無特定的人群

無傳染性

CHF 的主要臨床表現(xiàn)是“充血”仑乌，其次是心臟排血量低導(dǎo)致的灌注不足百拓。
CHF 常見的癥狀有哪些？
CHF 主要導(dǎo)致呼吸困難等癥狀晰甚。常見癥狀包括：

呼吸困難：CHF的主要癥狀衙传，不同程度的呼吸困難包括：

勞力性呼吸困難，即在劇烈活動或體力勞動后出現(xiàn)呼吸困難厕九；
端坐呼吸：平臥時呼吸困難蓖捶，需要坐起；
肺水腫：是慢性心衰急性加重時的嚴(yán)重狀態(tài)扁远。


咳嗽俊鱼、咳痰：嚴(yán)重時可持續(xù)發(fā)作，可能咳粉紅色泡沫痰畅买，發(fā)展為肺水腫并闲。
體力下降，虛弱谷羞，嚴(yán)重者可有心源性休克等帝火，表現(xiàn)為口唇或指端青紫（發(fā)紺）、心率加快脯黎、血壓降低等东镶。

CHF 可能會引起哪些并發(fā)癥？
長期臥床可出現(xiàn)下肢靜脈血栓兵正、墜積性肺炎等橱墨。

1.心電圖
常可發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病寄菲。
2.X線檢查
可見肺淤血及肺水腫裁堤。
3.超聲心動圖
可了解心臟的結(jié)構(gòu)、功能起胡、心瓣膜狀況灵吃、是否存在心包病變抛伏、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、室壁運(yùn)動失調(diào)灵界；可測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）鳍泥。
4.動脈血?dú)夥治?br>監(jiān)測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）溉委。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查
包括血常規(guī)及血生化檢查鹃唯，如電解質(zhì)、肝功瓣喊、腎功坡慌、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白藻三。
6.心衰標(biāo)志物
臨床上診斷心衰的公認(rèn)的洪橘、客觀指標(biāo)是B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。

懷疑充血性心力衰竭棵帽，需要做哪些檢查確診熄求？
對于充血性心力衰竭的診斷，除了癥狀作為參考之外（因?yàn)樾乃ケ憩F(xiàn)不具有特異性逗概，需要排除其他原因引起的）弟晚，主要是靠輔助檢查幫助診斷。


臨床最重要逾苫、最常用卿城、最方便的檢查是心臟彩超，心臟彩超可以明確心臟的大小結(jié)構(gòu)和功能恤络，比如是否肥厚溜屡、心臟收縮功能是否異常等，一般心臟超聲就能明確是否存在充血性心力衰竭雁韵，還能定量分析心臟結(jié)構(gòu)和功能各指標(biāo)盗闯。


其他檢查：


心電檢查，心電圖和動態(tài)心電圖最常用颊嫁，可以提供既往心臟病史的信息球灰，是否有明確的心電異常，是否伴發(fā)心律失常等祈兼。


血化驗(yàn)檢查：血漿利鈉肽迂溉、肝腎功、電解質(zhì)等痒跌，可以進(jìn)行綜合評估狡舞；


心臟磁共振檢查，不僅能準(zhǔn)測測量心肌功能牍猫，還能評估心肌的細(xì)微結(jié)構(gòu)骇另，有條件的醫(yī)院可以做畴栖，對于病因的明確有幫助；


胸部 X 線檢查八千，可以直觀地看是否心臟擴(kuò)大吗讶，同時也可以評估是否伴發(fā)肺部異常，比如肺淤血恋捆、肺水腫情況照皆；


冠狀動脈造影，可以排除冠心病可能沸停，有利于鑒別缺血性和非缺血性心肌材せ佟；


心肌活檢：對不明原因的心肌病診斷價值有限愤钾，但有助于明確心肌炎癥性或浸潤性病變的診斷爽茴。


如何判斷充血性心力衰竭的嚴(yán)重程度？
充血性心力衰竭病人按心功能分級情況大體可反映病情的嚴(yán)重程度,對治療措施的選擇绰垂、預(yù)后的判斷等有較實(shí)用的價值。目前最常用的是美國紐約心臟病學(xué)會( NYHA )提出的分級方案火焰，主要根據(jù)病人自覺活動能力劃分劲装。


Ⅰ 級：體力活動不受限制。日程梁活動不引起乏力卢女、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀士到。即心功能代償期留绞。


Ⅱ 級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀辰诱，日沉ㄌ洌活動即可引起乏力、心悸拱缆、呼吸困難或心絞痛馒易。亦稱 Ⅰ 度或輕度心衰。


Ⅲ 級：體力活動明顯受限谢奕。休息時無癥狀砖军，比日常活動輕的體力活動即可引起上述癥狀遍送。亦稱 Ⅱ 度或中度心衰蒋令。


Ⅳ 級：不能從事任何體力活動。休息時也有癥狀裹刮，任何體力活動后加重音榜。亦稱 Ⅲ 度或重度心衰庞瘸。


根據(jù)上述分級，可以看出囊咏，心功能級別越高恕洲，心衰程度越重。
充血性心力衰竭容易和哪些疾病混淆梅割？怎么區(qū)分霜第？


充血性心力衰竭，一般根據(jù)表現(xiàn)及輔助檢查户辞，尤其是心臟超聲泌类，都可以明確診斷，主要是評估引起充血性心力衰竭的可能原因底燎，比如冠心病刃榨、肺心病等。所以說双仍，對于充血性心力衰竭的診斷寺斟，需要排除其他因素引起的類似表現(xiàn)，比如呼吸困難辽画，需要排除哮喘溪胖、重癥肺炎等肺部疾病引起的呼吸困難，一般這類患者存在基礎(chǔ)的肺部疾病阀恳，結(jié)合胸片和心臟超聲可以鑒別肤不；比如水腫，需要排除肝病薇榨、腎病等引起豌腮，一般通過檢查肝腎功及既往病史可以明確。


一般說來魏颠，如果非醫(yī)務(wù)人員自己評估的話椰骇，是很難區(qū)分具體病因的，所以說软苗，出現(xiàn)不舒服献蛔，盡快去醫(yī)院檢查評估是最重要的。

CHF 的治療目標(biāo)是緩解心衰癥狀距痪，延緩病情進(jìn)展允瞧，改善生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)蛮拔，降低死亡率述暂。治療原則包括病因治療，去除誘因建炫，調(diào)整代償機(jī)制畦韭，延緩心室重構(gòu)以及對癥治療等疼蛾。
一般治療

病因治療。例如艺配，對缺血性心臟病患者考慮手術(shù)恢復(fù)心肌血供察郁，對瓣膜病患者考慮瓣膜置換手術(shù)，對房顫患者考慮消融治療转唉，控制高血壓皮钠、糖尿病等。
去除誘因赠法。治療感染麦轰、電解質(zhì)紊亂等。
改善生活方式猴宾。戒煙潘吸、戒酒，低鹽漆埋、低脂飲食卤撬，控制體重，避免緊張您窒、應(yīng)激等啃栋。
避免應(yīng)用某些可引起心律失常或有心臟毒性的藥物肃径。
有些患者可考慮吸氧治療。

容量評估
CHF 的特征是容量負(fù)荷過重墙目【撸控制液體潴留，減輕容量超負(fù)荷胰绢，是緩解心衰癥狀杰笛、降低再住院率、提高生活質(zhì)量的重要措施切省，是治療充血性心衰的基石之一最岗。CHF 容量管理的目標(biāo)是長期維持較穩(wěn)定的正常容量狀態(tài)，因此治療前后及過程中需要進(jìn)行容量評估朝捆。
容量狀態(tài)評估

呼吸困難般渡、水腫、腹脹提示容量超負(fù)荷芙盘，檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大等表現(xiàn)也有提示作用驯用；
皮膚彈性差、干燥儒老，眼窩凹陷蝴乔，提示容量不足记餐。

此外，通過胸部?X 線片薇正、血尿素氮/血肌酐比值片酝、動態(tài)監(jiān)測 BNP 水平、超聲評估下腔靜脈塌陷指數(shù)下降等檢查也可以評估容量狀態(tài)挖腰，有時還需要進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測雕沿，測定中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管檢查等讳蜂。
血容量組分分析
有些慢性心衰患者不僅血漿容量增加福信，紅細(xì)胞量也增多，過度利尿會加重紅細(xì)胞淤滯两猛，增加血栓栓塞風(fēng)險蹲楷。因此，要進(jìn)行血容量組分分析椭肝。
容量管理的措施
醫(yī)生會教育患者自我管理利尿劑和液體攝入茬蒿，進(jìn)行體重、尿量監(jiān)測可直接反映病情變化玩困，識別心衰的癥狀及急性加重的表現(xiàn)附扭，及早到醫(yī)院治療。
藥物治療

利尿劑：利尿劑是唯一能夠充分控制液體潴留的藥物脉鼻，是急叔寓、慢性心衰治療的基石之一。慢性心衰患者多口服最小有效量利尿劑度姑，并長期維持穷窃。有體液潴留者一般要早期應(yīng)用利尿劑。常用的藥物包括噻嗪類利尿劑趁尼、袢利尿劑埃碱。螺內(nèi)酯也有利尿作用，與其他類型的利尿劑聯(lián)用可降低出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險酥泞。
正性肌力藥：地高辛等洋地黃類藥物能改善癥狀砚殿、生活質(zhì)量，對死亡率無影響芝囤。多巴胺/多巴酚丁胺是常用的靜脈 β 受體激動劑似炎，可改善血流動力學(xué)異常，提高運(yùn)動耐量悯姊。米力農(nóng)等磷酸二酯酶抑制劑也有增強(qiáng)心肌收縮力名党、擴(kuò)張血管等作用。
ACEI/ARB：除改善心衰癥狀外，還能抑制心室重構(gòu)传睹，防止心臟擴(kuò)大耳幢，降低死亡率，改善遠(yuǎn)期恢復(fù)情況欧啤，是心衰治療的基石痪僵。與 ACEI 相比，ARB 的不良反應(yīng)更少倍挚。妊娠女性暮诫、腎動脈狹窄患者等應(yīng)避免使用此類藥物。
β 受體阻滯劑：可改善癥狀绪忙，降低死亡率参唆，降低心臟性猝死風(fēng)險。病情穩(wěn)定的 CHF 患者應(yīng)盡早使用肘渔。支氣管痙攣性疾病躯殷、心動過緩和心衰急性期患者等，應(yīng)避免使用此類藥物繁莲。

非藥物治療

心臟再同步化治療（CRT）：用于糾正心衰患者的心臟跳動不同步独府，以改善心衰。
植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：用于部分心衰患者預(yù)防心臟性猝死拢胆。
心臟移植：其他治療無效時可考慮婆沟。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
早期控制危險因素，可以預(yù)防心衰發(fā)生猛计；積極治療原發(fā)病唠摹，可以延緩心衰進(jìn)展。ACEI 治療 CHF 可降低 24% 的死亡風(fēng)險奉瘤，再聯(lián)合 β 受體阻滯劑可降低 34% 的死亡率勾拉。但如不及時治療，任由疾病發(fā)展毛好，則恢復(fù)情況不佳。

(1)祛除誘發(fā)因素：控制感染苛秕，治療心律失常特別是心房顫動并快速心室率肌访；糾正貧血，電解質(zhì)紊亂艇劫；注意是否并發(fā)肺栓塞等吼驶。
(2)改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性：如戒煙店煞，戒酒蟹演，肥胖患者應(yīng)減輕體重，控制高血壓，高血脂酒请，糖尿病缎选，飲食宜低脂，低鹽陕牲，重度慢性心衰患者應(yīng)限制入水量否胜，應(yīng)每天稱體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留，應(yīng)鼓勵慢性心衰患者作動態(tài)運(yùn)動芒极，以免去適應(yīng)狀態(tài)忽愧。
(3)密切觀察病情演變及定期隨訪：應(yīng)特別了解患者對飲食及藥物治療的順從性，藥物的不良反應(yīng)等户挟，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化并采取措施脑苫。

控制高血壓、血脂異常中痴、糖尿病等心衰危險因素舱踊，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣有利于預(yù)防 CHF 的發(fā)生和發(fā)展。
具體預(yù)防方法如下：

合理的藥物干預(yù)：有心臟基礎(chǔ)疾病者掐悄，遵醫(yī)囑進(jìn)行合理藥物治療孟景，對預(yù)防心肌重構(gòu)具有重要意義。
原發(fā)病的治療：對缺血性心臟病患者考慮手術(shù)恢復(fù)心肌血供帅刀，對瓣膜病患者考慮瓣膜置換手術(shù)让腹，對房顫患者考慮消融治療，控制高血壓扣溺、糖尿病等骇窍。
避免誘因：心衰發(fā)病率隨年齡增長而增加，因此年長者應(yīng)注意避免感染锥余、勞累腹纳、情緒激動等。缺乏運(yùn)動驱犹、精神壓力和抑郁也會使心衰惡化嘲恍。

（感謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院郝問醫(yī)師撰寫本文）