妊娠期女性

無傳染性

流產有哪些臨床特征邻因？
流產患者的主要臨床特征包括：陰道流血和腹痛[1]。

早期流產（12 周之前）：妊娠物排出前胚胎通常已經死亡碍逐，先發(fā)生陰道流血浴蝉，隨后排出胚胎及其附屬物，產生陣發(fā)性腹痛薪丐。待胚胎相關物質完全排空后冗腐，子宮收縮，出血停止脱睛。
晚期流產（12 周～28 周）：先出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛蚊患，后出現(xiàn)陰道流血。胚胎排出時往往還有生命跡象护盈，原因多為子宮結構異常挟纱。整個過程與早產相似，最終將娩出胎兒和胎盤腐宋。

流產是如何進展的紊服？
自然流產根據不同的發(fā)展階段，可以分為以下臨床類型[1]：
先兆流產
妊娠 28 周前出現(xiàn)少量陰道出血胸竞，無妊娠物排出欺嗤，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛或腰背痛。經休息和及時治療后癥狀可消失卫枝，繼續(xù)妊娠煎饼。如果陰道流血增多或陣發(fā)性腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產校赤。
難免流產
進展到這一階段吆玖，流產已不可避免。在先兆流產基礎上马篮，陰道出血繼續(xù)增多沾乘，腹痛加劇条舀，并可能出現(xiàn)胎膜破裂，陰道有液體流出善王。有時會有胚胎組織或胎囊堵塞在宮頸口部位钥币。
不全流產
在難免流產的基礎上繼續(xù)進展，部分妊娠物排出子宮带蔬，但還有部分殘留于宮腔或宮頸口嘁老，影響子宮收縮，可導致大出血拐扛，甚至發(fā)生休克醉镇。
完全流產
妊娠物完全排出，陰道出血逐漸終止楷焦，腹痛消失觉祸。

診斷流產一般并不困難。根據病史及臨床表現(xiàn)多能確診头位，僅少數需進行輔助檢查布虾。確診流產后，還應確定流產的臨床類型虱硝，決定處理方法屹蚊。
1.病史
應詢問患者有無停經史和反復流產的病史，有無早孕反應进每、陰道流血汹粤，應詢問陰道流血量及其持續(xù)時間，有無腹痛田晚，腹痛的部位嘱兼、性質及程度．還應了解陰道有無水樣排液，陰道排液的色贤徒、量及有無臭味芹壕，有無妊娠產物排出等。
2.查體
觀察患者全身狀況接奈，有無貧血哪雕，并測量體溫、血壓及脈搏等鲫趁。在消毒條件下進行婦科檢查，注意宮頸口是否擴張利虫，羊膜囊是否膨出挨厚，有無妊娠產物堵塞于宮頸口內；子宮大小與停經周數是否相符舔远，有無壓痛等弓席。并應檢查雙側附件有無腫塊阎员、增厚及壓痛。檢查時操作應輕柔转是，尤其對疑為先兆流產者伐藕。
3.輔助檢查
對診斷有困難者，可采用必要的輔助檢查粤段。
(1)B型超聲顯像目前應用較廣肝芯。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者幢剂，可根據妊娠囊的形態(tài)智贰、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活凳赃，以指導正確的治療方法涣母。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。
(2)妊娠試驗用免疫學方法撕贞，近年臨床多用試紙法更耻，對診斷妊娠有意義。為進一步了解流產的預后捏膨，多選用放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗秧均，進行hcg的定量測定。
(3)孕激素測定脊奋，血孕酮水平測定輔助判斷先兆流產的預后熬北。
(4)染色體檢查，對于反復流產者诚隙，醫(yī)生可能建議夫妻雙方進行染色體檢查讶隐，了解有無染色體異常。
4.其他檢查
(1)宮腔鏡久又，可直觀看到宮腔內的情況巫延，不但能明確診斷宮腔粘連、子宮縱隔等子宮畸形及類型地消，還可同時進行宮腔粘連分離炉峰、子宮縱隔切除等治療。
(2)腹腔鏡脉执，可在直視下了解子宮外部形態(tài)宗揣，不僅可以診斷盆腔粘連、子宮內膜異位癥坠汹，同時也可以進行治療芍摩。
(3)宮頸機能檢查，確定有無宮頸機能不全逻烛，即因宮頸先天發(fā)育異诚苡纾或后天損傷導致的宮頸機能異常而無法維持妊娠唆蕾，最終導致流產，多見于復發(fā)性流產患者赫丈。

1.先兆流產
陰道少量流血衡辨，少于月經量，伴有輕微的腰酸腹痛官溜，婦科檢查：宮口未怎开，羊膜未破，子宮大小符合孕月料离。
2.難免流產
陰道流血量超過正常月經量辈净，下腹痛加劇。婦科檢查：宮口開大袁串，有時可見胎囊堵于宮口或羊水流出概而，繼續(xù)妊娠已不可能。
3.不全流產
在難免流產的基礎上囱修，胎兒已排出赎瑰，部分或全部胎盤尚滯留在官腔，使子宮不能很好收縮破镰，可發(fā)生各種程度不同的出血餐曼。婦科檢查：宮口開，大有胎盤組織堵塞子宮口鲜漩。
4.完全流產
在先兆流產與難免流產的基礎上源譬，胎盤、胎兒完全排出子宮外孕似，腹痛消失踩娘，陰道出血短期內減少或停止，宮口閉合喉祭，子宮很快恢復正常养渴。
5.過期流產
指胚胎死于宮內8周以上未排出者。婦科檢查：子宮小于月份抛惶，妊娠試驗陰性伍茎。
6.習慣性流產
自然流產連續(xù)發(fā)生3次。
7.感染性流產
流產過程中引起宮腔感染衡蟹，胎兒及胎盤等排出后感染為產后感染已清。腹痛、陰道血色暗黑镇弄，有異味卷霜，體溫升高達38。C以上。婦科檢查：盆腔掺薪、宮體、附件部位有壓痛甜届，陰道分泌物增多啤邑，有異味。

對因治療
1岩模、先兆流產　
臨床上以保胎為治療原則津函，約60%先兆流產經恰當治療有效。先經B超檢查胚胎存活者孤页，絕對臥床休息尔苦，待癥狀消失后適當活動。盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激行施，如陰道檢查允坚、性生活等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮蛾号。讓患者從優(yōu)生觀點來認識稠项，多數早期流產系由于各種原因致胚胎不正常，流產是自然淘汰鲜结，不應婉惜展运。
注意足夠的營養(yǎng)，對胎兒無損害的鎮(zhèn)靜藥物如魯米那0.03~0.06g,每日3次精刷。保持大便通暢拗胜，如有便秘，可服用緩瀉劑怒允，通便靈(蘆會埂软、琥珀等)1~2粒，較果導郎博、雙醋酚酊在劑量上容易掌握巧杰，軟化大便效果好。
內分泌治療如黃體功能不足者抱壶，可用黃體酮20mg,每日1~2次谈嚣，肌注，可幫助蛻膜生長及抑制子宮肌肉活動院颜，應在B超等監(jiān)護下治療琅沟。
對雌激素的應用，近年來不少學者報道所生女嬰易發(fā)生陰道腺病驳墓，甚至腺癌区基。
絨毛膜促性腺激素早期應用，促進孕酮合成。維生素E(生育酚)有利于孕卵發(fā)育砍绞，每日100mg,口服派交。有的作者認為維生素E對子宮局部有類似黃體酮的作用，并對中樞神經起作用冲杀，每次200mg,日服2次效床。
基礎代謝低者，可給予甲狀腺片0.03g/d,口服权谁。
可在B超監(jiān)護下了解胚胎情況剩檀，避免不必要的保胎。
2旺芽、難免流產
確診后應盡早應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出沪猴。早期流產應及時行清宮術，對妊娠物仔細檢查采章，并送病理檢查运嗜；如有條件可行絨毛染色體核型分析，對明確流產的原因有幫助共缕。晚期流產時洗出，子宮較大，出血較多图谷，可用縮宮素加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注翩活，促進子宮收縮。當胎兒及胎盤排出后檢查是否完全便贵，必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠物倒恭。醫(yī)生會給予抗生素預防感染。
3遂辐、不全流產
確診后應盡快行刮宮術或鉗刮術棠岭，清除宮腔內殘留組織。陰道大量流血伴休克者骤扰，同時輸血輸液滨锯，并給予抗生素控制感染。
4胜姥、完全流產
流產癥狀消失站么，超聲檢查證實宮腔內無殘留妊娠物，如無感染征象裤谆，一般不需處理惨译。
5、稽留流產
由于胎盤組織機化兢假，與子宮緊密相連一黄，處理困難芋滔，一般根據孕周采用刮宮或藥物使胎兒和胎盤排出，以防發(fā)生凝血功能障礙矛渴。
6椎扬、復發(fā)性流產
（1）染色體異常的夫婦，應于妊娠前進行遺傳咨詢具温，確定是否可以妊娠盗舰。夫婦一方或雙方有染色體結構異常，仍有可能分娩健康嬰兒桂躏，其胎兒有可能遺傳異常的染色體，必須在妊娠中期行產前診斷川陆。
（2）黏膜下肌瘤應在宮腔鏡下行摘除術剂习，影響妊娠的肌壁間肌瘤可考慮行剔除術。
（3）縱隔子宮较沪、宮腔粘連應在宮腔鏡下行縱隔切除鳞绕、粘連松解術。
（4）宮頸機能不全應在妊娠12~14周行預防性宮頸環(huán)扎術尸曼，術后定期復查们何，妊娠達到37周或以后拆除環(huán)扎的縫線。若環(huán)扎術后有陰道流血犁谓、宮縮箭烦，經積極治療無效，應及時拆除縫線叫逸，以免造成宮頸撕裂苛豺。
（5）抗磷脂抗體陽性患者可在確定妊娠以后使用低分子肝素皮下注射，或加小劑量阿司匹林口服俄耸，繼發(fā)于自身免疫性疾渤峄琛（如SLE等）的抗磷脂抗體陽性患者，除了抗凝治療之外惊钮，還需要使用免疫抑制劑访芙。
（6）黃體功能不全者，應肌內注射黃體酮计员，也可考慮口服黃體酮薯替，或使用黃體酮陰道制劑，用藥至妊娠12周時可停藥汪仰。
（7）甲狀腺功能低下者應在孕前及整個孕期補充甲狀腺素揩墓。
（8）原因不明的復發(fā)性流產婦女，尤其是懷疑同種免疫性流產者典挑，可行淋巴細胞主動免疫酥宴、或靜脈免疫球蛋白治療，但仍有爭議。
7拙寡、流產合并感染
治療原則應積極控制感染授滓，若陰道流血不多，應用廣譜抗生素肆糕，待控制感染后再行刮宮般堆，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多诚啃，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時淮摔，用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出，使出血減少始赎。術后繼續(xù)應用抗生素和橙，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者造垛，應積極糾正休克魔招。若感染嚴重或腹、盆腔有膿腫形成時杰泡，應行手術引流蓄稠，必要時切除子宮。
藥物治療
1朋丢、黃體酮
對于黃體功能不足的患者译拿，可通過肌肉注射或口服黃體酮用以保胎。也可使用陰道用黃體酮请癣，如黃體酮緩釋凝膠府贰。
2、甲狀腺素
甲狀腺功能減退者埃账，可口服小劑量的甲狀腺素片窑岖，以維持體內正常甲狀腺素水平。
3唱棍、縮宮素
在先兆流產進一步發(fā)展時匹惊，無法繼續(xù)妊娠者，可使用縮宮素估喷，促使子宮收縮凛忿，排出妊娠產物。
4竞川、抗生素
出血時間較長者店溢，醫(yī)生可能會給予對胎兒毒性作用較小的抗生素以預防感染，如青霉素委乌。
手術治療
1床牧、清宮術
早期流產的患者需要及時行清宮術荣回，術后醫(yī)生還會將標本送病理科進行檢查；如有條件醫(yī)生可能建議行絨毛染色體核型分析戈咳，以明確流產的原因心软。
2、刮宮術
晚期流產時著蛙，醫(yī)生會檢查胎兒及胎盤排出情況删铃，必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠物。

對癥護理
1踏堡、加強營養(yǎng)：流產后或多或少地失血猎唁，加上早孕階段的妊娠反應，流產后一般都會使身體變得比較虛弱今伏，有些人還會出現(xiàn)輕度貧血门烧。因此，流產后應多吃些營養(yǎng)豐富的補養(yǎng)品膊护，以及新鮮蔬菜和水果。如瘦肉兜充、魚淋渤、蛋、雞雄睦、乳荷十、海產品、大豆制品等娇裁。
2从秃、講究個人衛(wèi)生：流產時，子宮頸口開放至完全閉合需要一定時間荞篙，故流產后要特別注意講究個人衛(wèi)生泽衬。要保持陰部清潔，內褲要常洗常換殿姑，半個月內不可盆浴树碱。還應提出的是，流產后1個月內变秦，子宮尚未完全恢復成榜，要嚴禁過性生活，以防感染蹦玫。
3赎婚、休息好，防止勞累過度：流產后須臥床休息兩周樱溉，不可過早地參加體力勞動挣输，嚴防過度疲勞和受寒受潮纬凤。否則，易發(fā)生子宮脫垂的病癥歧焦。
一般護理
1移斩、流產后不可急于再次懷孕：流產后子宮內膜需要4-5個月的時間才能完全恢復正常，在這期間绢馍，應嚴防再次懷孕向瓷，因為子宮內膜未恢復正常就懷孕對胎兒生長和以后生產都有不利影響。
2歇肖、保持心情愉快：不少婦女對流產缺乏科學的認識夜川，流產后情緒消沉，有些人還擔心以后再次發(fā)生流產而憂心忡忡役寡。這個顧慮是不必要的麻百。因為絕大多數的自然流產都是偶然的，并且超棚，自然流產的胎兒70%左右都是異常的病態(tài)胚胎拴猖，主要是染色體異常所致，它們很難發(fā)育成為成熟胎兒应惠。自然流產可以被認為是一種有利于優(yōu)生的自然淘汰伐蔚，不必為此憂慮。愉快的情緒天尤，會加速流產后身體的康復谁意，有益于健康。

流產是一個自然現(xiàn)象擦钾，誘發(fā)流產的病因非常復雜料潘，有些先天因素難以預防。在妊娠期間悍赢，盡可能維持身决瞳、心健康，確保充分左权、均衡的營養(yǎng)或許有助于降低流產風險[1][2]瞒斩。

積極治療基礎疾病，盡可能確保妊娠期間的總體健康狀況涮总。
傳染病高發(fā)季節(jié)要做好防護措施胸囱，避免病原體感染。
在獲悉懷孕之后瀑梗，應該及時調整生活和工作節(jié)奏烹笔，避免過于勞累，避免精神壓力過大抛丽。
改善生活方式谤职，適量運動饰豺，健康飲食，戒煙戒酒允蜈。
如果工作場所存在有毒冤吨、有害物質或較高強度的放射線，應調整工作崗位帆田，以免對胎兒造成損害训寝。