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春雨醫(yī)生

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真菌感染

真菌感染(fungal infection)是致病性真菌侵犯人體引起的疾病。真菌可通過呼吸道仁连、皮膚破損處等途徑感染人體蓝角,當(dāng)人體抵抗力低下時(shí),就會(huì)罹患真菌感染類疾病饭冬,臨床上將致病真菌分為淺部真菌和深部真菌使鹅。淺部真菌(癬菌)僅侵犯皮膚、毛發(fā)和指(趾)甲,而深部真菌能侵犯人體皮膚患朱、黏膜鲁僚、深部組織和內(nèi)臟,甚至引起全身播散性感染裁厅。根據(jù)感染部位的不同冰沙,患者也有不同的臨床表現(xiàn)。淺部真菌感染和皮下組織真菌感染主要表現(xiàn)為皮膚紅斑执虹、丘疹以及肉芽腫和化膿性損害等拓挥,深部真菌感染則會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)受累器官的癥狀。真菌感染以藥物治療為主袋励。

1侥啤、淺部真菌病
真菌僅侵犯表皮角質(zhì)層,但其代謝產(chǎn)物可引起真皮的炎癥反應(yīng)接碘,在皮膚上表現(xiàn)為紅斑弦蜀、丘疹、水皰及脫屑等班域,并引起明顯癢感栋负。皮疹向周圍擴(kuò)大,中心消退衰件,表現(xiàn)為圓形或環(huán)狀損害邻因,以后中心部分仍可再發(fā)生新的皮損。
2擅盏、皮下組織真菌病
常形成肉芽腫和化膿性損害耽暖,臨床表現(xiàn)為疣狀或菜花狀增生,間有化膿性病變纹硼。少數(shù)表現(xiàn)為竇道和瘺管英胖,侵犯骨、肌肉等較深組織壶缚,破壞性大皿港。皮損一般不痛不癢,頑固難治溉奕,切除不完全者褂傀,常常再發(fā)。
3加勤、深部真菌病
癥狀與感染的部位有關(guān)仙辟。比如肺部真菌感染患者可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰鳄梅、咯血叠国、胸悶未檩、氣喘等。消化道感染患者可出現(xiàn)腹瀉粟焊、嘔吐冤狡、腹脹、血便等项棠。腦部真菌感染患者可能出現(xiàn)頭痛悲雳、頭暈、惡心沾乘、發(fā)熱条舀、嗜睡、煩躁等癥狀杰赴。
4喇坊、機(jī)會(huì)性真菌感染
機(jī)會(huì)真菌感染早期的癥狀之一是口腔、咽部鵝口瘡便金;其次可出現(xiàn)全身癥狀知掉,如發(fā)冷發(fā)熱,肺部和其他系統(tǒng)感染癥狀断克。

體格檢查
醫(yī)生會(huì)檢查患者的體溫戈般、血壓,了解患者一般情況抑琳。然后對(duì)患者的皮損情況進(jìn)行檢查候塞,了解皮損出現(xiàn)的位置、性質(zhì)果嗜、嚴(yán)重程度等信息季键。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、直接鏡檢
醫(yī)生會(huì)收集皮屑补颗、病發(fā)可都、指(趾)甲屑等標(biāo)本,處理后在顯微鏡下觀察蚓耽。如見菌絲或孢子可初步診斷為真菌睬;若為液體標(biāo)本步悠,一般需離心后取沉淀物直接鏡檢或染色后鏡檢签杈。
2、分離培養(yǎng)
分離培養(yǎng)常用于直接鏡檢不能確定的真菌感染或需要確定感染真菌的種類鼎兽。觀察菌落特征答姥,根據(jù)顯微鏡觀察菌絲和孢子的特征進(jìn)行初步鑒定,必要時(shí)可加做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)接奈。
3踢涌、血清學(xué)檢查
血清學(xué)檢查可以作為深部真菌感染的輔助檢查⌒蚧拢可用ELISA夾心法睁壁、免疫斑點(diǎn)法檢測(cè)患者血清中的抗原或抗體,熒光抗體染色法鑒定標(biāo)本中的抗原互捌。
4癌割、生化反應(yīng)
常用的生化反應(yīng)有糖(醇)類發(fā)酵試驗(yàn)、同化氨源試驗(yàn)或利用硝酸鉀試驗(yàn)茵沾、明膠液化和尿酶試驗(yàn)等窟怪。
5、皮膚變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)
如皮膚癬菌素负腻、孢子絲菌素嫡笔、假絲酵母菌抗原等,將抗原稀釋后皮內(nèi)注射觀察皮膚變化淡窘,判斷體內(nèi)有無相應(yīng)真菌感染辞仇。
6、核酸檢測(cè)
如DNA特殊片段測(cè)序等讼牢,可以對(duì)真菌作出快速鑒定板拂。
7、其他
包括半乳糖甘露聚糖試驗(yàn)(GM試驗(yàn))盾摹,(1嬉竞,3)-β-D-葡聚糖試驗(yàn)(G試驗(yàn)),甘露聚糖MA試驗(yàn)和莢膜多糖抗原檢測(cè)等厉斟。
影像學(xué)檢查
對(duì)于可能存在肺挚躯、腦、消化道真菌感染的患者捏膨,可通過X線秧均、CT等影像學(xué)檢查觀察器官的改變,有助于疾病的診斷号涯。
病理檢查
病理檢查是有創(chuàng)檢查目胡,醫(yī)生取下部分病變組織進(jìn)行檢查,觀察是否有真菌感染的表現(xiàn)链快,有助于診斷誉己。

醫(yī)生會(huì)詢問患者有哪些不適癥狀,了解患者病情的出現(xiàn)時(shí)間以及變化情況域蜗,詢問患者有無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或免疫功能異常巨双、是否有長期的抗生素或免疫抑制劑使用經(jīng)歷、是否有侵入性操作等霉祸。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及直接鏡檢筑累、分離培養(yǎng)袱蜡、血清學(xué)檢查、生化反應(yīng)疗刮、皮膚變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)吞瘸、核酸檢測(cè)、X線忿迷、CT械与、病理檢查等輔助檢查結(jié)果綜合做出診斷。

1纫惰、唑類
常用有氟康唑梅柑、伊曲康唑等三唑類藥物,以及酮康唑瓢疤、咪康唑等咪唑類藥物脯牛。此類藥物具有廣譜抗真菌活性、耐受性好等特點(diǎn)官溜,常用于治療各種真菌感染性疾病怎开。
2、棘白菌素類
具有特異的抗真菌作用牵字,可通過干擾真菌細(xì)胞壁重要物質(zhì)的合成铲蒸,引起真菌體內(nèi)滲透壓改變,從而導(dǎo)致菌體破裂死亡岸夯。常用藥物有阿尼芬凈麻献、米卡芬凈、卡泊芬凈等猜扮。
3勉吻、嘧啶類
如氟胞嘧啶等,可通過抑制核酸合成旅赢,從而阻止真菌生長齿桃。
4、丙烯胺類
如特比萘芬煮盼、萘替芬等短纵,也具有廣譜抗真菌作用,主要通過影響真菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能僵控,從而起到殺滅真菌作用香到。
5、其他
兩性霉素B报破、灰黃霉素等抗生素類藥物也具有抗真菌作用悠就,可用于多種真菌感染。

1烘梭、保持休息環(huán)境安靜阴应、舒適棺莱,溫濕度適宜,定期開窗通風(fēng)姚沽。
2态晤、病情恢復(fù)期間患者應(yīng)注意休息,保證充足的睡眠卷霜,避免過度勞累,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)纽肄。
3遗渊、患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)夹村,提高機(jī)體免疫力什异。
4、注意個(gè)人及周圍環(huán)境衛(wèi)生袒兵,患者應(yīng)勤洗手毙驯、洗澡,勤打掃衛(wèi)生灾测,勤換衣物爆价。
5、部分患者的疾病可通過性接觸傳播媳搪,疾病恢復(fù)期間禁止性生活铭段。
6、有皮膚損害的患者避免用力抓撓患處秦爆,不要撕扯病變區(qū)域皮膚序愚,避免病變區(qū)域接觸污物。

1等限、皮膚癬菌的傳播主要靠孢子爸吮,遇潮濕和溫暖環(huán)境又能發(fā)芽繁殖,當(dāng)體表角質(zhì)層破損或糜爛時(shí)更容易引發(fā)感染望门。其預(yù)防措施主要是注意皮膚清潔衛(wèi)生形娇、避免直接或間接與患者接觸。預(yù)防足癬應(yīng)經(jīng)常保持鞋襪干燥怒允,透氣性好埂软,以消除皮膚癬菌增殖的條件。
2思袋、深部真菌的預(yù)防首先要去除各種誘發(fā)因素聪供,治療糖尿病等疾病,提高機(jī)體免疫力估骡,尤其是細(xì)胞免疫功能低下的人蜒且。免疫抑制劑筝妥、抗生素等藥物要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,不能擅自使用尤喂。
3屋问、選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治,避免不當(dāng)?shù)那秩胄圆僮饕鹫婢腥尽?

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汪會(huì)峰 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院
2024-12-07
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王耀金 四川大學(xué)華西醫(yī)院
2024-09-12

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