無特殊人群

無傳染性

(1)慢性淺表性胃炎：慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見的類型拒徐。表現(xiàn)為上腹疼痛，疼痛多數(shù)無規(guī)律慧跋、腹脹莽每、噯氣、反復(fù)出血等械兽。多數(shù)患者可無癥狀辖备。
(2)萎縮性胃炎：臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致呈驶。臨床上拷泽，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛袖瞻、脹痛跌穗、鈍痛或脹滿、痞悶虏辫，尤以食后為甚蚌吸，食欲不振锈拨、惡心、噯氣羹唠、便秘或腹瀉等癥狀奕枢。
(3)慢性糜爛性胃炎：可發(fā)生于任何年齡及性別。起病往往較急且重佩微，出現(xiàn)上消化道大出血缝彬，出現(xiàn)嘔血、黑便哺眯，休克谷浅，出血停止后常易復(fù)發(fā)。
(4)小兒慢性胃炎：癥狀無特異性止槽，多數(shù)有不同程度的消化不良癥狀椅砸，臨床表現(xiàn)的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致，且病程遷延揍久。
(5)老年人慢性胃炎：平時自覺癥狀可較輕微嫡服，有的到出血或癌變等合并癥出現(xiàn)時才被發(fā)現(xiàn)。

1.胃液分析
測定基礎(chǔ)胃液分泌量(bao)及組胺試驗或五肽胃泌素后測定量大泌酸量(mao)和高峰泌酸量(pao)以判斷胃泌酸功能迁耘，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療伴竹。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的慢性萎縮胃炎胃酸降低粤未。
2.血清學(xué)檢測
慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高报叁，這是因胃酸缺乏不能抑制g細胞分泌之故。若病變嚴(yán)重缚袒，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少付找，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降苛瞬；血清pca常呈陽性(75%以上)许起。
3.胃腸X線鋇餐檢查
隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前胃炎診斷很少應(yīng)用上消化道造影菩鲜。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結(jié)構(gòu)時园细，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少接校。
4.胃鏡和活組織檢查
胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法猛频。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多蛛勉，有灰白色或黃白色滲出物鹿寻，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛毡熏。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色坦敌，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷痢法；皺襞變細或平坦狱窘，由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部财搁，如伴有增生性改變者愈饲，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。
活檢標(biāo)本作病理學(xué)檢查蝉丧，判斷慢性淺表性胃炎碴纺、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生就留、異型增生仇习。可行病理活檢組織快速尿素酶試驗山滔。
5.Hp檢查
檢測是否有Hp感染轰蜗，若為陽性則需進行根治治療删摸。
(1)無創(chuàng)性方法：常用13C-或14C-尿素呼氣試驗（Hp-UBT）莉紊，該檢查不依賴內(nèi)鏡，病人依從性好攀誓，準(zhǔn)確性較高幼潮，為Hp檢測的重要方法之一，目前被廣泛用于各醫(yī)院坏榜。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷坯苹，其結(jié)果的判定受到抗生素、鉍劑摇天、抑酸藥物的干擾粹湃。采用單克隆抗體酶聯(lián)免疫分析（ELISA）檢測大便中的Hp抗原，方法簡單泉坐、方便为鳄，敏感性和準(zhǔn)確性堪比Hp-UBT。
(2)有創(chuàng)性方法：主要包括快速尿素酶試驗腕让、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如銀染孤钦、Warthin-Starry染色等）及細菌培養(yǎng)等。
6.血常規(guī)檢查
判斷患者是否貧血或是否合并感染纯丸。
7.血清抗壁細胞抗體偏形、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測定
有助于診斷自身免疫性胃炎。正常人空腹血清維生素B12的濃度為300～900ng/L，＜200ng/L表明有維生素B12缺乏俊扭。
8.便常規(guī)+潛血試驗
判斷患者是否有消化道出血队橙。

診斷
胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵，僅依靠臨床表現(xiàn)不能確診贝泞。Hp檢測有助于病因診斷斗黍，懷疑自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測維生素B12水平測定及相關(guān)的自身抗體等。
鑒別診斷
1肚浴、胃癌：慢性胃炎之癥狀如食欲不振掷佑，上腹不適，貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似淡碟，需特別注意鑒別霹壁，絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。
2一步、消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛剿稼，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性，周期性疼痛為主率满，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主茂禁，鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。
3夷呐、慢性膽道疾舱按啊：如慢性膽囊炎，膽石癥常有慢性右上腹悼做，腹脹疯特，噯氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎肛走，但該病胃腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)漓雅，膽囊造影及B超異常可最后確診朽色。
4邻吞、其他：如肝炎，肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲不振葫男，消化不良等癥狀而延誤診治全面細微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診抱冷。

慢性胃炎的治療，首先應(yīng)除去各種可能的致病因素腾誉，如徹底治療急性胃炎及口腔徘层、咽喉部慢性感染灶，避免對胃有刺激的食物及藥物利职，戒煙酒等趣效。飲食宜節(jié)制瘦癌，不宜暴飲暴食，要適當(dāng)調(diào)控情志绊叙，避免精神過度緊張或憂傷填丢。對一般消化不良癥狀，可采用抗酸劑夸营，解痙劑敞灸，粘膜保護劑等。

1.抗酸劑只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者贫介，能減輕吐酸区酷、燒心等癥狀。若胃酸偏低或無酸者則不宜運用翠蓄〈曰希抗酸劑有胃舒平、樂得胃抢纹，h2受體拮抗劑懒碍，如甲氰咪胍、雷尼替丁(150mg 2次/日),酸泵抑制劑如奧米拉唑谚剿。胃泌素受體拮抗劑如丙谷胺缝驳，每日400mg,分3次服用。

2.解痙劑緩解胃腸痙攣归苍，減輕痙攣性疼痛：如普魯本辛用狱、胃瘍平、安胃靈霜医、嗎丁琳齿拂、西沙必利等驳规，對反流性胃炎肴敛，可使用胃復(fù)安和膽酪胺，胃復(fù)安有抑制胃和十二指腸逆蠕動吗购、加速胃的排空医男、減少膽汁反流的作用。劑量每日為10~20mg/3次捻勉。膽酪胺可與胃內(nèi)膽鹽結(jié)合镀梭，加速膽鹽的排除，劑量每日為3~4g/4次踱启，但不宜長期服用报账。

3.胃粘膜保護劑可用膠體鉍劑、麥滋林庵恨、生胃酮(每日100mg3次),硫糖鋁每日1g/3~4次迄帘。pge(前列腺素e)15ug每6小時一次以及胃泌素等。
4.抗幽門螺旋菌治療
對于Hp感染引起的慢性胃炎，常需根除Hp治療榔况，目前采用四聯(lián)療法峡逆，即1種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+1種鉍劑，療程10～14天钩榄。由于各地抗生素耐藥情況不同念弧，醫(yī)生會根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r決定抗生素種類及相應(yīng)的療程。
（1）PPI：常用藥物有埃索美拉唑武也、奧美拉唑依播、蘭索拉唑、泮托拉唑耿逐、雷貝拉唑娶架、艾普拉唑等。
（2）抗生素：如克拉霉素玩冷、阿莫西林窿侈、甲硝唑、替硝唑秋茫、喹諾酮類史简、呋喃唑酮、四環(huán)素等肛著。
（3）鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀圆兵、果膠鉍等。
5.腹部透熱療法：以超短波或紅外線在上腹部理療枢贿，或腹部熱敷“理療熱”等殉农，可改善胃粘膜血流量，有利于緩解癥狀和胃粘膜之修復(fù)局荚；但理療必須無潰瘍病存在超凳；熱敷必須無急性炎癥。 ? ?
?療效評價：?????
(1)近期臨床治愈：包括以下所有指標(biāo)：
①臨床主要癥狀消失耀态，次要癥候基本消失或消失轮傍。
②胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度首装。
③活檢組織病理證實胃鏡所見抱典；腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)成蕹ィ或消失绵另。
④胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁返流消失绅鉴。

(2)顯效：包括以下所有指標(biāo)：
①臨床主要癥狀消失姨莽，次癥基本消失躺潘。
②胃鏡復(fù)查粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)千雏。
③活檢組織病理證實胃鏡所見毕亲；腺體萎縮。腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕達兩個級度以上(含兩個級度)误目。
④胃酸分泌功能和膽汁返流改善项蝉，達原病異常值量的2/3以上。?? ???
預(yù)后：??????
(1)近期臨床治愈：包括以下所有指標(biāo)：
①臨床主要癥狀消失轴私，次要癥候基本消失或消失白找。
②胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度赁严。
③活檢組織病理證實胃鏡所見扰柠；腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)程墼迹或消失卤档。
④胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁返流消失程剥。

(2)顯效：包括以下所有指標(biāo)：
①臨床主要癥狀消失劝枣，次癥基本消失。
②胃鏡復(fù)查粘膜急性炎癥基本消失织鲸，慢性炎癥好轉(zhuǎn)舔腾。
③活檢組織病理證實胃鏡所見；腺體萎縮搂擦。腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕達兩個級度以上(含兩個級度).④胃酸分泌功能和膽汁返流改善稳诚，達原病異常值量的2/3以上。

(3)有效：包括以下所有指標(biāo)：
①主要癥狀明顯減輕瀑踢。
②胃鏡檢查粘膜病變范圍縮小1/2以上扳还，炎癥有所減輕。
③活檢組織病理證實胃鏡所見档价，急脂壁、慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮靡黑，腸化生和異型增生減輕。
④胃酸分泌功能和膽汁返流改善敢薄，達原病異常值量的1/2以上帽惠。

(4)無效：達不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者艇线。

(5)惡化：有下列指標(biāo)之一：
①主要和次要癥狀明顯加重剧鹏。
②胃鏡粘膜病變范圍擴大到1/2以上热轨，或病變表現(xiàn)有所加重，或伴發(fā)了其他病變盔惑。
③活檢病理加重梨耽，炎癥、腺體萎縮律坎、腸化和異型增生统岭，惡化上升一個級度。
④胃酸分泌功能和膽汁返流惡化粉臊，達原病異常值量的1/2以上草添。

慢性胃炎對癥護理
1、平時應(yīng)讓病人多吃營養(yǎng)豐富扼仲、清淡远寸、易消化吸收的食物。少食多餐屠凶。注意飲食衛(wèi)生驰后，切忌暴飲暴食。少吃甜食及易脹氣和油煎矗愧、油炸的食物倡怎。禁煙、酒及辛辣食物贱枣。飽脹监署、曖氣等癥狀明顯時可暫進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2纽哥、去除可能的致病因素钠乏，避免或不用對胃有刺激的食物和藥物。
3柬激、保持良好的心理狀態(tài)诽祠，遇事冷靜，小事糊涂行忘，不爭名不爭利秧诊，避免急躁、生氣牡徘、激動等不良情緒喧撕。
4、慢性胃炎分淺表性和萎縮性兩種式伶。前者可服用硫糖鋁呀琢、普魯本辛、胃炎合劑贡金；后者常伴有缺酸與低酸的癥狀壕归，可服用1%的稀鹽酸群娃、胃蛋白酶合劑。平時在菜肴中可酌情加些醋癞季。
5劫瞳、患萎縮性胃竇炎的病人還要督促其定期去醫(yī)院作胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)癌變绷柒，必要時還應(yīng)接受手術(shù)治療志于。
慢性胃炎日常護理
1、避免堅硬辉巡、粗糙恨憎、纖維過多和不易消化的食物，亦須避免過酸郊楣、過辣憔恳、香味過濃、過咸和過熱的食物净蚤。食物應(yīng)營養(yǎng)豐富而又易于消化钥组。
2、養(yǎng)成低鹽飲食習(xí)慣今瀑。
3程梦、進食時應(yīng)細嚼慢咽，和唾液充分混合橘荠。
4乞贡、進食要定量和少食多餐。
5克酿、安排有規(guī)律的生活作息時間颅唇，避免晚起或過度勞累。
6限匕、避免在情緒緊張西练、憤張、抑郁困荤、過分疲勞時勉強進食然板。
7、如病人突然出現(xiàn)大量嘔血或黑糞捎鹤，且有冷汗和脈速秃标、血壓波動，應(yīng)立即送醫(yī)院診治瞒礼。

1教九、保持精神愉快：精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂芯勘，膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎箱靴。
2、煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加荷愕，對胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用衡怀，過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血安疗、水腫抛杨、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高荐类。應(yīng)戒煙忌酒怖现。
3、慎用玉罐、忌用對胃粘膜有損傷的藥物屈嗤。此類藥物長期濫用會使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍吊输。
4饶号、積極治療口咽部感染灶，勿將痰液季蚂、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎对轴。
5、過酸肥刻、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免亮史，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合茄溢，有利于消化和減少胃部的刺激哩敞。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富演侍、含維生素A哼狰、b、c多的食物色递。忌服濃茶痊追、濃咖啡等有刺激性的飲料。