發(fā)病以青壯年較多足淆，發(fā)病年齡80% 在18～45歲巢块。高風(fēng)險(xiǎn)人群主要有男男性行為者、靜脈注射毒品者赃织、與HIV/AIDS患者有性接觸者炒垫、多性伴者、性傳播感染者氨筑。

有傳染性母嬰傳播够煮，血液傳播，垂直傳播瑰齐，性接觸傳播弟茸，性傳播，共用針具的傳播

我國(guó)將HIV感染分為急性期仔醒、無(wú)癥狀期和艾滋病期版叁。
(一)急性期
通常發(fā)生在初次感染HIV后的6個(gè)月內(nèi)劳诽。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛敲侧、盜汗定歧、惡心、嘔吐僻匿、腹瀉嚼锄、皮疹、關(guān)節(jié)痛蔽豺、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀区丑。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解修陡。
此期在血液中可檢出HIV RNA和p24抗原沧侥，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性減少魄鸦，CD4+/CD8+比例可倒置宴杀。
(二)無(wú)癥狀期
可從急性期進(jìn)入此期，或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期拾因。
此期持續(xù)時(shí)間一般為4～8年旺罢。但也有快速進(jìn)展和長(zhǎng)期不進(jìn)展者。此期的長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量绢记、型別扁达，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)蠢熄。
(三)艾滋病期
為感染HIV后的終末階段缨拇。病人CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/μL,HIV血漿病毒載量明顯升高敞冤。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀类紧、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。
HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱崭甩、盜汗抵思、腹瀉；體重減輕10%以上有愚。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀焙句，如記憶力減退、精神淡漠箱藏、性格改變陡敞、頭痛、癲癇及癡呆等鲜堆。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大掖沸，其特點(diǎn)為：
①除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；
②淋巴結(jié)直徑≥1cm,無(wú)壓痛昌执，無(wú)粘連烛亦；
③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。
HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱懂拾、盜汗煤禽、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰咯血岖赋、呼吸困難檬果、頭痛、嘔吐唐断、腹痛腹瀉选脊、消化道出血、吞咽困難脸甘、食欲下降恳啥、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹丹诀、視力下降钝的、失明、癡呆铆遭、癲癇港揉、肢體癱瘓、消瘦哮霹、貧血蚕察、二便失禁、尿儲(chǔ)留仓判、腸梗阻等犯党。

1.機(jī)體免疫功能檢查
主要是中度以上細(xì)胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴細(xì)胞耗竭，外周血淋巴細(xì)胞顯著減少蜘体，CD4+ T<1.0,(正常人為1.25~2.1),遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮試陰性示董，有絲分裂原刺激反應(yīng)低下。NK細(xì)胞活性下降逮百。
2.各種致病性感染的病原體檢查
如用PCR等方法檢測(cè)相關(guān)病原體艾烫，惡性腫瘤的組織病理學(xué)檢查。
3.HIV抗體檢測(cè)
采用酶聯(lián)免疫吸附法氯北、明膠顆粒凝集試驗(yàn)拄讨、免疫熒光檢測(cè)法、免疫印跡檢測(cè)法、放射免疫沉淀法等椭员，其中前三項(xiàng)常用于篩選試驗(yàn)车海，后二者用于確證試驗(yàn)。
4.PCR技術(shù)檢測(cè)HIV病毒核酸隘击，包括HIV RNA侍芝、HIV DNA等。

診斷
1.急性期
診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)埋同，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷州叠，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體凶赁，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體咧栗，只有極少數(shù)患者在感染后3～6個(gè)月后才檢出。
2.無(wú)癥狀期
診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史虱肄，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷致板，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。
3.艾滋病期
（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上浩峡，>1個(gè)月可岂；
（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月村钧；
（3）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上僵息；
（4）反復(fù)發(fā)作的口腔真菌感染；
（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染臊骂；
（6）肺孢子蟲肺炎（PCP）咕咸；
（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；
（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌苍瓢巍倡剥；
（9）深部真菌感染；
（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變足曹；
（11）中青年人出現(xiàn)癡呆檀萝；
（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；
（13）弓形蟲腦步铡朋凰；
（14）馬爾尼菲藍(lán)狀菌病驴荡；
（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥情组；
（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤箩祥。

鑒別診斷
需與下列疾病進(jìn)行鑒別：
1院崇、原發(fā)性免疫缺陷病。
2、繼發(fā)性免疫缺陷病底瓣，皮質(zhì)激素谢揪、化療、放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病濒持。
3键耕、特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥寺滚，酷似AIDS柑营，但無(wú)HIV感染。
4村视、自身免疫性疾补偬住：結(jié)締組織病、血液病等蚁孔，AIDS有發(fā)熱奶赔、消瘦則需與上述疾病鑒別。
5眠亿、淋巴結(jié)腫大疾仓晕荨：如KS、何杰金病也控、淋巴瘤尔粮、血液病。
6用省、假性艾滋病綜合征：AIDS恐懼癥激靡，英國(guó)同性戀中見(jiàn)到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群。
7败民、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾裁渖础：腦損害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鑒別坡驹。

一磨豁、抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療
抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(antiretrovirus therapy,ART)是針對(duì)病原體的特異治療，目標(biāo)是最大限度的抑制病毒復(fù)制四爹，并減少病毒變異顾翼，重建免疫功能，減少病毒傳播蒜撮、預(yù)防母嬰傳播暴构；降低HIV感染的發(fā)病率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量段磨，使患者獲得正常的預(yù)期壽命取逾。　目前國(guó)際上有六大類30多種藥物，分為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NRTIs)砾隅、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NNRTIs)误阻、整合酶抑制劑（integrase strand transfer inhibitors, INSTIs）、蛋白酶抑制劑(protease inhibitor,PIs)晴埂、融合抑制劑(FIs)和CCR5抑制劑究反。國(guó)內(nèi)的ART藥物目前有五大類(主要是NRTIs、NNRTIs儒洛、INSTIs精耐、PIs和FIs)。
1琅锻、NRTIs選擇性抑制HIV反轉(zhuǎn)錄酶竿饭，摻入正在延長(zhǎng)的DNA鏈中，抑制HIV復(fù)制肴泥，常用下列幾種不凳。
①齊多夫定(zidovudine,zdv,AZT) 成人300mg/次，2次/d耻宋。兒童160mg/m2體表面積腿弛，3次/d.新生兒和嬰幼兒2mg/kg，4次/d雁巾。
②替諾福韋（tenofovir disoproxil,TDF) 成人300mg/次躬摆，2次/d，與食物同服雄防。
③拉米夫定(lamivudine,3TCtc)成人150mg柱阱，2次/d,與AZT合用有協(xié)同作用。
④阿巴卡韋(abacavir,ABC) 300mg/d,2次/d,可引起過(guò)敏等不良反應(yīng)康局。
⑤雙汰芝(combivir):是3TC(150mg) AZT (300mg)的復(fù)合制劑概尝。
2、NNRTIs主要作用于HIV反轉(zhuǎn)錄酶某位點(diǎn)使其失去活性蟆盐。常用藥物有奈韋拉平(NVP),依非韋倫(efavirenz,EFV).與其他抗HIV藥物聯(lián)合使用承边。
3、蛋白酶抑制劑(protease inhibitor,PIs) 抑制蛋白酶石挂，阻斷HIV復(fù)制和成熟過(guò)程中必需的蛋白質(zhì)合成博助。主要藥物有利托那韋(ritonavir,RTV),茚地那韋(indinavir, IDV)、沙奎那韋(saquinavir,SQV)痹愚、奈非那韋(nelfinavir,NFV)富岳、克力芝(含有洛匹那韋和利托那韋復(fù)合制劑)、阿扎那韋(ATV)等拯腮。 僅用一種抗病毒藥物易誘發(fā)HIV變異窖式，產(chǎn)生耐藥性蚁飒，因而目前主張聯(lián)合用藥，稱為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(high active anti-retroviral therapy,HAART).根據(jù)目前的ART藥物萝喘，可以組成2 種NRTIs為骨架的聯(lián)合NNRTIs或PIs方案淮逻，每種方案都有其優(yōu)缺點(diǎn)，如毒性阁簸、耐藥性對(duì)以后治療產(chǎn)生的影響爬早、實(shí)用性和可行性等，需根據(jù)病人的具體情況來(lái)掌握伏嬉。
4碟姓、治療時(shí)機(jī)和方案
（1）成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療時(shí)機(jī)　
一旦確診 HIV 感染，無(wú)論 CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高低嗤锯，均建議立即開始治療贼扩。出現(xiàn)下列情況者需加快啟動(dòng)治療: 妊娠筑轻、診斷為 AIDS钉栈、急性機(jī)會(huì)性感染、CD4
+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200 個(gè) /μL具雹、HIV 相關(guān)腎臟疾病滥庭、急性期感染、合并活動(dòng)性 HBV 或丙型肝炎病毒 ( hepatitis C virus衔系，HCV) 感染胞讯。
（2）成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案
初治患者推薦方案為 2 種 NRTIs 類骨干藥物聯(lián)合第三類藥物治療。第三類藥物可以為 NNRTIs 或增強(qiáng)型 PIs (含利托那韋或考比司他) 或 INSTIs; 也可選用復(fù)方單片制劑 (single-tablet regimens砾褂，STR)炸涝。


二、免疫治療
采用IL-2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用有助于改善患者免疫功能馍资。

三筒主、治療并發(fā)癥
1、肺孢子菌肺炎（PCP）：噴他脒每日3~4mg/kg鸟蟹，肌內(nèi)注射或靜脈滴注乌妙，或加氨苯砜(dapsone) 100mg，1次/天建钥，或復(fù)方磺胺甲噁唑(每片含SMZ 400mg藤韵，TMP 80mg)3片，每日3~4次熊经，療程2~3周泽艘。
2、其他真菌感染：口腔及食管真菌感染用克霉唑1.5g或酮康唑0.1g,2次/d镐依；制霉菌素2.5萬(wàn)U涂抹黏膜病變處匹涮，每日4次盯荤；肺部念珠菌病等可用氟康唑或伊曲康唑治療；新型隱球菌腦膜炎用兩性霉素b焕盟、氟胞嘧啶或氟康唑治療等秋秤。
3、病毒感染：全身性CMV铣飘、HSV纷辈、EBV感染及帶狀皰疹可用阿昔洛韋(acyclovir) 7.5~10mg/kg，或更昔洛韋(ganciclovir) 5mg卤酬，每日靜脈滴注2次膛躁，療程2~4周。
4枕娱、弓形蟲灿椤：螺旋霉素或克林霉素0.6~1.2g/d，前二者常與乙胺嘧啶合用或交替應(yīng)用叶素。也可用SMZ/TMP舰秀，或磺胺嘧啶1g，4次/天屹请，療程4周枚鸭。
5、鳥分枝桿菌感染：可用氨苯砜100mg/d癣臭，,或阿奇霉素500mg饵较，1次/d，或克拉霉素500mg遭赂，2次/d循诉，或乙氨丁醇15mg/( kg·d)，或利福布丁(200~600mg/d)撇他、利福平( 600mg/d)茄猫、環(huán)丙沙星(0.5g，3次/d)逆粹。
6募疮、卡波西肉瘤：抗病毒治療同時(shí)使用α-IFN治療，也可用博來(lái)霉素(bleomycin) 10mg/m2僻弹，長(zhǎng)春新堿2mg/m2和阿霉素20mg/m2聯(lián)合化療等衅枫。
　
四瘸卦、對(duì)癥支持
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療引几，部分病人可輔以心理治療逃魄。　
　
五卸耘、預(yù)防性治療
CD4+T細(xì)胞<0.2×109/Ll者服復(fù)方磺胺甲噁唑魁跷，每次2片孟若，每日1次，預(yù)防肺孢子菌肺炎洗念。醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外炮方，根據(jù)職業(yè)暴露后預(yù)防程序進(jìn)行評(píng)估和用藥預(yù)防√嵩蹋　
　
六誊批、預(yù)后
部分感染者無(wú)癥狀期可達(dá)十年以上。進(jìn)入艾滋病期后灼镣，如不進(jìn)行抗病毒治療卦唇，病死率很高，平均存活期12~18個(gè)月丐浑。規(guī)范的抗病毒治療可以顯著延長(zhǎng)艾滋病病人生存期欢公。

1、對(duì)癥護(hù)理
艾滋病是一種慢性卓据、進(jìn)行性共胎、致死性傳染病，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員手趣。除HIV外晌该，還包括并發(fā)癥的護(hù)理。除注意HIV的消毒隔離外绿渣，還應(yīng)針對(duì)患者的并發(fā)癥的不同病原，作好呼吸道燕耿、體液及接觸隔離中符。要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒隔離誉帅；接觸患者的血液和體液時(shí)淀散，應(yīng)帶好手套、口罩或防護(hù)眼鏡蚜锨、穿好隔離衣档插，做好自我防護(hù)。
另外亚再，針對(duì)艾滋病患者出現(xiàn)的不同臨床癥狀郭膛，如發(fā)熱、腹瀉氛悬、皮膚疾病盏酵、呼吸道癥狀、消化道癥狀等進(jìn)行不同護(hù)理勃撼。

2蚊霞、一般護(hù)理
心理護(hù)理：艾滋病患者不僅要面對(duì)疾病的折磨睹协、死亡的威脅，還要承受來(lái)自社會(huì)和家庭的壓力和歧視姆盲，因此常常出現(xiàn)情緒異常叁利，甚至自殺傾向。這就需要加強(qiáng)心理護(hù)理盒咪。密切觀察患者的心理變化党砸，注意傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，建立良好的信任關(guān)系缤棍，幫助他們樹立起對(duì)生活的信心和希望莉狠。
家庭護(hù)理：艾滋病是一種可控的慢性傳染病，家屬應(yīng)了解關(guān)于艾滋病的傳播方式衅快、如何防治等基本信息堪俩，給患者精神上的支持，幫助他們樹立生活的信心般甲。同時(shí)注意自我防護(hù)肋乍，防止HIV的進(jìn)一步傳播。

1敷存、 潔身自愛(ài)墓造、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。
2锚烦、 正確使用避孕套不僅能避孕觅闽，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)涮俄。
3蛉拙、 及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。
4彻亲、 共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑孕锄，因此要拒絕毒品，珍愛(ài)生命苞尝。
5畸肆、 避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的血液和血液制品佛雀。