男性較多見

直腸癌早期無明顯癥狀婴渡，癌腫影響排便或破潰出血時(shí)才出現(xiàn)癥狀。主要為便血和排便習(xí)慣改變凯亮，在癌腫局限于直腸粘膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占85%,可惜往往未被病人所重視边臼。當(dāng)時(shí)作肛指檢查，多可觸及腫塊假消，中柠并、晚期直腸癌患者除一般常見的食慾不振、體重減輕置谦、貧血等全身癥狀外堂鲤，尚有排便次數(shù)增多亿傅，排便不盡媒峡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀葵擎。癌腫增大可致腸腔狹窄谅阿，出現(xiàn)腸梗阻征象。癌腫侵犯周圍組織器官某蛆，可致排尿困難碴秽、尿頻、尿痛等癥狀诸跳；侵及骶前神經(jīng)叢承叫，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛蔫沐；轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大织鳖，腹水激点、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)卷哟。
(一)排便習(xí)慣改變开辫，血便，膿血便役躬，里急后重颤榛，便秘，腹瀉等纸兔。
(二)大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)惰瓜。
(三)直腸指檢：是碩導(dǎo)診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者于就診時(shí)可通過自然直腸指檢被畢業(yè)發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血汉矿。
(四)直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢鸵熟。

1.直腸指檢
是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)负甸×髑浚可觸及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊呻待；晚期可觸及腸腔狹窄打月，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血蚕捉。
2.直腸鏡檢
直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查奏篙，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)迫淹、上下緣以及距肛門緣的距離秘通，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度升筛。位于直腸中振沾、上段癌腫，手指無法觸到柳竟，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法莽恩。
3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢
對(duì)直腸癌的診斷幫助不大慰乾，故不列為常規(guī)檢查妨试，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。
4.盆腔磁共振檢查(MRI)
了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系词俏，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期阿绣，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療标腮？
5.腹盆腔ct
可了解腫瘤的部位湖吭、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移苗率。對(duì)直腸癌的分期很重要碉渡。
6.胸部ct或胸部X線檢查
了解肺部、胸膜母剥、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移滞诺。
7.PET-CT
主要被推薦用于已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌及術(shù)后檢查懷疑復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

直腸癌的診斷主要依據(jù)
(1)排便習(xí)慣及性質(zhì)改變环疼。
(2)直腸指檢和直腸鏡檢知名發(fā)現(xiàn)在直腸內(nèi)質(zhì)硬不規(guī)則之包塊取組織深入病檢可證實(shí)习霹。
本病的診斷并不十分困難，約75%以上的患者僅通過簡單的直腸指診就能發(fā)現(xiàn)病灶炫隶，但直腸癌的誤診率卻很高淋叶，其主要原因是醫(yī)生忽視了直腸指診，基于直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤伪阶，但又極易誤診煞檩，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)每一個(gè)具有便血，直腸刺激癥狀或大便習(xí)慣改變者常規(guī)作直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡檢查栅贴，以及早發(fā)現(xiàn)病變斟湃。
鑒別診斷
1、腸結(jié)核
患者也可出現(xiàn)低熱檐薯、消瘦凝赛、腹部不適等癥狀∩舷剑可通過影像學(xué)檢查以及病原學(xué)檢查進(jìn)行鑒別庭授。
2、闌尾炎
患者會(huì)出現(xiàn)腹痛绎探、發(fā)熱等表現(xiàn)粉只，但感染癥狀明顯，可通過臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別雪奠。
3文浆、直腸息肉
直腸息肉是從腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，臨床上患者通常沒有明顯的癥狀踪启，多是在檢查過程中無意發(fā)現(xiàn)，僅有少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)便血、里急后重茧天、粘液便等癥狀窄悍，可通過病理檢查進(jìn)行鑒別。

直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主磨夕，輔以化療屯远、放療的綜合治療。

(一)手術(shù)治療

分根治性和姑息性兩種捕虽。

1.根治性手術(shù)

(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(miles手術(shù)) 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌慨丐，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸泄私、肛管房揭、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚晌端、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷捅暴，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口(人工肛門).此手術(shù)切除徹底咧纠，治愈率高蓬痒。

(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)(dixon手術(shù)),適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部漆羔，游離腹膜反折部下方的直腸梧奢，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小演痒，且能保留原有肛門粹断，較為理想。若癌腫體積較大刻吵，并已浸潤周圍組織恼孩，則不宜采用。

(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7~11cm的早期直腸癌苦突。如癌腫較大牙硫，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)街剂，這一手術(shù)方式切除不徹底防徊，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好。現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合绎弯，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合选芦，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式版逼，可根據(jù)具體情況選用赌列。

2.姑息性手術(shù)

如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí)混闪，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除阅嘶，將有癌腫的腸段作有限的切除属瓣，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口(hartma手術(shù)).如不可能讯柔，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)抡蛙，尤在已伴有腸梗阻的患者。

(二)放射治療

放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位魂迄。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌粗截，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。

(三)化學(xué)治療

直腸癌術(shù)后病理分期為ii期和iii期的患者捣炬，建議術(shù)后化療熊昌，總化療時(shí)間為半年。

(四)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療

1.局部復(fù)發(fā)的治療

如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限遥金，且無其他部位的復(fù)發(fā)浴捆、轉(zhuǎn)移時(shí)，可予手術(shù)探查稿械，爭取切除选泻。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療寿宅，可暫緩解疼痛癥狀洒唇。

2.肝轉(zhuǎn)移的治療

近年來不少研究證實(shí)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移卫糙，不論是與原發(fā)灶同時(shí)存在卸腐，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除欺靠，則可提高生存率屿赶。凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除肾寡。如為多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者差机，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時(shí)候再行切除耿愈，可達(dá)到同樣的效果倡超。對(duì)部分患者而言，即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度朦暖，則行姑息性化療扎怨。

無手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者，采用全身化療儒鹿。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛化撕、出血梗阻等几晤，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療侯谁、止疼藥锌仅、造瘺術(shù)等章钾。

直腸癌對(duì)癥護(hù)理
1墙贱、按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2贱傀、直腸切除術(shù)后惨撇，病人血壓平穩(wěn)改半臥位，直腸癌術(shù)后24小時(shí)改斜坡位或側(cè)臥位府寒。
3魁衙、禁食、補(bǔ)液株搔、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)剖淀，準(zhǔn)確記錄引流量。
4肌辑、嚴(yán)密觀察血壓足渔、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現(xiàn)象刹造。
5丹碑、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。
6劫欣、開放人工肛門后候隘，病人應(yīng)取側(cè)臥位，腹部傷口用寬膠布復(fù)蓋盹清，以防糞便污染傷口裆乘，如果大便稀爛或太多，可用茄類或次碳酸鉍曾辙。如開放三天后無排便或排氣衅逝，應(yīng)查明原因，也可用導(dǎo)尿管從造瘺口注入石蠟油50-100ml,如仍不能排便串锁，2小時(shí)后可用溫鹽水300ml灌入坡沿，一周后教患者戴手套用食指插入瘺口擴(kuò)張瘺口，隔日一次钾埂，出院后定期擴(kuò)張瘺口河闰，防止狹窄。
7褥紫、腸瘺周圍傷口愈合后姜性，可用人工肛收集大便瞪慧，并教病人用人工肛袋。
8部念、結(jié)腸造瘺口約2-3cm腸管外露弃酌，應(yīng)注意觀察，如有水可用高滲鹽水濕敷儡炼，如顏色變紫變暗妓湘，說明腸道血流障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生乌询。
9榜贴、直腸癌手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿潴留妹田。一般留置尿管5-7天沈猜，保持尿管通暢，多飲水拳镊，勤翻身奈炕，防止泌尿系結(jié)石。
10寓吼、拔除各種引流管后书尚，要鼓勵(lì)病人離床活動(dòng)，術(shù)后1-3月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)本洁，防止增加腹壓造成結(jié)腸外翻泻磅。
11、觀察排便情況搔片，防止糞便阻塞造瘺口而造成梗阻煞松。
12、出院前脸缆，指導(dǎo)病人自理人工肛袋芳争，并做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工作。
直腸癌的日常護(hù)理
1别粮、注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚
應(yīng)注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚懈词，造口周圍皮膚由于受糞便及消化液的刺激腐蝕，容易引起皮膚濕疹及糜爛等辩诞，若能早期注意坎弯，是可避免的。要注意保持造口周圍皮膚清潔干燥译暂，每天用溫水清洗抠忘，保持清潔衛(wèi)生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷于造口周圍外永，每次排便后用清水擦洗后再重新更換崎脉，防止造口周圍皮膚的炎癥拧咳。
術(shù)后早期睡眠宜采取左側(cè)臥位，可避免糞便污染傷口而引起感染囚灼。若已發(fā)生皮膚濕疹骆膝，可用清水沖洗，保持局部清潔干燥灶体，局部糜爛時(shí)阅签，可涂氧化鋅軟膏保護(hù)，也可使用護(hù)膚膏例是。同時(shí)要尋找大使過稀的原因卡宛，如為腹瀉應(yīng)口服止瀉藥物蛙檐。
2狐怯、逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣
如有幾天沒有排便，可服用導(dǎo)瀉藥或到醫(yī)院進(jìn)行人工肛門灌腸贪犁。訓(xùn)練定時(shí)排便的意識(shí)颜肥，可使用灌腸的方法，每天二次檀氏，以后逐漸減少退厕，以刺激人工肛門和其他腸道黏膜反應(yīng)。每次用500~1000毫升溫生理鹽水灌洗纳帽，病人出院前可向主管醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)寸颇，逐漸學(xué)會(huì)進(jìn)行自我灌洗，并注意灌腸插入腸管時(shí)用力不可過猛挣呛，防止腸穿孔础健。病人可仔細(xì)體會(huì)，從中找出排便規(guī)律舰绘，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣蹂喻。
3、部分病人術(shù)后因瘢痕攣縮引起結(jié)腸造口狹窄捂寿，術(shù)后應(yīng)酌情擴(kuò)大造口
每天用手指做擴(kuò)張人工肛門的動(dòng)作口四，以刺激人工肛門黏膜的敏感性，同時(shí)也是防止人工肛門在愈合時(shí)收縮變得狹窄秦陋，再次造成梗阻蔓彩。方法是：用食指戴套涂潤滑劑后徐徐挺入造口，在內(nèi)停留五分鐘即可驳概，操作時(shí)要慢赤嚼，切忌粗暴。若狹窄嚴(yán)重已不能正常排便時(shí)抡句，需就醫(yī)檢查及手術(shù)治療探膊。
4杠愧、排便困難不做增加腹內(nèi)壓力動(dòng)作
應(yīng)避免做增加腹內(nèi)壓力的動(dòng)作，如遇有排便困難逞壁，應(yīng)尋求醫(yī)生的幫助流济，以免出現(xiàn)腸黏膜脫出或增加腹壓引發(fā)腸疝。
要適當(dāng)掌握活動(dòng)度债轰，情緒要穩(wěn)定铆糙，劇烈運(yùn)動(dòng)和彎腰活動(dòng)要適當(dāng)節(jié)制，避免過度增加腹壓丐闲，站立時(shí)裹一腰帶械琴。當(dāng)脫出的腸管發(fā)生嵌頓，腸壁水腫索官，甚至淤血壞死時(shí)狰了，要及時(shí)就醫(yī)處理。
5势瘤、注意觀察造口血供
觀察造口血供乐标，正常的黏膜應(yīng)是紅潤富有光澤，若呈紫色或黑色則表示血運(yùn)障礙勃否。注意觀察排泄物的色姚损，氣，味避掩，量有無異常紊徊，出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)隨時(shí)應(yīng)診。
6鬼雀、保持大使黏稠與成形非常重要
根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)適當(dāng)使用抑制腸蠕動(dòng)的藥物顷窒，如洛哌丁胺，腹方樟腦酊等取刃，延長腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間蹋肮，增加水分和電解質(zhì)的吸收，來控制排便次數(shù)璧疗。如發(fā)生腸道炎癥所致的腹瀉可口服抗生素類藥物坯辩。
7、造口袋的護(hù)理
由于造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能崩侠，因此漆魔，臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢。結(jié)腸造瘺口一般會(huì)高出皮膚表面1~2厘米却音，便于佩戴造口袋改抡，貯存糞便。使用人工肛門袋前清潔造口及周圍皮膚，用軟紙吸干水分阿纤。使人工肛門袋的圓口對(duì)準(zhǔn)人工肛門辣摘，測量出大致的內(nèi)徑后，簡單調(diào)整令內(nèi)口緊帖人工肛門口周圍皮膚荡将，關(guān)夾子涵群，扣上兩側(cè)的腰帶即可。
當(dāng)糞便超過1/3袋子時(shí)需清洗并更換新的人工肛門袋您账。使用造口袋的方法不正確可導(dǎo)致造口磨擦盲拐，出血，感染爽附，糞便外溢污染衣褲及產(chǎn)生異味号均。所以，應(yīng)備二個(gè)或二個(gè)以上的造口袋蝗淡，交替使用易震，或選擇一次性造口袋。

由于直腸癌的病因還不完全明確泰牵，所以至目前還沒有特殊的預(yù)防辦法锭测，下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機(jī)會(huì)和早期發(fā)現(xiàn)病人芥吟，早期治療。
直腸癌日常預(yù)防
一专甩、飲食調(diào)整
1钟鸵、減少能量攝入：能量攝入與直腸癌發(fā)生有關(guān)。大部分的研究表明涤躲，總的能量攝入與直腸癌危險(xiǎn)性有關(guān)系棺耍，無論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物种樱。減少能量的攝入有可能降低直腸癌的發(fā)病率蒙袍。
2、減少脂肪與紅肉攝入：直腸癌的發(fā)生與動(dòng)物脂肪和肉類密切相關(guān)嫩挤，有研究表明高脂攝入者結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是低脂者的3.26倍害幅。而肉類中攝入紅肉是結(jié)直腸癌發(fā)生的一個(gè)強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。減少食物中脂肪的含量岂昭，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類以现，有助于減少直腸癌的發(fā)生機(jī)會(huì)。
3约啊、增加水果邑遏、蔬菜和膳食纖維：纖維素能增加糞便量，稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑，吸附膽汁酸鹽路旬，從而能減少直腸癌的發(fā)生耀到。流行病學(xué)資料表明，最高果蔬攝入者直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)僅為最低者的一半哑回。因此在平時(shí)的飲食课枉，應(yīng)該盡量多攝入蔬菜、水果荧肴、纖維素杆赃，合理飲食，減少直腸癌的發(fā)生恃定。
4宣忧、維生素與微量元素：有研究表明，補(bǔ)充維生素A寞殿、c锤扣、e能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常，但目前資料并不支持用抗氧化維生素來預(yù)防直腸癌骡尽。葉酸能減少結(jié)直腸癌的發(fā)病遣妥，但具體機(jī)制尚不清楚。另有研究發(fā)現(xiàn)攀细，增加鈣和鎂的攝入可能能降低結(jié)直腸癌發(fā)病率箫踩，但目前研究還不甚詳細(xì)。
5谭贪、膳食抗致癌原：膳食中的大蒜境钟、洋蔥、韭菜俭识、蔥中含有的硫醚慨削；柑桔類含有的萜；葡萄套媚、草莓缚态、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類堤瘤，西瓜中含有的胡蘿卜素玫芦，都被認(rèn)為是能夠抑制突變，具有抗癌作用宙橱。尤其是大蒜么缴，有研究表明，大蒜是具有最強(qiáng)保護(hù)作用而使人們免患遠(yuǎn)端腸癌的蔬菜版掘。
二犁式、改變生活習(xí)慣
1、運(yùn)動(dòng)：肥胖尤其是腹型肥胖、體力活動(dòng)過少是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素蚌汁。減肥和鍛煉能起到預(yù)防直腸癌的作用遵盼。
2、戒酒和戒煙鲸嫁。
直腸癌健康教育
1刑映、積極防治直腸息肉，肛瘺兜诞，肛裂翰鬓，潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對(duì)多發(fā)性息肉惋涌，乳頭狀息肉坟翠，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變的機(jī)會(huì)腰素。
2聘裁、 飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣弓千，不偏食衡便，不挑食，不要長期食用高脂肪洋访，高蛋白飲食镣陕，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對(duì)預(yù)防癌癥有重要作用捌显。
3茁彭、防止便秘，保持大便通暢扶歪。
4、高度重視定期的防癌普查工作摄闸，隨時(shí)注意自我檢查提高警惕性善镰，發(fā)現(xiàn)“警戒信號(hào)”后，及時(shí)進(jìn)行診治蟹故，做到早發(fā)現(xiàn)措瑞，早治療，以提高直腸癌的生存率逾丑。