無特殊人群

無傳染性

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎最常見類型，近年有增加趨勢稿黄，90%以上為女性喊衫，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)睡谒，其他年齡階段也有發(fā)病湘搀。發(fā)病常有甲狀腺疾病家族史，有時合并其他自身免疫性疾病榆墅。
本病起病隱襲渐仓，常不被察覺。有時查體時偶然發(fā)現(xiàn)榨未，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時就診發(fā)現(xiàn)悄慨。
典型的臨床表現(xiàn)為：
中老年女性，緩慢起病收谭，病程長车管，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌旧败、無痛或輕壓痛还桶、表面光滑、可有結(jié)節(jié)暮孕，局部壓迫和全身癥狀不明顯苛瞬，偶有咽部不適，甲狀腺功能正呈迹或異常菩鲜。從發(fā)病到出現(xiàn)甲狀腺功能異常經(jīng)常要經(jīng)歷漫長的時間，可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退惦积，也可以出現(xiàn)功能亢進睦袖，有時還可以出現(xiàn)類似亞急性甲狀腺炎癥的表現(xiàn)，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退荣刑。橋本病進展為甲減速度與許多因素有關(guān)馅笙，女性為男性5倍，45歲后進展快厉亏，初始甲狀腺抗體高和初始tsh升高者進展快董习。一項隨訪20年的研究顯示烈和，抗體陽性者進展為甲減速度為每年2.6%,隨訪結(jié)束時甲減發(fā)生率33%,tsh升高者進展為甲減速度為每年2.1%,甲減發(fā)生率為27%。
橋本病除了上述典型的臨床表現(xiàn)外皿淋，還有一些特殊表現(xiàn)招刹。
橋本病出現(xiàn)甲狀腺毒癥有兩種情況：
橋本甲亢(hashitoxitosis)和橋本假性甲亢(一過性甲亢)。橋本甲亢是指橋本合并甲亢窝趣，或橋本合并毒性彌漫性甲狀腺腫疯暑。其臨床特點為有怕熱、多汗茫绅、手抖盅格、體重下降等甲亢高代謝癥狀，甲狀腺腫大咳综、質(zhì)韌鞭碳，可有血管雜音，可有浸潤性突眼和脛前黏液水腫甲狀腺抗體tma霍执、tga陽性山滔，trab陽性，甲狀腺攝碘率高删摸，多處穿刺有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩者的組織學(xué)改變莉紊，需要正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療，療程和通常的毒性彌漫性甲狀腺腫相同攀誓，但是不宜行手術(shù)和碘131治療幼潮，因為相對容易出現(xiàn)甲減。橋本假性甲亢(一過性的甲亢)是由于甲狀腺破壞型肥，甲狀腺激素釋放所致，一般癥狀較輕蝠咆，病情也容易控制踊东，甲狀腺攝碘率降低，應(yīng)用抗甲狀腺藥物后易迅速出現(xiàn)甲狀腺功能的迅速下降刚操。
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
多見于中年20-50歲女性闸翅，女性為男性的3-6倍，發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性菊霜。發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀坚冀。典型的臨床表現(xiàn)分為甲亢期、過渡期鉴逞、甲減期和恢復(fù)期记某。甲亢期在發(fā)病的第2-6周，是發(fā)病的早期构捡，顯著的特點是甲狀腺部位逐漸或驟然疼痛液南，轉(zhuǎn)頭吞咽加重壳猜，可有頸后、耳后滑凉、甚至同側(cè)手臂的放射痛忿震，甲狀腺出現(xiàn)明顯腫大，質(zhì)硬二娄、壓痛肚浴，開始時僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會累及兩側(cè)苇恤，可有結(jié)節(jié)淡碟。伴有發(fā)熱、不適弟诲、乏力等全身癥狀吻悍，有時體溫可達39度以上∨遣可出現(xiàn)一過性怕熱囚上、心悸、多汗就考、易激惹等甲亢癥狀痰拢，一般50%高峰出現(xiàn)在1周內(nèi)，持續(xù)時間<2-4周贯卦。檢查可有白細(xì)胞輕中度增高资柔，esr 明顯增高，一般40mm/h 以上撵割，甲功五項t3贿堰、t4增高，tsh降低啡彬，甲狀腺攝碘率降低倚务，出現(xiàn)分離現(xiàn)象笋再。超聲顯示甲狀腺增大腐泻，內(nèi)部低回聲區(qū)域窄做，局部壓痛，邊界模糊往踢，低回聲內(nèi)血流稀少腾誉，周邊血供豐富。同位素掃描可見圖像殘缺或顯影不均峻呕，有時一葉殘缺利职。甲狀腺穿刺活檢有特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。在過渡期和甲減期(中期)上述異常逐漸減弱瘦癌，自限性伟蕾，大多持續(xù)數(shù)周-數(shù)月可緩解私舱，部分不出現(xiàn)甲減，直接進入恢復(fù)期配昼【站耍恢復(fù)期(晚期)時患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫和結(jié)節(jié)消失如癌，不遺留后遺癥舆滞。極少數(shù)成為永久甲減。整個病程一般持續(xù)2-4月顿墨，有的持續(xù)半年以上服讯，年復(fù)發(fā)率2%.個別患者一側(cè)發(fā)生病變接近恢復(fù)時期，另外一側(cè)又出現(xiàn)病變稼孤，造成臨床表現(xiàn)和病變起伏授灵，病程延長。
亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
本病近年發(fā)病有增加趨勢扇述，2/3為30-40歲女性藏亲。主要表現(xiàn)為輕中度甲亢，可有心悸匪煌、怕熱责蝠、多汗、乏力萎庭，體重下降等霜医。甲狀腺輕度腫大或正常大小，但無內(nèi)分泌突眼和脛前黏液水腫驳规，缺乏甲狀腺血管雜音肴敛。甲狀腺濾泡破壞，血循環(huán)t3吗购、t4升高医男。血沉正常或輕度增高巩搏。tga昨登、tma在80%產(chǎn)后型和50%散發(fā)型中輕中度升高趾代。超聲顯示彌漫性或局灶性低回聲贯底。甲狀腺攝碘率下降。甲狀腺穿刺活檢顯示彌漫性或局灶性淋巴細(xì)胞浸潤對本病有診斷價值撒强。甲亢持續(xù)時間不超過3月挽后，之后常繼發(fā)甲減，少數(shù)成為永久性甲減鸠头。

1.甲狀腺功能檢查
因病程不同而異镇盛。
(1)血清t4换蛔、t3早期正常，但tsh升高卜锡；后期血清t4下降孽强，t3正常或下降歉赴，tsh升高氮妆。
(2)甲狀腺吸碘率早期正常或增高柄午，但可被t3抑制匹溪；后期吸碘率降低，注射tsh也不升高爽咒。
2.免疫學(xué)檢查
血中抗甲狀腺球蛋白抗體(tga)玩冷、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(tma)滴度明顯升高，二者均大于50％(放免雙抗法)時有診斷意義炼幔，可持續(xù)數(shù)年或十余年秋茫。
3.其他檢查
血沉增快，可達100mm/h,血清白蛋白降低江掩，r球蛋白增高学辱。
4.甲狀腺超聲檢查
可定性、定量估測甲狀腺的體積與血流环形，還能幫助與其他疾病鑒別策泣。甲狀腺炎患者超聲檢查通常先是甲狀腺增大，邊界模糊抬吟。
5.spect(單光子發(fā)射計算體層攝影術(shù))
甲狀腺掃描分布均勻或不均勻萨咕，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
6.病理學(xué)檢查
對于臨床表現(xiàn)不典型火本，抗體滴度不高或陰性者危队，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
凡中年女性钙畔，緩慢發(fā)展的甲狀腺腫大茫陆，有結(jié)節(jié)質(zhì)韌者應(yīng)懷疑，有典型臨床表現(xiàn)埂荤，只要tma毛围、tga陽性可診斷，臨床表現(xiàn)不典型時屁蕾，高滴度tma沸恤、tga才能診斷，即兩抗體放免法連續(xù)2次>60%,有甲亢時，高滴度抗體持續(xù)半年以上真稚，當(dāng)臨床懷疑千雏，抗體陰性或不高，必要時可穿刺活檢农帝，有確診價值误目。
典型病例根據(jù)臨床癥狀體征和實驗室、影像學(xué)檢查不難做出診斷舆飒。
但需要與以下疾病進行鑒別診斷：
橋本病可以出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)樣改變鸥层，這時需要和結(jié)節(jié)甲狀腺腫或腺瘤鑒別，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤甲狀腺功能正常秉扑，抗體滴度較高慧邮，不難鑒別。當(dāng)出現(xiàn)功能亢進時需要鑒別是單純毒性彌漫性甲狀腺腫還是橋本甲亢舟陆，或者是橋本假性甲亢误澳。毒性彌漫性甲狀腺腫時腫大的甲狀腺質(zhì)地軟，tga 和tma滴度低或持續(xù)時間短秦躯；橋本甲亢兼有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫的特點忆谓；橋本假性甲亢病程短，甲狀腺攝碘減少踱承，容易出現(xiàn)甲減倡缠。橋本病偶然出現(xiàn)甲狀腺迅速增大、疼痛時需要和亞甲炎鑒別茎活，后者有發(fā)熱昙沦、血沉快、抗體不高等特點载荔。橋本病可伴淋巴癌盾饮、乳頭狀癌等，穿刺活檢進行組織病理檢查有助于鑒別懒熙。
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
本病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查档价。根據(jù)患者甲狀腺腫大、疼痛囤乎、質(zhì)硬靡黑，伴全身癥狀，發(fā)病前有上呼吸道感染史敢薄，血沉快帽惠，t3、t4高而甲狀腺攝碘率降低可做診斷昭淋。若甲狀腺穿刺活檢有巨細(xì)胞和肉芽腫變進一步支持診斷亿隔。
本病需與以下疾病相鑒別：
甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血可出現(xiàn)甲狀腺增大，疼痛墓枝，但不發(fā)熱乃蔬，血沉不快，甲狀腺功能正常容且，超聲下為液性暗區(qū)刁夺。橋本病有時疼痛，但無血沉加速亮隙、發(fā)熱途凫，tma 和tga明顯增高。甲狀腺癌雖然甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地類似亞甲炎溢吻，很硬维费，但無臨床癥狀，無觸痛促王，血沉不快犀盟，結(jié)節(jié)持續(xù)存在，不會變軟或消失蝇狼，必要時甲狀腺穿刺活檢鑒別阅畴。無痛性甲狀腺炎時無疼痛和甲狀腺觸痛，無病毒感染史迅耘，血沉不快贱枣，病理為淋巴細(xì)胞浸潤(見表1).急性化膿性甲狀腺炎可出現(xiàn)高熱、疼痛颤专，但血象高纽哥，局部有波動感，抗生素治療有效衙猾。
亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查進行診斷嘹挨。
本病與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎進行鑒別，后者有疼痛和壓痛赁挚，復(fù)發(fā)率低逮弛，與病毒感染有關(guān)，血沉明顯增快照腐，活檢為肉芽腫性改變鞋会。與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別的重要手段是后者甲狀腺吸碘率增加，另外浸潤性突眼贿册、脛前黏液性水腫填杀、持續(xù)性甲亢和甲狀腺受體抗體陽性均有助于后者的診斷。橋本甲亢時甲狀腺攝碘增加或正常睦忘，病理有嗜酸性粒細(xì)胞形成焦厘。

1.靜止淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

暫時性疾病，病程僅數(shù)月；甲狀腺功能亢進期應(yīng)予以保守治療绽脏，通常只需β-阻滯劑味廊。抗甲狀腺藥物棠耕，外科和放射治療是禁忌證余佛。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療。雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退窍荧，但大多數(shù)甲狀腺功能恢復(fù)正常辉巡，因此在6~12個月以后，要重新評估甲狀腺功能蕊退。

2.亞急性甲狀腺炎

較嚴(yán)重和遷延病例主張用皮質(zhì)類固醇郊楣，24~48小時內(nèi)全部癥狀消失。當(dāng)甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常瓤荔，治療終止痢甘。

3.急性甲狀腺炎

局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷茉贡，全身給予抗菌素塞栅。有膿腫時應(yīng)早期行切開引流，以免膿腫破入氣管腔丧、食管放椰、縱膈內(nèi)。治療包括用抗生素及局部切開引流曹胚。最好作穿刺液及血液培養(yǎng)玲禾，并作藥物敏感試驗，然后選擇敏感的抗生素济谢，這樣消滅細(xì)菌更有效盏掉。甲狀腺的炎癥經(jīng)過幾天后有膿腫形成，因此必須作甲狀腺膿腫的切開引流情腥，以便有效清除膿液毙向，局部的炎癥才能盡早控制。因頸部疼痛明顯辰张，故可以用一些去痛類藥物形负。

4.橋本甲狀腺炎

對輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應(yīng)隨訪觀察欢巡。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時瞒礼，即使僅有血清tsh增高，應(yīng)給予甲狀腺制劑治療致驶。甲狀腺腫大迅速芯勘，或伴有疼痛箱靴，或有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療荷愕。橋本甲亢應(yīng)采用小劑量抗甲狀腺藥物等治療衡怀，一般不用碘和手術(shù)治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減路翻。

甲狀腺炎對癥護理
1、熱能需要量應(yīng)結(jié)合臨床治療需要和患者食量而定茄靠。一般較正常人增加50%-70%.每人每天宜供給 12.55-14.64mj(3000-3500kcal)茂契。避免一次性攝入過多，適當(dāng)增加餐次慨绳，正常3餐外掉冶，另加副餐2-3次，臨床治療開展時脐雪，要及時根據(jù)病情厌小，不斷調(diào)整熱能及其他營養(yǎng)素的供給量。
2战秋、供給豐富營養(yǎng)素適當(dāng)增加礦物質(zhì)供給璧亚，尤其是鉀、鈣及磷等辟堡，如有腹瀉更應(yīng)注意之价岭。多選用含維生素B1、維生素B2触晃、及維生素C豐富的食物冗吟，適當(dāng)多食肝類、動物內(nèi)臟皂计、新鮮綠葉蔬菜演侍，必要時補充維生素類制劑。
3辉九、限制食物纖維應(yīng)適當(dāng)限制含纖維多的食物色递，患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀；所以對飲食纖維多的食品應(yīng)加以限制祷书。
4寂贱、增加碳水化物應(yīng)適當(dāng)增加碳水化物供給量，通常占總熱能60%-70%;蛋白質(zhì)應(yīng)高于正常人澡呼，可按每天1.5-2.0g/kg;不宜多給動物蛋白滋饲，因其有刺激作用，應(yīng)占蛋白總量33.3%左右喊巍；脂肪正惩犁裕或偏低箍鼓。
5、脂肪大量甲狀腺素促進脂動員呵曹，加速脂肪氧化和分解款咖，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排泄出體外奄喂，增加膽固醇的利用铐殃。患者其膽固醇并不高跨新，反而偏低富腊。
6、宜選食物：因缺碘引起域帐，需選用適量海帶赘被、紫菜，可用碘鹽赚朱、碘醬油砍篇、碘蛋和面包加碘。炒菜時要注意谁班，碘鹽木宜放入沸油中笛蛋，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補充可選用蛋類诊乐、乳類粘胧、各種肉類、魚類赚懊；植物蛋白可互補诅潮，如各種豆制品、黃豆等你朝。供給動物肝臟可糾正貧血胜全，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。
7爪只、忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)琅功，如卷心菜、白菜先嬉、油菜轧苫、木薯、核桃等疫蔓；忌富含膽固醇的食物含懊，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等衅胀。限用高脂肪類食品岔乔，如食油酥筝、花生米、核桃仁雏门、 杏仁嘿歌、芝麻醬、火腿茁影、五花肉宙帝、甘乳酪等。建議患者在飲食上面做好控制募闲，若食用飲食不當(dāng)而加重病情步脓，加重對身體的危害，影響患者的生活和工作膳庵。
甲狀腺炎日常護理
1辐芍、防止感染
感染泡括感冒贡垃、支氣管炎描休、肺炎、皮膚小外傷等)均可引起或者加重甲狀腺炎(特別是亞急性甲狀腺炎).臨床研究發(fā)現(xiàn)令久，感染與亞急性甲狀腺炎發(fā)病密切有關(guān)肥册。為此，甲狀腺炎患者平時應(yīng)注意天氣變化沧唧，適時增減衣物严荷，尤其是在冬季更應(yīng)注意防寒保曖，以防感冒導(dǎo)致甲狀腺炎復(fù)發(fā)或加重叫砚。
2啼康、經(jīng)常運動
經(jīng)常運動可增強體質(zhì)，提高機體抗病能力铡涣，防止感冒等引發(fā)或加重甲狀腺炎凑逗，并可促進甲狀腺炎病愈。為此否淤，甲狀腺炎患者應(yīng)積極參加力所能及的體育活動(如跑步悄但、打球、游泳石抡、爬山等(但以不過度疲勞為宜檐嚣，每次時間不宜超過2小時，并不影響第二天工作啰扛、學(xué)習(xí)嚎京、生活為佳).
3、節(jié)制性欲
對于甲狀腺炎的護理措施還包括節(jié)制性欲隐解，這是因為性生活過度可導(dǎo)致心身過度疲勞挖藏，影響工作暑刃、學(xué)習(xí)、生活甚至身體健康膜眠，使身體抵抗力下降岩臣，甲狀腺炎復(fù)發(fā)，尤其是亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者宵膨，疾病后期多出現(xiàn)腎陰虛或腎陽虛庇启。為此，患者應(yīng)節(jié)欲保腎兔憨，避免縱欲盛媚。
4、正確的飲食
飲食治療目甲亢屬于超高代謝癥侯群扶楣，基礎(chǔ)代謝率增高撤忆，蛋白質(zhì)分解代謝增強，須供給高熱能睬毒、高蛋白矿钩、高碳水化物、高維生素飲食遣株，以補償其消耗蛀家，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)。

1革哄、生活馅溉、工作環(huán)境要保持空氣清新：睡眠要有質(zhì)量，心情要舒暢庭叙，低落的心情會誘發(fā)疾病的滋生劲阎；多鍛煉身體、多做有氧運動鸠真，使身體健康達標(biāo)悯仙，減少病毒的入侵。
2弧哎、應(yīng)避免給有本病病史的婦女使用含碘藥物雁比，以免誘發(fā)甲狀腺功能減退癥。
3撤嫩、本病當(dāng)婦女妊娠時偎捎，應(yīng)避免過量碘攝入，以免碘經(jīng)胎盤傳遞序攘，致胎兒tsh增高進而發(fā)生新生兒甲狀腺功能減退癥茴她。