好發(fā)于40歲以上中老年人

無傳染性

肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動(dòng)后加重，夜間痛醒；后期以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，不能外展、上舉，影響工作生活起居，最后嚴(yán)重影響日常生活。
肩周炎有哪些癥狀？
肩周炎的常見癥狀包括：

肩部疼痛：起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢?a class="s-link" href="/pc/disease/304823/">撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。
怕冷：患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢受風(fēng)。
壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。
肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

1.X線檢查
(1)早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋位時(shí)，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí)，X線片上軟組織對(duì)比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
(2)中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。
2.肩關(guān)節(jié)MRI檢查
肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。
3.超聲檢查
可發(fā)現(xiàn)喙肱韌帶增厚。旋轉(zhuǎn)肌腱區(qū)出現(xiàn)血流增強(qiáng)的低回聲區(qū)提示有組織發(fā)生纖維血管的炎癥性改變，可為早期診斷肩周炎提供依據(jù)。
4.關(guān)節(jié)造影
可用于評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)容積。正常肩關(guān)節(jié)容積大約15ml。肩周炎患者腋窩褶皺攣縮使得肩關(guān)節(jié)容積減少，故肩關(guān)節(jié)容積減少提示有肩周炎可能。此外，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度與肩關(guān)節(jié)容積減少密切相關(guān)。但肩關(guān)節(jié)容積正常時(shí)不能排除肩周炎可能。

診斷
肩周炎的診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查可診斷。
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：由于關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋尤為明顯，有的患者連梳頭、穿衣、洗臉都困難，生活無法自理。
關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是肩周炎早期癥狀之一，一般出現(xiàn)在疼痛癥狀明顯后3-4周。開始因?yàn)樘弁?、肌肉痙攣等不敢動(dòng)，后來就是關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織黏連、攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。
疼痛：肩部多為慢性、陣發(fā)性疼痛，之后疼痛會(huì)逐漸加重，且呈持續(xù)性。當(dāng)氣候變化或勞累時(shí)，患者的疼痛加重，并放射至頸項(xiàng)及上肢，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，則可引起撕裂樣劇痛。而且多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍都有明顯的壓痛點(diǎn)。
1.發(fā)病時(shí)無法正常工作，生活受影響，并且會(huì)長期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)受損、手部麻木。
2.長期壓迫血管，使手肩部血流不暢，嚴(yán)重者引起肌肉萎縮。
3.由于關(guān)節(jié)周圍廣泛發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)明顯受限制，甚至引起關(guān)節(jié)僵硬，形成“凍結(jié)肩”。
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起一種慢性炎癥。主要癥狀為怕冷、壓痛、肩部疼痛擴(kuò)散、肌肉痙攣萎縮肩膀等。因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，患者的日常工作和生活都受到嚴(yán)重影響。
鑒別診斷
肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)特征是肩關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛和活動(dòng)受限，甚則僵硬強(qiáng)直。由于肩關(guān)節(jié)的解剖和功能的特點(diǎn)，在關(guān)節(jié)內(nèi)外還常發(fā)生一些其他性質(zhì)不同的肩痛癥，需要與肩周炎相互鑒別，以免失治和誤治，導(dǎo)致不良后果。臨床上常見的伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病，肩關(guān)節(jié)脫位，化膿性肩關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)結(jié)核，肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主癥。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。結(jié)合其疼痛的不同性質(zhì)和功能活動(dòng)受限的不同特點(diǎn)，以及參考輔助檢查，鑒別診斷并不困難。
一、肩周炎與肩關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別：
肩關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型及骨型結(jié)核，單純滑膜型結(jié)核非常少見。右肩關(guān)節(jié)結(jié)核較左側(cè)多見。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進(jìn)展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當(dāng)外展及外旋時(shí)痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關(guān)節(jié)結(jié)核x 線征像，尤其是滑膜型結(jié)核的骨萎縮可持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間。肩關(guān)節(jié)結(jié)核以全關(guān)節(jié)結(jié)核最多見。單純骨結(jié)核很少會(huì)造成骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙或只有輕度受限。肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后，主要臨床特征為肩臂疼痛，活動(dòng)受限，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。x 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對(duì)的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化早期肩關(guān)節(jié)結(jié)核與肩周炎無論從臨床表現(xiàn)還是x 線表現(xiàn)上均無特征性，容易混淆。
二、肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別：
肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會(huì)引起肩痛或伴有肩臂的活動(dòng)功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規(guī)則，質(zhì)軟而活動(dòng)度好；惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質(zhì)硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質(zhì)、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

一般療法

目前，對(duì)肩周炎主要是保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動(dòng)與被動(dòng)外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時(shí)，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

自我按摩的步驟及方法

1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時(shí)間1~2分鐘，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻。

2.用健側(cè)手的第2~4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個(gè)部位，時(shí)間1~2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。

3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動(dòng)作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時(shí)間1~2分鐘。

4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進(jìn)行按摩，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)。

5.最后用手掌自上而下地掌揉1~2分鐘，對(duì)于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進(jìn)行治療。自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅(jiān)持1~2個(gè)月，會(huì)有較好的效果。

非甾體類抗炎藥：

1.阿司匹林，用法為每日服3~6克，分3~4次服用。

2.消炎痛，用法為每日服2~3次，每次服25毫克。

3.炎痛喜康，用法為每日服1次，每次服20毫克。
該類藥物具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，主要適合肩周炎患者在該病的急性期、疼痛癥狀明顯的情況下使用。非甾體類抗炎藥有刺激胃腸道的作用，因此宜在飯后服用。并且哺乳期女性和兒童應(yīng)禁用。

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物：

1、強(qiáng)的松，用法為每日服10~20毫克，分2~3次服用。

2、地塞米松，用法為每日服1.5毫克，分2次服用。

此類藥物具有抗炎的作用，對(duì)抑制肩周炎病情的發(fā)展、緩解該病引起的疼痛有很好的效果。但由于該類藥物的副作用較大，故臨床上不主張肩周炎患者首選或經(jīng)常使用該類藥物進(jìn)行治療。

手法治療
全麻下置上臂于外旋位，再外展最后內(nèi)旋，術(shù)中有撕開粘連的感覺，可能要重復(fù)多次直至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全無阻力為止。手法治療后將前臂縛于床頭，以維持肩關(guān)節(jié)外展90°位。次日開始主動(dòng)練習(xí)，2周內(nèi)在睡眠時(shí)仍應(yīng)維持上肢外展90°位，并積極進(jìn)行體療。
手術(shù)
一般以不做手術(shù)為原則，但對(duì)于極少數(shù)經(jīng)各種非手術(shù)治療無效者可以考慮。
1. 手術(shù)指征為
（1）早期肩周炎患者經(jīng)正規(guī)操練無改善，而且表現(xiàn)為以肱二頭肌腱病變?yōu)橹靼Y狀者；
（2）晚期肩周炎患者經(jīng)操練及手法治療無效者。
2.手術(shù)方法是
將肱二頭肌長頭縫合固定在喙突，如果肌腱已經(jīng)有明顯的破壞，則可以將肌腱切斷，遠(yuǎn)端固定在肱二頭肌間溝的肱骨上。術(shù)后佩用吊帶或三角巾1天，并開始做不負(fù)重的操練，5天后去除吊帶，在患者能忍受的疼痛程度下盡可能增加運(yùn)動(dòng)幅度，3周后可用患肢做正?；顒?dòng)。疼痛癥狀在術(shù)后常立即得到緩解，但運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)還是很緩慢的，約3~4個(gè)月才能恢復(fù)到正常。文獻(xiàn)報(bào)道，用手術(shù)分離關(guān)節(jié)囊粘連，術(shù)后早期操練，可取得良好結(jié)果。
關(guān)節(jié)鏡下粘連松解：近年來隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于保守治療無效的患者，推薦采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)松解粘連、僵硬的“肩周炎”。肩周炎關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有簡單、快速、有效的特點(diǎn)，主要包括肩袖間隙的粘連松解，盂肱上韌帶、喙肱韌帶、肩胛下肌腱的松解。術(shù)后對(duì)于緩解肩周炎的疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有明顯療效。因而關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)對(duì)于保守治療無效的肩周炎患者，是一種良好的治療手段。

肩周炎的對(duì)癥護(hù)理
1、心理護(hù)理：病人有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張，為疾病的預(yù)后擔(dān)憂。應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從心理上配合治療與護(hù)理。向病人介紹治療成功的病例，消除因治療怕疼痛而引起的緊張心理。
2、生活護(hù)理協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。關(guān)心、體貼病人，協(xié)助病人解決生活中的困難。鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，盡快恢復(fù)生活自理能力。
3、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的護(hù)理定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動(dòng)加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)。鼓勵(lì)病人做手指關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，捏橡皮球或健身球，并做主動(dòng)性的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。
肩周炎的日常護(hù)理
1、注意防寒保暖
由于自然界的氣候變化，寒冷濕氣不斷侵襲機(jī)體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時(shí)間的收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對(duì)于預(yù)防肩周炎十分重要。
2、加強(qiáng)功能鍛煉
對(duì)肩周炎來說，特別要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)常打太極拳、太極劍、門球，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷。
3、糾正不良姿勢(shì)
糾正不良姿勢(shì)。對(duì)于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人，應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長期的不良姿勢(shì)造成慢性勞損和積累性損傷。

加強(qiáng)鍛煉是預(yù)防肩周炎最有效的方法之一，其次，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)也很重要。平時(shí)要多注意肩部的保暖，不要吹風(fēng)。

補(bǔ)充營養(yǎng)：平時(shí)要注意飲食，多食用富含B族維生素、檸檬酸和維生素E的食物。
保暖防寒：受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時(shí)治療，切忌拖延不治。
加強(qiáng)肌肉鍛煉：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。