好發(fā)于40歲以上中老年人

無傳染性

肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散就谜，活動后加重怪蔑，夜間痛醒；后期以關節(jié)活動受限為主丧荐，不能外展缆瓣、上舉，影響工作生活起居圣辩，最后嚴重影響日常生活啼厌。
肩周炎有哪些癥狀？
肩周炎的常見癥狀包括：

肩部疼痛：起初肩部呈陣發(fā)性疼痛匆罗，多數(shù)為慢性發(fā)作终于，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛记辖，且呈持續(xù)性禁脏，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散苗圃，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時谣泄，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點褂圣，若因受寒而致痛者去园，則對氣候變化特別敏感。
肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限懊悯，以外展蜓谋、上舉、內旋炭分、外旋更為明顯桃焕，隨著病情進展，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限欠窒，特別是梳頭覆旭、穿衣、洗臉岖妄、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響寂祥，屈肘時手不能摸到同側肩部荐虐，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。
怕冷：患者肩部怕冷丸凭，不少患者終年用棉墊包肩福扬，即使在暑天，肩部也不敢受風惜犀。
壓痛：多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點铛碑。
肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣势纺，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮赦锰，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便演茂，后伸不能等典型癥狀灼址，此時疼痛癥狀反而減輕。

1.X線檢查
(1)早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失件银。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影肤轿。當肩關節(jié)過度內旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位郊片，而顯示線狀度籍。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時焚惰，X線片上軟組織對比度下降碌掩，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
(2)中晚期，肩部軟組織鈣化色罚，X線片可見關節(jié)囊碰缔、滑液囊、岡上肌腱戳护、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影金抡。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利腌且，部分病例可見大結節(jié)骨質增生和骨贅形成等梗肝。此外，在肩鎖關節(jié)可見骨質疏松铺董、關節(jié)端增生或形成骨贅或關節(jié)間隙變窄等巫击。
2.肩關節(jié)MRI檢查
肩關節(jié)MRI檢查可以確定肩關節(jié)周圍結構信號是否正常，是否存在炎癥精续，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法坝锰。
3.超聲檢查
可發(fā)現(xiàn)喙肱韌帶增厚。旋轉肌腱區(qū)出現(xiàn)血流增強的低回聲區(qū)提示有組織發(fā)生纖維血管的炎癥性改變重付，可為早期診斷肩周炎提供依據(jù)顷级。
4.關節(jié)造影
可用于評價關節(jié)容積。正常肩關節(jié)容積大約15ml涵店。肩周炎患者腋窩褶皺攣縮使得肩關節(jié)容積減少裁国，故肩關節(jié)容積減少提示有肩周炎可能。此外卫跺，肩關節(jié)活動受限程度與肩關節(jié)容積減少密切相關表季。但肩關節(jié)容積正常時不能排除肩周炎可能。

診斷
肩周炎的診斷結合臨床表現(xiàn)與檢查可診斷钥忌。
肩關節(jié)活動受限：由于關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連虏淤，肩關節(jié)各方向活動受限，以外展闪侨、上舉惠服、內外旋尤為明顯，有的患者連梳頭挑明、穿衣断猩、洗臉都困難，生活無法自理沪翔。
關節(jié)僵硬：肩關節(jié)活動受限是肩周炎早期癥狀之一肪瘤，一般出現(xiàn)在疼痛癥狀明顯后3-4周。開始因為疼痛潮瓶、肌肉痙攣等不敢動陶冷，后來就是關節(jié)囊、韌帶等軟組織黏連、攣縮埂伦，導致肩關節(jié)明顯僵硬煞额。
疼痛：肩部多為慢性、陣發(fā)性疼痛沾谜，之后疼痛會逐漸加重膊毁，且呈持續(xù)性。當氣候變化或勞累時基跑，患者的疼痛加重婚温，并放射至頸項及上肢，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時媳否，則可引起撕裂樣劇痛栅螟。而且多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍都有明顯的壓痛點。
1.發(fā)病時無法正常工作篱竭，生活受影響力图，并且會長期壓迫神經引起神經受損、手部麻木芭贬。
2.長期壓迫血管恋都，使手肩部血流不暢，嚴重者引起肌肉萎縮坚呜。
3.由于關節(jié)周圍廣泛發(fā)生粘連，使關節(jié)各方向的活動明顯受限制胆抓，甚至引起關節(jié)僵硬闸虹，形成“凍結肩”。
肩周炎是肩關節(jié)周圍軟組織損傷辽察、退變而引起一種慢性炎癥敌痴。主要癥狀為怕冷、壓痛腰步、肩部疼痛擴散溪臊、肌肉痙攣萎縮肩膀等。因肩關節(jié)活動功能受限堆鸦，患者的日常工作和生活都受到嚴重影響镊鹊。
鑒別診斷
肩周炎是發(fā)生在肩關節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱烛芬、韌帶隧期、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)特征是肩關節(jié)及其周圍的疼痛和活動受限赘娄，甚則僵硬強直仆潮。由于肩關節(jié)的解剖和功能的特點，在關節(jié)內外還常發(fā)生一些其他性質不同的肩痛癥，需要與肩周炎相互鑒別性置，以免失治和誤治拾并，導致不良后果。臨床上常見的伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病鹏浅，肩關節(jié)脫位嗅义，化膿性肩關節(jié)炎，肩關節(jié)結核篡石，肩部腫瘤芥喇，風濕性、類風濕性關節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷凰萨，肩袖撕裂继控，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關節(jié)活動功能受限為主癥笤碍。但是由于疾病的性質各不相同况饥，病變的部位不盡相同，所以支赖，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別荸冒。結合其疼痛的不同性質和功能活動受限的不同特點，以及參考輔助檢查访跪，鑒別診斷并不困難扬饰。
一、肩周炎與肩關節(jié)結核的鑒別：
肩關節(jié)結核分為滑膜型及骨型結核化威，單純滑膜型結核非常少見班跟。右肩關節(jié)結核較左側多見。骨型關節(jié)結核肪误，又可分為菌型及干型兩種板径，按病型不同，癥狀亦異郎闹。其病程進展較緩慢疾捍，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛栏妖，功能障礙為初發(fā)癥狀乱豆。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當外展及外旋時痛甚底哥。三角肌部位腫脹最為明顯咙鞍。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關節(jié)囊最弱部位穿破趾徽，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破续滋。骨萎縮為初期肩關節(jié)結核x 線征像翰守，尤其是滑膜型結核的骨萎縮可持續(xù)相當長時間。肩關節(jié)結核以全關節(jié)結核最多見疲酌。單純骨結核很少會造成骨關節(jié)運動障礙或只有輕度受限蜡峰。肩周炎亦稱肩關節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后朗恳，主要臨床特征為肩臂疼痛湿颅，活動受限，是肩關節(jié)周圍肌肉渠余、肌腱斟策、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。x 線表現(xiàn)主要是：肩關節(jié)骨質疏松采散，大結節(jié)或與肩峰端相對的部分發(fā)生囊性變胡傅、增生硬化，周圍軟組織鈣化早期肩關節(jié)結核與肩周炎無論從臨床表現(xiàn)還是x 線表現(xiàn)上均無特征性猩琳，容易混淆母烘。
二、肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別：
肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙侈兄。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重惨侵，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大版痪。良性腫瘤形狀多規(guī)則蓉肤，質軟而活動度好；惡性腫瘤多形狀不規(guī)則什箭，質硬而固定不移继射。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限挎袜，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質肥惭、生長部位和病程長短而不盡相同盯仪。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織蜜葱，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折全景。

一般療法

目前，對肩周炎主要是保守治療牵囤“只疲口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療揭鳞，痛點局部封閉炕贵，按摩推拿梆奈、自我按摩等綜合療法。同時進行關節(jié)功能練習称开，包括主動與被動外展亩钟、旋轉、伸屈及環(huán)轉運動舞涮。當肩痛明顯減輕而關節(jié)仍然僵硬時林慷，可在全麻下手法松解，以恢復關節(jié)活動范圍未然。

自我按摩的步驟及方法

1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節(jié)的前部及外側否胸，時間1~2分鐘，在局部痛點處可以用拇指點按片刻哮昧。

2.用健側手的第2~4指的指腹按揉肩關節(jié)后部的各個部位馆梦，時間1~2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點亦可用手指點按片刻宵绒。

3.用健側拇指及其余手指的聯(lián)合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉建淘，由下至上揉捏至肩部，時間1~2分鐘浴恐。

4.還可在患肩外展等功能位置的情況下咪枷，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節(jié)各方向的活動总枢。

5.最后用手掌自上而下地掌揉1~2分鐘打恕，對于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療渠缕。自我按摩可每日進行1次鸽素，堅持1~2個月，會有較好的效果亦鳞。

非甾體類抗炎藥：

1.阿司匹林馍忽，用法為每日服3~6克，分3~4次服用燕差。

2.消炎痛遭笋，用法為每日服2~3次，每次服25毫克徒探。

3.炎痛喜康瓦呼，用法為每日服1次，每次服20毫克测暗。
該類藥物具有止痛央串、退熱、消炎碗啄、抗過敏的作用质和，主要適合肩周炎患者在該病的急性期队乔、疼痛癥狀明顯的情況下使用。非甾體類抗炎藥有刺激胃腸道的作用挥疲，因此宜在飯后服用啸需。并且哺乳期女性和兒童應禁用。

腎上腺皮質激素類藥物：

1饼贰、強的松斯智，用法為每日服10~20毫克，分2~3次服用酌尔。

2附舌、地塞米松，用法為每日服1.5毫克跺榆，分2次服用蛉差。

此類藥物具有抗炎的作用，對抑制肩周炎病情的發(fā)展重蕉、緩解該病引起的疼痛有很好的效果壕哩。但由于該類藥物的副作用較大，故臨床上不主張肩周炎患者首選或經常使用該類藥物進行治療男窿。

手法治療
全麻下置上臂于外旋位扎运，再外展最后內旋，術中有撕開粘連的感覺饮戳，可能要重復多次直至肩關節(jié)活動完全無阻力為止豪治。手法治療后將前臂縛于床頭，以維持肩關節(jié)外展90°位扯罐。次日開始主動練習负拟，2周內在睡眠時仍應維持上肢外展90°位，并積極進行體療歹河。
手術
一般以不做手術為原則掩浙，但對于極少數(shù)經各種非手術治療無效者可以考慮。
1. 手術指征為
（1）早期肩周炎患者經正規(guī)操練無改善秸歧，而且表現(xiàn)為以肱二頭肌腱病變?yōu)橹靼Y狀者涣脚；
（2）晚期肩周炎患者經操練及手法治療無效者。
2.手術方法是
將肱二頭肌長頭縫合固定在喙突寥茫，如果肌腱已經有明顯的破壞，則可以將肌腱切斷矾麻，遠端固定在肱二頭肌間溝的肱骨上纱耻。術后佩用吊帶或三角巾1天，并開始做不負重的操練仁墅，5天后去除吊帶刺盏，在患者能忍受的疼痛程度下盡可能增加運動幅度缤币，3周后可用患肢做正常活動锡迅。疼痛癥狀在術后常立即得到緩解旬敞，但運動功能的恢復還是很緩慢的，約3~4個月才能恢復到正常单葡。文獻報道深境，用手術分離關節(jié)囊粘連，術后早期操練雳梧，可取得良好結果旅雇。
關節(jié)鏡下粘連松解：近年來隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的進步，對于保守治療無效的患者托逝，推薦采用關節(jié)鏡技術松解粘連跃旁、僵硬的“肩周炎”。肩周炎關節(jié)鏡下松解術具有簡單萤皂、快速撒穷、有效的特點，主要包括肩袖間隙的粘連松解裆熙，盂肱上韌帶端礼、喙肱韌帶、肩胛下肌腱的松解弛车。術后對于緩解肩周炎的疼痛和恢復關節(jié)活動度齐媒，具有明顯療效。因而關節(jié)鏡下松解術對于保守治療無效的肩周炎患者纷跛，是一種良好的治療手段喻括。

肩周炎的對癥護理
1、心理護理：病人有時會表現(xiàn)出焦慮贫奠、緊張唬血，為疾病的預后擔憂。應對病人進行衛(wèi)生知識的宣傳唤崭，提高病人對疾病的認識拷恨，從心理上配合治療與護理。向病人介紹治療成功的病例谢肾，消除因治療怕疼痛而引起的緊張心理漩叶。
2、生活護理協(xié)助病人穿衣芬赢、梳頭狞朦、系腰帶等。關心眷幢、體貼病人澎矗，協(xié)助病人解決生活中的困難柜棠。鼓勵病人主動進行鍛煉，盡快恢復生活自理能力标晤。
3歇决、肌肉萎縮、關節(jié)粘連的護理定期為病人按摩上肢及肩部肌肉蕴轩，主動加強上肢各關節(jié)活動芹蟹。鼓勵病人做手指關節(jié)的各種活動，捏橡皮球或健身球风居，并做主動性的肩關節(jié)功能鍛煉俘戈，以防止肌肉萎縮及關節(jié)粘連。
肩周炎的日常護理
1净响、注意防寒保暖
由于自然界的氣候變化少欺，寒冷濕氣不斷侵襲機體，可使肌肉組織和小血管收縮馋贤，肌肉較長時間的收縮赞别，可產生較多的代謝產物，如乳酸及致痛物質聚集配乓，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣仿滔，久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀犹芹。因此崎页，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼腰埂，對于預防肩周炎十分重要飒焦。
2、加強功能鍛煉
對肩周炎來說屿笼，特別要注重關節(jié)的運動牺荠，可經常打太極拳、太極劍担擦、門球例杰，或在家里進行雙臂懸吊，使用拉力器雕残、啞鈴以及雙手擺動等運動侥丝，但要注意運動量，以免造成肩關節(jié)及其周圍軟組織的損傷榛湖。
3捺盖、糾正不良姿勢
糾正不良姿勢。對于經常伏案、雙肩經常處于外展工作的人融唬，應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷住卿。

加強鍛煉是預防肩周炎最有效的方法之一芋困，其次，補充營養(yǎng)矫迹，增強體質也很重要利术。平時要多注意肩部的保暖，不要吹風低矮。

補充營養(yǎng)：平時要注意飲食印叁，多食用富含B族維生素、檸檬酸和維生素E的食物军掂。
保暖防寒：受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素轮蜕，因此，為了預防肩周炎蝗锥，中老年人應重視保暖防寒跃洛，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療终议，切忌拖延不治汇竭。
加強肌肉鍛煉：加強肩關節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。肩關節(jié)周圍韌帶穴张，肌肉的鍛煉強大细燎，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。