多見于男性

無傳染性

一伐种、腰椎間盤突出癥的臨床癥狀
根據(jù)髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小畸玲、病理特點啡罗、機(jī)體狀態(tài)和個體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊揭胶。因此骤视，對本病癥狀的認(rèn)識與判定，必須全面了解鹃觉，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷∽ㄐ铮現(xiàn)就本病常見的癥狀闡述如下：
1、腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀帜慢，包括椎體型者在內(nèi)笼裳。
機(jī)制：主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機(jī)械性刺激與壓迫粱玲，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白躬柬、β-蛋白溢出和組胺(h物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和(或)機(jī)械性神經(jīng)根炎之故。
表現(xiàn)：臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見抽减，平臥位減輕允青，站立則加劇，在一般情況下可以忍受卵沉，并容許腰部適度活動及慢步行走颠锉，主要是機(jī)械壓迫所致。持續(xù)時間少則2周史汗，長者可達(dá)數(shù)月足贴，甚至數(shù)年之久牡泡。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然哮寨，且多難以忍受尔产，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致瞎遗，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根每此，致使根部血管同時受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血截纹、乏氧及水腫等一系列改變形维，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周(而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時間甚短贬屹，僅數(shù)分鐘)塞秤。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效相贺。
2轻欣、下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95%以上肃弟。
機(jī)制：與前者同一機(jī)制玷室，主要是由于對脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和(或)化學(xué)性刺激之故。此外笤受，通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛(或稱之為“假性坐骨神經(jīng)痛”)穷缤。
表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后外側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部箩兽；一般可以忍受津肛。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感汗贫。疼痛輕者雖仍可步行身坐，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行落包；腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力部蛇。重者則臥床休息，并喜采取屈髖咐蝇、屈膝涯鲁、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇法雄。由于屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重(即屈頸試驗),因此患者頭頸多取仰伸位用兵。
放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。
3晴顷、肢體麻木：多與前者伴發(fā)排憨，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故订搏。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)锯运。
4、肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%~10%)自覺肢體發(fā)冷框辞、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故糊晋。臨床上崇兔剑可發(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機(jī)制际器。
5岔冯、間歇性跛行：其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下舅逸，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ)桌肴；對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度琉历，以致易誘發(fā)本癥狀坠七。
6、肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見旗笔，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征彪置。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能蝇恶。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌拳魁、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見撮弧，其次為股四頭肌(腰3~4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等潘懊。
7、馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者贿衍，因此臨床上少見授舟。其主要表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛桶悍，排便及排尿障礙乐跺，陽痿(男性),以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀讼逐。
8症忽、下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2凸翩、3牙晰、4神經(jīng)根受累時暂臀，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外较谣，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛帐扯。有腰3~4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛趾赡。其在腰4~5與腰5~骶1間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等赴辨。此種疼痛多為牽涉痛。
9好勤、患肢皮溫較低：與肢體冷感相似捣域，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮宴合』烂罚或是由于激惹了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低卦洽，尤以足趾為著贞言。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯阀蒂。反之该窗，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感脂新。
10挪捕、其他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同争便，尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀级零，如肢體多汗、腫脹滞乙、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀淤汽。
二、腰椎間盤突出癥的體征
1脱处、一般體征：主要指腰部與脊柱體征卸能，屬本病共性表現(xiàn)，包括：
步態(tài)：在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時忍抗，患者可出現(xiàn)跛行延坡、一手扶腰或患足怕負(fù)重及呈跳躍式步態(tài)等。而輕型者可與常人無異付厦。
腰椎曲度改變：一般病例均顯示腰椎生理曲線消失舵博、平腰或前凸減小。少數(shù)病例甚至出現(xiàn)后凸畸形(多系合并腰椎椎管狹窄癥者).
脊柱側(cè)凸：一般均有此征。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)蟆盖。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)吓挣，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)多梦；反之奄础，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲劳吠。實際上引润，此僅為一般規(guī)律，尚有許多因素赴背，包括脊神經(jīng)的長度椰拒、椎管內(nèi)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)程度、突出物距脊神經(jīng)根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側(cè)凸的方向凰荚。
壓痛及叩痛：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節(jié)相一致，約80%~90%的病例呈陽性褒脯。叩痛以棘突處為明顯便瑟，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁相當(dāng)于骶棘肌處番川。部分病例伴有下肢放射痛到涂，主要是由于脊神經(jīng)根的背側(cè)支受刺激之故。此外颁督，叩擊雙側(cè)足跟亦可引起傳導(dǎo)性疼痛践啄。合并腰椎椎管狹窄癥時，棘間隙部亦可有明顯壓痛沉御。
腰部活動范圍：根據(jù)是否為急性期小愚、病程長短等因素不同，腰部活動范圍的受限程度差別亦較大芋甸。輕者可近于正常人绪毅，急性發(fā)作期則腰部活動可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動度谬咽。一般病例主要是腰椎前屈叙傅、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向活動受限；合并腰椎椎管狹窄癥者麸癌，后伸亦受影響熊赐。
下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征性躬。臨床上對此組病例均應(yīng)常規(guī)行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試汛滩，并與健側(cè)對比觀察并記錄之，再于治療后再加以對比。
感覺障礙：其機(jī)制與前者一致把奢，視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常薇痛。陽性率達(dá)80%以上，其中后型者達(dá)95%.早期多表現(xiàn)為皮膚過敏什湘，漸而出現(xiàn)麻木长赞、刺痛及感覺減退。感覺完全消失者并不多見闽撤，因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多得哆，故感覺障礙范圍較小哟旗；但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者),則感覺障礙范圍較廣泛贩据。
反射改變：亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4脊神經(jīng)受累時闸餐，可出現(xiàn)膝跳反射障礙饱亮，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退舍沙，臨床上以后者多見近上。腰5脊神經(jīng)受損時對反射多無影響。第1骶神經(jīng)受累時則跟腱反射障礙拂铡。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大壹无。
2、特殊體征：指通過各種特殊檢查所獲得的征象实射。臨床上意義較大的主要有：
屈頸試驗(lindner征):又名lindner征启中。囑患者站立、仰臥或端坐磺伍，檢查者將手置于頭頂疯食，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛膨溃，則為陽性呐猴，反之為陰性。椎管型者陽性率高達(dá)95%以上肠祭。其機(jī)制主要是由于屈頸的同時常废，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故螺啤。本試驗既簡單蝇蝶、方便，又較為可靠淌踢，特別適用于門診及急診危号。
直腿抬高試驗：患者仰臥牧愁，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動抬高的角度并與健側(cè)對比外莲，此稱為直腿抬高試驗猪半。本試驗自1881年forst首次提出以來已為大家所公認(rèn)。本試驗對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大偷线，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小).此外磨确，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛声邦，則抬舉角度愈小乏奥。
在正常情況，下肢抬舉可達(dá)90°以上亥曹，年齡大者邓了，角度略下降。因此媳瞪，抬舉角度愈小其臨床意義愈大骗炉，但必須與健側(cè)對比；雙側(cè)者蛇受，一般以60°為正常和異常的分界線找塌。
健肢抬高試驗(又稱fajcrsztajn征、bechterew征困煤、radzikowski征):健側(cè)肢體直腿抬高時，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)端移位幻渤，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動技蝌。當(dāng)患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠(yuǎn)端移動則受到限制牌完，引起疼痛伦窜。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性坎谱。檢查時患者仰臥始坝，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性念婶。
laseque征：有人將此征與前者合為一類蓄揭，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下分搞，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°,在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛儿捧，則為陽性。其發(fā)生機(jī)制主要是由于伸膝時使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激挑宠、牽拉之故菲盾。
直腿抬高加強(qiáng)試驗：又稱bragard征颓影，即在操作直腿抬高試驗達(dá)陽性角度時(以患者訴說肢體放射痛為準(zhǔn)),再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉。陽性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇懒鉴。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響诡挂。
仰臥挺腹試驗：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作临谱，使臀部和背部離開床面璃俗。此時，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛吴裤，則為陽性旧找。
股神經(jīng)牽拉試驗：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直麦牺。檢查者將伸直的下肢高抬钮蛛，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時剖膳，則為陽性轮砸。此項試驗主要用于檢查腰2~3和腰3~4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測腰4~5椎間盤突出的病例策睛，其陽性率可高達(dá)85%以上应胎。
其他試驗：諸如神經(jīng)或腓總神經(jīng)壓迫試驗、下肢旋轉(zhuǎn)(內(nèi)旋或外旋)試驗等闪割，主要用于其他原因所引起的坐骨神經(jīng)痛疾患而逞。
3、腰椎間盤突(脫)出癥的分型 根據(jù)髓核突(脫)出的部位與方向不同粪业，可將其分為以下兩大型黄骇。
(1)椎體型：即指變性的髓核穿過下方(多見)或上方(少見)纖維環(huán)，再穿過軟骨板呈垂直狀或斜向進(jìn)入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出牵巾。既往認(rèn)為此型少見倒奋，實際上，如能對腰痛患者進(jìn)行全面檢查赂牍，此型患者不低于10%;尸體解剖材料表明此型所占比例可高達(dá)35%.此型又可分為：
①前緣型：指髓核穿入椎體邊緣(以下一椎體的前上緣為多見),使該邊緣出現(xiàn)一個三角形骨塊樣外觀(故臨床上誤診為椎體邊緣骨折者時有發(fā)生).本型臨床上較多見翰鲸，曲綿域(1982)在102位體操運(yùn)動員中發(fā)現(xiàn)有32例，占31.3%,較一般3%~9%的發(fā)生率為高相速，可能與此組運(yùn)動員的訓(xùn)練方式及活動量等有關(guān)碟渺。其發(fā)生機(jī)制主要是腰背部后伸，椎間隙內(nèi)壓力增高和蚪，髓核向前移位并突入椎體止状。
視脫出后的病程不同而呈現(xiàn)不同形態(tài)，后期可構(gòu)成椎體邊緣骨贅的一部分攒霹。
②正中型：指髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進(jìn)入椎體中怯疤，并形成schmorl結(jié)節(jié)樣改變浆洗。因臨床上癥狀輕微或無癥狀，因此不易診斷集峦，尸檢發(fā)現(xiàn)者約在15%~38%之間伏社。
突出物可大可小，大者易被X線或ct塔淤、磁共振檢查所發(fā)現(xiàn)摘昌，小者則常被遺漏。在正常情況下高蜂，變性的髓核不易穿過軟骨板上的小滲透孔聪黎，但如遇后天損害、軟骨板變薄或恰巧穿至血管通道遺跡處丢华，則可引起此型船白。
(2)椎管型：或稱后型，指髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出者码署。脫出的髓核停于后縱韌帶前方者蒙敦，稱為“椎間盤突出”;穿過后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者，則稱“椎間盤脫出”朝财。
根據(jù)突(脫)出物所處解剖位置不同而又可分為以下5型：
①中央型：指突(脫)出物位于椎管前方正中央處者屏烂，主要引起對馬尾神經(jīng)的刺激或壓迫。個別病例髓核可穿過硬膜囊壁進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙龟栗。本型在臨床上主要表現(xiàn)為雙側(cè)下肢及膀胱巾割、直腸癥狀。其發(fā)生率約為2%~4%焰醇。
②中央旁型：指突(脫)出物位于中央缺员，但略偏向一側(cè)者。臨床上以馬尾神經(jīng)癥狀為主器谦，同時可伴有根性刺激癥狀。其發(fā)生率略高于前者痰哨。
③側(cè)型：指突出物位于脊神經(jīng)根前方中部者胶果，可略有偏移。主要引起根性刺激或壓迫癥狀為臨床上最為多見者斤斧，約占80%左右早抠。故提及本病的癥狀、診斷及治療等時撬讽，大多按此型進(jìn)行闡述蕊连。
④外側(cè)型：突出物位于脊神經(jīng)根的外側(cè)，多以“脫出”形式出現(xiàn)游昼，因此不僅有可能壓迫同節(jié)(內(nèi)下方)脊神經(jīng)根甘苍，髓核亦有機(jī)會沿椎管前壁上移而壓迫上節(jié)脊神經(jīng)根尝蠕。因此，如行手術(shù)探查载庭，應(yīng)注意檢查看彼。臨床上較少見，約占2%~5%左右囚聚。
⑤極外側(cè)型：即脫出的髓核移行至椎管前側(cè)方靖榕，甚至進(jìn)入根管或椎管側(cè)壁。一旦形成粘連乃倔，甚易漏診翎襟，甚至于術(shù)中檢查時仍有可能被忽略，因此臨床上需注意镊僚，所幸其發(fā)生率僅為1%左右寿针。

1.病史有腰部創(chuàng)傷、慢性勞損或受寒濕史惑妒。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史射传。
2.實驗室檢查(1)血常規(guī)、尿常規(guī)泛驰、大便常規(guī)域曼；
(2)肝腎功能、血電解質(zhì)寺帽、血糖俱篡；
(3)凝血功能；
(4)感染性疾病篩查(乙肝凸协、丙肝颤枪、艾滋病、梅毒等);
(5)胸片淑际、心電圖畏纲；
(6)腰椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位片、ct和MRI春缕。
(7)根據(jù)患者病情可選擇：肺功能盗胀、超聲心動圖(老年人或既往有相關(guān)病史者);對于部分診斷不明確的患者，術(shù)前可能需要肌電圖锄贼、誘發(fā)電位檢查票灰、椎間盤造影、小關(guān)節(jié)封閉宅荤、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診屑迂；有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。
3.診斷因系腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄冯键，故兼有二者的癥狀與體征惹盼，神經(jīng)體征則取決于神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受壓情況庸汗。診斷主要根據(jù)詳細(xì)病史、查體和常規(guī)X線平片潦故。除椎間盤突出病史外仔同，患椎管狹窄癥者多為中老年，病史較長庐穴。多數(shù)有明顯間歇性跛行圃靖，在站立、行走及腰部過伸時加重蝇硅，彎腰榛蜻、下蹲或臥床后緩解，疼痛消失翁漠，騎自行車可無任何不適盅力。在椎管狹窄癥患者，腰部壓痛可能不明顯舆焕，活動和直腿抬高多為正常按任，下肢感覺肌力和反射無改變或僅有輕度政變。如腰椎間盤突出顯著棍详，神經(jīng)根或少數(shù)馬尾神經(jīng)受嚴(yán)重壓迫杠滓，則腰部棘突旁出現(xiàn)壓痛和放射痛，直腿抬高受限冒萄，并出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受損的體征臊岸。X線片可顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、骨贅形成尊流、后縱韌帶骨化帅戒、關(guān)節(jié)突增生、退變性滑脫或峽部不連性脊椎滑脫等變化崖技。由于個體發(fā)育的差異和多種因素的影響逻住，椎管測量數(shù)據(jù)僅有參考價值而不是確診依據(jù)。脊髓造影對中央椎管秧窄診斷有幫助迎献，但可引起不良反應(yīng)鄙信，且不能顯示側(cè)隱窩狹窄。高分辨率的ct圖像可顯示中央椎管和側(cè)隱窩狹窄忿晕，黃韌帶肥厚和椎間盤突出，但有側(cè)隱窩狹窄時神經(jīng)根未必受壓银受，必須緊密結(jié)合臨床才能確診践盼。腰椎管狹窄大部分發(fā)生在腰4、5及腰5骶1,有的可達(dá)腰3,個別可至腰2,術(shù)中可以判斷并作相應(yīng)處理宾巍。

診斷
對典型病例的診斷因摸，一般多無困難蜗南，尤其是在ct與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。但對于非典型者侦滩，或是椎體型饰测、中央型等病例，則易于誤診假祝，應(yīng)注意防止靡庵。
一、一般病例的診斷
1虎内、詳細(xì)的病史燕汗。
2、仔細(xì)而全面的體格檢查诅挖，并應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查枣惨。
3、腰部的一般癥狀虚烂。
4邮敛、特殊體征。
5歉摧、腰椎X線平片及其他拍片艇肴。
6、酌情選用磁共振判莉、ct豆挽、超聲波檢查及肌電圖檢查等。
7券盅、非不得已帮哈，一般不宜選用脊髓造影；椎間盤造影因易將診斷引入歧途锰镀，原則上不采用娘侍。
二、特殊類型椎間盤突(脫)出癥的診斷
1泳炉、中央型：臨床上并非少見憾筏，但易與馬尾處脊髓腫瘤相混淆。其診斷要點除前述各項外花鹅，主要依據(jù)以下特點：
具有馬尾神經(jīng)受累癥狀：包括雙下肢的感覺氧腰、運(yùn)動功能及膀胱、直腸功能障礙呐缸。
站立時及白天癥狀明顯三钦，臥床時及夜晚癥狀緩解(與脊髓腫瘤相反)。
腰椎穿刺：顯示奎氏試驗多屬通暢或不完全性梗阻，腦脊液檢查蛋白定量多正常(而腫瘤則多呈現(xiàn)完全性梗阻及蛋白含量增高等)做堂。
MRI檢查：一般多需行磁共振或CT檢查综货，均有陽性發(fā)現(xiàn)。
2虽趋、椎體型(前緣型)腰椎間盤突出癥：根據(jù)下述特點進(jìn)行確診：
臨床癥狀：與腰椎間盤病(盤源性腰痛)相似螃势，以腰背酸痛為主，垂直加壓有加重感俱猪；一般無根性癥狀距档。
X線片顯示典型所見：前緣型于側(cè)位X線片上見椎體前緣有一三角形骨塊；正中型則顯示schmorl結(jié)節(jié)樣改變傲丹。
ct及磁共振檢查：有助于本型的確診便透，應(yīng)常規(guī)檢查。
3酬俯、高位腰椎間盤突(脫)出癥：指腰3以上椎節(jié)航厚，即腰1~2和腰2~3者，其發(fā)生率約占全部病例的1%~3%.對其診斷主要依據(jù)：
高位腰脊神經(jīng)根受累癥狀：包括股四頭肌無力锰蓬、萎縮幔睬，大腿前方(達(dá)膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障礙等芹扭，在所有病例中麻顶，此組癥狀約占60%~80%。
腰部癥狀：80%以上病例出現(xiàn)腰部癥狀舱卡，并于相應(yīng)椎節(jié)的棘突處有叩擊痛及傳導(dǎo)痛辅肾。半數(shù)以上病例于椎旁有壓痛。
截癱癥狀：少見轮锥，約10%的病例可突然發(fā)生下肢截癱癥狀矫钓。因其后果嚴(yán)重，必須重視舍杜。
坐骨神經(jīng)癥狀：約20%的病例出現(xiàn)新娜，主要因腰3~4椎節(jié)的脊神經(jīng)受波及所致。
其他：一般多按常規(guī)行磁共振或CT檢查進(jìn)行確診既绩，并應(yīng)注意與脊髓腫瘤的鑒別娶停。
4、腰椎椎間盤病(盤源性腰痛):近年來發(fā)現(xiàn)其并非少見殿腺，好發(fā)于腰椎椎管矢狀徑較寬的病例肄慨，其病理特點是椎節(jié)退變嚴(yán)重，具有損傷性關(guān)節(jié)炎的特征瓮窑，但少有刺激或壓迫神經(jīng)根者寨铸。臨床上主要表現(xiàn)為：
腰痛：又稱為椎間盤源性腰痛咱漱，一般不伴有下肢坐骨神經(jīng)癥狀，其機(jī)制系椎節(jié)退變后對局部竇椎神經(jīng)的刺激與壓迫所致停间，病理性代謝產(chǎn)物亦參與其中。碎裂姑王、后突的髓核可隨著腰部活動而使癥狀加劇叙棚，尤其是過度前屈和仰伸時；垂直加壓試驗可使疼痛加劇盆战。
腰椎不穩(wěn)：在動力性腰椎X線平片上可清晰地顯示腰椎椎節(jié)的梯形變粗排，并在臨床上表現(xiàn)為腰部活動受限，但卻少有下肢神經(jīng)癥狀诈火。
影像學(xué)檢查：主要顯示腰椎椎節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎特征兽赁，尤以ct及MRI檢查更為明顯。早期MRI-t2加權(quán)像顯示后纖維環(huán)有高信號區(qū)(high-intensity zone,hiz)冷守。但其椎管矢狀徑大多較寬刀崖，少有根性受壓征。
好發(fā)椎節(jié)：以腰4~5椎節(jié)最為多見拍摇，其次為腰5~骶1,腰3~4以上甚為少見亮钦。
其他：指對多椎節(jié)椎間盤突出、最外側(cè)型突出及青少年或高齡椎間盤突出等臨床較少見者充活，如能注意檢查蜂莉，并按常規(guī)行磁共振等特殊檢查，一般均可確診混卵。
三映穗、定位診斷
通過病史與細(xì)致的體檢不僅能作出腰椎間盤突(脫)出癥的診斷，而且基本上能夠作出定位診斷幕随。這主要是根據(jù)不同神經(jīng)根在受突出椎間盤組織壓迫下所產(chǎn)生的特有的定位癥狀和體征蚁滋。95%以上的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4~5或腰5~骶1椎間隙，壓迫腰5或骶1神經(jīng)根合陵，主要產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛的各種癥狀码完；另有1%~2%腰椎間盤突出發(fā)生在腰3~4椎間隙，壓迫腰4神經(jīng)根玉唉，可出現(xiàn)股神經(jīng)痛癥狀银悄。
鑒別診斷
根據(jù)患者根性痛的性質(zhì)、特點婚拭、部位及影響因素等與其他相似疾患進(jìn)行鑒別淫雾。如此，則不至于將診斷引入歧途墅波。當(dāng)然簇像，對個別特殊類型者，再另作辨認(rèn)。有關(guān)根性痛芋总、干性痛與叢性痛三者的鑒別：
1捎虚、屈頸試驗陽性，可能是椎管內(nèi)病變套尤。
2泳柴、棘突及棘突旁壓痛及叩痛，以椎管內(nèi)病變多見笋妥。
3懊昨、以環(huán)跳穴壓痛為主而不伴有腰部及股神經(jīng)壓痛者，多為坐骨神經(jīng)出口狹窄癥春宣。
4酵颁、下腰部叩診有舒適感的女性，多為婦科疾患月帝。
5躏惋、股神經(jīng)出口部壓痛，以盆腔內(nèi)病變居多嫁赏。
以上數(shù)項可在短短數(shù)分鐘內(nèi)完成其掂，加上感覺區(qū)測試、足底麻木區(qū)判定以及膝潦蝇、踝反射檢查等款熬，一般均可在10min內(nèi)結(jié)束，并為三者的鑒別提供依據(jù)攘乒，其可信率在90%以上贤牛。再輔以肛門指診、婦科會診袁挟、X線攝片钝菲、各種化驗及治療試驗等，一般不難鑒別拘栅。對下腰部癥狀明顯并伴有錐體束征陽性者术偿，應(yīng)考慮為頸腰綜合征。
掌握三者的鑒別是對每位矯形外科和神經(jīng)科醫(yī)師的基本要求角涯，均需重視弓慨。否則，盲目依靠高腻区、精淤写、尖等現(xiàn)代技術(shù)，勢必反使診斷工作復(fù)雜化份良，此在臨床上不乏先例示宫。
臨床常見需要與腰椎間盤突出癥鑒別的病例骏挎，大致可分為如下幾類：
1.腰、臀及下肢軟組織疾患(1)骨盆出口綜合征：骨盆出口綜合征是指坐骨神經(jīng)經(jīng)過盆腔出口時受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的癥狀群卸酿，到80年代才被命名兜叨，其全稱為坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征(ischiatic nerve pelvisoutlet stenostotmatous syndrome).以往常與“梨狀肌綜合征”相混淆，經(jīng)研究表明衩侥，梨狀肌病變只是構(gòu)成本病的原因之一浪腐，而且僅占很少一部分，據(jù)統(tǒng)計只有10%左右顿乒。坐骨神經(jīng)的盆腔出口是由骨盆后壁的多層肌肉、韌帶及結(jié)締組織所構(gòu)成的一個骨纖維性管道泽谨；上起盆腔口璧榄，下至閉孔內(nèi)肌下緣。坐骨神經(jīng)自盆腔后壁穿過其間進(jìn)入臀部吧雹。梨狀肌自骶骨前緣起始骨杂，橫行穿過坐骨大孔止于股骨大轉(zhuǎn)子上窩，將盆腔出口分為上下兩段雄卷；臀上神經(jīng)及動脈從上段穿出搓蚪；下段即為梨狀肌下孔，由梨狀肌下緣與上孖肌上緣構(gòu)成的寬度只有2.7+0.6cm的三角形裂隙丁鹉，坐骨神經(jīng)妒潭、股外側(cè)皮神經(jīng)及臀下動脈由此穿出。此處軟組織的損傷或病變以及梨狀肌的變異榆博。均可使坐骨神經(jīng)受到刺激或卡壓仲及，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。盆腔出口綜合征的主要臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干刺激癥狀侧焚，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛锭偿，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動、感覺或反射障礙摆地。起病可緩可急挂剪，多有創(chuàng)傷、勞累增量、著涼或受潮史她打。病程長時可呈間隙性起伏發(fā)作。多為單側(cè)發(fā)病门冷，初為臀鈍痛茬燃、酸脹或沉重感，有時也可表現(xiàn)劇烈銳痛叮凸。疼痛向大腿后方兵罢，小腿后外側(cè)放射献烦，但很少達(dá)跟都及足底部，而且多無明確的根性界限卖词。
走路可使疼痛加劇巩那，或出現(xiàn)間隙性跛行。檢查時此蜈，在臀部坐骨神經(jīng)出口部體表投影區(qū)即横，即坐骨結(jié)節(jié)與大粗隆連線的中、內(nèi)1/3上方約2.54cm處裆赵，有叫顯壓痛东囚，且向大腿后下方放射。有時可在局部捫及痛性結(jié)節(jié)或痙攣的梨狀肌战授。在伸髖位被動內(nèi)旋下肢(feibeng征)或內(nèi)收页藻、屈曲及內(nèi)旋髓關(guān)節(jié)(thiele試驗)均可使癥狀加重；坐化屈曲并攏雙膝植兰，雙手?jǐn)D壓分開膝部可出現(xiàn)力弱或疼痛加重份帐；俯臥位伸髖屈膝，醫(yī)生扶足跟強(qiáng)力內(nèi)旋髖可誘發(fā)癥狀重現(xiàn)楣导。直腿抬高試驗捎霍、屈頸試驗多不典型。腰部無陽件體征漏匿。局部封閉可鑒別腰椎間盤突出癥缨吸。多次局封不愈者，考慮坐骨神經(jīng)松解或梨狀肌切斷術(shù)衅洞。
(2)臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征：臀上皮神經(jīng)來源于l1~5脊神經(jīng)后支的外側(cè)支枝玩，下行越過髂嵴進(jìn)入臀部時，經(jīng)過腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的骨纖維管揽仔，穿出到皮下覆厦，分布于臀部及股后外側(cè)皮膚。臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產(chǎn)生一系列癥狀琅戏。臨床表現(xiàn)為腰痛及臀部疼痛们袜，可擴(kuò)散到大腿及刪窩，但極少涉及小腿择常；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點堰怜，有時可捫及條索節(jié)結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣滋戳。局部封閉可立即消除疼痛钻蔑。腰部無體征，直腿抬高及加強(qiáng)試驗陰性奸鸯，可除外腰椎間盤突出癥咪笑。
(3)第3腰椎橫突綜合征：第3腰椎橫突綜合征被誤診為腰椎問盤突出癥的并不少見可帽。第3腰椎位于腰椎中部，其橫突最長窗怒，向后伸曲度大映跟，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動樞紐及應(yīng)力中心扬虚。因此努隙。容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第3腰惟橫突尖端后方緊貼著第2腰神經(jīng)根的后支辜昵，當(dāng)腰前屈及向?qū)?cè)彎時荸镊，便易受到牽拉與磨損而致其支配區(qū)產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀堪置；并可牽涉到前支引發(fā)放射性疼痛贷洲，波及髖部及大腿前側(cè)，少數(shù)放射至?xí)幉恳榛谩５?腰椎橫突前方有腰從神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，分布到大腿外測及膝部赃律，該處病變也可產(chǎn)生股外側(cè)皮神經(jīng)痛的癥狀薯荷。第3腰椎橫突綜合征起病可緩可急，可有創(chuàng)傷史咆比。臨床表現(xiàn)除上述癥狀外戒舆，榆查可發(fā)現(xiàn)第3腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張扩芋。在瘦長型患者多可捫及第3腰椎橫突過長睦柏。局部封閉時，當(dāng)針尖達(dá)到病變區(qū)聪痢，可誘發(fā)原有癥狀再現(xiàn)赶馍；局部封閉可立即解除疼痛。
(4)臀肌勞損：臀大肌是身體上最大的淺層肌肉翼袒，其覆蓋筋膜菲薄摘甜，其起始部易受牽拉傷。臀大肌的支配神經(jīng)來自l5~s2,疼痛可牽涉到下肢而產(chǎn)生類似腰椎間盤突出癥的癥狀玄柏。急性臀肌損傷可引起肌肉痙攣襟衰，但其壓痛點在髂后上棘外側(cè)，局封可立即消除癥狀粪摘。
(5)棘間韌帶勞損：是腰痛常見原因之一瀑晒，一般表現(xiàn)為彎腰時下腰部酸疼無力，彎腰后伸直困難及局部疼痛等徘意。
(6)脊神經(jīng)后支綜合征：脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)發(fā)出長0.5~1 cm,在下位椎體橫突的下緣苔悦，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)向后下走行轩褐，分為內(nèi)、外側(cè)支间坐，其間夾角約呈60°.內(nèi)側(cè)支經(jīng)下位椎體的橫突根部及上關(guān)節(jié)突外側(cè)向下經(jīng)骨纖維管下行3個椎體灾挨，在中線附近穿深筋膜到皮下。沿途分支到下方相隔一竹宋、二節(jié)段的小關(guān)節(jié)突劳澄、筋膜和韌帶。外側(cè)支向外下走行蜈七，分出肌支支配椎旁肌秒拔，皮支下行3個椎體穿出腰背筋膜達(dá)皮下并繼續(xù)下行：l1外側(cè)支至髂嵴下方；l2薛津、l3外側(cè)支經(jīng)臀部到股后恐呢；l1、l5跨髂嵴經(jīng)臀部到骶后症妻。內(nèi)側(cè)支的末梢一般分布在后正中線與小關(guān)節(jié)連線之間节婶；外側(cè)支的末梢分布在小關(guān)節(jié)連線以外。內(nèi)追临、外側(cè)支之間有吻合支享积，同一結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配是多源性的。如l4~5小關(guān)節(jié)由l2蘑弊、l3和l4脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支支配履岂。因此，某脊神經(jīng)后支主與受刺激時可引起下方遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛掘缭，將此神經(jīng)主干封閉函强，所有癥狀均消失。由于脊神經(jīng)后支起始部較固定觅冈，脊柱運(yùn)動時易受牽拉傷反璃。脊椎骨折、椎間盤退變或術(shù)后等致椎體間相對位置改變假夺，均可牽拉脊神經(jīng)后支而產(chǎn)生癥狀版扩。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腰痛，可伴大腿痛侄泽，但不過膝關(guān)節(jié)礁芦，無感覺、運(yùn)動和反射異常悼尾；主訴痛區(qū)上方2~3節(jié)段同側(cè)橫突根部壓痛柿扣。
(7)胭繩肌及腓腸肌勞損：胭繩肌及腓腸肌勞損，一般也不應(yīng)與腰椎間盤突出癥相混淆闺魏。臨床醫(yī)生正確理解掌握直腿抬高試驗及其他神經(jīng)根刺激的相關(guān)體征很重要未状。耐心尋找局部壓痛點進(jìn)行封閉俯画，既可明確診斷，又能達(dá)到治療目的司草。脊髓造影顯示l2~3間隙后緣輕微壓跡艰垂，無其他腰椎問盤突出癥的體征。誤診原兇是對該病缺乏認(rèn)識埋虹。
2.骶髂關(guān)節(jié)病變
(1)骶髂關(guān)節(jié)勞損：骶髂關(guān)節(jié)由骶骨側(cè)面與雙側(cè)髂骨構(gòu)成吭辛，雖然是滑膜關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)面高低交錯驳辖，及強(qiáng)大的韌帶固定嘴净，只有少量前后與旋轉(zhuǎn)活動。骶髂關(guān)節(jié)扭傷足下腰痛最常見的原因之一体咽。女性妊娠后期內(nèi)分泌影響可使韌帶松弛而易扭傷护狠。臨床表現(xiàn)為持續(xù)局部疼痛，不敢負(fù)重飒迅，活動時加重同蚂，翻身困難。檢查呈“4”字試驗(gaenslen征)陽性泌弧。治療可行關(guān)節(jié)內(nèi)封閉或臀圍固定扔相。
(2)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可為單純滑膜結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核。起病緩慢防偿，持續(xù)疼痛，局部腫脹壓痛妖坡，休息減輕窗悯，活動、咳嗽加重偷拔，晚期可出現(xiàn)寒性膿腫蒋院。X線檢查及ct可幫助確診。
3.腫瘤及瘤樣病變腫瘤及瘤樣病變被誤診為腰椎間盤突出癥者屢有報道莲绰，發(fā)病率僅次于盆腔出口綜合征欺旧。均為慢性進(jìn)行性加重的病史特征，應(yīng)考慮到腫瘤的可能性蛤签。椎管內(nèi)腫瘤以神經(jīng)根性痛為首發(fā)癥狀者多達(dá)57.5%,而根性痛多由神經(jīng)鞘瘤所引起辞友，胸腰以下的根性病可表現(xiàn)為腰痛或腰腿痛，當(dāng)單一神經(jīng)根受累時可與腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)極相似震肮，因此臨床鑒別相當(dāng)困難称龙。
4.脊髓血管畸形誤診為腰椎問盤突出癥的亦有報道，其中最常見的為硬脊膜動靜脈瘺戳晌，由于血管的異出曜穑可使脊髓局部缺血變性或受壓痴柔，因而影響脊髓各種機(jī)能，可導(dǎo)致運(yùn)動模博、感覺溅蓖、反射及括約肌控制的異常。臨床可表現(xiàn)為肌肉無力攘调、萎縮剥讼、行走障礙。而腰椎問盤突出以放射痛為主要癥狀怕茉，肌力一般變化小屈宿，行走障礙因疼痛而非無力，明顯的肌肉萎縮極少榨豹，踝陣攣及足下垂內(nèi)翻更不會見到脸嗜。硬脊膜動靜脈瘺尚有下腹或腹股溝以下痛覺的明顯減退，并多數(shù)有位置覺的障礙樱搪。而腰椎間盤突出癥患者痛覺減退一般局限在足背及小腿亭弥，范圍小，程度輕离秸。腰椎間盤突出癥除馬尾受壓者外粮剃，括約肌障礙少見。此類患者應(yīng)重視神經(jīng)系統(tǒng)的物理檢查虐块，作胸段MRI檢查俩滥。選擇性脊髓血管造影可明確診斷，確定病變部位及范圍贺奠，對治療具有指導(dǎo)意義霜旧。
5.脊髓型頸椎病亦有被誤診為腰椎間盤突出癥者。主訴病史除癥狀比以前加重外儡率，基本性質(zhì)和術(shù)前相同挂据。檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢呈痙攣性肌張力增強(qiáng)，很難進(jìn)行直腿抬高試驗儿普，四肢腱反射亢進(jìn)崎逃，病理征陽性。經(jīng)臨床及MRI檢查可確診眉孩，多是未仔細(xì)全面掌握主訴特征个绍；誤將下肢痙攣而抬腿困難當(dāng)成直腿抬高試驗陽性；加之盲目相信影像學(xué)發(fā)現(xiàn)浪汪，而缺乏全面的體格檢查與辨證分析所致障贸。
6.非骨科疾患
(1)盆腔內(nèi)臟疾病：盆腔內(nèi)臟疾病可影響骶前神經(jīng)叢而牽涉到骶后及大腿后疼痛，亦應(yīng)與腰椎間盤突出癥相區(qū)別厨杆。盆腔疾病產(chǎn)生的疼痛东种，常為鈍痛、墜痛翎郭，具體疼痛位置不明確撮译，腰骶部及下肢檢查無明顯體征，盆腔檢查可幫助確診蔽掀。
(2)血栓閉塞性脈管炎：詢問病史主要為單側(cè)下肢間歇性跛行龄羽。檢查患側(cè)足背動脈明顯弱于對側(cè)，經(jīng)超聲多普勒檢查證實為脈管炎后轉(zhuǎn)血管外科治療循抱。bonney曾報道10例動脈栓塞的患者表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)病癥狀砂姥。發(fā)現(xiàn)腹主動脈、髂總動脈栓塞引起臀部或坐骨神經(jīng)痛蟀符，髂外動脈栓塞引起股前方痛掠记，而足背動脈搏動并不一定消失。一般說來拍随，血管性間歇性破行主要為肢體末端缺血性疼痛傍菇，需蹲下或坐下休息一段時間才能緩解，直腿抬高時可見肢端發(fā)白(burger’s征),足背動脈或脛后動脈減弱或消失界赔。神經(jīng)性間歇性破行主要為下肢麻木丢习、無力或運(yùn)動不由自主，具有一定的神經(jīng)根性或節(jié)段性分布的特征淮悼。停止行走或稍坐即可緩解咐低。神經(jīng)性間歇性跛行可起因于椎管狹窄或盆腔出口綜合征，臨床采用骶管封閉或局封可獲得良好的反應(yīng)袜腥。
(3)單純皰疹：單純皰疹所引起的坐骨神經(jīng)痛见擦，在皰疹末出現(xiàn)前，診斷有一定的困難瞧挤。詳細(xì)的病史有參考價值锡宋，確診后轉(zhuǎn)皮膚科治療儡湾。有文獻(xiàn)報道腰腿痛的發(fā)病與皰疹病毒感染有關(guān)特恬。總之徐钠，要與腰椎間盤突出癥鑒別的疾病很多癌刽。lewis曾列舉能引起腰腿痛的因素達(dá)l58種之多，診斷時應(yīng)當(dāng)全面考慮×任椋現(xiàn)代ct及MRI等高新技術(shù)為診斷提供了新的手段虑治，但正確的診斷仍然取決于詳細(xì)的病史。準(zhǔn)確的體格檢查及對影像學(xué)資料的全而分析。

1.非手術(shù)療法

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈瘪棱。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位害寸，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置，減輕對神經(jīng)根的壓迫窒兼，松解神經(jīng)根的粘連寝谚，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀军裂。
非手術(shù)治療主要適用于：
①年輕蹋烂、初次發(fā)作或病程較短者；
②癥狀較輕威沙，休息后癥狀可自行緩解者苹动；
③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。

(1)絕對臥床休息
初次發(fā)作時攘活，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息蠢涝，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起宜咒，這樣才能有比較好的效果惠赫。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作故黑。此方法簡單有效儿咱，但較難堅持。緩解后场晶，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉混埠，以減少復(fù)發(fā)的幾率。

(2)牽引治療
采用骨盆牽引诗轻，可以增加椎間隙寬度钳宪，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納扳炬，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫吏颖，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

(3)理療和推拿恨樟、按摩
可緩解肌肉痙攣综俄，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重仲寇，應(yīng)慎重制沦。

(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射
皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連购具。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射榛青，每周一次记浸，3次為一個療程，2~4周后可再用一個療程曙惋。

(5)髓核化學(xué)溶解法
利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶裸悟，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)妙声，而不損害神經(jīng)根异这，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險障漓。

2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙愤售，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的胎许，適合于膨出或輕度突出的病人峻呛，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。

3.手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證
①病史超過三個月辜窑，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效钩述，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；
②首次發(fā)作穆碎，但疼痛劇烈牙勘，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠所禀，處于強(qiáng)迫體位者方面；
③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；
④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹色徘，伴有肌肉萎縮恭金、肌力下降；
⑤合并椎管狹窄者褂策。

(2)手術(shù)方法
經(jīng)后路腰背部切口横腿，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除般六。中央型椎間盤突出灰深，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除铲苹。合并腰椎不穩(wěn)彰饭、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)殿膏。

近年來策哈，顯微椎間盤摘除炮家、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除尘箫、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

對癥護(hù)理
一呛营、腰椎間盤突出急性期護(hù)理：
急性期的病人因疼痛較劇烈虱忙，常需住院治療，急性期經(jīng)過治療疼痛緩解嘲谚，病人即可回家休養(yǎng)狼楔，護(hù)士此刻應(yīng)給病人做好全面指導(dǎo)，直至康復(fù)缴渊。
1赏壹、在急性期患者應(yīng)絕對臥硬板床休息2~3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)衔沼，避免久坐蝌借。護(hù)士應(yīng)做好日常生活護(hù)理。注意保暖指蚁，防止受涼菩佑，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射凝化。
2稍坯、立刻臥硬板床休息。床鋪最好為硬板床搓劫，褥子薄厚瞧哟、軟硬適度，床的高度要略低一些枪向，最好能讓病人剛坐起時绢涡，雙腳就可著地。倘若您現(xiàn)在睡的是席夢思床墊堡雁，那就要看您的床墊質(zhì)量如何搀尊，應(yīng)該選用那種人躺上去床墊不會有塌陷的那種。3淹疙、病人疼痛緩解后针容，即開始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能柴哈。功能鍛煉包括五點式和三點式补蛋。五點式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點冶巴，使勁向上挺腰抬臀为毛，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點作為支撐的三點式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)顺鸯，逐漸增加芦格，避免疲勞终距。
4、飲食宜清淡俄删，多飲水宏怔，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘畴椰。忌食生冷油膩食物臊诊。做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識斜脂，講解情緒對疾病的影響抓艳，使患者保持愉快的心情。
5帚戳、病人疼痛緩解后壶硅，可逐漸增加活動量，但每次活動時销斟，腰部—定要使用腰部保護(hù)用具庐椒，并注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)蚂踊，抬高床頭约谈，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來犁钟，在站起前坐在床的一側(cè)填篱，把腳放在地上，按相反的順序回到床上恃葫。
二革陋、腰椎間盤突出緩解期護(hù)理：
1、減輕腰部負(fù)荷悉镜，避免過度勞累锦钓，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直后谱，動作要緩求驳。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒刷桐。
2粥谐、禁煙酒，忌食肥甘厚味痛只，苦寒生冷食品漾群，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動物肝、腎漱竖，羊肉禽篱、大棗等畜伐，建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律谆级，多臥床休息，注意保暖讼积，保持心情愉快肥照。
一般護(hù)理
1、臥床休息
臥硬板床休息是最基本的治療措施勤众。尤其是在發(fā)病初期和治療期間舆绎，關(guān)節(jié)韌帶比較松弛，炎癥較重们颜，如果休息不好可能加重病情吕朵。
2、腰部保暖
腰部受涼所致的腰肌纖維炎窥突、痙攣常引起腰椎關(guān)節(jié)的僵硬努溃，椎間盤突出復(fù)發(fā)，神經(jīng)根水腫阻问。由于腰部肌肉損傷檩翁，血液循環(huán)較差，腰部比其它部位更容易受0涼族逻。
3景絮、腰部活動姿勢
為預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，不要做既彎腰又轉(zhuǎn)腰的動作崎络，如掃地和拖地说悄、彎腰搬重物等。避免長時間腰部一個姿勢工作颗酷。
4合圃、節(jié)制性生活
腎氣實則腰壯。性生活過程中腰骶部血液循環(huán)的變化可致腰肌缺血戏丽、缺氧梨伸，腰部的動作可對椎間盤產(chǎn)生較大的影響。
5弥容、腰部的功能鍛煉
腰肌強(qiáng)壯對腰椎的保護(hù)作用自然加強(qiáng)痪罐，可避免腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，從根本上治愈腰椎間盤突出癥葫督。注意生活中的各種姿勢竭鞍，如從地上提取重物時，應(yīng)屈膝下蹲橄镜，避免彎腰加重負(fù)擔(dān)偎快；拿重物時冯乘，身體盡可能靠近物體，并使其貼近腹部晒夹，兩腿微微下蹲裆馒；向高處取放東西時，夠不著不宜勉強(qiáng)丐怯。

一喷好、加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體
腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變读跷，腰部外傷和積累勞損梗搅。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅強(qiáng)有力效览，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會敏捷无切，于是在從事各種活動中，動作才會準(zhǔn)確踱封、協(xié)調(diào)客净，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時運(yùn)動有利于減輕腰椎負(fù)荷脏诈，延緩腰椎間盤的退行性變舌多，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異享立，因地制宜盘秕，如做廣播操、健美操嫂镇、打太極拳等各種體育活動均可抢熟。
二、保持正確的勞動姿勢
正確的姿勢不但可以提高勞動效率竞茂，而且能防止腰部肌肉勞損匾蛆，延緩椎間盤退變，從而有效預(yù)防腰突癥固啡。
下面是幾種有助于保護(hù)腰椎的常用姿勢：
站立勞動者：髖切油、膝關(guān)節(jié)微屈，以15度左右為宜名惩，自然收腹澎胡，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾娩鹉，腰椎變直攻谁。
坐位工作者：調(diào)整坐椅的高度恰好使雙膝關(guān)節(jié)能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直戚宦。椅子坐板不能太窄个曙，應(yīng)能托住雙側(cè)大腿為宜。
因工作性質(zhì)需要半彎腰的勞動者(如炊事員受楼、理發(fā)師等):保持下腰部伸直垦搬，兩足分開與肩平行，使重力落在雙髖關(guān)節(jié)和雙足上艳汽。彎腰搬重物時應(yīng)先伸腰部猴贰，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖骚灸、膝關(guān)節(jié)摊咨，挺腰將重物搬起恤诀；集體抬動重物時热跨，要挺胸直腰，先屈髖下蹲碑肚，然后同時托起重物悍暴。
三、做好勞動保護(hù)尔芯、改善勞動條件
經(jīng)常彎腰勞動者或挑重物者汽心，可用寬腰帶加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。但寬腰帶只能在勞動時應(yīng)用拓嗽，平時要解下熏疾，否則可導(dǎo)致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮尖初，反而產(chǎn)生腰背痛葵昂。
無論什么勞動，什么職業(yè)纯末，在某個固定姿勢下寥掐，勞動時間都不要太久。特別是彎腰或反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的工作磷蜀，要定期更換姿勢召耘，使疲勞的肌肉得到休息。
汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸褐隆、震動污它，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加庶弃，易引起椎間盤退變轨蛤，導(dǎo)致椎間盤突出。所以駕駛員要有一個設(shè)計合理的坐椅虫埂，注意坐位的正確祥山，避免或減少震動圃验。駕駛期間要適當(dāng)?shù)淖屟炕顒雍托菹ⅰ?br>風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_，可使機(jī)體免疫功能降低缝呕，小血管收縮和肌肉痙攣澳窑，引起腰腿痛。腰背肌肉持續(xù)性痙攣诚咪，可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高圾篱，誘發(fā)腰突癥。因此搭肠，無論是在生產(chǎn)勞動中玫惧，還是日常生活中，都要避免風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_眯华。
婦女在妊娠期和哺乳期庞蠕，由于內(nèi)分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉拇掺、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛则菌，下腰椎負(fù)荷增大，椎間盤內(nèi)壓升高赚毫，容易發(fā)生腰突癥踏靴。因此，在妊娠期筹柠、哺乳期應(yīng)避免重體力勞動窜无。
四、戒煙
吸煙過多也能發(fā)生腰背痛适袜，這是因為煙葉中某些化學(xué)物質(zhì)可使血管收縮柄错，血管壁缺血缺氧，椎間盤營養(yǎng)狀況惡化痪蝇，從而加速椎間盤退變鄙陡。同時，吸煙可引起咳嗽躏啰，嚴(yán)重的咳嗽又會引起椎間盤內(nèi)壓力升高趁矾，促進(jìn)椎間盤退變，導(dǎo)致腰椎間盤突出给僵，故應(yīng)戒煙毫捣。