無特發(fā)人群

無傳染性

有些高血壓患者沒有任何癥狀笨奠，而在例行檢查、因為其他疾病就醫(yī)唤殴、或后期出現(xiàn)其他器官損害或并發(fā)癥時般婆，才發(fā)現(xiàn)患有高血壓。也有些患者有頭昏朵逝、頭發(fā)麻蔚袍、心口悶等癥狀。高血壓有哪些癥狀配名？在特殊情況下啤咽，高血壓患者出現(xiàn)血壓突然和顯著升高（一般收縮壓超過 180 mmHg，舒張壓超過 120 mmHg）渠脉，伴有心臟闰蚕、腦栈拖、腎臟等重要器官功能受損的癥狀，這叫做高血壓急癥或高血壓危象没陡，這是一種需要緊急救治的情況涩哟，可能出現(xiàn)下述嚴(yán)重癥狀：

劇烈頭痛
視物模糊
尿中帶血或尿中查出蛋白質(zhì)
胸悶
耳鳴
心悸
煩躁不安
高血壓可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？健康的血管壁強韌而富有彈性焊循，內(nèi)面光滑帝愉，血液在血管內(nèi)流動暢通無阻。高血壓患者血液流動時對血管壁產(chǎn)生更大壓力沈跷，長期如此就會損傷血管壁暖麻，血液中的脂質(zhì)和鈣會在損傷處沉積，形成“斑塊”亮铛，斑塊使血管變得僵硬瘾手、狹窄，甚至完全堵塞受卒，血流受阻光拥，造成器官血液供應(yīng)不足和缺血性損傷。這些變化并非一朝一夕筋蝴，但經(jīng)年累月就會出現(xiàn)厨摔，而患者本人卻可能毫無察覺。高血壓的并發(fā)癥可能包括：

冠心病和心肌梗死岛涝。
心衰脓杉。
腦卒中，包括腦出血和腦缺血性梗死简逮。
腎衰竭球散。
外周血管病變。
眼睛損傷（視網(wǎng)膜病變）散庶，并可能導(dǎo)致失明沛婴。
主動脈夾層。

1.體格檢查
(1)正確測量血壓督赤。由于血壓有波動性嘁灯，且情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高躲舌，因此應(yīng)至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓丑婿，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量3次的平均值計。仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況
(2)測量體重指數(shù)(bmi)没卸、腰圍及臀圍羹奉。
(3)檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽診頸動脈、胸主動脈诀拭、腹部動脈和股動脈有無雜音援丐。
(4)觀察有無庫欣病面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑传撰、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫苇给。
(5)全面的心肺檢查。
(6)全面詳細(xì)了解患者病史距搂。
2.實驗室檢查
可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)北淘。常規(guī)檢查項目有血常規(guī)、尿常規(guī)(包括蛋白恰磷、糖和尿沉渣鏡檢)玷源、腎功能、血糖熏屎、血脂攀驶、血鉀、超聲心動圖京嗽、心電圖镰对、胸部X線、眼底筑凫、動態(tài)血壓監(jiān)測等。
可根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動脈超聲等并村。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度巍实，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓哩牍，指導(dǎo)降壓治療以及評價降壓藥物療效棚潦。

1.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且持續(xù)存在膝昆，可確診為高血壓丸边。
2.單純血壓升高，不合并心荚孵、腦妹窖、腎等靶器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為一期高血壓；同時合并上述器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為二期高血壓收叶；出現(xiàn)上述器官任一的功能衰竭或失代償者為三期高血壓骄呼。
3.除外各種繼發(fā)性高血壓。
對高血壓進(jìn)行分期判没，分級及危險分層蜓萄。
(1)高血壓的分級：指在未服用藥物情況下：
1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；
2級高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg钳生；
3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg秤慌；
單純收縮期高血壓為收縮壓高于140mmHg邦擎，但舒張壓正常（低于90mmHg）；
單純舒張期高血壓為收縮壓正常（低于140mmHg）式涝，但舒張壓高于90mmHg僧逞。
(2)高血壓病進(jìn)行危險性分層標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)上述評估的結(jié)果和血壓水平雌夕，可將病人分為以下4組：
①低危組：指男性年齡<55歲滋评，女性年齡<65歲的1級高血壓患者，無其他危險因素存在派憨。
②中危組：包括許多不同血壓水平和危險因素的患者购廊，一些患者血壓水平不高，但有多種危險因素笔碌；而另一些患者血壓水平高刃镶，但沒有或少有危險因素，這組病人必須診斷嚴(yán)格甚脉，治療謹(jǐn)慎丸升。
③高危組：該組包括危險因素3個，有糖尿病或靶器官損害的1級或2級高血壓患者牺氨，以及不伴其他危險因素的3級高血壓患者狡耻。
④極高危組：3級(重度)高血壓患者，有1種或1種以上危險因素猴凹，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者夷狰，應(yīng)迅速確定治療方案，給予最強力的治療郊霎。
高血壓病分期：
第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平沼头，臨床無心，腦书劝，腎損害征象进倍。
第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項者：
1购对、體檢猾昆，X線，心電圖或超聲心動圖示左心室擴大协包；
2蝌飘、眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄扇胀；
3跑既、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項者：
1轿白、腦出血或高血壓腦睬迮；
2罢摧、心力衰竭栽寄；
3、腎功能衰竭拆聋；
4纤耐、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫懒披；
5助被、心絞痛，心肌梗塞切诀，腦血栓形成揩环。
鑒別診斷
原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓幅虑、腎血管性高血壓丰滑、白大衣高血壓、妊娠高血壓疾病這幾種疾病相鑒別倒庵。

一褒墨、一般治療：

1、勞逸結(jié)合擎宝，保持足夠而良好的睡眠避免和消除緊張情緒郁妈，適當(dāng)使用安定劑(如地西泮2.5mg,口服).避免過度的腦力和體力負(fù)荷。對輕度高血壓患者认臊，經(jīng)常從事一定的體育鍛煉(如練氣功和打太極拳)有助于血壓恢復(fù)正常圃庭，但對中重度高血壓患者或已有靶器官損害表現(xiàn)的Ⅱ锄奢、Ⅲ期高血壓患者失晴，應(yīng)避競支性運動，特別是等長運動工划。

2滑信、減少鈉鹽攝入(<6g氯化鈉/d)、維持足夠的飲食中鉀恒左、鈣和鎂攝入煞恭。

3、控制體重蔬旋，肥胖的輕度高血壓患者通過減輕體重往往已能使血壓降至正常井翅，對肥胖的中重度高血壓患者，可同時行減輕體重和降壓藥物治療。

4霹链、控制動脈硬化的其它危險因素坦庸，如吸煙、血脂增高等厦绪。

二湃杏、降壓藥物治療：

1. 高血壓藥物治療的目的：對高血壓患者實施降壓藥物治療是通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中逛镶、心肌梗死迄埃、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生兑障；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程侄非，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生旺垒。

2.降壓藥物

(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸彩库、依那普利。

(二)鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同先蒋，作用機制也不盡相同的藥物骇钦。由于抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑竞漾。常用藥物有異搏定眯搭、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平业岁。

(三)血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌鳞仙，擴張血管，降低血壓笔时。
常用藥物有：
1.硝普鈉展松。
2.長壓定。
3.肼苯達(dá)嗪辨头。

(四)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥脂圾。
1.中樞性交感神經(jīng)抑制藥：
(1)可樂寧；
(2)甲基多巴曙早。
2.交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑色矿。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療邻冷。
3.交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑决癞。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的妆跌。常用藥物有：
(1)胍乙啶榴廷。
(2)利血平宴甩。
4.腎上腺素能受體阻滯劑。
(1)β受體阻滯劑钢战；柳胺芐心定是who推薦的降壓藥秦辆。醋丁酰心安。
(2)α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪祠乃。多沙唑嗪梦重。

(五)利尿降壓藥。
1.噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥亮瓷，雙氫克尿噻琴拧；
2.氯噻酮；
3.速尿嘱支；
4.氨苯喋啶蚓胸。

3. 降壓達(dá)標(biāo)的方式
將血壓降低到目標(biāo)水平(140/90 mmHg以下；高風(fēng)險患者130/80 mm hg;老年人收縮壓150 mmHg),可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險除师。及時將血壓降低到目標(biāo)血壓水平沛膳，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者汛聚，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)(而非數(shù)天)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平锹安。年輕、病程較短的高血壓患者倚舀，降壓速度可快一點叹哭；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者将囱，降壓速度則應(yīng)慢一點恒欣。

4. 降壓藥物治療的時機：高危、很高瓮诎瘢或3級高血壓患者髓界，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者挣傻，應(yīng)考慮開始藥物治療咪犹；1級高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后愚缔，血壓仍≥140/90 mmHg時擦灸，再開始降壓藥物治療癌羞。

5.降壓藥物應(yīng)用的基本原則： 降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項原則垛淮，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑豌富，聯(lián)合應(yīng)用及個體化根适。

(1)小劑量：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量苞毡，并根據(jù)需要，逐步增加劑量继谚。

(2)盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物烈菌，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生花履。

(3)聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)芽世，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療诡壁。事實上济瓢，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者妹卿，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療旺矾，或用小劑量固定復(fù)方制劑。

(4)個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力夺克，選擇適合患者的降壓藥物箕宙。

6.分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物铺纽，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物柬帕。可考慮分級治療诫瑞。

一級：利尿劑邀耽、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑敬育、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑平葡，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種零勃。

二級：聯(lián)合用藥宗而，兩種藥物并用，自小量開始类菊，有效為止攻躏，若無效轉(zhuǎn)入三級。

三級：聯(lián)合用藥玩捉，三種藥物并用跃唧。

四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧词宴。

三令怎、手術(shù)治療
當(dāng)繼發(fā)性高血壓是由器質(zhì)性病變而引起時，可行手術(shù)治療以改善狀況蹈垢。

對癥護(hù)理
1慷吊、家人要多了解高血壓的知識袖裕，合理安排患者的生活，定期督促患者測量血壓溉瓶，以觀察病情急鳄。
2、高血壓需堅持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理堰酿，不可隨意添加或停用藥物疾宏。
3、合理調(diào)節(jié)患者的飲食触创，多以清淡為主灾锯，堅持少鹽、忌煙酒的原則嗅榕。
4顺饮、盡量使患者保持開心的狀態(tài)，患者身邊需常有人陪伴凌那，避免患者受到各種不良刺激的影響沿阁。
5、讓患者定期參加一定的運動董记，不僅使患者心胸開闊铆贞，而且可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，對病情有很大的幫助檀塌。
太極拳：適用于各期高血壓患者伶摩。太極拳對防治高血壓有顯著作用。據(jù)北京地區(qū)調(diào)查前河，長期練習(xí)太極拳的50-89歲老人昂幕，其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱。
慢跑或長跑：慢跑和長跑的運動量比散步大框嫁，適用于輕癥患者庶化。高血壓患者慢跑時的最高心率每分鐘可達(dá)120-136次，長期堅持鍛煉形炬，可使血壓平穩(wěn)下降迹姆，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強亏吝，癥狀減輕岭埠。
6、保持患者大便通暢蔚鸥，必要時服用緩瀉劑惜论。
7、定期帶患者回醫(yī)院檢查株茶，如果血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈来涨、頭痛、惡心等癥狀時启盛，要立刻就醫(yī)蹦掐。
8、保持情緒穩(wěn)定僵闯。血壓的調(diào)節(jié)與情緒波動關(guān)系密切卧抗，大喜、大悲鳖粟、大怒都可引起血壓大幅度波動社裆，因此高血壓病人應(yīng)保持情緒的相對穩(wěn)定。
9向图、經(jīng)常測血壓谈毫。家庭最好自備血壓計，每天最好早晚各量一次血壓碉讯，以便根據(jù)血壓適當(dāng)調(diào)整藥物劑量鹤鲤，保持血壓相對穩(wěn)定。在血壓波動較明顯的時期應(yīng)禁止同房订淑。

從原發(fā)性高血壓的病因來看枷辫，有些因素是無法預(yù)防和控制的，例如年齡增長搁排、種族和高血壓家族史等笔房，而另一些與生活方式相關(guān)的因素則是可以改變和控制的，健康的生活方式有助于預(yù)防高血壓占窥，特別是對已具有某些危險因素的人尤為重要学虑。
具體措施請參見“日常”章節(jié)唆海。