診斷思路龕影主要見于消化道炎癥和腫瘤。此類病變良性者以潰瘍或胼胝性潰瘍?yōu)榇碓龆樱洳±砘A(chǔ)是潰瘍扣墩，郎病變局部黏膜和黏膜下層破潰、脫落形成的缺損扛吞，惡性者以潰瘍型癌為代表呻惕，其次為平滑肌肉瘤、潰瘍型惡性淋巴瘤滥比，往往是在腫瘤隆起性病變的基礎(chǔ)上亚脆，隨著腫瘤增大，其中心部位發(fā)生缺血盲泛、壞死濒持、脫落而形成。鑒別良寺滚、惡性龕影主要應(yīng)從以下二三方面進(jìn)行分析柑营。
(一)龕影的形態(tài)、輪廓村视、深度及底部特征良性龕影多為圓形官套、類圓形等較規(guī)則形態(tài)；惡性者形態(tài)多不規(guī)則蚁孔。呈地圖狀奶赔。良性者輪廓清晰、邊緣光滑；惡性者輪廓不清晰衷屋、邊緣不規(guī)則现岗。良性潰瘍修復(fù)期，龕影形態(tài)可變得不規(guī)則尔粮，邊緣不清晰洼宪。單純的深度對(duì)鑒別意義不大，需將病灶范圍與深度進(jìn)行比較诡语，病變較淺而范圍較大者绒霹，多見于早期胃癌。良性龕影底部多較光滑窑竖，但在急性期也可凹凸不平擅啸，凹陷的最深部位于病灶的中央是其明顯特征；凹陷底部出現(xiàn)隆起的黏膜結(jié)節(jié)是惡性的一個(gè)熏要特征适固，當(dāng)這種黏膜隆起多發(fā)時(shí)碎领，惡性的可能性則更大。
(二)龕影周邊的隆起良性龕影周邊的隆起在潰瘍的不同時(shí)期形態(tài)各不相同誊涯。急性期挡毅，由于黏膜水腫形成環(huán)形，表面光滑暴构，逐漸向周圍正常黏膜移行跪呈，外緣不清。修復(fù)期取逾，環(huán)形隆起表面可不光滑耗绿，但較少呈結(jié)節(jié)狀。惡性隆起形態(tài)不規(guī)則砾隅，呈結(jié)節(jié)狀误阻，外緣多清晰銳利，與正常黏膜界限較清晴埂。
(三)黏膜皺襞良究反、惡性潰瘍均可引起周圍黏膜皺襞的糾集，黏膜尖端的形態(tài)有助于鑒別儒洛。良性龕影精耐，黏膜尖端逐漸變細(xì)，有時(shí)因黏膜水腫也可增粗晶丘、肥大冬蝶，但尖端無蠶食性破壞裁鸦；惡性龕影象体，黏膜可狹窄，中斷肮脱、杵狀增粗及融合档改，黏膜狹窄可引起黏膜突然性變細(xì)断憨。鑒別診斷(一)食管龕影1,食管癌早期食管癌在增粗的黏膜面上可出現(xiàn)龕影，單發(fā)或多發(fā)谅囚，直徑多小于o,5cm,病變局部管壁略顯僵硬瑰保，擴(kuò)張度稍差。潰瘍型食管癌病變以潰瘍?yōu)橹餍鄯溃愑拔挥谇粌?nèi)柱阱，大小、形狀各異康局，輪廓不規(guī)則概尝，病變處與正常食管分界清楚。潰瘍一般沿食管縱軸發(fā)展蟆盐，呈長條扁平狀承边，切線位時(shí)，龕影深入食管壁內(nèi)石挂，部分龕影甚至超出正常食管輪廓之外博助。潰瘍周圍增生隆起明顯時(shí)，可出現(xiàn)類似于潰瘍型胃癌的“半月征”.病變局部管壁擴(kuò)張受限痹愚，管腔輕度狹窄富岳，常無明顯通過受阻。近端食管多不擴(kuò)張拯腮。診斷要點(diǎn)①單發(fā)城瞎、腔內(nèi)性龕影，輪廓不規(guī)則疾瓮，其長軸與食管縱軸一致脖镀；
②病變范圍較局限，病變處與正常食管分界清楚狼电；
③病變局部管壁僵硬蜒灰，蠕動(dòng)消失；
④管壁擴(kuò)張受限哥钉，管腔輕度狹窄蜗原，無明顯通過受阻，近端食管多不擴(kuò)張峦铲。2,barrett食管 是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象嗤锯，可伴腸化或無腸化，其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變筑轻。bar—rett食管本身通常不引起癥狀钉栈。主要表現(xiàn)為胃食管反流的癥狀，如燒心、反酸滥庭、胸骨后痛和吞咽困難等扑诈。但有25%左右的患者并無胃食管反流癥狀。本病的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢胞讯。當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的柱狀上皮化生或病理學(xué)恬檢證實(shí)有杯狀細(xì)胞存在時(shí)可診斷為barrett食管很刃。barrett食管的主要X線征象為龕影，多為單發(fā)炸涝，有時(shí)也可多發(fā)昼浦，一般位于食管下段，太小在數(shù)毫米至3cm之間筒主，多數(shù)為lcm左右座柱。正面觀，龕影多呈橢圓形物舒，一般龕影越大則越趨于長形色洞，其長軸與食管縱軸一致；切線位冠胯，龕影凸出于腔外火诸，或以一較寬廣的口部與食管相連，或以狹頸與食管相連荠察。龕影輪廓光滑置蜀、整齊。鄰近的黏膜紋可以正常悉盆，也可呈纖細(xì)狀盯荤，直達(dá)龕影口部。潰瘍周圍腫脹明顯時(shí)焕盟，龕影周圍可見一窄而整齊的透光區(qū)秋秤。本病主要應(yīng)與食管憩窒和潰瘍型食管癌相鑒別。barrett食管的龕影以狹頸與食管相連時(shí)铣飘，可類似食管憩室纷辈，但龕影周圍可以顯示黏膜糾集、透光帶和食管炎的表現(xiàn)卤酬，而憩室的頸部常有黏膜紋通過膛躁。barrett食管的龕影較大而淺，口部較寬枕娱，若伴有鄰近食管狹窄時(shí)赢虚，可類似潰瘍型食管癌。但切線位前者龕影位于腔外叶素，形態(tài)光整舰秀，鄰近管壁光滑波媒、柔軟；而后者的龕影常位于腔內(nèi)或部分位于腔內(nèi)苫治，形態(tài)滋遗、輪廓不規(guī)則蟀思，鄰近管壁僵硬零院、蠕動(dòng)消失。診斷要點(diǎn)①好發(fā)部位為食管下段村刨；
②腔外性龕影告抄，多為單發(fā)，形態(tài)光整嵌牺；
③鄰近管壁光滑打洼、柔軟，蠕動(dòng)存在逆粹；
④內(nèi)鏡檢查有明顯的柱狀上皮化生或病理學(xué)活檢證實(shí)有杯狀細(xì)胞存在時(shí)可診斷為barrett食管募疮。
(二)胃龕影1,胃潰瘍胃潰瘍(gastric ulcer)是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病。好發(fā)于胃小彎角切跡附近僻弹，幽門前區(qū)及幽門管次之阿浓，胃前、后壁較少蹋绽，大彎側(cè)罕見芭毙。大多為單發(fā)，直徑0,5~10,0cm不等卸耘，80%者直徑小于2,ocm.病理改變主要為胃壁破潰魁跷、脫落形成缺損。病變先從黏膜層開始笙铸，逐漸累及黏膜下層洗念、肌層，直至漿膜層奖踏，形成深淺不一的潰瘍誊桅。若潰瘍穿破肌層達(dá)漿膜，稱為穿透性或貫穿性潰瘍都鸳；一旦漿膜被穿破可引起急难踱、慢性穿孔。急性穿孔可引起氣腹和腹膜炎猪楣。慢性穿孔常穿向周圍臟器或穿孔刷络，被大網(wǎng)膜等粘連、包繞形成穿孔性漬瘍象掖；當(dāng)潰瘍慢性丽优、反復(fù)發(fā)作歹恬，周圍具有大量的纖維結(jié)締組織增生形成堅(jiān)硬的胼胝樣改變時(shí)，稱為肼胝性潰瘍手趣。潰瘍呈圓形或橢圓形晌该，一般底部乎坦，但也可高低不平绿渣。潰瘍口部光滑整齊朝群，急性期可見由炎性水腫、纖維組織增生中符、隆起所致的透明帶姜胖；慢性期可見因瘢痕收縮引起黏膜糾集，表現(xiàn)為黏膜皺襞呈“車輻狀”向潰瘍集中淀散。臨床上右莱，胃潰瘍表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，常于餐后半小時(shí)發(fā)生档插，持續(xù)1~2小時(shí)后逐漸減輕至消失慢蜓。可伴有飽脹感郭膛、燒灼感晨抡、消化不良及明顯的體重減輕，與因疼痛影響進(jìn)食量有關(guān)芳倒。病程較長者常伴營養(yǎng)不良和貧血领明。X線檢查，龕影是胃潰瘍的直接征象姓赂。正面觀察袋凶，充盈像上龕影常被掩蓋而不能顯示，適當(dāng)加壓時(shí)可見龕影呈圓形或橢圓形痢腋。龕影在切線位最易顯示弦捶，呈乳頭狀突出于胃輪廓之外，邊界清楚二场。急性期龕影口部可見由黏膜水腫党砸、纖維組織增生、隆起所致的透明帶缤棍，此為良性潰瘍的重要特征莉狠。當(dāng)透明帶呈一寬約1一2mm的光滑透明線時(shí)，稱為黏膜線衅快；當(dāng)透明帶寬約0,5~1,0cm時(shí)堪俩，形如一項(xiàng)圈，稱為項(xiàng)圈征般甲；當(dāng)龕影口部上下端明顯狹小肋乍、對(duì)稱鹅颊、光滑，形如瓶頸墓造，稱為狹頸征堪伍。慢性期因瘢痕收縮，引起黏膜糾集觅闽，可見黏膜皺襞呈“車輻狀”向龕影集中帝雇，比較規(guī)則，逐漸變細(xì)達(dá)龕影口部邊緣谱煤。穿透性潰瘍的龕影深大摊求，深度和直徑常大于lcm,水腫帶明顯禽拔。當(dāng)潰瘍逐漸擴(kuò)大刘离、增深，發(fā)生慢性穿孔時(shí)睹栖。切線位龕影呈一圓形或橢圓形囊袋狀硫惕，其內(nèi)常有氣體和液體潴留，立位檢查隨著鋇劑進(jìn)入宜切，囊腔內(nèi)可見氣察贵、液、鋇三層密度陰影孤咏。穿孔性潰瘍的龕影通常較大旋喊，甚者直徑可達(dá)10,ocm.胼胝性潰瘍龕影呈圓形或橢圓形，常較大山刨，直徑多超過2,0cm,多數(shù)相對(duì)較淺哲陷，深度不超過lcm,口部寬，邊界清楚随港、整齊墙议，常伴黏膜糾集，直達(dá)龕影口部溃登，且越近口部黏膜紋越細(xì)久挖。胃潰瘍經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟梢匀酢Ｔ谄溆线^程中歹对，龕影逐漸變淺、變小强重，切線位龕影由乳頭狀變?yōu)殄F狀绞呈，水腫減輕或消失。淺而小的潰瘍竿屹，愈合后龕影消先不留痕跡报强；較大潰瘍愈合后可留有瘢痕灸姊，致局部胃壁平坦、蠕動(dòng)呆滯秉溉、胃小彎縮短及黏膜糾集力惯，龕影消失。胃潰瘍易發(fā)生惡變召嘶。若龕影變得不規(guī)則或出現(xiàn)尖角征父晶、局部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)樣充盈缺損和指壓跡、黏膜杵狀增粗弄跌、中斷及治療過程中龕影增大甲喝，均為潰瘍惡變征象。胃潰瘍的龕影頗具特異性铛只，典型者較易診斷贵本。關(guān)鍵是如何顯示龕影、如何與惡性龕影進(jìn)行鑒別及良性潰瘍惡變征象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)尸校。診斷要點(diǎn)①典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛穴愕，常于餐后半小時(shí)發(fā)生，持續(xù)1~2小時(shí)后逐漸減輕至消失替程；
②好發(fā)部位為胃小彎角切跡附近渗蜀，大多為單發(fā)，直徑多小于2,0cm;
③典型X線征象示龕影突出于胃輪廓之外撕陈。呈乳頭狀历喊，邊界清楚。急性期龕影口部可見透明帶的各種征象生凯，如黏膜線法竭、項(xiàng)圈征及狹頸征；慢性期黏膜皺襞呈“車輻狀”向龕影集中危劫，比較規(guī)則彭旬，直達(dá)龕影口部，且越近口部黏膜紋越細(xì)容诬。2,胃癌 早期Ⅱc型(淺表凹陷型)和Ⅲ型(凹陷型)胃癌在胃壁上均有深淺不等的缺損娩梨，以形成龕影或鋇斑為共同特點(diǎn)。切線位龕影可呈圓形或不規(guī)則形览徒，正位表現(xiàn)為鋇斑狈定，依凹陷深度的不同，鉍斑或濃或淡习蓬，大小不一纽什。邊緣多可辨認(rèn)，但不整齊或有壓痕樣凹人躲叼。龕影周圍多有黏膜糾集芦缰，尖端形態(tài)具有重要的診斷價(jià)值企巢。黏膜尖端可有膨大、蠶食让蕾、狹窄浪规、截?cái)嗪腿诤系雀淖儭Ｔ缙诎枷菪臀赴線診斷較為困難探孝，政變輕微者易被誤認(rèn)為良性潰瘍笋婿，努力顯示潰瘍口部特征和周圍黏膜形態(tài)十分重要，定性診斷主要依靠胃鏡活檢迈堂。中晚期胃癌中列啃，borrnmannⅡ型(局限潰瘍型)和Ⅲ型(韞潤潰瘍型)以形成潰瘍?yōu)橹鳌orrnmannⅡ型腫瘤向胃壁生長耀佣，形成潰瘍屉馋，邊緣隆起呈堤壩狀，周邊黏膜破壞拂是、中斷酬裆。borrnmannⅢ型腫瘤有較大潰瘍辟侠，邊緣隆起與破壞并存逃缔，腫瘤黏膜下浸潤大于肉眼所見的腫瘤部分。潰瘍型胃癌X線片主要表現(xiàn)為惡性龕影眨柑，其口部常不規(guī)則泄廓，具有如下特征性表現(xiàn)：
(1)指壓跡征：表現(xiàn)為龕影口部有凸面朝向龕影的不規(guī)則形弧形壓跡，如手指壓迫狀坪腔，加壓后顯示更清晰权浸。其病理基礎(chǔ)為黏膜及黏膜下層癌細(xì)胞結(jié)節(jié)狀浸潤。
(2)裂隙征：表現(xiàn)為兩個(gè)指壓跡之間向口部外方突出的尖角狀影吏口，其病理基礎(chǔ)為潰瘍周圍的破潰裂痕或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之間的凹陷奄容。
(3)環(huán)堤征：表現(xiàn)為龕影周圍一圈不規(guī)則的透亮帶，切線位呈半弧形产徊，寬窄不一昂勒，其病理基礎(chǔ)為腫瘤破潰后留下的一圈隆起邊緣。
(4)半月綜合征：由位于胃輪廓之內(nèi)舟铜、大而淺的半月形龕影和龕影周圍環(huán)堤構(gòu)成戈盈，切線位加壓投照時(shí)顯示清楚。病變處黏膜皺襞破壞谆刨、中斷塘娶、消失或呈結(jié)節(jié)狀、杵狀增粗痊夭，局部胃壁僵硬刁岸，蠕動(dòng)消失脏里。X線片上，潰瘍型胃癌與良性胃費(fèi)瘍可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別虹曙。
(1)龕影位置：良性潰瘍龕影在胃輪廓之外膝宁，癌性潰瘍龕影位于胃輪廓內(nèi)或部分位于胃輪廓內(nèi)。
(2)潰瘍的口部特征：良性潰瘍龕影口部光滑垮允、整齊籍喧，透明帶較窄且寬窄一致，可見項(xiàng)圈征蒿缎、狹頸征和黏膜線铃踪，無指壓跡征、裂隙征及息肉樣充盈缺損菠告，癌性潰瘍龕影口部常不規(guī)則漏碰。可見指壓跡征蚜冀、裂隙征及息肉樣充盈缺損肯铣，無項(xiàng)圈征、狹頸征和黏膜線逞扰。
(3)環(huán)堤：良性潰瘍無環(huán)堤征诉鸯，癌性潰瘍有環(huán)堤征。
(4)黏膜皺襞：良性潰瘍黏膜呈放射狀向龕影集中唾浙，直達(dá)龕影口部躬挺，且越近口部黏膜紋越細(xì)，而癌性潰瘍黏膜常突然中斷蛮放，近口部處黏膜紋常呈結(jié)節(jié)狀缩抡、杵狀增粗。診斷要點(diǎn)①好發(fā)部位為胃竇小彎側(cè)包颁；
②腔內(nèi)性龕影瞻想，其口部常不規(guī)則，伴有環(huán)堤征娩嚼、指壓跡征及裂隙征蘑险；
③病變處黏膜皺襞破壞、中斷待锈、消失或旱結(jié)節(jié)狀漠其、杵狀增粗，局部胃壁僵硬竿音，蠕動(dòng)消失和屎。3,胃惡性淋巴瘤 早期胃惡性淋巴瘤普通鋇餐檢查很難發(fā)現(xiàn)，理想的雙對(duì)比尤其是低張雙對(duì)比造影，可明顯提高檢出率柴信。其中表面凹陷型可見病變處胃小區(qū)守犯、胃小溝不規(guī)則，合并多發(fā)斑點(diǎn)狀小龕影浸弦；潰瘍隆起型可見多發(fā)表淺潰瘍飘示，周圍有扁平狀隆起的黏膜圍繞。進(jìn)展期潰瘍型胃惡性淋巴瘤以龕影為主要表現(xiàn)弹噩。龕影位于腔內(nèi)每竿，呈邊緣銳利的新月形、楔形或不規(guī)則形国赫。龕影可為單發(fā)塞俗、巨大，直徑達(dá)10余厘米勉窟；也可表現(xiàn)為多發(fā)淺表潰瘍皱埋。正面觀可見不規(guī)則的“環(huán)堤征”,切線位病變處胃壁不規(guī)則凹陷，邊緣緩慢傾斜糊批，周圍黏膜破壞拧移、消失，代之以隆起的邊界叛赚。此型胃惡性淋巴瘤常需與潰瘍型胃癌和良性胃潰瘍進(jìn)行鑒別澡绩。胃癌多單發(fā)，病灶邊界不清红伦，潰瘍較深英古，常呈多角形，局部胃壁僵硬昙读，蠕動(dòng)消失，胃腔縮小膨桥，易引起梗阻蛮浑。而胃惡性淋巴瘤病變范圍廣，邊緣銳利只嚣，以多發(fā)淺表潰瘍居多沮稚，局部胃壁較柔軟，蠕動(dòng)存在册舞，胃腔容量改變不大蕴掏，不引起梗阻。胃潰瘍龕影位于腔外调鲸，星乳頭狀盛杰，邊緣規(guī)則，基底光整，口部有“項(xiàng)圈征”或黏膜糾集贼欧，無腫塊缆兆，胃壁柔軟，治療后龕影可縮小或消失勤友。兩者一般不難鑒別狡允。診斷要點(diǎn)①多發(fā)為主；
②局部胃壁柔軟李联，蠕動(dòng)存在页本；
③不引起梗阻。4,平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 除平滑肌瘤和平滑肌肉瘤外睬够，胃良性腫瘤及除胃癌吝沃、胃惡性淋巴瘤之外的胃部其他惡性腫瘤或較少形成潰瘍，或潰瘍淺雁唁、小俱竭，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，或龕影本身不具特異性车份，無助于疾病的診斷和鑒別診斷谋减。而平滑肌瘤和平滑肌肉瘤常伴潰瘍形成，其龕影位于充盈缺損的中央扫沼，呈不規(guī)則“臍凹樣”或“牛眼樣”龕影出爹，較具特征性。平滑肌瘤和平滑肌肉瘤表現(xiàn)類似缎除，單憑X線檢查很難鑒別严就，有時(shí)即使活檢也難確定。一般認(rèn)為如瘤體直徑大于5cm器罐、出現(xiàn)潰瘍梢为、中央壞死、瘺管及囊變者轰坊，平滑肌肉瘤可能性大铸董。5,胃結(jié)核 潰瘍型胃結(jié)核表現(xiàn)為胃小彎多發(fā)或單發(fā)的龕影，龕影口部可見因潰瘍邊緣卷曲狀隆起而形成的環(huán)帶狀透亮影肴沫。附近黏膜皺襞增粗且向龕影處集中粟害，無破壞或中斷現(xiàn)象。胃蠕動(dòng)存在明因，若胃周圍有鈣化的淋巴結(jié)陰影或有瘺管存在脏貌，有助診斷。6,胃血吸蟲病胃血吸蟲病急性期X線檢查可見龕影扭皿，單發(fā)或多發(fā)站绑，與一般胃潰瘍X線表現(xiàn)相似，二者不易鑒別。X線診斷應(yīng)結(jié)合胃腸道其他部位的改變荠划、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查等恕下，全面考慮，才能做出正確診斷刘纸。
(三)十二指腸龕影1,十二指腸潰瘍 十二指腸潰瘍(duodenal ulcer)較胃潰瘍多見桥庵，其發(fā)病是胃潰瘍的4倍。男性明顯多于女性侈滚，為(3~10):1,青壯年好發(fā)氯鲫。發(fā)生于十二指曬球部者約占90%以上，其次是球后部坞角，其他部位甚為少見倾祈。若與胃潰瘍同時(shí)發(fā)病，稱為復(fù)合性潰瘍晴叨。潰瘍常發(fā)生在球部前凿宾、后壁，呈圓形或橢圓形兼蕊，大小深淺不一初厚，平均直徑lcm左右。多為單發(fā)孙技，也可多發(fā)产禾，若前、后壁同時(shí)發(fā)生牵啦，稱為“對(duì)吻性潰瘍”.急性期亚情，潰瘍口部可見由炎性水腫、纖維組織增生所致的透明帶哈雏，也可見因瘢痕收縮引起黏膜糾集楞件，表現(xiàn)為黏膜皺襞呈“車輻狀”向潰瘍集中。由于十二指腸球部腔小僧著、壁薄履因，炎性水腫、痙攣或瘢痕收縮均極易引起球部變形而失去其正常形態(tài)圣治，此時(shí)潰瘍大多被掩蓋而僅見球部變形。潰瘍累及漿膜層時(shí)可引起急敏袄、慢性穿孔辙紧，前者導(dǎo)致急腹癥；后者常穿向周圍臟器或穿孔被大網(wǎng)膜等包繞形成穿孔性潰瘍坚为。十二指腸潰瘍一般不發(fā)生惡變苟可。臨床上，十二指腸潰瘍多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性中上腹痛想阎，以饑餓性疼痛為主憾侮，表現(xiàn)為疼痛一進(jìn)食-緩解，疼痛部位較固定和局限瓤梦，疼痛在夏季多緩解选畴。常伴有反酸、暖氣辙使、腹脹及消化不良作瞄。胃液分析多有胃酸增高。龕影是球部潰瘍的直接征象危纫。球潰瘍的龕影為良性龕影宗挥，一般較小，直徑很少超過1cm,常為綠豆或黃豆大小种蝶，正面觀呈圓形或橢圓形邊緣光滑的鋇斑契耿，充盈加壓像可見龕影周圍有一圈光滑的透亮帶，或見黏膜皺襞糾集呈“車輻狀”向龕影集中螃征；切線位龕影表現(xiàn)為突出腔外的錐狀搪桂、軋頭狀或半圓形，這通常在十二指腸充盈時(shí)才能清楚顯示会傲。穿透性潰瘍的龕影較大而深锅棕，直徑一般超過o,5cm,巨大穿孔性潰瘍其龕影可達(dá)2~3cm,立位時(shí)甚至可見液平，不要誤認(rèn)為是球部本身淌山。球部變形是診斷球部潰瘍的常見而重要的征象裸燎。由炎性水腫、痙攣或瘢痕收縮引起泼疑，表現(xiàn)為“山”字形德绿、三葉狀、花瓣?duì)钫⑸⒑J形或伴假性憩窒形成彻盐，恒定存在。激惹征是球潰瘍較為常見的間接征象贿叉，由炎癥刺激引起晕忙，表現(xiàn)為鋇劑在球部迅速通過，不易停留净纬，導(dǎo)致球部不易充盈膛画。診斷要點(diǎn)①典型臨床表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性中上腹痛打洋，以饑餓性疼痛為主癞亩，表現(xiàn)為疼痛進(jìn)食緩解传等，疼痛部位較固定和局限；
②十二指腸球部龕影或恒定的球部變形绪痘。2,平滑肌瘤及平滑肌肉瘤同其他部位的平滑肌源性腫瘤一樣鹉奸，腫塊中心可發(fā)生潰瘍，表現(xiàn)為充盈缺損的中央出現(xiàn)不規(guī)則“臍凹樣”或“牛眼樣”龕影钱雷，較具特征性骂铁。
(四)小腸龕影1、腸結(jié)核 潰瘍型結(jié)核較增殖型多見急波，好發(fā)于回腸末端从铲，且可延及盲腸和右側(cè)結(jié)腸。早期腸壁集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡受侵澄暮，淋巴結(jié)腫大壞死名段，繼而融合成干酪樣病灶，黏膜糜爛泣懊、潰瘍形成伸辟，潰瘍大小、形態(tài)不一馍刮，邊緣常不規(guī)則信夫，且為多發(fā)。潰瘍可向下侵人黏膜下層卡啰、肌層静稻，甚至漿膜層。結(jié)核性潰瘍穿孔甚少匕冠。但可形成膿腫及瘺管胚僧。病變嚴(yán)重者，愈合后可產(chǎn)生大量瘢痕組織逾族，引起腸腔狹窄渡厦；因病變順腸管橫軸發(fā)展。故腸腔多呈環(huán)狀狹窄床斜，可引起腸梗阻审鸿。潰瘍型腸結(jié)核X線表現(xiàn)如下：
(1)跳躍征或激惹征象：是潰瘍型腸結(jié)核的典型表現(xiàn)。指因回盲部炎癥好侈、潰瘍形成超茎，鋇劑通過此段迅速，不能正常停留瞻聪，致回腸末端芙掖，盲腸和升結(jié)腸充盈不良或僅少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀，而上下兩端腸管則充鋇正常绝迁。此時(shí)病變腸袢如能充盈(如鋇劑灌腸),管腔尚能擴(kuò)張伊镐。
(2)龕影：呈小尖刺狀，充盈像局部腸壁邊緣不規(guī)則鹃栽，呈鋸齒狀躏率。
(3)黏膜皺襞增粗、紊亂民鼓。
(4)管腔狹窄的后期薇芝，大量纖維組織增生致腸壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄丰嘉，常伴回盲部縮短夯到，狹窄以上腸管擴(kuò)張。病變常累及回盲瓣饮亏。診斷要點(diǎn)①好發(fā)部位為回腸末端和盲腸耍贾，其次是升結(jié)腸；
②好發(fā)年齡為20~40歲路幸，女性多于男性荐开；
③跳躍征或激惹征象；
④多發(fā)小尖刺狀龕影简肴，充盈像局部腸壁邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀晃听；
⑤黏膜皺襞增粗、紊亂尚羽，病變常累及回盲瓣呛米。2,小腸crohn病 黏膜“口瘡樣”潰瘍是小腸crohn病的早期表現(xiàn)，X線片上呈散在分布的直徑2mm左右的類圓形鋇點(diǎn)拌驻，周圍環(huán)繞水腫所致的透亮?xí)炗叭饕眩浑S病變進(jìn)展，潰瘍變成橫行或縱行凳贰，呈條紋狀影市通，且多出現(xiàn)在腸系膜附著側(cè)；裂紋狀潰瘍?yōu)樯钤跐兓├渖疃瓤蛇_(dá)3mm,切線位腸壁邊緣呈尖刺樣突起苫瘾。潰瘍易發(fā)生穿孔，形成腸曲間瘺道界橱，也可形成膿腫湃彻。粘連可使腸曲形態(tài)僵硬、固定丛君。小腸crobn病的X線表現(xiàn)和好發(fā)部位與腸結(jié)核極其相似短酵，鑒別較為困難，但腸結(jié)核常以激惹修噪、痙攣收縮為主查库，腸管外形可變路媚，少有crohn病的節(jié)段性腸管顯著狹窄變細(xì)，也較少形成瘺管樊销。診斷要點(diǎn) 參見充盈缺損部分之小腸crohn病整慎。
(五)結(jié)腸龕影1,潰瘍型結(jié)腸癌 潰瘍型結(jié)腸癌起自黏膜層向腸腔生長，并同時(shí)向腸壁各層提潤围苫，中央部分迅速壞死裤园、潰爛，形成巨大潰瘍剂府，潰瘍形態(tài)不一拧揽，多呈不規(guī)則扁平狀，深達(dá)肌層腺占，有環(huán)堤形成淤袜。如潰瘍伴周邊浸潤，則無環(huán)堤表現(xiàn)湾笛。X線表現(xiàn)龕影較大且不規(guī)則梭唆，沿結(jié)腸長軸發(fā)展，邊緣有尖角及不規(guī)則的充盈缺損蟋真，腸壁僵硬踱陡，結(jié)腸袋消失。其典型X線表現(xiàn)為“蘋果核”征酷它，造成“蘋果核”征狹空段的兩端是潰瘍的環(huán)堤荸跃，中央的管腔狹窄段為癌性潰瘍形成的癌性隧道。結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影能更清楚地顯示腔內(nèi)不規(guī)則的軟組織腫塊影悦阿。診斷要點(diǎn)①腔內(nèi)巨大龕影柄露，形態(tài)不一，不規(guī)則扁平狀丝板，其長軸與結(jié)腸長軸一致窒汤；
②邊緣有不規(guī)則的充盈缺損，局部腸壁僵硬吓篙，結(jié)腸袋消失杉硅；
③病變范圍局限，病變與正常腸管分界清楚深怕。2,潰瘍性結(jié)腸炎(進(jìn)展期) 進(jìn)展期潰瘍性結(jié)腸炎常有明顯的潰瘍形成杏死，鋇灌腸充盈像上多發(fā)淺小潰瘍可使腸壁邊緣呈鋸齒狀或尖刺狀突出；較大潰瘍則可使腸壁邊緣出現(xiàn)一連串大小相仿捆交、形似撳扣底般的小壁龕淑翼。這種較大潰瘍并不多見，據(jù)統(tǒng)計(jì)品追，急性期出現(xiàn)率為30%,慢性恬動(dòng)期僅為14%.黏膜像顯示黏膜紋排列紊亂玄括、粗細(xì)不一冯丙，或模糊不清，腸腔內(nèi)可見多數(shù)斑點(diǎn)狀鋇劑存留惠豺，此即潰瘍之龕影银还。雙對(duì)比像潰瘍顯示最為滿意，多數(shù)細(xì)小潰瘍使腸壁輪廓線增厚洁墙，失去正常光措細(xì)線狀，形態(tài)變得粗糙不平戒财，形如細(xì)皺紋紙樣热监；較大潰瘍可呈一排透光的細(xì)小憩室狀影突出于腸腔之外；正面觀表現(xiàn)為致密鋇斑饮寞，形如圓碟狀悬占，其周圍可有細(xì)線狀透明水腫區(qū)環(huán)繞。潰瘍性結(jié)腸炎與crohn病的臨床表現(xiàn)很相近拜岂，有時(shí)鑒別相當(dāng)困難邓秕。潰瘍性結(jié)腸炎的病變常位于直腸和乙狀結(jié)腸；而crohn病的病變多位于回盲部及右半結(jié)腸庵偏。病變呈跳躍式轻江，黏膜有裂隙樣潰瘍，深入腸壁母掀，常有膿腫挤帕、瘺管及竇道形成。診斷要點(diǎn)①好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸焰哮；
②鋇灌腸充盈像上多發(fā)淺小潰瘍可使腸壁邊緣呈鋸齒狀或尖刺狀突出贤泥；較大潰瘍則可使腸壁邊緣出現(xiàn)一連串大小相仿、形似撤扣底般的小壁龕仆加；
③腸壁輪廓線增厚练缴，失去正常光滑細(xì)線狀，形態(tài)粗糙不平唁奢，形如細(xì)皺紋紙樣霎挟；較大潰瘍可呈一排透光的細(xì)小憩室狀影突出于腸腔之外。3,結(jié)腸惡性淋巴瘤 隨著腫瘤不斷增大驮瞧，引起組織壞死脫落形成潰瘍時(shí)氓扛，可出現(xiàn)不規(guī)則或多發(fā)淺表的龕影。4,結(jié)腸血吸蟲病(急性期)由蟲卵內(nèi)毛蚴分泌毒京作用论笔，引起腸黏膜充血水腫采郎、嗜酸粒細(xì)胞浸潤，中心部壞死狂魔，形成膿腫蒜埋，膿腫破潰可形成潰瘍淫痰，X線片上可見多發(fā)散在或密集、大小不一的淺小龕影整份，腸壁邊緣呈鋸齒狀突出待错，且常伴不同程度腸道功能紊亂。診斷要點(diǎn)①疫水接觸史烈评；
②發(fā)散在或密集火俄、大小不一的淺小龕影，腸壁邊緣呈鋸齒狀突出该捎；
③糞便中或乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)找到血吸蟲卵或孵出尾蚴娇歹。