BNP或pro-BNP）。
3.尿常規(guī)檢查
有無(wú)白細(xì)胞、蛋白尿和血尿昔驱。
4.心電圖（ECG）
尋找心肌缺血疹尾、心肌梗死、心室肥厚的證據(jù)沪择，若存在PR間期延長(zhǎng)或其他傳導(dǎo)異常傅煎，應(yīng)慎用β受體阻滯劑。
5.胸片
觀察有無(wú)充血性心衰羞烘、肺水腫的征象伴乐，注意心臟、主動(dòng)脈形態(tài)蝉陕。
6.頭顱CT
嚴(yán)重高血壓伴神志改變（如顱內(nèi)出血）擒抠、嚴(yán)重頭痛（蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者，有行頭顱CT檢查指征拂极。必要時(shí)需要做頭顱磁共振（MRI）以資鑒別瑰跳。
7.其他檢查
根據(jù)病史可選擇性下列檢查：毒物分析（懷疑使用毒品或影響血壓藥物），腎素猛珍、醛固酮砰普、兒茶酚胺和尿VMA水平測(cè)定（懷疑內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病）陕匿，胸部CT等狗准。

舒張壓超過(guò) 120 mmHg 就一定是高血壓危象嗎？
不一定茵肃。有部分患者舒張壓長(zhǎng)期高于 120 mmHg腔长，但自身無(wú)明顯癥狀，說(shuō)明血壓很有可能是逐漸升高验残，機(jī)體有了適應(yīng)的過(guò)程捞附，所以無(wú)特殊不適癥狀。這種情況下雖然不屬于高血壓危象您没，但也要同高血壓危象一樣合理使用降壓藥物鸟召，將血壓逐步控制到合理水平。
高血壓腦病和腦出血有什么區(qū)別氨鹏？
如果血壓得到及時(shí)控制欧募，高血壓腦病的癥狀會(huì)隨之迅速改善，但血壓如果沒(méi)有得到有效控制喻犁，高血壓腦病有進(jìn)一步發(fā)展為腦出血的可能槽片。有時(shí)臨床上患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，醫(yī)生也不好判斷是高血壓腦病還是腦出血或腦梗死肢础，可進(jìn)行頭部 CT 或頭部 MRI 來(lái)鑒別还栓。
高血壓危象患者血壓控制后需要進(jìn)行哪些檢查黑声？

24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：了解血壓變化規(guī)律，特別是白天與晚間的血壓變化氓暖；
腎上腺 CT: 了解有無(wú)腎上腺腫瘤等引起血壓繼發(fā)性升高的因素失能；
血管緊張素、醛固酮測(cè)定：這些物質(zhì)在體內(nèi)含量的變化會(huì)引起血壓的變化账姜，還有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓饵臀；
呼吸睡眠監(jiān)測(cè)：對(duì)有明確睡眠打鼾史的患者進(jìn)行，需要排除睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓插涛；
腹部血管彩超：這一項(xiàng)尤其針對(duì)年青人更加必要鹉灼，腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致血壓異常升高；
腎功能的檢查：腎功能下降會(huì)導(dǎo)致血壓顯著升高且不容易控制叉弱，必要時(shí)需要透析治療敏困；
心臟彩超、眼底檢查庐冤、頭部 CT 等：全面了解器官損害情況莽浴，進(jìn)行全面評(píng)估。

如何治療高血壓急癥患者泡徙？
高血壓急癥的治療目的在于迅速控制血壓水平橱鹏，最大程度減少器官損害，避免并發(fā)癥堪藐，降低死亡率莉兰。臨床治療原則是及時(shí)開(kāi)展救治，維持患者生命體征穩(wěn)定庶橱。隨后進(jìn)行分階段降壓治療贮勃，最終實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)贪惹。

高血壓急癥患者苏章，首先要收入重癥監(jiān)護(hù)室，開(kāi)展綜合治療奏瞬。


監(jiān)測(cè)生命體征及身體各器官的損害情況枫绅；
補(bǔ)充液體、吸氧硼端，維持生命體征穩(wěn)定并淋；
醫(yī)生會(huì)使用起效迅速的降壓藥物，盡快控制血壓水平珍昨；
必要時(shí)還會(huì)使用鎮(zhèn)靜止痛藥县耽，穩(wěn)定患者情緒。


隨后问锋，醫(yī)生一般會(huì)采取分階段降壓的治療方案徒浸，在控制病情穩(wěn)定的前提下，逐步將血壓降至正常水平。在此過(guò)程中躯琐，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓水平和身體狀況偷颜，并據(jù)此作出相應(yīng)調(diào)整，最終在 1 周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)囊古。
醫(yī)生在選擇藥物時(shí)彰派，一般會(huì)遵循以下原則：起效迅速，持續(xù)作用時(shí)間短狠压，停藥后藥效快速消失司终，不良反應(yīng)發(fā)生率低，并且盡可能減少干擾身體的正常功能相品。以靜脈滴注的方式給藥沈宛，我國(guó)臨床常用藥物包括：

硝普鈉（Sodium nitroprusside）：在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的條件下用藥，以免降壓多度征炼；
硝酸甘油（Nitroglycerin）：治療高血壓急癥合并急性肺水腫及急性冠脈綜合征析既；
尼卡地平（Nicardipine）：治療高血壓急癥合并急性腦血管病或其他高血壓急癥；
烏拉地爾（Urapidil）：適用于大多數(shù)高血壓急癥患者谆奥，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效眼坏；
地爾硫?（Diltiazem）：可同時(shí)改善冠狀動(dòng)脈血流，控制快速性室上性心律失常酸些；
拉貝洛爾（Labetalol）：治療高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全患者宰译；
艾司洛爾（Esmolol）：適用于除合并心力衰竭肺水腫以外的大多數(shù)臨床類(lèi)型的高血壓急癥；
酚妥拉明（Phentolamine）：適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象及高血壓合并心力衰竭魄懂。


高血壓急癥患者應(yīng)注意避免使用的藥物：利血平沿侈、強(qiáng)效利尿劑。


如何治療高血壓亞急癥患者市栗？
高血壓亞急癥的治療目的在于及時(shí)控制病情缀拭，避免繼續(xù)惡化，預(yù)防發(fā)生其他系統(tǒng)的器官損傷填帽。

在 24~48 小時(shí)將血壓緩慢降至 160/100 mmHg蛛淋。隨后通過(guò)口服降壓藥控制，如 CCB蔗须、 ACEI羊脾、 ARB、 β 受體阻滯劑玛耿、α 受體阻滯劑等认畦， 還可根據(jù)情況應(yīng)用襻利尿劑。 初始治療可以在門(mén)診或急診室漱蔬， 用藥后觀察 5~6 小時(shí)御颇。 2~3 天后門(mén)診調(diào)整劑量锻碎， 此后可應(yīng)用長(zhǎng)效制劑控制至最終的目標(biāo)血壓水平。具有高危因素的高血壓亞急癥如伴有心血管疾病的患者也可以住院治療圈烘。
半衰期較短的口服藥：

美托洛爾（Metoprolol）
卡托普利（Captopril）
硝苯地平（Nifedipine）
氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）


當(dāng)患者感覺(jué)原有的高血壓癥狀明顯緩解時(shí)竖拢，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)控制后續(xù)的降壓速度。適當(dāng)減量用藥筋氮，并逐漸過(guò)渡到高血壓的長(zhǎng)期口服藥治療劑量莫切。

1、休息：生活須規(guī)律心唆，注意勞逸結(jié)合贸伐，血壓穩(wěn)定后適當(dāng)活動(dòng)。
2怔揩、飲食：控制總熱量捉邢，避免進(jìn)食高膽固醇食物，適當(dāng)控制鈉鹽攝入商膊。
3伏伐、心理：消除心理壓力，增強(qiáng)自我控制能力晕拆，適當(dāng)放松訓(xùn)練藐翎。

預(yù)防高血壓危象的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制血壓達(dá)標(biāo)，繼發(fā)性高血壓應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病实幕。