1、陽(yáng)性癥狀
陽(yáng)性癥狀是指異常心理過程的出現(xiàn)摔桦，普遍公認(rèn)的陽(yáng)性癥狀包括幻覺社付、妄想及言語(yǔ)和行為的紊亂（瓦解癥狀）。
（1）幻覺：幻聽邻耕、幻視鸥咖、幻嗅、幻味兄世、幻觸均可出現(xiàn)啼辣，但以幻聽最常見∮玻幻聽可以是非言語(yǔ)性的鸥拧，如蟲鳴鳥叫，機(jī)器的隆隆聲或音樂聲等削解；也可以是言語(yǔ)性的朝正，如聽到有人在喊自己的名字蒸败，或聽到某人或某些人的交談穢語(yǔ)或議論，或聽到來自神靈或外星人的講話农想。精神分裂癥的幻覺體驗(yàn)不管是清晰具體還是朦朧模糊平俩，多會(huì)給患者的思維、情緒和行動(dòng)帶來不同程度的影響脉裕。在幻覺的支配下，患者可能做出違背本性趟蛋、不合常理的舉動(dòng)邪船。
（2）妄想：妄想是該病出現(xiàn)頻率最高的癥狀之一，表現(xiàn)形式多樣同嚷。不同妄想在本病出現(xiàn)的頻率以及對(duì)疾病的診斷價(jià)值有不同羔峭，臨床上以被害、關(guān)系甫知、嫉妒缅钠、鐘情、非血統(tǒng)诡蜓、宗教和軀體妄想多見熬甫。絕大多數(shù)時(shí)候，妄想的荒謬性顯而易見蔓罚，但患者卻堅(jiān)信不疑椿肩。在疾病的初期，部分患者對(duì)自己的某些明顯不合常理的想法也許還會(huì)持將信將疑的態(tài)度豺谈，但隨著疾病的進(jìn)展郑象，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體，并受妄想的影響而做出某些反常的言行茬末。另外厂榛，妄想的內(nèi)容可與患者的生活經(jīng)歷、教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系丽惭。
（3）思維形式障礙：思維形式障礙定義為言語(yǔ)表達(dá)中明顯的思維形式或思維活動(dòng)量的紊亂击奶，可以通過患者的言語(yǔ)和書寫內(nèi)容客觀地觀察到。思維形式障礙按嚴(yán)重程度由輕到重可表現(xiàn)為病理性贅述吐根、思維散漫離題正歼、思維破裂及詞的雜拌。其
（4）行為癥狀：可以表現(xiàn)為單調(diào)重復(fù)拷橘、雜亂無章或缺乏目的性的行為脖耽，可以是單個(gè)肢體的細(xì)微運(yùn)動(dòng)或涉及軀體和四肢的粗大動(dòng)作，也可以表現(xiàn)為儀式化的行為（作態(tài)）拨臂，但旁人無法理喻京多。有的患者表現(xiàn)扮鬼臉秤皿，幼稚愚蠢的傻笑或聲調(diào)，脫衣痛慷、脫褲办溶、當(dāng)眾手淫等；有的患者表現(xiàn)意向倒錯(cuò)樱炬，吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體抠阴；有的患者可表現(xiàn)為緊張癥行為。
2择绘、陰性癥狀
最初的陰性癥狀可以被認(rèn)為時(shí)精神分裂癥的前驅(qū)期癥狀粥割，隨著病情發(fā)展，癥狀會(huì)變得嚴(yán)重混砸，患者開始出現(xiàn)社交孤僻突妇、不注重外表、對(duì)生活失去興趣解滓、注意力不集中赃磨、睡眠模式發(fā)生改變等。
（1）意志減退：患者從事有目的性的活動(dòng)的意愿和動(dòng)機(jī)減退或喪失洼裤。輕者表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀邻辉，無所事事，對(duì)前途無打算腮鞍、無追求恩沛、不關(guān)心，個(gè)人衛(wèi)生懶于料理缕减。重者終日臥床少動(dòng)雷客，孤僻離群，行為被動(dòng)桥狡，個(gè)人生活不能自理搅裙，甚至本能欲望也缺乏。
（2）快感缺乏：表現(xiàn)為持續(xù)存在的裹芝、不能從日巢看活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)和獲得愉快感，尤其是對(duì)即將參與的活動(dòng)缺乏期待快感臀匹。期待快感的缺乏會(huì)降低患者參與活動(dòng)的動(dòng)機(jī)讲幌。約半數(shù)精神分裂癥患者有此癥狀。
（3）情感遲鈍：表現(xiàn)為不能理解和識(shí)別別人的情感表露挠站，和（或）不能正確的表達(dá)自己的情感仙涡。患者在情感的反應(yīng)性恃藐、面部表情眶蹈、眼神接觸藤棕、體態(tài)語(yǔ)言、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)雹了、親情交流等方面均存在缺陷朴树。此癥狀是社會(huì)功能不良、治療效果差的重要預(yù)測(cè)因子索驰。男性榨惭、起病年齡早、病前功能不良者多見妓浮。
（4）社交退縮：包括對(duì)社會(huì)關(guān)系的冷淡和對(duì)社交興趣的減退或缺乏堕义。表現(xiàn)為少與家人與親友交往，性興趣下降脆栋，難以體會(huì)到親情與友愛，不主動(dòng)參與社交活動(dòng)洒擦。
（5）言語(yǔ)貧乏：屬于陰性的思維障礙椿争，即言語(yǔ)的產(chǎn)生減少或缺乏。表現(xiàn)為言語(yǔ)交流減少熟嫩，回答問題時(shí)內(nèi)容空洞秦踪、簡(jiǎn)單，嚴(yán)重者幾乎沒有自發(fā)言語(yǔ)掸茅。如果患者的語(yǔ)量不少但內(nèi)容空洞椅邓、單調(diào)，缺乏意義則屬于瓦解癥狀昧狮。
3景馁、焦慮、抑郁
約80%的精神分裂癥患者在其疾病過程中會(huì)體驗(yàn)到明顯的抑郁和焦慮情緒逗鸣，尤以疾病的早期和緩解后期多見合住。不過，臨床醫(yī)生和家庭成員常常被患者外顯的精神病性癥狀所吸引而對(duì)此類癥狀重視不夠特与。精神分裂癥患者的抑郁释何、焦慮癥狀可能屬于疾病的一部分，也可能是繼發(fā)于疾病的影響注括、藥物不良反應(yīng)和患者對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和擔(dān)心坯肿。
4、激越癥狀
（1）攻擊暴力（violence）：部分患者可表現(xiàn)激越蝴车，沖動(dòng)控制能力減退及社交敏感性降低蔗承，輕者可能表現(xiàn)如隨意搶奪別人手上的香煙、隨意變換電視頻道或?qū)⑹澄飦G到地上蛹协，嚴(yán)重者可出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊與暴力行為蜜雏。一般認(rèn)為韩烹，精神分裂癥患者發(fā)生攻擊暴力行為的可能性比常人大四倍，但精神分裂癥患者成為攻擊暴力受害者的可能性遠(yuǎn)比常人更大孝摘。
（2）自殺：20%~50%的精神分裂癥患者在其疾病過程中會(huì)出現(xiàn)自殺企圖酿势。新近的薈萃分析認(rèn)為，最終死于自殺者約為5%妻往。自殺行為多在疾病早期互艾，或在入院或出院不久時(shí)發(fā)生。
5讯泣、定向纫普、記憶和智能
精神分裂癥患者對(duì)時(shí)間、空間和人物一般能進(jìn)行正確的定向好渠，意識(shí)通常清晰昨稼，一般的記憶和智能沒有明顯障礙。慢性衰退患者拳锚，由于缺乏社會(huì)交流和接受新知識(shí)假栓，可有智能減退。近年來關(guān)于精神分裂癥認(rèn)知缺陷的重要性受到重視霍掺。

體格檢查
醫(yī)生會(huì)通過與患者進(jìn)行溝通匾荆，觀察患者的外表和舉止，來裂解患者的思想杆烁、情緒牙丽、妄想、幻覺兔魂，以及使用暴力或自殺的可能性郑舷，來檢查患者的心理狀態(tài)。
影像學(xué)檢查
醫(yī)生可能會(huì)讓患者進(jìn)行頭部的CT和MRI檢查锌拱，以了解患者的大腦有無病變俭宁，排除器質(zhì)性疾病。
其他檢查
醫(yī)生可能會(huì)讓患者做一些量表檢查或心理調(diào)查問卷陷母。
1贷营、通過陽(yáng)性與陰性癥狀量表、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表尿欲，可以幫助判斷患者病情和癥狀的嚴(yán)重程度诬粗，其中卡爾加里精神分裂癥抑郁量表可以用來了解患者是否有抑郁癥狀，及嚴(yán)重程度溜舷。
2扯凫、MATRICS共識(shí)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)、劍橋自動(dòng)化神經(jīng)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)开摄、重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)售拼，可以用來評(píng)估患者的認(rèn)知功能且昭。

精神分裂癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀贱鼻、病程特征及體格檢查和量表檢查的結(jié)果來做出宴卖，典型病例診斷一般不難。不過醫(yī)生在診斷本病的同時(shí)邻悬，常需要排除一些疾病症昏，如器質(zhì)性疾病所致精神障礙、藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙父丰、偏執(zhí)型精神障礙肝谭、強(qiáng)迫障礙等。
診斷依據(jù)
1蛾扇、癥狀標(biāo)準(zhǔn)
至少有下列兩項(xiàng)攘烛，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙镀首、情感高漲或低落坟漱，單純型分裂癥另有規(guī)定：
（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽。
（2）明顯的思維松弛蘑斧、思維破裂、言語(yǔ)不連貫卢操，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏堡喳。
（3）思想被插入、被撤走企奔、被播散祸播、思維中斷，或強(qiáng)制性思維妖奕。
（4）被動(dòng)遭唠、被控制或被洞悉體驗(yàn)。
（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺窄栓，妄想心境）或其他荒謬的妄想颊姻。
（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維笙亿，或語(yǔ)詞新作矫恳。
（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠炕烈。
（8）緊張綜合征刮赵、怪異行為，或愚蠢行為皱坛。
（9）明顯的意志減退或缺乏编曼。
2豆巨、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)
自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談掐场。
3往扔、病程標(biāo)準(zhǔn)
（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定刻肄。
（2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)瓤球，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀須繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上敏弃，方可診斷為精神分裂癥卦羡。
4、分型標(biāo)準(zhǔn)
精神分裂癥的每種臨床類型均有自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)麦到，單純型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）以思維貧乏绿饵、情感淡漠或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽(yáng)性癥狀瓶颠。
（2）社會(huì)功能嚴(yán)重受損拟赊，趨向精神衰退。
（3）起病隱匿捅青，緩慢發(fā)展蹲瘩，病程至少2年，常在青少年期起病豺孤。
5架揉、排除標(biāo)準(zhǔn)
排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙凌秩。尚未緩解的分裂癥患者浦砸，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷段许。
鑒別診斷
1毯旷、器質(zhì)性疾病所致精神障礙
腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病均可出現(xiàn)各種精神癥狀，如顳葉癲癇患者可以出現(xiàn)幻聽驹毁，譫妄患者可以出現(xiàn)生動(dòng)的幻視选癣，因此注意與精神分裂癥相鑒別。但器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神癥狀與器質(zhì)性疾病本身在時(shí)間上密切相關(guān)廊席，精神癥狀的嚴(yán)重程度常與原發(fā)器質(zhì)性疾病相平行樊展，某些患者可能有意識(shí)障礙，癥狀呈晝輕夜重的節(jié)律性變化堆生，此外专缠，患者會(huì)有相應(yīng)的軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病病史，有相應(yīng)的癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查也可找到相應(yīng)證據(jù)涝婉。
2哥力、藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙
某些藥物（如激素、抗膽堿能藥物）或精神活性物質(zhì)（阿片類物質(zhì)墩弯、酒精等）可以導(dǎo)致精神癥狀吩跋，出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀渔工。鑒別診斷的要點(diǎn)是仔細(xì)詢問有關(guān)藥物或精神活性物質(zhì)使用史锌钮，藥物或物質(zhì)使用與精神癥狀的發(fā)生是否具有時(shí)間上的先后關(guān)系，精神癥狀是否符合相應(yīng)物質(zhì)的藥理引矩、毒理作用梁丘。有時(shí)精神活性物質(zhì)所致精神障礙與精神分裂癥的臨床表現(xiàn)非常相似，僅從臨床表現(xiàn)是無法鑒別的旺韭，此時(shí)精神活性物質(zhì)的尿液分析有助于鑒別診斷到趴。
3、心境障礙
心境障礙患者在心境高漲或低落時(shí)可出現(xiàn)幻覺宙锡、妄想等精神病性癥狀阁雷，而精神分裂癥患者也可出現(xiàn)興奮或抑郁癥狀，故兩者需要鑒別狐昆。鑒別要點(diǎn)在于前者精神病性癥狀是在心境高漲或低落情況下出現(xiàn)的柒杯，與心境及周圍環(huán)境有密切聯(lián)系或者是與心境協(xié)調(diào)的，而精神分裂癥的精神病性癥狀不是產(chǎn)生在心境變化基礎(chǔ)上的八领，情感往往表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)疑拯。鑒別有困難時(shí)可以結(jié)合疾病發(fā)作間歇期表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，一般來說阎肌，心境障礙患者的間歇期相對(duì)完整昌漏、功能恢復(fù)相對(duì)較好掷雪，保持良好的社會(huì)功能将遮，而精神分裂癥患者的間歇期常有殘余癥狀，功能相對(duì)受到影響肌坑。
4近弟、偏執(zhí)性精神障礙
偏執(zhí)性精神障礙患者的主要癥狀是妄想，因此應(yīng)該和精神分裂癥進(jìn)行鑒別挺智。二者的區(qū)別在于前者的妄想是系統(tǒng)化的祷愉，具有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，行為和情感反應(yīng)與妄想的內(nèi)容相一致赦颇，一般不會(huì)出現(xiàn)幻覺二鳄。后的妄想內(nèi)容荒謬離奇，難以理解，往往伴有幻覺订讼，還會(huì)出現(xiàn)精神和人格衰退髓窜。
5、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥
部分精神分裂癥患者可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀欺殿，并且某些抗精神病藥物（如氯氮平）可以引起強(qiáng)迫癥狀寄纵，故需要和強(qiáng)迫癥相鑒別。強(qiáng)迫癥患者常有明顯的焦慮和痛苦感脖苏，存在主動(dòng)控制行為程拭，為了減輕痛苦而主動(dòng)求治，自知力充分盼掘，而精神分裂癥患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀缺乏自知力督羊，焦慮和痛苦感也不強(qiáng)烈，極少主動(dòng)控制自己的強(qiáng)迫行為讼谅，此外檀丝，精神分裂癥患者還有其他精神病性癥狀。
6挟晒、人格障礙
人格障礙某些人格障礙残神，如分裂型、分裂樣寸快、邊緣型及強(qiáng)迫型人格障礙可以表現(xiàn)出某些精神分裂癥的特點(diǎn)新浦。而精神分裂癥，尤其是青少年起病汞阔，病情進(jìn)展緩慢者會(huì)表現(xiàn)出性格特征的改變笋条。鑒別要點(diǎn)是：詳細(xì)了解患者的生活和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，要追溯到童年時(shí)期企舌。人格障礙是一個(gè)固定的情緒执执、行為模式，一般無明顯晌姚、持續(xù)的精神病性癥狀粤剧，癥狀表現(xiàn)是一個(gè)量的變化，無確切的發(fā)病點(diǎn)挥唠。而精神分裂癥的病前病后有明顯的轉(zhuǎn)折抵恋，情感和行為有質(zhì)的異常，且具有某些重性精神病性癥狀宝磨。

藥物治療
1弧关、第一代抗精神病藥
第一代抗精神病藥物"為典型”或傳統(tǒng)"抗精神病藥物。常見藥物包括氯丙嗪唤锉、氟哌啶醇世囊、奮乃靜别瞭、五氟利多。第一代老藥通常價(jià)格較低株憾，而且可能會(huì)導(dǎo)致催乳素水平升高畜隶，男性和女性患者的性欲、情緒号胚、月經(jīng)周期籽慢、乳腺組織都受到影響。
2崎亚、第二代抗精神病藥
通常醫(yī)生首選新第二代抗精神病藥物湘胚，因?yàn)樗鼈儽鹊谝淮幬锏膰?yán)重不良反應(yīng)較低。常用阿立哌唑涉炒、氯氮平虑佳、伊潘立酮、魯拉西酮殃玻、奧氮平檬鞠、帕利哌酮、喹硫平肆鸿、利培酮煞仑、齊拉西酮、氨磺必利瞳聊、布南色林等藥物然瞳。其中，氯氨平不僅可降低精神分裂癥患者的自殺行為藏估，還可治療對(duì)其他療法產(chǎn)生了抵抗力的患者拍埠。
物理治療
電抽搐治療對(duì)精神分裂癥患者有效，對(duì)急性發(fā)作的患者其療效與抗精神病藥物療效相當(dāng)而優(yōu)于心理治療土居。也有研究發(fā)現(xiàn)枣购，抗精神病藥物合并電抽搐治療其療效優(yōu)于單用抗精神病藥物。目前擦耀，國(guó)內(nèi)醫(yī)院基本上都已使用改良的電抽搐治療棉圈。其他可能有前景的治療方法還包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和深部腦刺激，但尚需更多的臨床驗(yàn)證埂奈。
1迄损、改良電痙攣治療
治療前醫(yī)生會(huì)給與患者全身麻醉和放松肌肉的藥物定躏，在藥物起效之后账磺，醫(yī)生會(huì)將電極放在患者頭部，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)送一個(gè)精確控制下的電流痊远，可導(dǎo)致大腦短暫痙攣垮抗。患者會(huì)在幾分鐘后"醒來"，并可能發(fā)生短時(shí)失憶冒版。
2翅剔、經(jīng)顱磁刺激
是一種非侵入性的腦刺激，由磁場(chǎng)產(chǎn)生誘發(fā)電流侈敏，引起腦皮質(zhì)靶點(diǎn)神經(jīng)元去極化迟凫。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療過程中，患者保持清醒嫩视，除頭痛和頭皮痛外夏岩，沒有其他的不良反應(yīng)，因此門診患者可以在治療結(jié)束后立即投入工作豪荧。
3矩粒、深部腦刺激
深部腦刺激治療是利用立體定向的技術(shù)準(zhǔn)確定位，在大腦特定區(qū)域植入電極筑陡，連續(xù)不斷地傳送刺激脈沖到深部腦組織的特定區(qū)域以達(dá)到治療的目的歧蛾。
心理治療
1、認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為療法有助于使患者的思維模式正橙璋化喝爽。治療目的不在于治愈，而在于幫助患者改善社會(huì)工作的能力愿瘫，管理他們的精神分裂癥狀满葛，并減少他們?cè)谌粘Ｉ钪懈惺芙?jīng)歷的痛苦。
2罢屈、家庭干預(yù)
家庭干預(yù)的要素是心理教育嘀韧、問題行為的解決、家庭支持及危機(jī)處理措施等的有機(jī)結(jié)合缠捌。研究表明锄贷，家庭治療對(duì)降低復(fù)發(fā)率有效。
（1）心理教育：目的在于提高患者和監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病的理解曼月，對(duì)高情感表達(dá)的家庭成員進(jìn)行指導(dǎo)谊却。具體內(nèi)容包括向家庭成員講解疾病的性質(zhì)特征；精神疾病和藥物治療的基本知識(shí)哑芹；對(duì)待患者的正確態(tài)度炎辨；如何為患者提供某些支持（如督促服藥、學(xué)習(xí)聪姿、鍛煉等）碴萧；如何分析與解決家庭矛盾與沖突等。
（2）家庭危機(jī)干預(yù)：目的是指導(dǎo)患者及其家庭成員應(yīng)付應(yīng)激的方法末购，減輕患者壓力勤消。要求家庭做到能接受患者精神癥狀的存在美丝；能確認(rèn)可能誘發(fā)精神病的應(yīng)激源；能預(yù)防可能導(dǎo)致下次急性發(fā)作的應(yīng)敏源源糖；能提供避免或降低疾病發(fā)作的對(duì)策替塑，包括復(fù)發(fā)先兆癥狀、常見藥物不良反應(yīng)的識(shí)別與處理等师晨。
（3）家庭為基礎(chǔ)的行為治療：指導(dǎo)家庭成員如何同患者相處看卦，如何解決日常生活中所遇到的問題，如何強(qiáng)化與保持患者所取得的進(jìn)步等研神。

1炼岖、患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能隨意加減藥物的用量囊像，即使已經(jīng)感覺癥狀明顯減輕甚至消失楔侣，也不能隨意停藥，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)禾门。
2株惶、患者在用藥期間要注意藥物的不良反應(yīng)，如應(yīng)用奧氮平時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡够颠、食欲增加等不良反應(yīng)熙侍，需及時(shí)告知醫(yī)生。

有家族史者應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢履磨，遺傳素質(zhì)是精神分裂癥發(fā)生的因素之一蛉抓。建議處于生育年齡的病人，在精神癥狀明顯時(shí)剃诅，不宜生育子女巷送。如雙方均患過精神分裂癥，建議避免生育矛辕。
精神分裂癥是遺傳素質(zhì)和環(huán)境中生物學(xué)因素等共同作用下發(fā)生的笑跛。注意母孕期和分娩過程的保健，以及對(duì)其子女成長(zhǎng)發(fā)育階段的心理健康發(fā)育環(huán)境聊品，有利于降低本病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)飞蹂。