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阻塞性睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停包括阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停兩種主要類型。
肥胖姓纲、老年人查袄、骨骼或組織結(jié)構(gòu)畸形、煙酒攒坊、服用某些鎮(zhèn)靜藥物等因素會(huì)增加阻塞性睡眠呼吸暫停的患病風(fēng)險(xiǎn)幢戳。
阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān),進(jìn)而導(dǎo)致心肺疾病或其他疾病泰涡。
治療的關(guān)鍵在于改變生活方式外抓、睡眠習(xí)慣以及加強(qiáng)鍛煉、控制體重像兆。
持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 有助緩解阻塞性睡眠呼吸暫停的癥狀蜓呀。

睡眠呼吸暫停是指睡眠時(shí)發(fā)生呼吸暫時(shí)停止。這個(gè)癥狀可輕可重河哑,主要取決于肺部無(wú)法獲得充足氧氣的發(fā)作頻率避诽。每小時(shí)發(fā)作次數(shù) 5 ~ 14 次屬于輕度睡眠呼吸暫停,每小時(shí)出現(xiàn) 15 ~ 29 次發(fā)作屬于中度睡眠呼吸暫停璃谨,每小時(shí)超過(guò) 30 次則屬于重度睡眠呼吸暫停茎用。
睡眠呼吸暫停的兩種主要類型分別是:由于上氣道阻塞導(dǎo)致的阻塞性睡眠呼吸暫停;由于大腦對(duì)呼吸肌的驅(qū)動(dòng)信號(hào)調(diào)控發(fā)生問(wèn)題導(dǎo)致的中樞性睡眠呼吸暫停睬罗。
阻塞性睡眠呼吸暫停 (obstructive sleep apnea) 通常是由于睡眠期間咽喉部軟組織增多轨功、肥厚和舌頭的肌肉松弛導(dǎo)致上氣道塌陷,阻塞部分或整個(gè)氣道容达。肥胖古涧、老年人、骨骼或組織結(jié)構(gòu)畸形花盐、煙酒羡滑、服用某些鎮(zhèn)靜藥物等因素會(huì)增加睡眠呼吸暫停的患病風(fēng)險(xiǎn)。在睡眠期間發(fā)生呼吸暫停算芯,血液中的氧含量會(huì)減少柒昏,進(jìn)而加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)凳宙,導(dǎo)致心肺疾病轻调;睡眠呼吸暫停也可導(dǎo)致其他系統(tǒng)疾病尽诀。
阻塞性睡眠呼吸暫停的主要癥狀包括夜間打鼾、間歇性呼吸暫停皮匪、睡眠不安陆宝、夜間尿頻;日間感覺(jué)困倦涮观、思睡坑状,注意力不集中,記憶力下降梳让。通常不首選手術(shù)或藥物治療阻塞性睡眠呼吸暫停却坦,關(guān)鍵還是改變生活方式、睡眠習(xí)慣以及加強(qiáng)鍛煉喻名、控制體重粪世。如果采用持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 能夠減少患者入睡后呼吸暫停的次數(shù)、緩解癥狀黔章,就應(yīng)該每晚堅(jiān)持使用胁塞。

患者本人會(huì)注意到的睡眠呼吸暫停的主要癥狀是醒來(lái)后感覺(jué)沒(méi)有休息好、白天感到困倦或醒來(lái)時(shí)感覺(jué)頭痛压语。
睡覺(jué)時(shí)啸罢,伴侶會(huì)注意到的癥狀包括暫時(shí)性呼吸停止、經(jīng)常性鼾聲如雷胎食、喘息或嗆咳以及夜間憋醒扰才。
在具有睡眠呼吸暫停的兒童中,打鼾極常見(jiàn)厕怜,且白天過(guò)度興奮衩匣,注意力不集中,并且睡眠質(zhì)量差粥航,經(jīng)常醒來(lái)或尿床琅捏。阻塞性睡眠呼吸暫停患者都有哪些癥狀递雀?患有睡眠呼吸暫停的患者自身能察覺(jué)到一些癥狀柄延,其他一些癥狀是他人觀察到的。
患者本人會(huì)發(fā)現(xiàn)的癥狀包括:

白天思睡缀程。
醒后精神并未恢復(fù)搜吧,記憶力減退、注意力難以集中裤狱,易感到疲勞乒踢【鞠冢患者的性格可能也會(huì)發(fā)生變化。
早晨或晚上頭痛捡霹。約有一半的睡眠呼吸暫屯荩患者會(huì)出現(xiàn)頭痛。
晚上口腔出現(xiàn)灼熱感或酸味饵忙。
腿部腫脹盐文。
起夜小便頻繁圣翅。
睡覺(jué)時(shí)出汗岖疲、胸痛。

他人觀察到的的癥狀包括:

短暫呼吸中斷(呼吸暫停)握饼。呼吸中斷可能會(huì)每小時(shí)出現(xiàn) 5 次以上(輕度呼吸暫停)极阴。次數(shù)越多表示病情越重。
鼾聲大作诡泌。幾乎所有睡眠呼吸暫停的患者都打鼾碟狞,但并非所有打鼾的人都有睡眠呼吸暫停。
入睡后可多次憋醒婚陪。
夜間出現(xiàn)嗆咳或氣喘族沃。

兒童的癥狀
睡眠呼吸暫停的患兒幾乎都有打鼾現(xiàn)象。但兒童在白天可能不會(huì)感到極度困倦(而這是成人的關(guān)鍵癥狀)泌参。

5 歲以下的嬰幼兒的其他癥狀包括:

主要靠嘴呼吸
出冷汗
坐立不安
睡眠期間多次醒來(lái)

5 歲及以上的患兒會(huì)出現(xiàn)其他癥狀包括:

尿床
在校表現(xiàn)不佳
發(fā)育較同齡人緩慢脆淹,這是部分兒童的唯一癥狀。另外沽一,這些兒童也會(huì)出現(xiàn)行為問(wèn)題盖溺,以及注意力集中時(shí)間短等問(wèn)題。


在少數(shù)情況下铣缠,兒童睡眠呼吸暫秃嬷觯可導(dǎo)致發(fā)育遲緩,并可能導(dǎo)致右心衰竭肺心病)蝗蛙。
其他與睡眠呼吸暫停癥狀相似的疾病包括其他類型的睡眠障礙以及甲狀腺功能減退等蝇庭。阻塞性睡眠呼吸暫停是如何進(jìn)展的?阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致患者的氣道變窄或短暫憋氣捡硅,在睡眠期間發(fā)生短時(shí)間內(nèi)的呼吸減弱或停止遗契。
如果患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí),可能會(huì)發(fā)出咕嚕聲盆扳、喘氣聲或鼻息聲膊编,并伴有全身躁動(dòng)不安。隨著呼吸的恢復(fù)俭整,鼾聲就開(kāi)始響亮起來(lái)尸钢。這樣的情況可能在夜間多次發(fā)生仙衩。
發(fā)生的頻率越高,說(shuō)明患者的睡眠呼吸暫停越嚴(yán)重熔厌。睡眠呼吸暫停被分為輕度篇挡、中度或重度。
當(dāng)人體暫停呼吸時(shí)誉煎,血液中的氧含量下降报葬,二氧化碳含量升高。這會(huì)增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)痛贬,并影響到心率和神經(jīng)系統(tǒng)挺久。隨之而來(lái)的可能是如下情況:

導(dǎo)致其他健康問(wèn)題,如高血壓和心臟病驻债。
導(dǎo)致其他健康問(wèn)題更加惡化乳规,更難以治療。
增加卒中風(fēng)險(xiǎn)合呐。
使糖尿病患者的血糖更難以控制暮的。

因?yàn)樗吆粑鼤和?huì)干擾正常睡眠,令人白天感覺(jué)很疲倦淌实。所以如果是睡眠呼吸暫投潮纾患者,可能會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題拆祈,影響日常生活:

更容易發(fā)生交通事故恨闪。
在學(xué)校或工作上表現(xiàn)不佳缘屹,無(wú)法集中注意力凛剥。
記憶力下降。
性欲下降轻姿。
個(gè)性發(fā)生變化犁珠,出現(xiàn)焦慮和抑郁。
阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥祷骂?睡眠呼吸暫凸碗梗可導(dǎo)致嚴(yán)重的問(wèn)題,如:

高血壓
肺動(dòng)脈高壓
心律失常藤习、心力衰竭乌心、冠狀動(dòng)脈疾病卒中
抑郁癥
糖尿病

睡眠呼吸暫停患者的睡眠質(zhì)量不理想第粟。如果在白天感到困倦匹羹,影響了本職工作(如工作、上學(xué)或駕駛)协颅,需要與醫(yī)師及時(shí)溝通糕但。為了安全起見(jiàn)仅汰,感到困倦時(shí)切勿駕駛。哪些情況應(yīng)立即就醫(yī)唠魏?發(fā)生下列情況請(qǐng)立即就醫(yī):

患者打鼾非常嚴(yán)重蝉站,而白天感覺(jué)困倦。
患者在睡眠期間發(fā)生呼吸停止例吹、喘氣或窒息捧颅。
某些情況下,患者會(huì)在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合入睡较雕,比如正在說(shuō)話或者就餐的時(shí)候碉哑。當(dāng)感覺(jué)昏昏欲睡時(shí)千萬(wàn)不要開(kāi)車。
患兒出現(xiàn)打鼾郎笆,睡覺(jué)時(shí)呼吸困難谭梗,經(jīng)常憋醒忘晤,或白天感覺(jué)困倦宛蚓。

觀察等待
觀察等待是一種觀望疾病進(jìn)展再行對(duì)癥治療的方式。如果患者自行好轉(zhuǎn)设塔,就不需要接受治療凄吏。如果病情惡化,患者和醫(yī)生再根據(jù)情況決定下一步的治療方案闰蛔。如果患者只是打鼾痕钢,白天并未感覺(jué)十分困倦,那么就適用觀察等待的治療策略序六。
如果患者打鼾很嚴(yán)重任连,睡眠不安,白天感覺(jué)很困倦拒吧,那就不適用觀察等待的策略划疟。若患者在睡眠期間有呼吸停止的狀況,應(yīng)前往醫(yī)院就診描蹦。
就診科室

呼吸內(nèi)科
耳鼻喉科
兒科

如果患者還有睡眠呼吸暫停引起的其他健康問(wèn)題苦恶,可能需要前往以下科室就診:

心臟病:心內(nèi)科仆阶。
需要手術(shù)切除多余的組織筝踢,或糾正結(jié)構(gòu)缺陷或損傷:耳鼻喉科。
需要矯正下頜畸形:口腔科驯祖。

輕度睡眠呼吸暫驼帽可以通過(guò)改變生活方式和睡眠方式來(lái)治療。例如減重(若患者超重或肥胖)彪御、側(cè)臥而非仰臥详般、睡前避免喝酒用藥(例如避免使用鎮(zhèn)靜劑)等洁馒。
如果生活方式的改變不能讓睡眠呼吸暫停消失,可以使用口腔呼吸器或其他類型的設(shè)備儡皮,以保持睡覺(jué)時(shí)氣道暢通柱锹。
睡眠呼吸暫停的治療中,常用機(jī)器來(lái)幫助患者入睡后的呼吸運(yùn)動(dòng)丰包。這種治療稱為持續(xù)氣道正壓通氣禁熏。治療時(shí)可能需要同時(shí)使用讓患者在白天保持清醒的藥物。如果扁桃體邑彪、懸雍垂或其他組織阻塞了氣道瞧毙,醫(yī)生可做手術(shù)來(lái)暢通氣道。阻塞性睡眠呼吸暫停應(yīng)如何治療寄症?阻塞性睡眠呼吸暫停治療方法包括:

改變生活方式宙彪,如減重。
通過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣或使用類似的正壓通氣機(jī)器來(lái)幫助正常呼吸有巧。
夜間入睡時(shí)佩戴口腔呼吸輔助裝置或其他器械(如鼻擴(kuò)張器)释漆。
使用藥物讓患者在白天保持清醒。
手術(shù)治療篮迎。

醫(yī)生可能會(huì)建議先嘗試改變生活方式和使用持續(xù)氣道正壓通氣男图。只有當(dāng)確認(rèn)睡眠呼吸暫停是由可切除的阻塞物引起時(shí),才會(huì)優(yōu)先考慮手術(shù)治療甜橱。
持續(xù)氣道正壓通氣治療 (CPAP)
持續(xù)氣道正壓通氣是幾乎所有睡眠呼吸暫徒移荆患者首選的治療方法。該治療使用呼吸機(jī)以防止氣道在睡眠時(shí)關(guān)閉乞微。研究表明俯重,持續(xù)氣道正壓通氣治療可緩解白天嗜睡癥狀,并有助于高血壓的控制蝉徒。
患者可能需要一段時(shí)間才能克服使用持續(xù)正壓通氣時(shí)的不適感夕锹。入睡時(shí)可能會(huì)發(fā)生難以入睡的情況,或因?yàn)椴贿m想取下鼻罩骗早。如果確實(shí)不能適應(yīng)持續(xù)正壓通氣設(shè)備把意,請(qǐng)?jiān)俅巫稍冡t(yī)生。也可以嘗試其他類型的面罩或做其他調(diào)整爪撤。
某些型號(hào)的正壓通氣設(shè)備會(huì)根據(jù)人的呼吸自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力大小绿捶,對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)使用起來(lái)更舒適。
一旦開(kāi)始正壓通氣治療网燃,那么每晚都要使用婆精。一旦停止,呼吸暫停相關(guān)癥狀會(huì)立即復(fù)發(fā)。
其他輔助呼吸的設(shè)備
在患者睡覺(jué)的時(shí)候口腔呼吸器可讓舌頭和下巴保持在合理的位置沈条,使呼吸道暢通需忿。該設(shè)備可供輕度至中度患者使用,也可供不適用持續(xù)正壓通氣治療的嚴(yán)重睡眠呼吸暫屠酰患者使用屋厘。牙醫(yī)可對(duì)口腔呼吸器改變?cè)煨鸵苑匣颊呖谇坏牟煌螤睢?br>醫(yī)生也可能會(huì)建議患者使用鼻擴(kuò)張器(如鼻夾或鼻盤)來(lái)保持睡眠時(shí)的呼吸道暢通。鼻夾可擴(kuò)張鼻孔從而改善呼吸的氣流月而。鼻盤可通過(guò)一個(gè)閥門汗洒,使患者更難呼氣,從而產(chǎn)生一些反向的氣壓父款,最終有助于保持氣道的開(kāi)放溢谤。詳情可咨詢醫(yī)生或藥劑師。
其他健康問(wèn)題的治療
在患者治療睡眠呼吸暫停之前憨攒,可能還需要接受其他健康問(wèn)題的治療世杀。例如:

同時(shí)患有鼻腔炎癥(鼻炎)的人可能需要使用鼻噴霧來(lái)減輕炎癥。
患有甲狀腺功能不全(甲狀腺功能減退)的人需要服用甲狀腺藥物肝集。

患者可能還需要治療由睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的問(wèn)題瞻坝,如高血壓。
兒童的治療
兒童的治療方案與成人大致相同沙涎。

超重的兒童需要減肥傅慈。
手術(shù)治療(切除扁桃體)通常是首選蹦虏,因?yàn)榇蠖鄶?shù)兒童睡眠呼吸暫停是由增大的扁桃體引起疼磺。
如果存在手術(shù)禁忌或手術(shù)無(wú)效,則可使用正壓通氣設(shè)備刮血,或者使用經(jīng)鼻給藥的皮質(zhì)類固醇藥物款腥。部分兒童也可使用口腔呼吸器。
阻塞性睡眠呼吸暫退瘫蓿可以使用藥物治療嗎综翠?醫(yī)生通常不建議用藥物治療阻塞性睡眠呼吸暫停。如果患兒無(wú)法進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)無(wú)效刑袒,可以給予鼻用皮質(zhì)類固醇藥物治療輕度睡眠呼吸暫停涤墙。
采用持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 減少了患者在夜間停止呼吸的次數(shù),但患者在白天仍然感覺(jué)困倦程悼,則可以服用藥物緩解日間的嗜睡癥狀惯缚。
睡眠呼吸暫停患者在服藥減輕日間嗜睡癥狀的同時(shí)诬像,仍應(yīng)繼續(xù)使用 CPAP 治療睡眠呼吸暫停屋群。阻塞性睡眠呼吸暫停可以手術(shù)治療嗎?除非其他治療無(wú)效芍躏,或患者無(wú)法接受或不愿接受其他治療方案邪乍,一般外科手術(shù)并非阻塞性睡眠呼吸暫停的常規(guī)治療方案。
手術(shù)方案的選擇

懸雍垂腭咽成形術(shù) (UPPP):這是治療成人睡眠呼吸暫停最常用的手術(shù)方案对竣。
扁桃體或腺樣體切除術(shù):這通常是患兒的首選治療方案庇楞,因?yàn)閷?dǎo)致其發(fā)生睡眠呼吸暫停的病因通常就是扁桃體和腺樣體肥大。
氣管造口術(shù):雖然這能有效治療睡眠呼吸暫停否纬,但只有當(dāng)其他治療方案都無(wú)效或需要即刻治療見(jiàn)效時(shí)才會(huì)施行該手術(shù)方案姐刁。
上下頜骨前移術(shù) (MMA):使上下頜前移以增加氣道的口徑。
射頻消融術(shù) (RFA):減小舌頭和其他組織的體積烦味,以免其阻礙通向肺部的氣流聂使。
腭部種植體:這是植入軟腭的小塑料桿,它們可以使軟腭組織更穩(wěn)定谬俄,以免阻塞氣道柏靶。
其他修復(fù)口腔和咽喉部位骨骼和組織結(jié)構(gòu)的外科手術(shù)。
減肥手術(shù):該手術(shù)有助于減輕體重從而改善睡眠呼吸暫停贼匾。
神經(jīng)刺激器:在胸部上方植入一個(gè)感應(yīng)裝置铛田。它能感知患者的呼吸模式,溫和的刺激氣道肌肉瞪栋,保持氣道暢通嚣历。

注意事項(xiàng)
如果患者考慮通過(guò)手術(shù)來(lái)治療睡眠呼吸暫停,應(yīng)該與醫(yī)生進(jìn)行溝通荷焦,并事先接受睡眠監(jiān)測(cè)盟挤。
醫(yī)生通常建議在手術(shù)前,應(yīng)嘗試采用持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 進(jìn)行治療掌范。
激光輔助懸雍垂腭咽成形術(shù)使用激光來(lái)進(jìn)行手術(shù)腻俏。某些情況下,可用于治療輕度至中度的睡眠呼吸暫停睦键,但并非所有患者都能達(dá)到臨床獲益目尘。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)不推薦采用該手術(shù)治療睡眠呼吸暫停。

以下措施可預(yù)防阻塞性睡眠呼吸暫停:

睡前不要飲酒和服用某些藥物栗沫,如安眠藥和鎮(zhèn)靜劑诺秒。他們會(huì)使咽喉肌肉松弛,減緩呼吸谤绳。
合理飲食占锯,鍛煉身體,保持健康體重闷供。
戒煙:煙草中的尼古丁會(huì)使維持氣道開(kāi)放的肌肉松弛烟央。如果戒煙统诺,就可以減少肌肉在夜間塌陷導(dǎo)致氣道狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

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李廣 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院
2019-01-15
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王家暢 正安縣中醫(yī)院
2023-05-12
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丁瑞東 濱州市中心醫(yī)院
2016-11-22

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