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腹膜后纖維化

腹膜后纖維化又稱特發(fā)性腹膜后纖維化谚咬,是指腹膜后的筋膜與脂肪組織的慢性非特異性炎癥逐漸演變?yōu)槔w維增生性疾病,病變可發(fā)展至腹腔尚粘、盆腔等組織择卦。使腹膜后的空腔臟器受壓而發(fā)生梗阻。

臨床表現(xiàn)任何年齡甚至新生兒都能發(fā)病郎嫁,但多見(jiàn)于中年人秉继。男性患者為女性2倍。通常起病隱匿源相,病程較長(zhǎng)折司。早期表現(xiàn)為兩側(cè)下腹部鈍痛,多在下腹外側(cè)下乱、腰骶部或下腹部感到鈍性疼痛不適耿把。其他癥狀尚有厭食、消瘦及疲勞条肢,可有一側(cè)或雙側(cè)腿腫舍仙、陰囊腫脹或中等度發(fā)熱,腹部或盆腔偶能觸到包塊稀忘。在進(jìn)展期的臨床表現(xiàn)常為鄰近臟器受壓或受累云钻,如造成輸尿管狹窄可引起近端感染或擴(kuò)張,能產(chǎn)生腰部或肋脊角痛磕艺、尿頻及夜尿增多盾摹;雙側(cè)輸尿管受壓則突然發(fā)生無(wú)尿;因常有腎盂積水腎臟感染光叉,故腰部觸痛甚為常見(jiàn)厉斟。高血壓常見(jiàn)(是引起頭痛原因之一)挚躯,多因腎阻塞所致。胃腸癥狀可由尿毒癥或胃腸直接受損(如移位狹窄)有關(guān)擦秽。曾有報(bào)道膽道和胰管狹窄码荔,若累及門靜脈或脾靜脈,可致門脈高壓感挥,出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張和腹腔積液缩搅。后腹膜腔淋巴、靜脈或小動(dòng)脈受壓或梗阻触幼,可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腿腫硼瓣、陰莖腫脹或陰囊水腫,甚至有腹壁靜脈充盈或曲張置谦,下肢血栓形成堂鲤,下肢末端脈弱、間歇性跛行媒峡∥疗埽可伴有其他部位纖維化(如縱隔膽管等),甚至出現(xiàn)硬化性膽管炎谅阿,Peyronie病佩羅尼病虽苫,陰莖海綿體硬結(jié),產(chǎn)生纖維性痛性陰莖勃起碴秽,即纖維性海綿體炎)等沾陡。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
常有血沉增快,不同程度的貧血及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多铅阎,偶有嗜酸細(xì)胞增多纫惰,蛋白電泳α及λ球蛋白增設(shè)。尿常規(guī)檢查可以正掣杞龋或有少量白細(xì)胞瓢疤、紅細(xì)胞,后期可有尿毒癥愤凭。故尿毒癥患者尿液正常時(shí)應(yīng)注意是否為后腹膜纖維化所致窥窜。
2.X線檢查
X線泌尿系造影可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)輸尿管移位,有診斷意義的表現(xiàn)是輸尿管中段逐漸變細(xì)伴節(jié)段性狹窄原俘,這和腫瘤或結(jié)石引起的狹窄有所不同划烫,后者無(wú)逐漸變細(xì)而僅有不規(guī)則狹窄。消化道受累時(shí)X線雙重對(duì)比造影可發(fā)現(xiàn)受累腸道如十二指腸有節(jié)段性狹窄竿刁,骨盆纖維化能致直腸狹窄和變直黄锤,伴膀胱抬高呈淚滴狀。靜脈造影能顯示下腔靜脈或髂部靜脈狹窄食拜。
3.CT與MRI
多數(shù)可發(fā)現(xiàn)纖維性斑塊或異常軟組織包塊鸵熟,增強(qiáng)掃描呈較濃的纖維組織征象副编。由于纖維化向側(cè)面發(fā)展,使主動(dòng)脈與左腰大肌流强、下腔靜脈與右腰大肌之間角度改變痹届,也能顯示近端輸尿管擴(kuò)張。由于磁共振在顯示纖維斑塊不比CT優(yōu)越打月,但其可顯示血管流速的變化队腐,故首選CT檢查,需進(jìn)一步了解血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)則選磁共振奏篙。
4.B型超聲檢查
PRF腫塊為低回聲或無(wú)回聲柴淘,無(wú)特征性表現(xiàn)。尚可觀察尿路梗阻與腎盂積水的程度报破。

應(yīng)與腹膜后淋巴瘤悠就、增生性淋巴結(jié)炎、轉(zhuǎn)移瘤烘梭、原發(fā)性腫瘤、主動(dòng)脈周圍血腫及淀粉樣變相鑒別棺莱。除臨床表現(xiàn)外主要是依靠影像學(xué)檢查螺子。

1.糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,可在幾周內(nèi)見(jiàn)效陕券,甚至可使腫塊明顯縮小或消失偏笋。對(duì)有輕中度泌尿道病變、年老體弱或有全身疾病的患者欧舒,用強(qiáng)的松類藥物更為合適莱艺。有時(shí)亦用來(lái)作術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)。最初劑量每日30~60mg強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍阐拭,待病情穩(wěn)定后劑量逐漸減少至最低有效維持量榄集,最少3個(gè)月。有人聯(lián)合使用激素和硫唑嘌呤取得較好效果掺厦,放療療效尚不肯定苗率。2.外科手術(shù)雖然纖維化本身很少需要外科切除,但一旦產(chǎn)生大量纖維化聚谁,激素療法則很少有作用母剥。當(dāng)臟器受壓影響功能時(shí),則需手術(shù)形导。采取一次雙側(cè)輸尿管松解術(shù)环疼,可用大網(wǎng)膜包裹尿管,并將輸尿管移向外側(cè)朵耕,可獲較好的持續(xù)性緩解炫隶。單純松解術(shù)復(fù)發(fā)率高序愚。晚期,對(duì)于嚴(yán)重尿路梗阻等限,可行經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)爸吮,此方法優(yōu)于逆行輸尿管插管或支撐術(shù),不僅能及時(shí)減輕癥狀望门,而且可通過(guò)尿電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)測(cè)腎功能形娇,使多數(shù)患者避免作血液透析。預(yù)后本病雖為進(jìn)行性筹误,但有時(shí)能自行緩解桐早,預(yù)后一般尚好。但晚期發(fā)生腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)則治療比較困難坷顽。

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...楚的考慮是腹膜后纖維化箕但,不確定,要和動(dòng)脈瘤區(qū)別喇喂,但是目前的檢查沒(méi)有明確而且這個(gè)醫(yī)生是血管外科的饰逝,他們沒(méi)有特殊的處理意見(jiàn)所以因?yàn)槟臋z查指標(biāo)里面有血沉CRP類風(fēng)濕因子高,所以才建議看看風(fēng)濕免疫科看看是不是需要應(yīng)用激素說(shuō)的是咨詢風(fēng)濕免疫科看看因?yàn)闆](méi)辦法確定具體是什么原因雪奠,所以至于是不是嚴(yán)重這個(gè)不好說(shuō)呢是的文浆,因?yàn)槟v里面的會(huì)診意見(jiàn)是這樣的我這是普外科您可以先遵循省立醫(yī)院醫(yī)生建議看看風(fēng)濕免疫科然后多方咨詢看看傾向于什么問(wèn)題然后大概判斷出是什么情況了,然后再詳細(xì)的著重的進(jìn)一步了解踪启,不初步搞清楚啥問(wèn)題升价,就往北京跑完全是徒勞不用客氣的呢。希望我的解答能夠幫助到您茧天。首先不要著急窄悍,所謂病急亂投醫(yī)的話容易啥都搞不清楚,在這邊先搞清楚大概啥問(wèn)題再針對(duì)性的到大醫(yī)院去看磨夕,這樣也省得多花錢又受罪屯远。
韓小三 中鐵阜陽(yáng)醫(yī)院
2019-10-21
你好拖叙,很高興為你解答氓润!把報(bào)告發(fā)給我看看這種情況建議進(jìn)一步檢查針對(duì)本次問(wèn)診,醫(yī)生更新了總結(jié)建議:有可能是炎癥滲出薯鳍,現(xiàn)在纖維化咖气,也有可能是長(zhǎng)什么東西了
許愛(ài)珠 福州市第一醫(yī)院
2016-05-09
你好,掛普外科就可以不客氣醫(yī)生對(duì)您的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié):可以掛普外科
殷學(xué)富 莒南縣人民醫(yī)院
2016-11-09
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