好發(fā)于女性

無傳染性

本病好發(fā)于育齡女性寂贱，男女比例約為1:8。
臨床表現(xiàn)包括以下四組澡呼。
一滋饲、 膀胱炎：
即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激喊巍，即尿頻屠缭、尿急、尿痛崭参，白細胞尿呵曹，偶可有血尿，甚至肉眼血尿何暮，膀胱區(qū)可有不適奄喂。一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛海洼，低熱(一般不超過38℃),血白細胞計數(shù)常不增高跨新。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7~10天內自愈坏逢。
二域帐、急性腎盂腎炎：
表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：
①泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急词疼、尿痛等膀胱刺激征摇致，腰痛和(或)下腹部痛。
②全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)秫丐、發(fā)熱肯仍、頭痛、惡心竹俱、嘔吐景捅、食欲不振等，常伴有血白細胞計數(shù)升高和血沉增快摊房。一般無高血壓和氮質血癥赚懊。
三、慢性腎盂腎炎：
慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過很隱蔽昨哑。臨床表現(xiàn)分為以下三類：
①尿路感染表現(xiàn)：僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎你朝，但更為常見的表現(xiàn)為間歇性無癥狀細菌尿，和(或)間歇性尿急域毡、尿頻等下尿路感染癥狀爪只，腰腹不適和(或)間歇性低熱。
②慢性間質性腎炎表現(xiàn)，如高血壓先嬉、多尿轧苫、夜尿增加，易發(fā)生脫水疫蔓。
③慢性腎臟病的相關表現(xiàn)含懊。
四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染癥狀為主要表現(xiàn)衅胀，而尿路局部癥狀不明顯岔乔。
②尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀拗小。
③以血尿重罪、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn)。
④無明顯的尿路癥狀哀九，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛剿配。
⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿阅束。
⑥完全無臨床癥狀呼胚，但尿細菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml.中段尿細菌定量培養(yǎng)陰性者伴严，目前已部分明了急性尿道綜合征的原因膳庵。

(一)臨床檢查
1.急性膀胱炎
(1)白細胞尿，偶可有血尿贡垃，甚至肉眼血尿描休，膀胱區(qū)可有不適。
(2)血白細胞計數(shù)常不增高令久。
2.急性腎孟腎炎血白細胞數(shù)升高等肥册。血培養(yǎng)可能陽性。致病菌多為大腸桿菌沧唧，其他較常見的是變形桿菌严荷、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌叫砚、沙雷桿菌等腸桿菌科細菌引起啼康，僅約5%為糞鏈球菌等球菌引起。腎濃縮功能可下降铡涣，但治療后可恢復正常凑逗。必須指出不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可以與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別否淤。
3.無癥狀細菌尿體格檢查或因其他疾病尿液檢查時發(fā)現(xiàn)满败。
(二)輔助檢查
1.尿液檢查
(1)尿常規(guī)檢查1)常見白細胞尿：離心后尿沉渣鏡下白細胞>5個/高倍視野。
(2)尿蛋白多為陰性或微量叹括。
(3)可有鏡下血尿或肉眼血尿算墨，鏡下紅細胞多為2~10個/高倍視野。
2.尿細菌學檢查
1)尿培養(yǎng)正常結果判斷：
①細菌尿：≥105/ml;
②可疑陽性：104-105/ml;
③污染：<104/ml.2)尿培養(yǎng)臨床意義：正規(guī)清潔中段尿(要求尿液在膀胱停留4~6小時以上)細菌定量培養(yǎng)桿菌細菌數(shù)≥105/mi,球菌數(shù)≥103/ml,如臨床無癥狀汁雷，則要求2次中段尿培養(yǎng)均高于105/ml,且為同一菌種净嘀，亦診為尿路感染。女性膀咣刺激征侠讯，且尿白細胞增多挖藏，可疑為尿路感染。如果尿細菌定量培養(yǎng)不低于102/ml,且為常見致病菌則可擬診為尿路感染厢漩。
具備上述①②者可確診尿路感染膜眠，如無②,再做細菌計數(shù)，仍不低于105/ml,且兩次細菌相同可確診溜嗜。
(3)尿化學檢查：有助于尿路感染的快速診斷宵膨，常作為菌尿的輔助診斷試驗。在臨床上應用多是griess亞硝酸鹽還原試驗丢墅，其基本原理為大腸埃希蒴等革蘭陰性細菌可使尿內的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽兔憨，啞硝酸鹽與本試驗試劑發(fā)生反應，使尿液變?yōu)榧t色(應用晨尿檢查),如為革蘭陰性細菌和銅綠假單胞菌則陰性莽简，變形桿菌約半數(shù)為陽性扶楣。總的來說淹宽，本試驗時診斷尿路感染的敏感性可達80%,一般無假陽性睬毒。
(4)膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性(不論菌數(shù)多少),可確診劫丧。
(5)菌落數(shù)經(jīng)復查均在104~105/ml者遣株，需結合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。
2.血液檢查血常規(guī)偶有白細胞計數(shù)輕度增高尿旅。急性腎盂腎炎血白細胞升高陋疑，中性粒細胞增多。
(三)影像學檢查尿路X線檢查主要是了解尿路情況捕阅，及時發(fā)現(xiàn)引起尿感反復發(fā)作的不利因素泉钮。尿路感染的診斷1985年第二屆全國腎臟病學術會議討論通過的尿路感染診斷標準為：
①正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6 h以上)細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml;
②參考清潔離心中段尿沉淀白細胞數(shù)>10個/hfp,或有尿路感染癥狀者秃臣；具備上述①和②可以確診涧衙，如無②則應再做尿細菌計數(shù)復查，如仍≥105/ml,且兩次的細菌相同者奥此，可以確診或③膀胱穿刺尿培養(yǎng)弧哎，如細菌陽性(不論菌數(shù)多少),亦可確診；
④未有條件做尿細菌培養(yǎng)計數(shù)的單位〕纺郏可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4~6h以上)離心尿沉渣革蘭染色偎捎，如細菌>1 個/油鏡視野，結合臨床尿感癥狀序攘，亦可確診茴她；
⑤尿細菌數(shù)在104~105/ml之間者，應復查程奠，如仍為104~105/ml,需結合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診丈牢。必須指出，有明顯急性膀胱刺激征的婦女瞄沙，尿中有較多白細胞已箫，如中段尿含菌數(shù)>102/ml,亦可擬診為尿路感染，并等待細菌培養(yǎng)結果坟荤。

診斷
由于尿路感染疾病范圍的廣泛性蕴节，從尿痛-尿頻綜合征到發(fā)作性腎盂腎炎，從有癥狀性菌尿到無癥狀性菌尿祈哆，因此在臨床上不能僅僅只作出“尿路感染”的診斷漩跋，還必須對uti患者進行病因診斷和定位診斷，從而使患者得到正確有效的治療和隨訪措施帆速，進而減少若干年后慢性腎功能損害的發(fā)生率阁檀。
事實上，臨床醫(yī)師對尿路感染病因的準確判斷以及受累部位的定位診斷能力是有限的互愚，病人若有明顯寒戰(zhàn)羞喻，高熱，劇烈腰痛千覆，明顯的革蘭陰性膿毒血癥征象等臨床表現(xiàn)区膨，容易作出腎盂腎炎的診斷，但是姑裂，如果沒有上述癥狀和體征馋袜，也不能排除腎臟疾病的可能，如隱匿性腎盂腎炎舶斧，因此在診治可疑uti的病人時欣鳖，應該通過以下幾點綜合分析診斷：
1、診斷原則
(1)明確產(chǎn)生癥狀的病原菌和選擇理想的抗生素治療茴厉。
(2)明確感染的解剖部位泽台，即感染是侵犯上尿路還是下尿路，或者是僅限于下尿路矾缓，對男性病人怀酷，還應判定感染是否累及前列腺或膀胱稻爬。
(3)明確是否存在尿道結構或功能異常并選擇合理的臨床處理措施，如可對病人進行膀胱鏡蜕依，排空性膀胱尿道造影桅锄，超聲波等檢查。
2笔横、病史和體格檢查
雖然臨床癥狀與尿路感染不同部位之間沒有明確的相關性竞滓，但通常可從所采集的詳盡病史中獲得有益的資料要茴。
在檢查一位有急性uti癥狀發(fā)作患者時，首先要考慮是否有提示全身性膿毒血癥或即將出現(xiàn)膿毒血癥的癥狀和體征搔献，如突起的寒戰(zhàn)携侮，發(fā)熱，呼吸急促榛瞪， 腹部絞痛和劇烈的腰痛等姚继，這類病人需要立即住院治療，如果病人無急性膿毒血癥窟诈，則應該注意病人既往是否有uti病几馁，腎臟病，糖尿病掏手，多發(fā)性硬化癥钙阐，其他神 經(jīng)性疾病，腎結石丑凛，或先前有無泌尿生殖道器械操作等情況的存在颁吭，這些情況常易引起uti,并且影響治療的效果，此外苗膝，仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查對提示神經(jīng)元性膀胱的存在尤為重要殃恒。
對于復發(fā)性uti患者，應特別注意詢問性生活史辱揭，對治療的反應离唐，停止治療與復發(fā)的時間關系：uti復發(fā)與性交有關的女性患者，對每次性交后給予的抗 生素治療可能有效问窃，由沙眼衣原體感染所致的急性尿道綜合征女性患者亥鬓，對抗衣原體治療可能暫時有效，但她們可從未經(jīng)治療的性伴侶再次感染(即所謂乒乓感 染),只有在雙方同時治療時才能治愈泡躯，判斷女性uti的反復發(fā)作是復發(fā)還是重新感染贮竟，可參考前次治療結束與下次出現(xiàn)感染癥狀之間的時間長短，多數(shù)女性感染 的復發(fā)是在4~7天出現(xiàn)较剃，女性的重新感染咕别，如果沒有膀胱功能障礙或某些其他泌尿道功能紊亂存在技健，兩次發(fā)作之間通常有一個較長的間歇期。
對有持續(xù)性前列腺感染病灶存在的男性患者惰拱，其感染可在相似的常規(guī)治療之后很快復發(fā)雌贱，除此之外，應積極尋找是否存在前列腺梗阻對尿流的影響(例如：尿流變細搜栽，尿不盡感爸桨，夜尿或滴尿).
對可疑慢性腎盂腎炎和反流性腎病病人進行檢查時，應注意詢問在兒童和妊娠期間是否存在uti病史贱供，以及是否存在腎臟功能異常表現(xiàn)评梁，如高血壓，蛋白尿犁鹤，多尿责肯，夜尿和尿頻等。
尿感的診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征舞轧，而要依靠實驗室檢查诬翩，有人曾報道對297例住院尿感患者的分析，有癥狀者只占66.5%,凡是有真性細菌尿者羞菊，均應診斷為尿感贫巴，真性細菌尿是指：膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長，導尿細菌定量培養(yǎng)≥10萬/ml,清潔中段尿定量培養(yǎng)≥10萬/ml,且為同一菌 種隐户，才能確定為真性細菌尿炕婶，必須指明，有明顯尿頻误堡，排尿不適的婦女古话，尿中有較多的白細胞，如中段尿含菌數(shù)>100/ml,亦可診為尿感锁施，甚至在等待 培養(yǎng)報告時陪踩，亦可先擬診為尿感。
鑒別診斷
1悉抵、發(fā)熱性疾病
當急性尿感以發(fā)熱等全身感染癥狀較突出肩狂，而尿路局部癥狀不明顯時，易與發(fā)熱性疾病混淆姥饰，如流感傻谁，瘧疾，敗血癥列粪，傷寒等审磁，約占誤診病例的40%,但如能詳細詢問病史，注意尿感的局部癥狀岂座，并作尿沉渣和細菌學檢查态蒂，鑒別不難隅昌。
2、腹部器官炎癥
有些病例可無尿感的局部癥狀赤蚜，而表現(xiàn)為腹痛琼护，惡心，嘔吐屁爵，發(fā)熱菌熬，白細胞數(shù)增高等，易誤診為急性胃腸炎晚神，闌尾炎炊撕，女性附件炎等，通過詳細詢問病史藐病，及時作尿常規(guī)和尿細菌學檢查渐位，則可鑒別。
3赏庙、尿道綜合征
又稱無菌性尿頻，排尿不適綜合征萤榔，stamm等指出鸯乃，在有下尿路癥狀群的婦女，即有尿頻跋涣，尿急缨睡，尿痛或排尿不適，膀胱區(qū)疼痛者陈辱，可分為兩組奖年，約70%的患者有膿尿和細菌尿(可僅為100/ml),乃是真正的尿感患者，而另約30%的患者沛贪，則不是真正的尿感陋守，尿道綜合征是指僅有尿頻，排尿不適的癥狀利赋，而無細菌尿的患者水评，據(jù)我們的經(jīng)驗，尿道綜合征在臨床上很常見媚送，常被基層醫(yī)生誤診為尿感中燥，而長期服用抗菌藥物，尿道綜合征患者塘偎，在確實排除尿路的結核菌疗涉，真菌和厭氧菌感染后，下一步就應確定有無尿路衣原體感染的可能战凿，唯這些患者中常有不潔性交史和尿中有白細胞图漓，在服用四環(huán)素7~10天后铐跷，癥狀會消失，其診斷不難码杆，如能依次除外上述的可能性薄罕，則患者可診斷為非微生物引起的尿道綜合征，多見于中年婦女磁应，尿頻常較排尿不適的表現(xiàn)更為突出妆崇，常有長期使用抗生素而無效病史，其病因尚不明了部糠，有人認為可能與尿路局部刺激或過敏有關猜休，如外用避孕藥或工具，洗浴液提甚，除臭噴霧劑等飞灰，亦有人認為可能是尿路動力學功能異常，特別是逼尿肌和括約肌的共濟失調褪储，還有人認為某些下尿路的非感染性非特異性炎癥疾病也可引起卵渴，唯據(jù)我們的有限經(jīng)驗，這些患者中大部分是由焦慮性神經(jīng)官能癥引起鲤竹，他們多有明顯的心理因素浪读，當注意力分散時，尿頻的癥狀可明顯減輕辛藻，長期服用地西泮有一定療效碘橘。
4、腎結核
有些尿感以血尿為主要表現(xiàn)吱肌，膀胱刺激征明顯痘拆，易誤診為腎結核，但腎結核膀胱刺激征每更突出氮墨，晨尿結核菌培養(yǎng)可陽性纺蛆，而普通細菌培養(yǎng)陰性，尿沉渣可找到抗酸桿菌勇边，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結核X線征犹撒，部分患者可有肺，生殖器等腎外結核病灶以及抗結核治療有效等可資鑒別畴垃，但要注意栈站，腎結核常可與普通尿感并存鲫畸，因此歇刺，如患者經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿頻霜宙，排尿不適癥狀或尿沉渣異常者章慌，應高度注意腎結核存在的可能性逼税，宜作相應檢查。
5恳繁、慢性腎小球腎炎
如有水腫惜选，大量蛋白尿則鑒別不難，腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下擎骄，若>3g則多屬腎小球病變且仔，但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細胞隔屠，而腎盂腎炎則以白細胞為主凹蜂，此外，尿培養(yǎng)阁危，長期觀察患者有無低熱玛痊，尿頻等癥狀亦有助鑒別，晚期腎小球腎炎繼發(fā)泌尿道感染時狂打，鑒別困難擂煞，此時可詳細詢問病史，結合臨床特點加以分析趴乡。
6颈娜、前列腺炎
50歲以上的男性，有前列腺增生浙宜，肥大，放置導尿管蛹磺，接受膀胱鏡檢等情形時易患此病粟瞬，常表現(xiàn)為尿頻，尿痛萤捆，尿液檢查有膿細胞裙品，與急性膀胱炎易相混淆，但是长笋，急性前列腺炎除畏寒斩憾，發(fā)熱，血白細胞總數(shù)升高外枷此，可有腰骶部和會陰部疼痛淳习，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯臣锣，前列腺按摩獲得前列腺液進行檢查钮庆，可見白細胞數(shù)>10個/hp,前列腺B超有助于鑒別診斷。
7蔬设、小管間質性腎炎
各種小管間質性腎炎垒某，如反應性小管間質性腎炎(即系統(tǒng)感染引起的小管間質性腎炎),變應性小管間質性腎炎(藥物相關的急性小管間質性腎炎),非甾體類抗炎藥物相關腎病知援，重金屬中毒性腎病，放射性腎炎慈琼，反流性腎病等星自，均可引起膿尿，但屬于無菌性膿尿芋沽，細菌培養(yǎng)陰性塑崖，由血行感染引起的急性感染性小管間質性腎炎，近來有增多趨勢阔蛉，我科每年診治10余例由吸毒相關性系統(tǒng)感染所引起的急性感染性小管間質性腎炎弃舒。
8、高鈣尿癥
高鈣尿癥可引起尿頻状原，尿急聋呢，尿痛，但一般無膿尿颠区，細菌培養(yǎng)陰性削锰，尿ca/cr比值及24h尿鈣增高。
9毕莱、血尿
各種原因引起大量血尿時器贩，可引起尿頻，尿急朋截，尿痛蛹稍，但尿中白細胞顯著少于紅細胞，進一步檢查常能發(fā)現(xiàn)引起血尿的原發(fā)疾病部服。

尿路感染的治療主要是注意休息订薛，多飲水，以及足量胎融、足療程地應用對致病菌敏感的抗生素進行抗感染治療窑赂。尿路感染如反復發(fā)作，應積極尋找病因美怪，針對性治療圃活，并及時去除誘發(fā)因素。
以下為評定尿路感染治療的標準：
治愈：癥狀消失蒸咏，尿菌陰性归鲸，療程結束后2周、6周復查尿菌仍陰性呐相。
治療失敽谘啊：治療后尿菌仍陽性，或治療后尿菌陰性，但療程結束后2周或6周復查尿菌轉為陽性晶恨，且為同一種菌株赠懊。
急性期治療
急性期患者應注意休息，多飲水抗斤，勤排尿囚企；發(fā)熱者給予易消化、高熱量瑞眼、富含維生素飲食龙宏。
積極進行抗感染治療，選用抗生素的原則是：
選用致病菌敏感的抗生素伤疙；
抗生素在尿和腎內的濃度要高银酗；
選用腎毒性小、不良反應少的抗生素徒像；
單一藥物治療失敗黍特、嚴重感染、混合感染锯蛀、耐藥菌株出現(xiàn)時應聯(lián)合用藥灭衷；
不同類型的尿路感染，治療時長不同旁涤。
一般治療
膀胱刺激征和血尿明顯者翔曲，可口服碳酸氫鈉片1g，每日3次辙炒，以堿化尿液误即、緩解癥狀、抑制細菌生長牌君、避免形成血凝塊溉谣，對應用磺胺類抗生素者還可以增強藥物的抗菌活性并避免尿路結晶形成。
尿路感染反復發(fā)作者應積極尋找病因榜寸，及時去除誘發(fā)因素。
藥物治療
絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療
短程抗菌藥物療法
可選擇采用磷霉素需复、呋喃妥因怠竞、喹諾酮類（如諾氟沙星、氧氟沙星拓郑、環(huán)丙沙星哨遭、氟羅沙星等）、第二代頭孢菌素類抗菌藥物（如頭孢克洛节霸、頭孢尼西骑跳、 頭孢丙烯、頭孢呋辛等）應用3~7天。
絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后炉抒，尿菌可轉陰奢讨。喹諾酮類不建議應用莫西沙星，因為該藥不能在尿中達到有效濃度焰薄。
對癥治療
治療期間多飲水拿诸，口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀堿化尿液，必要時可用鹽酸黃酮哌酯或抗膽堿能類藥物塞茅，以緩解膀胱痙攣亩码、減輕膀胱刺激癥狀。此外野瘦，膀胱區(qū)熱敷描沟、熱水坐浴等也可減輕膀胱痙攣。
絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療
治療方案同絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎鞭光。雌激素替代療法可使絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜恢復吏廉，并增加陰道內乳酸桿菌的數(shù)量，降低陰道pH值衰猛，從而有利于預防尿路感染再發(fā)迟蜜。
非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療
應選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物。對于輕忧绊、中度患者可通過口服給藥略匕。而對于重度患者則應首先通過注射給藥，待病情緩解后基列，可轉為口服敏感抗菌藥物治療1~2周熟督。
輕癥患者可使用喹諾酮類藥物7~10天作為一線治療方案。如治療有效军笑，則繼續(xù)使用雨株。如果用藥后48~72小時仍未見效，則應根據(jù)藥敏試驗選用有效藥物治療擅暴。
治療后應追蹤復查贫迫，如用藥14日后仍有菌尿，則應根據(jù)藥敏試驗改藥项栈，再治療6周手欣。
對發(fā)熱超過38.5℃、腰痛映检、血白細胞升高等或出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀癞樊、懷疑有菌血癥者，首先應靜脈給藥凛澎，在退熱72小時后霹肝，再改為口服抗菌藥物，包括喹諾酮類、第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟沫换，頭孢曲松臭蚁， 頭孢他啶，頭孢哌酮等）完成2周療程苗沧。
妊娠期尿路感染的治療
無癥狀菌尿
美國感染疾病協(xié)會建議在妊娠早期行尿培養(yǎng)檢查刊棕，若結果為陽性應及時治療，根據(jù)藥敏試驗結果給予5~7天抗菌藥物治療待逞，治療后1~4周應再行尿培養(yǎng)檢查評估治療效果甥角。
急性膀胱炎
根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結果給予7天抗菌藥物治療，如果來不及等待藥敏試驗結果可給予第二代頭孢菌素识樱、三代頭孢菌素嗤无、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素治療怜庸。治療1周后應再行尿培養(yǎng)檢查了解治療效果咸婿。
急性腎盂腎炎
推薦首先根據(jù)尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)及藥敏試驗結果給予抗菌藥物靜脈輸液治療，如果來不及等待藥敏試驗結果可選擇第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素谋扼、或氨基青霉素加β內酰胺酶抑制劑（如克拉維酸棒嚼、舒巴坦、他唑巴坦等）治療咐准。癥狀好轉后應繼續(xù)口服抗菌藥物至少14天啃掠。
妊娠期患者抗菌藥物應用的注意事項
對胎兒有致畸作用或明顯毒性作用的藥物
如四環(huán)素類（如金霉素、土霉素消李、四環(huán)素键梆、 強力霉素等）、喹諾酮類苔眼，妊娠期避免應用畦未。
對母體和胎兒均有毒性作用的藥物
如氨基糖苷類（如鏈霉素、慶大霉素稽星、妥布霉素保铐、阿米卡星、 萘替米星等）褥民、萬古霉素等您旁，妊娠期也應避免應用。
建議選用藥物毒性低轴捎，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者蚕脏。
如青霉素類（如青霉素V侦副、甲氧西林、氨芐西林、 阿莫西林等）秦驯、頭孢菌素類（如頭孢氨芐尺碰、頭孢拉定、頭孢曲嗪译隘、 頭孢克洛等）等β內酰胺類和磷霉素等亲桥。
反復發(fā)作性尿路感染的治療
再感染
表明尿路防御感染的能力差，而不是因為治療失敗固耘，對此類情況必要時可應用低劑量長療程抑菌療法题篷，即每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次，如復方磺胺甲惡唑片1~2片厅目，或呋喃妥因50~100 mg木砾，或氧氟沙星200 mg，每7~10天更換藥物一次修诈，連用半年瘸劳。
復發(fā)
應根據(jù)藥敏試驗結果選擇敏感性抗菌藥物，用最大允許劑量治療6周投沃，如不奏效妖恨，可考慮延長療程或改用注射用藥。
復雜性尿路感染
復雜性尿路感染的治療方案取決于疾病的嚴重程度绞艘。如果病情嚴重足沥，需要住院治療。除了抗菌藥物治療外鸡捉，還需要糾正泌尿系統(tǒng)的解剖或功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病乏茶，若有必要，還需要營養(yǎng)支持治療甚岩。
導管相關的尿路感染
導管的處理
如沒有必要繼續(xù)留置導管贱按，應不再插管。如有必要繼續(xù)應用導管引流涡相，可更換新導管或采用其他方式哲泊。
抗菌藥物的選擇
治療前先進行尿培養(yǎng)。癥狀輕者可選擇口服用藥催蝗，病情較重切威、發(fā)熱的帶管患者，特別是血培養(yǎng)陽性者丙号，應采用輸液治療先朦，通常選用廣譜抗菌藥物。
當?shù)玫侥蚺囵B(yǎng)結果后犬缨，應當根據(jù)藥敏試驗進行調整喳魏。服藥后48~72小時應對治療情況進行評價棉浸，如果患者癥狀很快消失，通常只需治療5~7天刺彩；癥狀較重的患者通常需要治療10~14天迷郑。
當偶發(fā)念珠菌感染時，可采用抗真菌治療创倔。不推薦長期無根據(jù)使用抗生素治療嗡害。
手術治療
對于因尿路畸形、尿路結石却值、腫瘤卑竹、前列腺增生、包皮過長及包莖等引起尿路感染者須待感染控制后行手術治療去除病因匪笨。

尿路感染對癥護理
1收黔、高熱、尿路刺激癥狀明顯者應臥床休息匙桦，體溫在38.5℃以上者颊嘱，可用物理降溫或遵醫(yī)囑肌肉注射柴胡等降溫藥。按醫(yī)囑服用碳酸氫鈉可堿化小便阁陌，以減輕尿路刺激癥狀腊拍。
2、給予足夠熱量奖朴、維生素和易消化的食物呆淑，鼓勵患者多飲水，必要時靜脈輸液以保證入量曼刀，使患者多排尿罗卿，達到?jīng)_洗尿路的目的。
3魂务、用藥前曼验，先做中段尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以利合理使用抗生素粘姜。最好取清晨隔夜尿鬓照，以膀胱穿刺法取尿標本為最理想。
4孤紧、注意觀察藥物毒副作用和過敏反應豺裆，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生報告。
5号显、做好患者的心理護理臭猜。病人往往對此病認識不足，有的不重視押蚤，不按醫(yī)囑要求治療蔑歌，有的過度緊張阴颖，精神壓力大。護理人員對病人要關懷體貼丐膝，根據(jù)不同情況向病人做好解釋工作，消除其影響治療的心理因素箫俯，使之積極配合治療焕徽。
6、做好衛(wèi)生宣教怕事。向病人講述疾病常識竹恃，急性尿路感染患者要堅持治療，在癥狀消失旅测、尿檢查陰性后肘勾，仍要服藥3~5天，并繼續(xù)每周做尿常規(guī)檢查兆布，連續(xù)2~3周箫废。慢性尿路感染急性發(fā)作者除按急性期治療護理外，對反復發(fā)作者應協(xié)助尋找發(fā)作原因佛或，對伴有糖尿病譬功、肝病者應積極治療，以提高機體抵抗力弧跑。對女嬰奋隶、孕婦、經(jīng)期婦女悦荒，向病人及家屬講清做好會陰部清潔護理的重要性唯欣，注意飲食營養(yǎng)，生活有規(guī)律搬味，增強體質境氢，以提高治療效果。
尿路感染日常護理
1身腻、充分的飲水产还，維持每日2000ml以上的水分。
2嘀趟、至少每3到4小時脐区，須排空膀胱一次。
3她按、注意個人衛(wèi)生牛隅，女性上完廁所后，衛(wèi)生紙應由會陰部往后擦至肛門口酌泰，不可來回擦拭媒佣。
4触法、避免刺激性食物，及飲酒或咖啡据伏。
5展稼、多攝取含維生素C的水果，橘子骏庙、檸檬俩堡、梅子汁保持尿液酸性化。
6辣棉、洗澡用淋浴的方式氏诽。
7、房事前后須解小便狰赘。
8壳凳、勿憋尿，尤其是懷孕的婦女扮人。
9浆左、按醫(yī)師指示服藥，不可因癥狀解除后私自停藥允悦。
10膝擂、糖尿病、尿路結石隙弛、甲狀腺肥大患者等易導致尿路感染疾病架馋，應小心并接受適當?shù)闹委煛?br>11、生活要有規(guī)律全闷。每天參加一些體育鍛煉叉寂，如打太極拳、慢跑步总珠、散步等屏鳍，以增加身體免疫力。如患有糖尿病局服、高血壓病钓瞭、腎病等，應積極治療淫奔。

1. 多飲水山涡、勤排尿，每天尿量大于2000ml斜擎，是最有效的預防方法爱饲，還可以治療輕癥尿路感染。
2. 注意會陰部清潔宿闯，流動水沖洗外陰乳嘁，避免應用化學洗劑甸赏；選擇棉質內褲，并注意換洗寻适。
3. 適當鍛煉藏崇，保證身體在最佳狀態(tài)，提高自身免疫力凤婆，也能有效預防尿路感染及呼吸道感染栗衍。
4. 注意性生活衛(wèi)生，每次性生活后立即排尿鹿竭，避免多個性伴侶。
5. 存在基礎疾病纳倚、尿道結果異常胜溢，積極治療基礎疾病，存在結構異痴履福可以通過手術糾正母蛛。