無特發(fā)人群

無傳染性

肺炎的癥狀從輕微到嚴(yán)重不等，這取決于引起感染的細菌或病毒類型卜呈、患者年齡和整體健康狀況等因素艰耿。輕微的體征和癥狀通常與感冒或流感相似，但持續(xù)時間更長贵舀。[2]
肺炎可能會導(dǎo)致哪些癥狀苔盆？

發(fā)燒、出汗和寒戰(zhàn)
疲勞欲灾、嗜睡茵窃、精力不足
呼吸或咳嗽時胸痛
咳嗽（可能會咳出痰，痰可能是黃色勉徘、綠色甚至痰中有血絲）
精神意識混亂（常見于 65 歲及以上老年人）
低于正常體溫（65 歲以上老年人或免疫系統(tǒng)弱的人會出現(xiàn)）
惡心漏北、嘔吐或腹瀉
呼吸急促
氣短（對某些患者，只有在爬樓梯的時候才會出現(xiàn)這種癥狀）
食欲不振
肌肉疼痛
嚴(yán)重時會出現(xiàn)極度呼吸困難羊湃、嘴唇或指甲發(fā)紫的癥狀

肺炎會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥舵牛？[2]

菌血癥：從肺部進入血液的細菌會將感染傳播到其他器官，可能會導(dǎo)致其他器官的衰竭然走。
呼吸困難：如果肺炎很嚴(yán)重援制，患者可能會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀隆嗅。主要表現(xiàn)為吸氣不足齐帚，呼吸費力鲁驶。呼吸的頻率卦唇，深度會改變写穴。嚴(yán)重時需要張口呼吸坝偶，甚至?xí)驗槿毖鯇?dǎo)致嘴唇或指甲發(fā)紫洽故。
胸腔積液：如果肺炎沒有得到及時的治療蠢棱，就可能會導(dǎo)致胸腔積液（胸膜腔內(nèi)的液體增多）秩仆。如果胸膜腔內(nèi)的液體被感染码泛，就可能需要通過胸管將或通過手術(shù)將積液排出猾封。
肺膿腫：如果肺腔中有膿，就會出現(xiàn)膿腫噪珊。膿腫通常用抗生素治療晌缘。有時需要用長針或長管插入膿腫部位進行手術(shù)或引流以清除膿液。

1.血常規(guī)檢查
包括血白細胞總數(shù)及分類痢站。如果白細胞總數(shù)超過10×109個/l,中性白細胞百分比超過70%,則提示為細菌引起的肺炎磷箕。淋巴細胞升高，則提示為病毒引起的肺炎悯女。老年或幼兒可能增高不明顯侍肯。
2.痰培養(yǎng)
痰液標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片犀震，光鏡下觀察細胞數(shù)量身犯，每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個，白細胞>25個禀坝，或鱗狀上皮細胞/白細胞<1:
2.5,可作為“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)动娄。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml,可認為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml,則為污染菌伟秩；介于兩者之間篓疚，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細菌猿悔，濃度105~106fu/ml,可認為是致病菌掂演。
3.血和胸腔積液培養(yǎng)
血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細菌角葱，可確定為肺炎的病原菌栓拜。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細菌的污染惠昔。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療菱属，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。
4.X線胸片檢查
這是肺炎的重要檢查方法舰罚，有助于肺炎的診斷。
5.ct薛耻、MRI檢查
對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者营罢，可進行ct、MRI檢查饼齿，以明確診斷饲漾。
6.免疫學(xué)檢測
用已知抗原或抗體與待測標(biāo)本的抗體或抗原發(fā)生反應(yīng)，借助肉眼缕溉、熒光或核素標(biāo)記技術(shù)進行定性或定量測定考传。優(yōu)點是快速吃型、簡便、不受抗菌治療的影響僚楞。

診斷方法
對于肺炎的診斷勤晚，胸腔x光照射肺部出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象是診斷肺炎的黃金標(biāo)準(zhǔn)，支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養(yǎng)闽芳。當(dāng)懷疑有肺炎時倘粮，通常會進行血液檢查：完全血球計數(shù)可以顯示出嗜中性球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少癥的病患之外).若病情發(fā)展為敗血癥，病患的腎功能可能有下降的情形媚尊。在離子的測定方面乱一，通常由于肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導(dǎo)致納離子的降低。
若為院內(nèi)感染或是因免疫不全所造成的肺炎褂反，其診斷會比較困難之搅，甚至可能需要進行肺部的斷層掃描以區(qū)分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的癥狀或不適(例如血管炎娇仙，肉狀瘤病或是肺癌等)時丹叨，斷層掃描亦具有其應(yīng)用性。
鑒別診斷
肺炎需與以下疾病進行鑒別：肺結(jié)核默在、肺癌饰址、急性肺膿腫、肺栓塞跺诈。
還需排除非感染性肺部疾病产舞，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫菠剩、肺不張易猫、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。
伴劇烈的胸痛時具壮，應(yīng)與滲出性胸膜炎准颓、肺梗死鑒別。相關(guān)的體征及X線影像有助鑒別棺妓。肺梗死常有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)攘已，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹怜跑。下葉肺炎可能出現(xiàn)腹部癥狀样勃，應(yīng)通過X線、B超等與急性膽囊炎性芬、膈下膿腫峡眶、闌尾炎等進行鑒別。
1、肺結(jié)核
多有全身中毒癥狀骡榨，午后低熱爹舱、盜汗、疲乏寻僧、無力皿遏、體重減輕、失眠者赴、心悸等癥狀日胖。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻碗厕，消散緩慢习荚，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌誓华。常規(guī)抗菌藥物治療無效仁娱。
2、肺癌
常有吸煙史菇唇。有咳嗽囊祝、咳痰、痰中帶血癥狀匪补。血白細胞計數(shù)不高伞辛，痰中若發(fā)現(xiàn)癌細胞可以確診『蝗保可伴發(fā)阻塞性肺炎蚤氏，經(jīng)抗生素治療后炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結(jié)腫大踊兜，有時出現(xiàn)肺不張竿滨。必要時做ct、MRI捏境、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查于游。
3、急性肺膿腫
早期臨床表現(xiàn)相似垫言。隨著病程進展贰剥，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面筷频。
4鸠澈、肺血栓栓塞
肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險因素，可發(fā)生咯血退博、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈别印。X線胸片示局部肺紋理減少戏筹，可見尖端指向肺門的楔形陰影，常見低氧血癥及低碳酸血癥嫁昌。d-二聚體缓万、ct肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別锁荚。
5蔫狰、非感染性肺部浸潤
需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化滴练、肺水腫芋妻、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等摊桅。

患者除了臥床休息昭礁、大量飲水、吸氧藻丢、積極排痰外剪撬，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經(jīng)驗性治療悠反。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果残黑，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料斋否，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物梨水。此外，還根據(jù)患者的年齡如叼、基礎(chǔ)疾病冰木、疾病嚴(yán)重程度、是否有誤吸等因素笼恰，選擇抗菌藥物和給藥途徑踊沸。

疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療社证。肺炎抗菌藥物療程至少5天逼龟，多數(shù)患者要 7~10天或更長療程，體溫正常48~72小時车匪，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物秦代。
肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：
①體溫≤37.8℃;
②心率≤100 次/分；
③呼吸頻率≤24次/分臼裂；
④血壓：收縮壓≥90mmHg;
⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9o%或pao2≥60mmHg;
⑥能夠經(jīng)口進食蚯景；
⑦精神狀態(tài)正常慨锅。

治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善楣索、臨床狀態(tài)穩(wěn)定庐钱、白細胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲媳惦。如 72小時后癥狀無改善滴图，其原因可能有：
①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥碎员。
②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌灸室、真菌、病毒等倾圣。
③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)鹿鳖。
④非感染性疾病誤診為肺炎。
⑤藥物熱频鉴。需仔細分析栓辜，作必要的檢查，進行相應(yīng)處理垛孔。

1.青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎

選用青霉素類藕甩、第一代頭孢菌素類等抗生素，因我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高周荐，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療狭莱，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星).

2.老年人概作、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎

選用氟哇諾酮類腋妙、第二/三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑讯榕，或厄他培南骤素，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。

3.醫(yī)院獲得性肺炎

選用第二/三代頭孢菌素愚屁、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑撑枯、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。

4.重癥肺炎

首選廣譜的強力抗菌藥物蛹活，足量簇抑、聯(lián)合用藥。初始經(jīng)驗性治療不足或不合理匕磅，而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物枢蜗，其病死率均高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎選用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類晃逞；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南箍颗。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類眉剿、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種纲愁，必要時可聯(lián)合萬古霉素交掌、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎日常護理
1兑狱、定時測血壓、體溫鸵赫、脈搏和呼吸衣屏。
2、觀察精神癥狀辩棒，是否有神志模糊狼忱、昏睡和煩躁等。
3一睁、觀察有無休克早期癥狀钻弄，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍者吁、尿量減少等窘俺。
4、注意痰液的色复凳、質(zhì)瘤泪、量變化。
5育八、密切觀察各種藥物作用和副作用对途。
肺炎對癥護理
1、根據(jù)病情髓棋，合理氧療锉寿。
2、保證靜脈輸液通暢趴国、無外溢泣虚，必要時置中心靜脈壓了解血容量。
3甜序、按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)2次抽堵，血培養(yǎng)五次(用抗生素前)。
4驹拢、高熱護理見高熱護理常規(guī)起忠。
5、胸痛帕吆、咳嗽聋芹、咳痰可采取對癥處理爵林。
一般護理
1、飲食護理沥涕，給予高營養(yǎng)飲食臣环，鼓勵多飲水，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食求泰。
2央渣、注意保暖，盡可能臥床休息渴频。

肺炎日常預(yù)防：
1芽丹、平時注防寒保暖，遇有氣候變化卜朗，隨時更換衣著拔第。
2、戒除吸煙场钉，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體蚊俺。
3、加強體育鍛煉逛万，增強體質(zhì)泳猬。
4、進食或喂食時泣港，注意力要集中暂殖，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說墓篇，交食物嗆吸入肺粤沥。
健康教育：
1、飲食指導(dǎo)
進高蛋白瘾夯，高熱量索射，高維生素易消化的半流質(zhì)食物。對伴有發(fā)熱的肺炎患者應(yīng)注意多飲水這樣不僅可使機體水分的丟失得到補充巧嗡，還有利于細菌毒素的排泄及降低體溫虎铅。多食用水果，不要大量食用辛辣油膩食物恋鞋。對于原有慢性肺病的肺炎病人钟骏，要注意食用高蛋白食物
2、休息與活動指導(dǎo)
發(fā)熱者要臥床休息赵须，注意保暖企鄙，保持室內(nèi)空氣清新，鼓勵患者每隔1h進行深呼吸和有效咳嗽业嗅。臥床患者應(yīng)注意翻身倘谢，每4h為患者叩背排痰一次唉侄。恢復(fù)期適當(dāng)活動野建，應(yīng)增加休息時間属划，堅持深呼吸鍛煉至少要持續(xù)4-6周，這樣可以減少肺不張的發(fā)生候生；還要避免呼吸道的刺激同眯，如吸煙，灰塵唯鸭，化學(xué)飛沫等嗽测；盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者。