好發(fā)于絕經(jīng)期前后的婦女。

無傳染性

1夺刑、乳房上的腫塊
乳房腫塊是乳腺癌最常見缅疟，大部分患者也是因該癥狀而前來就診，以單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊為多見遍愿。乳腺癌早期一般腫塊較小存淫，往往不易發(fā)現(xiàn)，有時(shí)與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分曾搪。乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)瘫篮，邊界欠清，與周圍組織有粘連权饥，觸摸腫塊時(shí)其不易活動(dòng)唆皇。乳腺癌晚期時(shí)，腫塊一般較大面族，往往突出皮膚表面吨肆，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易發(fā)現(xiàn)。
2芙捏、腋窩里的腫塊
腋窩淋巴結(jié)腫大是晚期乳腺癌最常見的癥狀劳仿，往往是患者發(fā)生局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，腫大的淋巴結(jié)粤唤，質(zhì)地較硬甜海，觸摸的時(shí)候感覺類似于按壓額頭，淋巴結(jié)逐漸融合预锅，最后可以互相融合饵来，與周圍組織粘連到一塊。
3民傻、局部皮膚的改變
早期乳腺癌的皮膚無明顯改變胰默，中晚期乳癌患者往往伴有局部皮膚的異常，這與腫塊的部位漓踢、深淺和侵犯程度有關(guān)牵署。常見的有酒窩征樣改變，是指在移動(dòng)乳房時(shí)多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉喧半、凹陷等現(xiàn)象奴迅。但在乳腺癌中，還有一種非常少見的類型會(huì)導(dǎo)致皮膚改變挺据，即炎性乳癌取具。這類患者會(huì)有皮膚的紅腫，類似于乳腺炎癥的表現(xiàn)吴菠，由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎者填，此時(shí)皮膚顏色淡紅到深紅，開始比較局限做葵，不久擴(kuò)展至大部分乳房皮膚占哟，同時(shí)伴皮膚水腫、增厚翠墩、皮膚溫度升高等谴童。
4、乳頭的異常
乳腺癌患者乳頭異常改變帝匙，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛和乳頭回縮整雷。其中乳頭的回縮，主要是因?yàn)楫?dāng)腫瘤侵犯到乳頭或乳暈區(qū)腺體時(shí)反狞，乳腺的纖維組織可因此而縮短珠焦，牽拉乳頭，使其凹陷跳清，偏向股背；乳頭糜爛常見于乳腺Paget病，是另外一種比較少見的乳腺癌類型客止，常伴瘙癢痹橙，乳頭脫屑，乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂巾甲，揭去痂皮可見鮮紅糜爛面涕克，經(jīng)久不愈。

在乳腺門診悬襟，醫(yī)生了解了病史后首先會(huì)進(jìn)行體檢衅码，檢查雙側(cè)乳腺磷尊；
還會(huì)結(jié)合影像學(xué)檢查萤考，包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超牛欢，必要時(shí)也可進(jìn)行乳腺磁共振檢查(MRI)逸绎。
乳腺X線攝影是近年來國(guó)際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法惹恃，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女棺牧，此年齡段婦女乳腺對(duì)射線不敏感巫糙，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對(duì)較低颊乘，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象参淹。
乳腺彩超對(duì)人體沒有損傷，對(duì)年輕女性乏悄、致密型乳腺均較理想浙值。
磁共振(mbi)檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶恳不、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學(xué)檢查方法构鸭。
最后確診還將依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)(在有條件的醫(yī)院)和組織病理學(xué)診斷麸河，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)上進(jìn)行活檢，可用穿刺的方法旬性，也可用外科手術(shù)的方法冰枯，一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞就馬上采取治療。
若患者有乳頭溢液抒崖，還可開展一些針對(duì)乳頭溢液的檢查方法庵窄，如乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影婉烈、溢液細(xì)胞學(xué)涂片等炉展。

診斷
乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片巩蕊，最準(zhǔn)確是病理診斷肺疾，一般先行影像檢查，如有懷疑再進(jìn)行病理檢查明確診斷潘尿，診斷的最終目的是治療届慈。
一、乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查
乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位忿偷。
①超聲檢查：乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化金顿，邊緣&ldquo毛刺&rdquo征，縱橫比大于 1 ,癌的可能性最大鲤桥，通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速揍拆，彩色像素平均密度，血管平均密度對(duì)鑒別良茶凳，惡性腫瘤有很大幫助嫂拴，穿入型血管和mvd對(duì)診斷乳癌有較高敏感性。
②MRI檢查 :采用順磁對(duì)比劑強(qiáng)化再行mip重建對(duì)乳癌的顯示率為 1 0 0 %,mrs強(qiáng)烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高贮喧，水 /脂肪比率明顯大于正常組織筒狠，是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)。
③CT檢查：薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0 .2cm癌灶箱沦，乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和mvd密切相關(guān)辩恼，較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。
④X線檢查：對(duì)乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢(shì)谓形，X線數(shù)字?jǐn)z影有助cad,mwa和cmrp技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性荸速。
⑤紅外熱像圖：通過數(shù)字化定量系統(tǒng)對(duì)乳癌熱區(qū)溫度量化分析，標(biāo)定病變中心與周圍組織溫差柒谈，判斷腫塊良穴阱，惡性咖自。
⑥微創(chuàng)影像：對(duì)缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導(dǎo)活檢，3d ce pdu改善超聲呈像ct引導(dǎo)下活檢定性爱蚣。
二嘶忘、西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評(píng)價(jià)
綜合評(píng)價(jià)針吸細(xì)胞學(xué)檢查，癌細(xì)胞dna 含量分析盹馅，癌胚抗原檢測(cè)和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率最高，為85.35 %流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定細(xì)胞dna 含量的假陽(yáng)性率最高愿航，為34.20 % 鉬靶x 攝片的假陰性率最高毒奇，為44.54 % 而4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %,假陽(yáng)性率降至1.96 %,假陰性率降至5.93 %,4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率，并有助于早期診斷身音。
乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)不僅對(duì)乳腺疾病診斷有重要適用價(jià)值沥葛，而且對(duì)乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價(jià)值，特別對(duì)鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導(dǎo)意義叔收，穿刺成功率高達(dá)100%,早期診斷率16.9%,總診斷準(zhǔn)確率高達(dá) 98.6%,乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)具有創(chuàng)傷小齿穗，簡(jiǎn)單快速，安全可靠饺律，經(jīng)濟(jì)實(shí)用窃页，結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)明顯高于傳統(tǒng)診斷方法复濒，是目前任何方法無法取代的脖卖，有較高推廣實(shí)用價(jià)值。
鑒別診斷
1巧颈、乳腺纖維腺瘤
是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤畦木，常見于青年婦女。腫瘤大多為圓形或橢圓形砸泛，邊界清楚十籍，活動(dòng)度大，發(fā)展緩慢唇礁，一般易于診斷勾栗。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。
2盏筐、乳腺囊性增生病
多見于中年婦女屁坛。特點(diǎn)是乳房脹痛，腫塊大小與質(zhì)地可隨月經(jīng)周期變化笨拯。腫塊或局部乳腺腺體增厚與周圍乳腺組織分界不明顯宽缎。乳腺鉬靶和超聲檢查有助于鑒別。
3讶粹、漿細(xì)胞性乳腺炎
是乳腺組織的無菌性炎癥着雪，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主牲课。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈橘皮樣改變瞎励。40%病人開始即為慢性炎癥女灸，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清蒜肥，可有皮膚粘連和乳頭凹陷但雨。有些腫塊可以逐步軟化、破潰碟堵，形成瘺管螺谅，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作来累。乳腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別砚作。
4、乳腺結(jié)核
是由結(jié)核分枝桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥嘹锁。好發(fā)于中青年女性葫录。病程較長(zhǎng)，發(fā)展較緩慢领猾。初起時(shí)多為孤立結(jié)節(jié)米同，逐漸形成一個(gè)至數(shù)個(gè)腫塊，易與皮膚粘連摔竿。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別窍霞。

(一)手術(shù)治療

外科手術(shù)仍是當(dāng)前治療乳腺癌最主要的方法。一般分為根治性和非根治性或姑息性減狀手術(shù)二大類拯坟，凡全身情況好但金，生活可以自理能耐受手術(shù)，分期0郁季、Ⅰ冷溃、Ⅱ、Ⅲ a 者弹双，皆宜行根治性手術(shù)碰素。常用術(shù)式有：乳房根治術(shù)、乳房改良根治術(shù)战辨、全乳切除術(shù)媒邀、小于全乳切除術(shù)的保守手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)莱火。

(二)放射治療

乳腺癌是放射中度敏感的腫瘤滴推，其放射敏感性與腫瘤體積大小密切相關(guān)。

1.根治性放療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部腫瘤切除后仪从；或Ⅲ期乳腺癌行全乳或腫瘤切除術(shù)专菠；或不能手術(shù)的晚期乳瘤；或堅(jiān)決拒絕手術(shù)者潜狭，應(yīng)予根治性的放療茄敲。應(yīng)該照射的區(qū)域包括：患側(cè)乳房及胸壁區(qū)、同側(cè)腋窩及腋頂區(qū)谭央、同側(cè)內(nèi)乳及鎖上區(qū)狠持，劑量不低于50~60gy;瘤區(qū)可縮小照射野酌情加到80~90gy。

2.術(shù)前照射可提高手術(shù)切除率瞻润，降低手術(shù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率喘垂。照射范圍包括患側(cè)乳房、同側(cè)內(nèi)乳區(qū)敢订、腋窩及鎖骨上區(qū)，劑量40~50gy,4~5周時(shí)間罢吃，放療后2~4周實(shí)施手術(shù)楚午。

3.術(shù)后放療Ⅰ期患者根治術(shù)后常不作放療；多數(shù)首先實(shí)施根治術(shù)的Ⅱ尿招、Ⅲ期患者矾柜，在傷口愈合后盡快開始放療，除同側(cè)內(nèi)乳區(qū)及同側(cè)腋窩頂部區(qū)域應(yīng)予外照射外就谜，酌情加照胸壁怪蔑、整個(gè)腋窩及同側(cè)鎖骨上區(qū)。劑量50~65gy,需5~7周丧荐。術(shù)后胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者的治療目前仍以放療為主缆瓣。

4.姑息性放療主要適用于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移圣辩，及肝啼厌，肺單個(gè)病灶的轉(zhuǎn)移者，緩解癥狀匆罗，改善生存質(zhì)量终于，延長(zhǎng)生存期。

(三)化學(xué)治療：

化療在乳腺癌綜合治療中占有重要地位记辖〗啵化療病人需全身情況尚好，無心苗圃、肝谣泄、腎等重要臟器損害，無明顯骨髓功能抑制者。

1.單一用藥目前對(duì)乳癌有效的藥物有：環(huán)磷酰胺(ctx)禀锋、5-氟脲嘧啶(5一fu)垄暗、甲氨喋呤(mtx)、阿霉素(adm)禀综、表阿霉素(epi)简烘、絲裂霉素(mmc)、長(zhǎng)春新堿(vcr)定枷、長(zhǎng)春花堿(vlb)孤澎、順鉑(ddp)、噻派(tspa)等欠窒。平均有效率約20%~30%,其中最有效的是阿霉素覆旭，可達(dá)38%~50%,常用劑量40~75mg/m2,每3~4周1次。

2.聯(lián)合化療目前多用三種以上藥物聯(lián)合化療岖妄，提高有效率型将。常用方案如下：

(1)cmf方案：

ctx500mg/m2,靜注，第1,8天荐虐。

mtx10mg/m2,靜注七兜，或肌注，第3,5,11,13天福扬。

5一fu500mg/m2,靜滴腕铸，第3、5铛碑、11裂体、13天。

21天一周期赦锰，2~3周期為一療程息队，其有效率為35%~67%。

(2)caf方案：

ctx灼址、5一fu用法同上稍圾。

apm50mg/m2,靜注第1天，可以epi替換篇臭。
21天一周期钠彬，2~3周期一療程，有效率為43%~62%,平均55%.

(3)cap方案：

ctx200mg/m2,靜注第1肢抚、3汹改、5天，adm同上别主。

ddp20mg/m2,靜滴僵禁，第1、3、5天碰缔。

21天為一周期账劲，3周期為一療程。有報(bào)道有效率達(dá)75%,一般為58%~83%.

(4)最新化療藥異長(zhǎng)春花堿(nvb)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌金抡。
①單用：nvb25~30mg/m2,加生理鹽水125ml靜注15~20分鐘瀑焦，每周一次，連用 4周梗肝，有效率44%~45%榛瓮。
②合用：nvb25mg/m2 靜注，第1巫击、5天禀晓，adm 50mg/m2,靜注第1天。每3周重復(fù)一次坝锰，2~3次一療程粹懒，有效率77%.或nvb30mg/m2,第1、5天顷级，5一fu750mg/m2 靜滴第1~5天凫乖，3周重復(fù)一次，用2~3次伺罗，有效率63%左右寨衣。

(5)最新化療藥泰素(taxol,柴衫醇)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌胸叠。
①單用：taxol250mg/m2.加生理鹽水500ml/m2,24 時(shí)連續(xù)靜滴奇巍，每三周一次，可行4~8次债烹，有效率57%含罪。
②taxcl200mg/m2 24小時(shí)連續(xù)靜滴，adm75mg/m2,靜注闪侨，3周重復(fù)一次惠服，連用3次以上，有效率65%左右挑明。

(四)內(nèi)分泌治療

正常乳腺受機(jī)體內(nèi)分泌的控制断猩，乳腺癌的生長(zhǎng)與內(nèi)分泌有關(guān)，故內(nèi)分泌治療成為乳腺癌的重要輔助療法沪翔。

1.三苯氧胺(tam)是一種非甾體類抗雌激素藥物肪瘤，是雌激素受體(er)陽(yáng)性的絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌和絕經(jīng)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人術(shù)后首選藥物〕逼浚口服10mg3次/日陶冷，連用2~3年，其有效率16%~52%。

2. 氨苯哌酮(ad,氨基導(dǎo)眠能)抑制腎上腺皮質(zhì)激素合成作用埂伦。用于絕經(jīng)后或卵巢切除后惡化的晚期乳癌煞额。口服250mg,2次/日沾谜，連用2周膊毁，2周后改為3~4次/日。氫化可的松與ag同服类早，始100mg/日媚媒，二周后40mg/日。

3.甲孕酮(mpa)或甲地孕酮(ma)治療絕經(jīng)后晚期病人可獲得與tam 相似療效涩僻，有效率30%~40%.mpa口服100mg/日缭召， 連用3~6月；ma口服160mg/日逆日，適用3~6個(gè)月嵌巷。

(五)生物免疫治療

目前處于臨床試用階段，有一定的治療效果芭贬，但其臨床療效是有限的恋都。常用干擾素、抗乳癌rna坚呜、保爾佳程伞、lak細(xì)胞，白介素-2闸虹、腫瘤壞死因子暴既，等等。

對(duì)癥護(hù)理
(1)嚴(yán)密觀察病情變化敌痴。病人在連續(xù)硬膜外麻醉及靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)磁饮，術(shù)畢回病房后應(yīng)給予平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓溪臊、脈搏减少、呼吸。病人清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位镊鹊，以利于呼吸和引流填抬，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥隧期。早期局部用負(fù)壓吸引或胸帶包扎飒责、沙袋加壓以助皮片附著，避免皮下積血厌秒、積液读拆。注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)擅憔。
(2)防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙。避免在術(shù)側(cè)肢體上行靜脈穿刺檐晕，并適當(dāng)抬高暑诸。術(shù)后3天開始幫助病人活動(dòng)上肢，先由肘部開始逐漸擴(kuò)展到肩部辟灰。鍛煉方法為自己進(jìn)餐个榕、梳頭、洗臉及手指爬墻活動(dòng)芥喇，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)西采。
(3)加強(qiáng)心理護(hù)理。由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美继控，因此多數(shù)病人情緒極其低落眠便，表現(xiàn)出煩躁、自卑况饥，甚至缺乏治療信心其便。護(hù)士除應(yīng)主動(dòng)與病人溝通并得到病人的充分信任外，還應(yīng)盡可能采用她們最容易接受的實(shí)施方式荸冒，勤巡視蘑杭、多交談，介紹治療的必要性和重要性扬饰，宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施宛办。
(4)協(xié)助生活護(hù)理。術(shù)后病人臥床期間班跟，生活自理能力下降属荤，責(zé)任護(hù)士應(yīng)依照orem的自理模式給予完全幫助、部分協(xié)助虹婿、支持教育等不同方式護(hù)理壤生，滿足其自理需要擒买。
一般護(hù)理
保持良好的心態(tài)非常重要朝刊，保持心情舒暢，有樂觀蜈缤、豁達(dá)的精神拾氓、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼底哥，只有這樣咙鞍，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能趾徽。調(diào)整日常生活與工作量续滋，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉翰守，避免勞累。

1疲酌、研究認(rèn)為蜡峰，高脂肪飲食與乳腺癌的發(fā)生有一定的關(guān)系，因此應(yīng)減少脂肪類食物的攝入朗恳，如肥肉湿颅、奶油、黃油渠余、蛋黃等斟策，少食油煎、油炸食品采散。此外過量的咖啡和含有咖啡因的飲料胡傅，避免抽煙。平時(shí)應(yīng)多食綠色蔬菜猩琳、水果等維生素含量豐富的食物奋完。
2、保持良好精神狀態(tài)慰适。工作緊張淫兑、精神壓力過大、生活節(jié)奏紊亂等可引起內(nèi)分泌失調(diào)饺斧，免疫力下降二谤，有利于腫瘤的生長(zhǎng)，因此應(yīng)當(dāng)合理安排工作读囤、生活和娛樂继射。經(jīng)常放松自己，多參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)挎袜，可以調(diào)整生活節(jié)奏顽聂，減輕精神緊張和心理壓力。
3盯仪、經(jīng)常進(jìn)行乳房自我檢查紊搪。成年女性應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行乳房自我檢查，一般每月一次較好全景，一乳腺癌 旦發(fā)現(xiàn)不同于平時(shí)的異常情況耀石，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生排除乳腺癌爸黄。40歲以上的婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次臨床體格檢查和乳腺鉬靶攝片滞伟，以便發(fā)現(xiàn)早期病變。
4炕贵、避免大量長(zhǎng)期服用雌激素梆奈。雌激素缺乏者可以出現(xiàn)乏力野崇、疲乏、煩躁亩钟、多汗舞骆、失眠等更年期綜合癥表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)拇萍に靥娲委熆梢跃徑馍鲜霭Y狀窜抽，使患者重新充滿活力相彼。但應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用，不能擅自服用髓无，更不能長(zhǎng)期大量服用阔踢。在服用期間應(yīng)定期進(jìn)行乳房檢查高危人群尤要重視乳房健康所謂高危人群是指乳腺癌的危險(xiǎn)性較正常人群為高的群體，這一群體更應(yīng)高度重視自己的乳房健康狀況沫十，以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌蛋昙。目前比較確定的高危因素包括未婚和未生育、初產(chǎn)年齡>35歲建淘、未哺乳沧源、月jing初潮較早(<12歲)、閉jing較晚咪枷、一級(jí)親屬中有乳腺癌病史波财、有一側(cè)乳腺癌病史、乳腺囊性增生病伴上皮細(xì)胞中度和重度不典型增生(尤其是細(xì)胞有異性打恕、長(zhǎng)期服用雌激素類藥物)等退疫。