20~50歲的男性多見

無傳染性

在我國以20~50歲的男性多見重柄，青壯年的發(fā)病多與病毒性肝炎(乙型，丙型)及某些寄生蟲感染有關(guān)仪丛。
肝硬化的起病和過程一般較緩慢進行汤史，也可能隱伏數(shù)年之久(平均2~5年),不少病人是在體格檢查或因食管靜脈曲張突然嘔血或因其他疾病進行剖腹手術(shù)時，甚或在尸解時才被診斷卒粮。
1巴锄、一般癥狀
疲倦乏力為早期癥狀之一，此與肝病活動程度有關(guān)钱挺，產(chǎn)生易疲勞乏力的原因與食欲不振攝入熱量不足以及糖類惕拍，蛋白質(zhì)，脂肪等中間代謝障礙辣沧，熱能產(chǎn)生不足有關(guān)狼棠，另外由于肝臟損害或膽汁排泄不暢時血中膽堿酯酶減少，影響神經(jīng)肌肉的正常生理功能和乳酸轉(zhuǎn)化為肝糖原的減少集炭，肌肉活動后乳酸蓄積過多之故丙者；體重下降也為常見癥狀复斥，主因食欲減退，胃腸道消化吸收障礙以及體內(nèi)白蛋白合成減少等械媒；低熱原因可能系肝細胞壞死目锭，炎癥活動或由于腸道細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素等致熱物質(zhì)經(jīng)側(cè)支循環(huán)，進入體循環(huán)纷捞，未經(jīng)肝臟滅活而引起痢虹，此外肝臟不能滅活致熱性激素，如還原尿睪酮等也可發(fā)現(xiàn)主儡。
2奖唯、消化道癥狀
常有食欲不振或伴有惡心，嘔吐糜值，腹脹丰捷，腹瀉等癥狀，與肝功能障礙和門靜脈高壓寂汇，使胃腸道阻性充血而分泌與吸收功能發(fā)生紊亂所致病往，晚期出現(xiàn)腹水或消化道出血。
(1)食管胃底靜脈曲張免姻，痔靜脈曲張：均可引起大量出血饭糊，其中食管靜脈曲張破裂大出血多見，表現(xiàn)為嘔吐大量鮮紅色血并有黑便们灵，出血常迅猛稳虱，病人可陷入休克甚至死亡，大量出血時可排出血便禀蜒，痔靜脈出血為鮮血便畅刑，但較少見。
(2)胃黏膜病變：常為肝硬化的并發(fā)癥题姜，由門脈高壓引起的稱為門脈高壓性胃病补蠢，門脈高壓引起胃黏膜和黏膜下血管(包括毛細血管，小動脈和小靜脈)普遍擴張贪庄，扭曲姜架，形成動靜脈短路和血管瘤，黏膜下靜脈動脈化所致鞠哥，內(nèi)鏡下的特征性表現(xiàn)為充血性紅斑隙譬，“馬賽克征”或“蛇皮征”,一般在彌漫性充血，水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在的紅斑会烙，中央明顯發(fā)紅负懦，周邊漸淡，紅白區(qū)對比顯著柏腻，界限清楚纸厉，有的呈明顯的蜘蛛痣樣改變系吭，常可伴有散在的甚至彌漫性的糜爛颗品，出血或小的潰瘍肯尺，可引起上消化道出血，其出血較食管靜脈曲張破裂出血緩和躯枢，可有嘔咖啡色物和黑便则吟。
(3)消化性潰瘍：在肝硬化病人比正常人發(fā)病多，據(jù)報道其發(fā)病率在臨床尸解中分別為18.6%和17.7%,十二指腸潰瘍多于胃潰瘍锄蹂，其發(fā)病原理可能為：
①食物中的組氨酸經(jīng)脫羧后形成組胺氓仲，在肝臟內(nèi)解毒，肝硬化時解毒功能低下得糜，側(cè)支循環(huán)形成后存在于門靜脈的促胃液分泌的物質(zhì)組胺敬扛，5-羥色胺均不經(jīng)肝滅活直接入體循環(huán)而使胃酸分泌增加。
②門脈高壓時遂冰，上消化道黏膜下靜脈及毛細血管擴張殉扒，淤血引起黏膜微循環(huán)障礙，代謝紊亂则涎，黏膜細胞壞死，形成糜爛枢慰，出血沈席，嚴重時發(fā)生潰瘍。
③肝硬化時常伴有內(nèi)毒素血癥艾维，腸道吸收內(nèi)毒素經(jīng)側(cè)支循環(huán)入體循環(huán)谭迄，加重黏膜屏障的破壞而發(fā)生潰瘍及消化道出血。
④肝腎綜合征時有毒物質(zhì)的貯留直接破壞黏膜屏障赠戏。
⑤感染作為應(yīng)激因素而發(fā)生潰瘍怔樊，急診內(nèi)鏡檢查報道肝硬化病人上消化道出血由食管靜脈曲張破裂引起者占24%~41%,而非靜脈曲張破裂出血者占45%~76%。
(4)反流性食管炎：腹水病人由于腹壓增高安粤，引起胃液反流入食管贫宫，侵蝕食管黏膜發(fā)生炎癥而致食管靜脈破裂大出血。
(5)腹瀉：相當多見枝誊，多為大便不成形况芒，由于腸壁水腫，吸收不良(脂肪為主),煙酸缺乏等叶撒。
(6)膽系感染绝骚，膽結(jié)石：肝硬化合并此癥均高于非肝硬化者，膽系感染多為慢性病毒性感染祠够，膽結(jié)石的原因系由于慢性溶血压汪，巨脾分泌溶血素及膽系感染而形成膽紅素鈣結(jié)石粪牲。
3、營養(yǎng)不良的表現(xiàn)
消瘦止剖，貧血虑瀑，有各種維生素缺乏癥，如夜盲滴须，皮膚粗糙舌狗，毛囊角化，舌光滑扔水，口角炎痛侍，陰囊炎，脂溢性皮炎兔升，指甲蒼白或呈匙狀葱山，多發(fā)性神經(jīng)炎等。
4胃余、血液系統(tǒng)表現(xiàn)
出血傾向多見近陈，由凝血因子缺乏及脾功能亢進血小板減少而引起皮膚黏膜出現(xiàn)出血點或淤斑，鼻出血没撒，牙齦出血紊埂，女性常有月經(jīng)過多，脾功能亢進時胆叁，對血細胞的生成產(chǎn)生抑制作用及對血細胞的破壞增加庶消，使紅，白細胞和血小板減少轻迹，貧血可因鐵媚哪，葉酸和維生素B12缺乏引起，溶血性貧血可因脾功能亢進引起祭昏，病情較輕耙厚，臨床不易辨認，肝炎后肝硬化還可合并再生障礙性貧血以及血液病(血小板增多癥岔霸，急粒白血病薛躬，慢粒白血癥，慢性淋巴性白血癥及evans綜合征)秉剑。
骨髓檢查有助于各種貧血的鑒別泛豪，高球蛋白血癥時可能有漿細胞的增生，慢性肝功能衰竭時骨髓增生活躍侦鹏，血色病病人骨髓中可有過量的含鐵血黃素诡曙，罕見的病例可出現(xiàn)有棘紅細胞貧血。
5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
血氣分析表明失代償期肝硬化病人中約半數(shù)血氧飽和度降低价卤，氧分壓下降劝萤，不合并原發(fā)性心肺疾病的肝硬化病人由于肺血管異常而出現(xiàn)的動脈氧合不足，動脈低氧血癥慎璧，發(fā)紺床嫌，杵狀指等癥候群稱為肝肺綜合征，臨床上主要表現(xiàn)肝硬化伴發(fā)發(fā)紺要捐，杵狀指风加，發(fā)生機制主要是右向左分流所致，肝硬化時可并發(fā)肺動靜脈瘺和胸膜蜘蛛痣抽述，可使靜脈血未經(jīng)氣體交換而直接分流入肺靜脈宠佩，病人出現(xiàn)明顯的發(fā)紺，低氧血癥使城，而且吸氧難以糾正蚀抄，本病可以用二維超聲心動圖診斷，采用靛氰綠(icg)為顯影藥蛆骨，與生理鹽水適當攪拌可產(chǎn)生微氣泡牌盖，當從外周靜脈注入后，在正常人僅右心顯影洒妈，氣泡不會出現(xiàn)于左心吧郑，當存在肺內(nèi)動靜脈分流，則表現(xiàn)為左房延遲顯影申建，99mtc-maa核素掃描對肺內(nèi)分流的診斷也有意義海槐，因白蛋白聚合物平均直徑為20~60 祄，注射后被肺泡毛細血管捕捉而不能在肺外出現(xiàn)挖息，當在肺外掃描發(fā)現(xiàn)99mtc-maa蓄積，則可以認為存在動靜脈分流兽肤，另外套腹，肺內(nèi)動靜脈的功能性分流也與肝肺綜合征存在密切的關(guān)系，造成功能性分流的因素可能為心輸出量的增加和血管容積的擴張资铡；肺內(nèi)擴血管物質(zhì)與縮血管物質(zhì)比例失常电禀；低氧性肺血管收縮等，同時笤休，門靜脈至肺靜脈的側(cè)支血管形成以及大量腹水使橫膈抬高而減少肺活量也是血氧飽和度降低的原因尖飞。
6、皮膚表現(xiàn)
可有黃疸店雅，血膽紅素多在17.1~51.3 mol/l以下政基，可能由于溶血引起，但多數(shù)因肝細胞功能障礙對膽紅素不能攝取或不能結(jié)合闹啦，排泌等所致沮明，若肝細胞有炎癥壞死辕坝，黃疸加深，可達68.4~85.5 mol/l以上施式，甚至達342.0 mol/l酷卖。
(1)胡蘿卜素血癥(carotinemia):正常時肝細胞能將胡蘿卜素轉(zhuǎn)為維生素A,由于肝功能減退，在食用大量胡蘿卜素的水果或蔬菜時涎花，出現(xiàn)胡蘿卜素血癥喊宿，皮膚，手掌瞒酪，足心呈黃色荞宰。
(2)蜘蛛痣：典型蜘蛛痣的形狀是中央隆起3~5mm,周圍直徑2~3mm,稱體部，該部體溫較周圍高3℃;周圍呈血管網(wǎng)缓膀，稱為爪簿混，每個爪的分支如放大20倍，可以看出有6~7個小分支详依，蜘蛛痣大小不等烁枣，多種多樣，初發(fā)者可僅1mm大小球毙，特點是鮮紅色隶鹰，血流方向為自中央流向四周，用大頭針尖壓體部螺句，周圍血管網(wǎng)即消失虽惭，較大的蜘蛛痣中央可有搏動，望診蛇尚，觸診均能證實芽唇。
蜘蛛痣的好發(fā)部位是面，頸取劫，手各部匆笤，其次為胸，臂谱邪，背等處炮捧，極少見于口唇，耳惦银，甲床咆课，黏膜；臍以下更少見扯俱，原因尚不清楚书蚪，蜘蛛痣在正常女性可以發(fā)生，但如大而典型則多為肝病引起，男性病人出現(xiàn)蜘蛛痣對肝病更有診斷意義互聪。
(3)肝掌：一般在大小魚際囊砰，該處皮膚發(fā)紅，重者各指尖端甚至掌心部均發(fā)紅突棉，因這些部位動为惧，靜脈吻合支比較集中，同樣表現(xiàn)也可以出現(xiàn)在類風濕性關(guān)節(jié)炎及妊娠绒怯。
(4)毛細血管擴張：原理同蜘蛛痣搬即，多發(fā)生于面部及下肢，呈細分支狀笑院，色鮮紅贿桃。
(5)指甲：可有白色橫紋(muehrcke line),terry曾描述肝硬化的白指甲。
(6)肝病面容：面色多黝黑污穢樣無光澤类玉，可能由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退裹视，或肝臟不能代謝黑色素細胞刺激素所致，除面部外嫂茸，手掌紋理及皮膚皺褶處也可有色素沉著缠黍。
7、內(nèi)分泌系統(tǒng)
女性月經(jīng)紊亂药蜻，男性性欲減退瓷式，陽痿，睪丸萎縮及男乳女化语泽。
8贸典、糖代謝
肝硬化合并糖尿病比非肝硬化者為高，肝功能損害嚴重時還可出現(xiàn)低血糖踱卵，進食可緩解廊驼。
9、電解質(zhì)代謝
(1)低鉀：是肝硬化常見的現(xiàn)象惋砂，醛固酮增多蔬充，易引起排鉀，利尿藥的應(yīng)用班利，常造成電解質(zhì)紊亂而產(chǎn)生低血鉀，若有嘔吐榨呆，腹瀉可致大量失鉀罗标，腎小管回吸收鉀的功能較差，而回吸收鈉的能力較強行删，有堿中毒時过拿，已處于嚴重缺鉀狀態(tài)，腎小管仍可排除大量鉀，使細胞內(nèi)外的ph梯度增加祸铁，細胞內(nèi)的k 與細胞外的h 交換睦氧，使細胞內(nèi)的ph降低，易引起氨的吸收而誘發(fā)肝性腦病秦谁。
(2)低鈉：水腫和腹水可引起稀釋性低鈉血癥世砰；利尿藥的應(yīng)用可引起缺鈉性低鈉血癥，是肝硬化常見的現(xiàn)象以称。
10友合、肝脾情況
肝硬化時肝脾的大小，硬度和平滑度烘幅，隨病情的早晚而不同颊夷，肝臟性質(zhì)與肝內(nèi)脂肪浸潤多少，肝細胞再生與結(jié)締組織增生和收縮的程度有關(guān)钉答，早期肝大础芍，表面光滑，中等硬度数尿，肋下1~3cm,晚期縮小仑性，堅硬，表面結(jié)節(jié)狀不平砌创，邊銳利虏缸，肋下不能觸及時，劍突下多可觸到嫩实，一般無壓痛刽辙，如有炎癥存在可有壓痛，大部分病人有脾大甲献，可在肋下觸及宰缤，一般2cm以上，晚期可腫大平臍晃洒，有時為巨脾慨灭，無壓痛，表面光滑球及，若伴脾周圍炎或脾栓塞時可有壓痛慢夸。
11、腹水
腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已進入晚期化歪，是失代償?shù)谋憩F(xiàn)咕菱，在出現(xiàn)腹水前，常有腹脹敛档，其后腹水逐漸出現(xiàn)珍喘，短期出現(xiàn)較多量腹水者常有誘因可尋殿潜，如上消化道出血，感染性谬，門靜脈血栓灌次，外科手術(shù)等等。
12连嘹、胸腔積液
腹水病人伴胸腔積液者不少見颈有，約5%~10%,多為右側(cè)，雙側(cè)者較少帮观，單純左側(cè)胸腔積液者少見污益，胸腔積液發(fā)生的原因，可能有低蛋白血癥先口；奇靜脈半奇靜脈開放型奥，壓力增高；肝淋巴流增加導致胸膜淋巴管擴張碉京，淤積厢汹，破裂，使淋巴液外溢谐宙；腹腔壓力增高烫葬，膈肌腱索變薄形成孔道，則腹水流入胸腔凡蜻，但因肝硬化時抵抗力下降搭综，應(yīng)警惕結(jié)核性感染導致的胸膜炎。
13划栓、神經(jīng)精神癥狀
如出現(xiàn)嗜睡兑巾，興奮和木僵等癥狀，應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生忠荞。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和肝功能情況可將肝硬化分為代償期與失代償期蒋歌。
肝硬化的形成和發(fā)展過程多數(shù)是緩慢的(除急性重癥型，亞重癥型肝炎短期內(nèi)即發(fā)生肝硬化外),肝臟再生能力很強锌瓤，有較大的代償能力风承，也往往有一個相當長的代償期，如及時發(fā)現(xiàn)代償期的肝硬化铝琐，控制病程的進展家漂，有可能使病人長期處于代償階段。
(1)代償期(早期或隱性期):臨床無明顯表現(xiàn)瑟毡，甚至無任何不適且恼，如常人，在健康檢查或因其他疾病行剖腹手術(shù)時偶被發(fā)現(xiàn)过任，或因突然消化道出血以及腹腔檢查捉寻，死后尸解被發(fā)現(xiàn)，此期可有不甚明顯的食欲不振江眯，惡心硼洁，腹脹，大便不成形等消化系統(tǒng)癥狀东摘，也可有肝區(qū)痛欢策，消瘦，乏力等一般癥狀赏淌，體格檢查可發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣踩寇，肝掌，肝脾大六水，且質(zhì)較硬俺孙，一般無壓痛，肝功檢查可在正常范圍內(nèi)或僅有輕度異常掷贾，多見于小結(jié)節(jié)性肝硬化睛榄，進展緩慢，最后進入失代償期出現(xiàn)嘔血或腹水等并發(fā)癥想帅。
(2)失代償期(晚期):表現(xiàn)肝硬化的各種癥狀及體征场靴，常有各種并發(fā)癥出現(xiàn)，如腹水港准，嘔血旨剥，黃疸，肝性腦病等浅缸，肝功能檢查呈現(xiàn)明顯異常轨帜，多見于大結(jié)節(jié)性肝硬化，病變持續(xù)進展洒漱，而因肝功能衰竭告終顾惹。

1.實驗室檢查
(1)血常規(guī)血紅蛋白(血色素)、血小板赃夷、白細胞數(shù)降低厉亥。
(2)肝功能實驗代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低笤卡，球蛋白升高藏趁，a/g倒置田漓。凝血酶原時間延長喧久，凝血酶原活動下降肛著。轉(zhuǎn)氨酶买喧、膽紅素升高匠襟√焓裕總膽固醇及膽固醇脂下降益命，血氨可升高蒋毕。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)吨拗。尿素氮满哪、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉劝篷、低鉀哨鸭。
(3)病原學檢查hbv-m或hcv-m或hdv-m陽性。
(4)免疫學檢查①免疫球蛋白iga娇妓、igg像鸡、igm可升高。
②自身抗體抗核抗體哈恰、抗線粒體抗體只估、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽性蕊蝗。
③其他免疫學檢查補體減少仅乓、玫瑰花結(jié)形成率及淋轉(zhuǎn)率下降、cd8(ts)細胞減少蓬戚，功能下降夸楣。
(5)纖維化檢查pⅢp值上升，脯氨酰羥化酶(pho)上升如麦，單胺氧化酶(mao)上升忱确，血清板層素(lm)上升。
(6)腹腔積液檢查新近出現(xiàn)腹腔積液者聂挚、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺唐耿，抽腹腔積液做常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶(ada)測定菱泻、細菌培養(yǎng)及細胞學檢查囤嗡。為提高培養(yǎng)陽性率，腹腔積液培養(yǎng)取樣操作應(yīng)在床邊進行肉扁，使用血培養(yǎng)瓶缤滑，分別做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。
2.影像學檢查
(1)X線檢查食管-胃底鋇劑造影勃谎，可見食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化瓤危。
(2)B型及彩色多普勒超聲波檢查肝被膜增厚，肝臟表面不光滑慷境，肝實質(zhì)回聲增強么鸿，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬冗懦，脾大爽冕，腹腔積液仇祭。
(3)CT檢查肝臟各葉比例失常，密度降低扇售，呈結(jié)節(jié)樣改變前塔，肝門增寬、脾大承冰、腹腔積液。
(4)MRI檢查可用于肝纖維化及肝硬化的評估食零。
(5)放射性核素顯像
經(jīng)放射性核素99mTc-掃描測定的心/肝比值困乒，能間接反映門靜脈高壓和門體分流程度。
(6)上消化道鋇餐攝片
患者需要喝一種名為鋇劑的液體贰谣，鋇劑可以覆蓋食管娜搂、胃和小腸，并在X線上顯示出來吱抚，可以發(fā)現(xiàn)食管及胃底靜脈曲張百宇。
3.內(nèi)鏡檢查
可確定有無食管-胃底靜脈曲張，陽性率較鋇餐X線檢查為高狱林，尚可了解靜脈曲張的程度水搀，并對其出血的風險性進行評估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標衙到。在并發(fā)上消化道出血時沟智，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進行止血治療贱避。
4.肝活檢檢查
肝穿刺活檢可確診啡洁。
5.腹腔鏡檢查
能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織疙汁，并可在直視下取活檢蕊肖，對診斷有困難者有價值。
6.門靜脈壓力測定
經(jīng)頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓语哺，二者之差為肝靜脈壓力梯度(hvpg),反映門靜脈壓力逐豆。正常多小于5mmHg,大于10mmHg則為門脈高壓癥。

診斷
失代償期肝硬化診斷不難假棉，肝硬化的早期診斷較困難踢漏。
1、代償期：慢性肝炎病史及癥狀可供參考久橙，如有典型蜘蛛痣俄占，肝掌應(yīng)高度懷疑，肝質(zhì)地較硬或不平滑及(或)脾大>2cm,質(zhì)硬淆衷，而無其他原因解釋缸榄，是診斷早期肝硬化的依據(jù)渤弛，肝功能可以正常，蛋白電泳或可異常甚带，單氨氧化酶她肯，血清p-Ⅲ-p升高有助診斷，必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診鹰贵。
2晴氨、失代償期：癥狀，體征碉输，化驗皆有較顯著的表現(xiàn)籽前，如腹水，食管靜脈曲張敷钾，明顯脾腫大有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等枝哄，不難診斷，但有時需與其他疾病鑒別絮增。
鑒別診斷
1德籍、肝硬化的臨床表現(xiàn)比較復雜，需與有類似表現(xiàn)的疾病相鑒別菜缭，腹水需與下列疾病鑒別：
(1)結(jié)核性腹膜炎：肝硬化腹水初起消耸，且進展較快時，可有腹部脹痛斗退，觸診有壓痛即耕，需與結(jié)核性腹膜炎鑒別，后者有結(jié)核中毒癥狀菠昼，腹部可有柔韌感克导，壓痛及反跳痛，癥狀及體征持續(xù)不退脯砚，腹水性質(zhì)為滲出液肪斗，極少數(shù)可為血性腹水。
(2)癌性腹膜炎：腹腔臟器的癌瘤可轉(zhuǎn)移至腹膜而產(chǎn)生腹水魁胁，年齡在40歲以上共螺，起病快發(fā)展迅速，腹水可呈血性情竹，腹水中可找到癌細胞藐不。
(3)卵巢癌：特別是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水為臨床表現(xiàn)秦效，病情進展緩慢雏蛮，腹水呈漏出液，有時造成診斷困難，婦科及腹腔鏡檢查有助于診斷挑秉。
(4)縮窄性心包炎：可有大量腹水法梯，易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高犀概，頸靜脈怒張立哑，肝大明顯，有奇脈姻灶，心音強铛绰，脈壓小等表現(xiàn)可資鑒別。
(5)巨大腎盂積水及卵巢囊腫：較少見铡畜，無移動性濁音嫁潦，無肝病表現(xiàn)，前者腎盂造影糖窃，后者婦科檢查可助診斷。
2颁究、上消化道出血需與消化性潰瘍烦优，出血性胃炎，胃黏膜脫垂丢袁，膽道出血等相鑒別：
(1)消化性潰瘍出血：常有潰瘍病史萤掷，脾不大，無脾功能亢進表現(xiàn)棠镇，但與肝硬化同時存在焊轴，則鑒別困難，急診內(nèi)鏡有助診斷亭郑，肝硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者占53%,其余為潰瘍病或胃黏膜病變相梭。
(2)出血性胃炎：可有誘因如酗酒，藥物等引起媳谁，可有胃痛涂滴，與肝硬化合并存在胃黏膜病變時，鑒別困難晴音，可靠的診斷法是急診內(nèi)鏡檢查柔纵。
(3)膽道出血：較少見，常有上腹劇痛锤躁，發(fā)熱搁料，黃疸，膽囊腫大壓痛等系羞，嘔血常在腹部劇痛后發(fā)生郭计，胃鏡檢查，或止血后作逆行胰膽管造影或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影，可發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)病變拣宏。
以上各種出血均可在必要時選擇腹腔動脈造影法進行鑒別診斷沈贝，造影藥在出血部位逸出而顯影，根據(jù)解剖部位可以推斷出血的來源勋乾。
(4)脾大：需與其他原因所致的疾病鑒別宋下，如瘧疾，白血病帕侦，霍奇金病岖酸，血吸蟲及黑熱病等，瘧疾有反復發(fā)作史磷砌，血中可查到瘧原蟲币遮，慢性粒細胞性白血病末梢血白細胞可達10×109/l以上，分類中有幼稚粒細胞粒删，骨髓檢查可確診躏印，霍奇金病常伴淋巴結(jié)腫大，依靠淋巴結(jié)活檢可確診屁诬，黑熱病在我國已少見笋俭，偶有個別病例，不規(guī)則發(fā)熱给惠，鼻出血沦恩，牙齦出血，貧血及末梢血白細胞顯著減少(3.0×109/l以下),骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體拌喳，血吸蟲病有反復疫水接觸史拒惯，血吸蟲環(huán)卵試驗，血吸蟲補體結(jié)合試驗及皮膚試驗等檢查為陽性渤早，直腸黏膜活檢可找到血吸蟲卵职车，可做糞便孵化試驗。

肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙蛛芥。目前尚無根治辦法提鸟。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進展，延長生命和保持勞動力仅淑。

1.代償期 肝硬化診斷確定后称勋，注意勞逸結(jié)合，合理治療及飲食涯竟，應(yīng)以高熱量赡鲜，高蛋白、維生素豐富易消化的食物為宜庐船，嚴禁飲酒银酬。避免應(yīng)用有肝損害的藥物。一般可參加輕工作。定期隨訪揩瞪。

2.失代償期 一般病情較重赋朦，需休息或住院治療。

(1)飲食：以易消化慕怀，富營養(yǎng)的飲食為宜线盔，適當高蛋白，按1.0~1.5g/(kg·d),適當?shù)母咛遣馈⒌椭炯s相當于熱量的1/3左右，總熱量每天8000~10000j左右搬挡。有肝性腦病時免趋，應(yīng)限制蛋白，每天0.5~1.0g/(kg·d)术拇。防止食管靜脈曲張破裂出血蔬透，應(yīng)免用刺激性及硬的食物。有腹水及水腫時應(yīng)限鈉和水的攝入祠烁。液體量的維持政辕，以24h的排尿量和不顯性消耗量為準，或每天在1500ml以下為宜吩猴。

(2)補充維生素：肝硬化時有維生素缺乏的表現(xiàn)，適當補充維生素B1口猜、b2负溪、c、b6济炎、煙酸川抡、葉酸、b12须尚、a崖堤、d及k等。

(3)有慢性肝炎活動時耐床，應(yīng)控制肝炎密幔，必要時抗病毒及免疫調(diào)正治療，如干擾素撩轰，阿糖腺苷等胯甩，必要時應(yīng)用強地松等治療。

(4)抗肝纖維化藥物：抗纖維化藥物在動物實驗中可阻止肝臟纖維化堪嫂，但臨床使用尚少偎箫。常有副作用，影響應(yīng)用。

潑尼松(強的松)在肝硬化前期(肝纖維化時)有效莱检，可以促進蛋白合成和膠原吸收红最，肝硬化晚期則無效。
鈴蘭氨酸(脯氨酸類似物cis-4-crminoproline;l-azetidine-2-caboxylic acid;azc),置換前膠原的羥脯氨酸斗赘，影響膠原的合成和分泌拟艳，從而使膠原生成減少。

秋水仙堿(colchicine)kershenobich報道肄酬，1~2mg/d,每周用藥5天陈售，療程14.5個月，經(jīng)連續(xù)肝穿刺觀察显憾，
可見纖維化顯著減少伦颠。肝功能改善，腹水件塌、水腫消失脾臟縮小(23例中有6例)侮杆。

青霉胺(d-青霉胺)是含巰基化合物，與銅絡(luò)合漱凝，抑制含銅氨基氧化酶如賴氨酰氧化酶的活力(即單胺氧化酶)切斷膠原形成過程的前膠原的共價交聯(lián)疮蹦，使膠原纖維的形成受阻。激活膠原酶茸炒，促進膠原分解及吸收愕乎。每天800mg。

葫蘆素b(甜瓜蒂)有報告其有明顯抑制肝纖維化作用壁公，機制尚不明感论。

山黧豆素(lathyrus-fator)、木瓜蛋白酶紊册，具有對單胺氧化酶的抑制作用比肄。

丹參、冬蟲夏草有明顯的抗纖維化作用囊陡。近年芳绩，有的活血化瘀中藥方藥在抗纖維化方面取得了明顯的療效。

(5)保護肝細胞撞反，促肝細胞再生妥色，防止肝細胞壞死的藥物：常用有葡萄糖醛酸內(nèi)脂(肝太樂)可有解除肝臟毒素作用。每次0.1~0.2g,口服3次/d.或肌內(nèi)注射遏片、靜脈點滴叛始。水飛薊賓片(益肝靈)有保護肝細胞膜、抗多種肝臟毒物作用轴及，每次2片绣坛，3次/d.肌苷约落、三磷酸胞苷、能量合藥巢的、蛋白同化藥等促進肝細胞再生确铛。近年研究證明促肝細胞生長素、前列腺素e2嘴符、硫醇類(谷胱甘肽巨揪，半胱氨酸)、維生素E等均有抗肝細胞壞死蒿荤，促進細胞再生作用涂嫡。丹參也可改善肝缺氧，降低變性壞死禾绊，改善微循環(huán)抬泛，促肝糖原及三磷腺苷合成，可使心肌排血量增加焕数、減少肝淤血利于肝細胞再生纱昧。

3.合并癥的治療

(1)腹水的治療：

①限制鈉和水的攝入：采用低鹽飲食，肝硬化腹水病人對鈉堡赔、水常不耐受识脆，攝入1g鈉可潴水200ml.因此嚴格限鹽對消腹水有利。每天攝入氯化鈉不超過2g為宜善已。一般腹水病人每天水的攝入應(yīng)不超過1000ml.稀釋性低鈉血癥者液量更應(yīng)限制在500ml以內(nèi)灼捂。

②利尿藥：可用各種利尿藥。單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用换团∽荻可根據(jù)利尿原理選擇2~3種聯(lián)合藥物應(yīng)用(表1).常用的利尿藥有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞),50~100mg/d;氨苯喋啶100~200mg/d;呋喃苯氨酸(速尿)40~160mg/d,口服或肌注或緩慢靜注。也可用利尿酸鈉50mg與5%葡萄糖20~40ml靜脈滴注啥寇。螺內(nèi)酯(安體舒通)系抗醛固酮制藥，60~100mg/d不引起低鉀洒扎，是比較合乎生理的利尿藥辑甜。故有人主張為首選藥物。利尿效果不明顯時可合用排鉀利尿藥驹播。據(jù)研究蝎业，每天腹膜吸收腹水的量最多為900ml.所以不應(yīng)急于大量利尿，利尿過多能消除水腫谓虽，但易使血容量減低捣卵。應(yīng)用利尿藥時，要經(jīng)常監(jiān)測電解質(zhì)的變化笤簸。防止低鉀等水電酸堿失衡及肝腎綜合征的發(fā)生借陕。

③輸入白蛋白或右旋糖酐远丸、代血漿等糾正有效循環(huán)量不足。人血白蛋白每天可用10~20g,用5%葡萄糖稀釋后靜脈滴注或靜脈注入册安。也可輸血漿或全血喜毅，可提高血漿膠體滲透壓，增加循環(huán)血容量烫奏，加強利尿作用苇皂，減少腹水。但一次用量不宜過大耙肖，滴速要慢仰铃，因在門靜脈壓升高的狀況下，快速擴容授瘦，可引起門靜脈壓升高而誘發(fā)食管曲張靜脈破裂出血醋界。

④放腹水：腹水嚴重時可適量放腹水；或自身腹水回輸奥务。放腹水可減輕腹內(nèi)壓力和門脈壓物独，改善腎血流量，可起利尿作用氯葬。但不持久挡篓。且易丟失蛋白及電解質(zhì)，加重低蛋白血癥和導致電解質(zhì)紊亂帚称。對嚴重病人官研，還可誘發(fā)肝性腦病。已有多種腹水濃縮的方法將自身腹水濃縮后回輸闯睹。治療難治性腹水較為有效戏羽，但不持久。濃縮腹水回輸楼吃，可以糾正有效循環(huán)血容量的不足及電解質(zhì)紊亂始花、補充蛋白質(zhì)、改善腎血流路统，恢復對利尿藥的作用茴辈。病人尿量迅速增加，短期內(nèi)腹水減少或消失乞审。常用方法是按無菌步驟绎噩，抽取腹水6000ml,用腹水超濾機或人工腎透析濃縮，除去50%水分后鸠丸，再給病人回輸入靜脈缨诱，一次量1000~3000ml,以每小時300~400ml的速度回輸。每天輸入量可按病人尿量加2l計算赡脚。經(jīng)1~4次治療后纳倒，約3/4病例腹水消失躁盗。其療效機制迄今意見尚未統(tǒng)一。腹水回輸后尿量你义、尿鈉排除增加夹勾，血壓心率無變化，血清况既、腹水中電解質(zhì)保持平衡这溅。內(nèi)生肌酐清除率，腎鈉濾過量均顯著增加棒仍，腎小管鈉排泄率也增加悲靴。是與前列腺素(pgs)心房利鈉多肽(anp)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的變化密切相關(guān)。腹水回輸后可使血漿心鈉素(anp)增加莫其，尿中pgs的代謝產(chǎn)物6-酮-前列腺素f1的排泌量顯著增加癞尚。同時血漿中腎素，血管緊張素Ⅱ,醛固酮等濃度均降低乱陡。副作用常見中度發(fā)熱浇揩，肺水腫，消化道出血憨颠。個別病例誘發(fā)肝性腦病胳徽。

禁忌證：近期上消化道出血，嚴重凝血障礙爽彤，感染性腹水或癌性腹水养盗。

⑤腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)：采用單向閥門的硅膠管(le-veen管),一端固定在腹腔內(nèi)，另端固定在頸內(nèi)靜脈适篙。腹水由導管側(cè)孔吸入后引流入頸內(nèi)靜脈必痢，因?qū)Ч苡袉蜗蜷y門，故頸內(nèi)靜脈血流不會倒流入腹腔漂手。此法可使腹水消失涤朴，尿量增加，全身狀況逐步改善曼散。手術(shù)較簡單易行茁升。副作用可有急性肺水腫，彌漫性血管內(nèi)凝血搪古，上消化道出血和全身性感染等癥。肝性腦病咕隶、腹腔感染和心肺功能不全時禁忌赁霉。

(2)食管或胃底靜脈曲張破裂出血的治療：食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴重并發(fā)癥之一，病死率高倚辟，應(yīng)積極搶救谬碱。

①臥床休息舰桑，禁食，密切監(jiān)測血壓及脈搏蠢挡。煩躁不安者可予安定弧岳，禁用嗎啡、哌替啶(杜冷丁)业踏。待出血停止24~48h后方可逐漸進食禽炬。注意出入量，保持水電解質(zhì)平衡勤家。

②三腔管壓迫止血腹尖，是較有效的急救止血法(參見門脈高壓)。

③降低門脈壓藥物治療：

a. 特利加壓素(可利新)系新型血管升壓素伐脖，使血管平滑肌收縮热幔，一次靜脈注射2mg可維持10h,止血率達70%,較垂體后葉素0.4u/min靜脈滴注效果好。

b.生長抑素使內(nèi)臟血管收縮讼庇，降低門靜脈壓力绎巨，不影響全身及心血管系統(tǒng)，用于治療食管靜脈曲張出血或胃出血蠕啄。靜脈注射50μg,然后以250~500μg/h靜脈滴注场勤，48h止血率53%~68%.此藥半衰期短，注射2min即被滅活柿癞。

c.垂體后葉素靜脈滴注来鸟，能直接收縮內(nèi)臟血管床的小動脈和毛細血管前括約肌，增加毛細血管前/后阻力比值哩讶，使內(nèi)臟血流量下降60%,從而降低門靜脈血流甲祖；收縮肝動脈，使肝動脈血流下降誊配，肝竇內(nèi)壓力暫時下降鞍伟，使門脈壓降低；減少胃左靜脈和食管胃底靜脈曲張的血液灌注请状，直接降低曲張靜脈壁的張力和壓力秀吧，使門脈血流減少和門靜脈壓下降，控制急性大出血的有效率為60%~90%.靜脈點滴每分鐘0.2~0.4單位持續(xù)到血止24h后減量維持1~3天铝儒。為減少此藥非選擇性的收縮全身小動脈的副作用醒腹，可合用舒血管藥物，減少心肌缺血抬邑。

d.垂體后葉素與擴血管藥合用：近年國內(nèi)不少報告應(yīng)用異丙腎上腺素漆暑、硝普鈉、硝酸甘油个扰，能使血壓高瓷炮、心輸出量減少者恢復正常葱色。還可能通過減低肝竇前阻力或降低動脈壓，而使門體側(cè)支循環(huán)開放娘香，進一步降低門脈血流量而降低門脈壓力苍狰。肝硬化病人含服硝酸甘油，3min內(nèi)曲張靜脈壓力明顯下降烘绽，同時肝靜脈楔狀壓梯度下降淋昭。也有報道用硝酸異山梨酯(消心痛)后心臟指數(shù)和平均動脈壓均下降，門靜脈壓也下降诀姚。故食管靜脈曲張破裂出血時响牛，同時用硝酸甘油和垂體后葉素，比單用垂體后葉素好赫段。且減少垂體后葉素的副作用呀打。一般用法，垂體后葉素0.4u/min持續(xù)靜點20min時糯笙，加用擴血管藥贬丛；硝普鈉1μg/(kg·min)靜滴；硝酸甘油0.4mg/次夯铡，每15~30分鐘靜注1次坊秉；異丙腎上腺素(異丙腎)0.002mg/ml,每小時50ml靜滴。

e.垂體后葉素與酚妥拉明治療：酚妥拉明5~10mg加入50%葡萄糖20~40ml靜脈注射后闷墅，用10~20mg加入5%葡萄糖液250~500ml內(nèi)靜脈滴注前忿，每分鐘20~30滴，每天20~30mg或隔天一次熙屁，視病情而定扁奢。垂體后葉素10~20u加入5%葡萄糖液20ml靜脈注射后，10~20u加入葡萄糖液中靜脈滴注0.2~0.4u/min匹憎。定時測血壓逻袭，脈搏，心電圖业满，每1~2小時抽胃液1次觀察出血情況肢俄。止血效果90%,優(yōu)于單用垂體后葉素，不降低肝血流量李臀，故肝臟缺氧不重憎兽，不易引起肝功能衰竭或誘發(fā)冠心病，心律失常吵冒、心肌梗死等纯命，可較長時間用藥。

降壓止血機制：

a.肝血管床主要是由ɑ1受體所調(diào)節(jié)，ɑ受體阻滯藥可降低肝血管床阻力而降低門靜脈壓及肝靜脈嵌入壓扎附。

b.降低肝外側(cè)支循環(huán)的阻力，起藥物分流作用结耀。

c.降低肝門血管阻力留夜，同時還可改變門靜脈血流變學性質(zhì)而加速肝內(nèi)血流灌注。

f.β受體阻滯藥普萘洛爾(心得安):1980年lebrec等提出口服或靜脈注射40mg,均可使門脈壓下降而治療急性出血图甜。
機制：
通過β受體阻滯作用使心率下降碍粥，心輸出量下降，從而使門靜脈壓降低黑毅〗滥Γ口服40mg,3~6天內(nèi)逐漸加大藥量，使病人心率減慢25%的藥量為宜矿瘦。但有人認為可使肝血流量減少枕面，損害肝功而誘發(fā)肝性腦病，值得觀察学蛤；選擇性減少奇靜脈血流量和心輸出量贮祥。奇靜脈血流量代表流經(jīng)胃上部和食管曲張靜脈的血流量，故普萘洛爾(心得安)可降低腔內(nèi)壓和管壁張力而止血夭菲。普萘洛爾(心得安)可長期口服程昨，并能保持療效。當用垂體后葉素禁忌時摇轨，可以靜脈注射普萘洛爾(心得安)咖亏。長期服用普萘洛爾(心得安),在突然停用時可反跳誘發(fā)食管靜脈曲張破裂出血。并能導致血氨升高翠坟，誘發(fā)肝性腦病和心衰加重及心律失常已唐。

g.其他藥物：
a. 酚芐明(苯氧芐胺)和哌唑嗪(parazosin)系ɑ受體阻滯藥，可選擇性阻斷肝內(nèi)靜脈的ɑ受體雷倦。苯氧扎明0.5~1mg/kg可使門靜脈壓力平均由36.2cmh2o降至28.2cmh2o,而中心靜脈壓保持穩(wěn)定胆狐。有報告用普萘洛爾(心得安)和哌唑嗪治療肝硬化門脈高壓時，對體循環(huán)血流動力學影響很小肺灭。
b.有報告應(yīng)用五肽胃泌素虱而、甲氧氯普胺(胃復安)使食管下段括約肌收縮而減少食管靜脈曲張破裂出血。
c.鈣阻滯藥硝苯地平(硝苯吡啶)降低門靜脈壓力止血也有報道开泽。
d.去甲腎上腺素局部應(yīng)用可使胃腸道局部血管收縮牡拇，減少血流而止血。具體方法是先插胃管將胃內(nèi)血液抽出穆律，然后用去甲腎上腺素8~16mg溶于100~200ml生理鹽水內(nèi)或冰水中惠呼，然后通過胃管注入到胃內(nèi)，20~30min后再抽吸胃內(nèi)容物，觀察有無出血剔蹋。若出血未止旅薄，可重復注入1~3次。此法簡單泣崩，療效尚好少梁，不會導致血壓升高和胃腸缺血。動脈硬化的老年人慎用矫付。e.云南白藥凯沪、三七粉各1.5g、白芨粉3g口服或胃管注入均可洞歼。f.維生素k1 10~20mg靜脈注射或酚磺乙胺(止血敏)卫削、氨基己酸(6-氨基己酸)止血輔助藥也可應(yīng)用。

④內(nèi)鏡下治療：

a.食管靜脈曲張的硬化療法：作為食管靜脈曲張破裂出血的止血方法效果較傳統(tǒng)方法為優(yōu)宣验。對肝功能欠佳赌矩、有黃疸、腹水者也可應(yīng)用娇晦。術(shù)前應(yīng)糾正血容量不足彭倡。在急性大出血時，有時硬化治療在技術(shù)上困難較大沦煤，可先用氣囊壓迫及藥物止血后再行硬化治療赴笨。但是，如果有嚴重的出血傾向寇祈、全身狀況極差以及病人不能配合時應(yīng)列為禁忌忆键。
常用的硬化藥有：5%乙醇胺油酸酯、魚肝油酸鈉勋崇、乙氧硬化醇憋庙、十四羥基硫酸鈉、無水酒精等取视。硬化藥的注射方法分為血管內(nèi)硝皂、血管周圍以及兩者兼而用之3種。血管內(nèi)法是將硬化藥直接注射于曲張的靜脈內(nèi)作谭，使之在血管內(nèi)形成血栓稽物，閉塞血管而控制止血。其緊急止血或閉塞血管的效果最好折欠。注射藥量以1%乙氧硬化醇為例贝或，每條靜脈血管內(nèi)注射2~6ml不等。血管周圍注射盡可能靠近曲張靜脈锐秦，一般每點注射1ml,硬化藥注射于黏膜及黏膜下層咪奖。采用血管內(nèi)及血管間聯(lián)合注射法是先將硬化藥注射于曲張的靜脈周圍盗忱，起壓迫曲張靜脈的作用，以后再行血管內(nèi)注射羊赵，這樣趟佃，除靜脈內(nèi)閉塞，靜脈周圍的纖維化將加固硬化靜脈的效果昧捷。

食管靜脈曲張的止血及曲張靜脈的消退與硬化注射治療次數(shù)有關(guān)揖闸。如以曲張靜脈消失為目的，至少要治療4~6次徽榄，甚至超過8~10次。急診止血率為81%~96%,再出血率明顯減少闲耿，為8%~43%,5年生存率明顯高于對照組胰薪。常見的硬化治療后的并發(fā)癥為：注射后多在24~48h內(nèi)有發(fā)熱、胸骨后疼痛减组，可能由食管炎或食管周圍炎所致蓄士。

b.食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎法：套扎器是由內(nèi)外套管和一條牽引線組成。外套管套接在胃鏡前端哆卓，內(nèi)套管用以承載套扎用的橡皮圈肋漏，內(nèi)套管可以在外套管內(nèi)前后移動。將有彈性的橡皮套圈套于內(nèi)套管上岂苏，當內(nèi)套管向后移動時茶黄，橡皮圈即被外套管刮落。應(yīng)用時先將牽引線插入活檢鉗道限禀，使從活檢孔露出崔败。將外套管牢固地套接于胃鏡前端，將牽引線與內(nèi)套管連接好姥芥。套扎器隨胃鏡進入食管兔乞，對準需要結(jié)扎的曲張靜脈，利用吸引將其吸入內(nèi)套管凉唐，此時拉緊牽引線庸追，使內(nèi)套管向后移動，橡皮圈脫落正好套扎在該靜脈上台囱，將其結(jié)扎〉荩現(xiàn)在新型的結(jié)扎器可以連發(fā)6個橡皮圈，避免了每結(jié)扎一次取出胃鏡重裝橡皮圈的麻煩簿训。

套扎法對活動性出血的止血率可達95%,部分擇期治療病例可使曲張靜脈完全消失血筑。由于結(jié)扎局部缺血、壞死煎楣，結(jié)扎周圍呈無菌性炎癥波及靜脈內(nèi)膜使局部形成血栓豺总，使曲張靜脈閉塞、消失。此法安全喻喳、可靠关读，可以取代硬化療法。但也有遲發(fā)出血的報道巍坦。

⑤外科手術(shù)治療：如上述方法不能止血够戒，可行胃底靜脈結(jié)扎等外科手術(shù)治療(見門脈高壓癥)。

⑥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(transjugular intrahepatic portal systemic stent shunt,tipss):此法是20世紀80年代末開始應(yīng)用于臨床的一種介入放射學新技術(shù)腿若。是經(jīng)皮穿刺頸靜脈驼牵，在肝實質(zhì)內(nèi)建立肝靜脈和門靜脈主要分支之間的分流通道，并放置特殊的金屬支架以保持其通道的永久通暢的方法谓蹂，為非外科的門體靜脈分流術(shù)蛮昭。
主要用于：
a.反復消化道出血經(jīng)多次內(nèi)鏡下硬化治療無效者；高齡患者外科治療效果差者漠恰。

b.晚期肝硬化患者發(fā)生上消化道大出血者腋积。
c.肝硬化高度腹水。d.budd-chiari綜合征蹲自。

常見的并發(fā)癥有：肝性腦财矫簟；支架的再狹窄和閉塞颗介。tipss作為一種非外科的門體靜脈分流術(shù)控制食管靜脈曲張破裂出血療效已肯定愤惰。最近有報道急性出血控制率為88%,術(shù)后再出血率為19%,主要是由于支架的再狹窄和閉塞所致。

(3)脾功能亢進的治療：脾功能亢進最有效的治療是脾切除術(shù)赘理。但是單純脾切除僅暫時降低門靜脈壓力羊苟，血象可以好轉(zhuǎn)或恢復(尤其血小板恢復).而脾與周圍組織之間有豐富的側(cè)支循環(huán)，手術(shù)時一旦被切斷往往反使門靜脈壓增高感憾，同時又會給以后作脾-腎靜脈吻合術(shù)時造成困難蜡励。因此，脾切除同時進行脾腎靜脈吻合術(shù)阻桅，對降門靜脈壓更有利凉倚。有人主張用血管栓塞術(shù)治療門靜脈高壓和脾功能亢進。經(jīng)導管血管閉塞術(shù)(transcatheter vasal occlusion,tcvo)栓塞脾動脈分支和末梢血管后嫂沉，脾實質(zhì)發(fā)生缺血性梗死稽寒，隨后機化和萎縮，削弱了脾臟破壞血細胞和分泌功能趟章，脾亢獲得改善杏糙，同時保留了脾的免疫功能。脾動脈栓塞后大大減少門靜脈的血量蚓土，使門靜脈壓下降嚼般。副作用有脾區(qū)疼痛偿股、發(fā)熱、脾膿腫或肺炎等棱硝。

(4)繼發(fā)感染的治療：根據(jù)繼發(fā)感染的疾病病因堤麻，分別應(yīng)用各種相應(yīng)的抗生素，并加強支持療法着届。

專業(yè)護理
1紧甫、休息和活動：代償期病人可參加輕體力勞動，減少活動量抢必。失代償期病人應(yīng)多臥床休息匀洪，可適量活動，臥床時應(yīng)盡量取平臥位耗鲸，可適當抬高下肢厕扼，陰囊水腫者可用托帶托起，大量腹水者可取半臥位蔓献，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力排便等基公。
2幅慌、飲食護理：給予高熱量、高蛋白轰豆、高維生素胰伍、易消化飲食，對血氨偏高者應(yīng)限制水鈉酸休，鈉限制在500~800/日骂租，進水量限制在1000/日，少食高鈉食物如咸肉和醬菜斑司。多食新鮮蔬菜和水果渗饮，避免刺激性強、粗纖維和較硬的食物宿刮，應(yīng)戒煙忌酒互站。
3、病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長僵缺，準確記錄出入量胡桃，定期測量腹圍、體重磕潮、監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化昵裁。
4、用藥護理：應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意水電解質(zhì)和酸堿平衡暖经，服用秋水仙堿時應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)和粒細胞減少的不良發(fā)應(yīng)祈痢。按醫(yī)師處方用藥叽燃，以免服藥不當加重肝臟負擔和肝功能損害。
5尼摩、腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前說明注意事項符固，測量生命體征、體重惜荐、腹圍拓肉、并囑排尿以免損傷膀胱。術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測生命體征用缔，觀察有無不適反應(yīng)瘩朋。術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢出液體可用明膠海綿處置赠粘，可用腹帶縛緊券亚，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色校摩，標本及時送檢看峻。
6、皮膚護理：常規(guī)皮膚護理外衙吩，應(yīng)注意沐浴時避免水溫過高互妓，或使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤膚品坤塞，皮膚瘙癢者給予止癢處理冯勉，囑病人勿用手抓癢，以免皮膚破損和感染摹芙。
7灼狰、心理護理：病人可表現(xiàn)為焦慮、消極悲觀浮禾、甚至絕望的心理反應(yīng)交胚。護理人員應(yīng)在精神上給予真誠的安慰和支持，指導病人家屬在情感上關(guān)心支持病人盈电，對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人應(yīng)加強巡視并及時進行干預承绸，以免發(fā)生意外。
日常護理
1邑丰、全面準確評估病人情況伸危，實施個性化護理：護士在病人入院后，應(yīng)全面收集資料伺免，評估病人情況欺邻，包括不適癥狀、職業(yè)徐敢、文化橘抵，對患病的態(tài)度工杀，對疾病認識程度、家庭經(jīng)濟條件甲脚、社會支持系統(tǒng)等估裁，在準確評估的基礎(chǔ)上制訂系統(tǒng)的、有效的護理計劃帽拘，對不同的個體實施個性化護理吠谐，男性病人敵對現(xiàn)象明顯，一方面耐心地勸慰病人坡疼，同時彬呻，從社會道德的角度來勸慰他，使他認識到自己的不足柄瑰，病情較嚴重的病人闸氮，常常產(chǎn)生各種疑慮，失去治愈的信心教沾，護士應(yīng)向病人說明病情演變過程的復雜性蒲跨，并在征得主管醫(yī)師同意的情況下，及時將治療好轉(zhuǎn)的信息反饋給病人授翻。
2或悲、加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系：與病人建立良好的信任關(guān)系藏姐，積極主動與病人交談隆箩，耐心傾聽并解答病人提出的問題该贾，經(jīng)常給予鼓勵和支持羔杨，使病人重新樹立自信心，找到自我價值杨蛋，以積極樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況兜材，在與病人交談過程中，正確運用解釋蛹段、鼓勵猖生、安慰、保證捞书、指導妥尘、暗示等支持性治療方法解決病人存在的心理問題，為患者提供心理上的支持佣锁。
3郊蹈、做好家屬的工作，取得家屬的配合：與家屬合作擎津，做好保護性醫(yī)療工作房肿，同時應(yīng)詳盡地向家屬介紹病情啊嘁，治療情況，取得家屬配合暗环，并在告知家屬在探視時談?wù)撛掝}不要常常集中在病情上干际，要以良好的情緒和積極的態(tài)度鼓勵和支持病人，家庭成員要多理解病人副瀑，多探視病人弓熏，不要流露出厭煩、恐懼情緒俗扇。
4硝烂、加強健康教育：用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識及預防保健知識，其中包括發(fā)病機理铜幽、臨床表現(xiàn)滞谢，藥物的用法、用量除抛、副作用狮杨，服藥的注意事項，不良反應(yīng)的應(yīng)對方法到忽，飲食治療方法橄教，以及疾病傳播途徑等，使患者改變有關(guān)疾病的錯誤觀念喘漏，教會病人及家屬實施消毒隔離措施护蝶，樹立信心，積極配合治療塞补。

一旦發(fā)展成肝硬化青烙，疾病將無法治愈，因此最好的方法是早期診斷和治療引起肝硬化的慢性肝病喻丐。生活中的注意事項包括：限制飲酒冕店、平衡飲食、保持體重及預防肝炎等腔水。生活中有哪些注意事項可以預防肝硬化嘁压？少飲酒、不飲酒
酒精濫用是引發(fā)肝硬化的重要原因已堆。肝硬化往往會在慢性大量飲酒 10 年后發(fā)生爆踱，但一些人會比其他人有更高的風險發(fā)展成肝硬化。如果已經(jīng)患有肝病你拗，患者需要咨詢醫(yī)生能否飲酒变抡。
平衡飲食
多吃水果、蔬菜偏戳，減少高脂肪莉歼、高油食物的攝入隶谒。飲用咖啡也可以降低肝硬化風險。
保持健康體重
過多的脂肪會損傷肝臟火架，因此通過適當?shù)倪\動鉴象、合理的飲食來保持健康的體重非常重要。
預防肝炎病毒感染
通過注射疫苗何鸡、避免病毒傳播的高危行為和早期篩查來預防纺弊、早期發(fā)現(xiàn)肝炎病毒感染。