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斜頸

斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。前者是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形,較多見;后者是因頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形所致的斜頸,較少見。

各類人群均可發(fā)生,暫無權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)表明本病好發(fā)于某一人群。

本病不會(huì)傳染。

典型癥狀
1、先天性斜頸
(1)先天性肌性斜頸 通常在嬰兒出生后,一側(cè)胸鎖乳突肌即有腫塊,質(zhì)硬、橢圓形或圓形、位置固定。腫塊表面不紅,溫度正常,無壓痛。頭偏向病側(cè),下頜轉(zhuǎn)向健側(cè),下頜主動(dòng)或被動(dòng)的向病側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)(或頭部偏向健側(cè))均有不同程度受限。繼之腫塊逐漸縮小至消失,約半年后形成纖維性攣縮的條索。少數(shù)病例腫塊不完全消失。
(2)先天性骨性斜頸 可有頸部活動(dòng)受限,可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)受壓癥狀,如椎體束征集運(yùn)動(dòng)障礙、肢體麻木、大小便障礙等。傾斜側(cè)胸鎖乳突肌一般無緊張攣縮和硬索條。
2、后天性斜頸
(1)痙攣性斜頸 痙攣性斜頸的臨床表現(xiàn)多種多樣,性別差異不明顯,多慢性起病,活動(dòng)及趕赴安受刺激后可加重,睡眠后癥狀消失,斜頸緩解;重癥患者可有肌肉明顯疼痛。臨床表現(xiàn)可分為4種: ①旋轉(zhuǎn)型:表現(xiàn)為頭繞身體縱軸向一側(cè)作痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)。 ②后仰型:頭向背部作痙攣或陣攣性后仰,頦、面仰天,頸椎呈弓狀前突。 ③前屈型:頭向前胸作痙攣或陣攣性前屈。 ④側(cè)攣型:頭偏離身體縱軸向左或向右作痙攣或陣攣性側(cè)屈。
(2)炎癥性斜頸 特征性表現(xiàn)是頭頸部的痛性活動(dòng)受限。

1、超聲檢查
尤其對(duì)于小兒的先天性肌性斜頸,超聲檢查能夠準(zhǔn)確地與頸部其他疾病鑒別,如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結(jié)腫大等。尤其就診時(shí)腫塊已消失者,超聲檢查更為重要。
2、X線檢查
有利于鑒別不同原因造成的斜頸,如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發(fā)性寰椎旋轉(zhuǎn)性半脫位引起的斜頸一般不會(huì)產(chǎn)生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊,后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史。

1、先天性斜頸需要鑒別的疾病
(1)頸部淋巴結(jié)炎:嬰兒患此種疾患時(shí),頭頸同樣可向患側(cè)傾斜,但此時(shí)腫塊伴有明顯的壓痛,且與胸鎖乳突肌不在同一部位,易與先天性斜頸區(qū)別。
(2)頸椎椎骨畸形:多系先天性椎骨融合畸形所致,可根據(jù)X線平片所見及對(duì)胸鎖乳突肌檢查等與先天性斜頸加以鑒別。
(3)其他:包括各種骨關(guān)節(jié)傷患,如頸椎結(jié)核、自發(fā)性寰樞椎脫位等,均應(yīng)注意鑒別。少見的脊髓灰質(zhì)炎后遺癥亦可包括斜頸畸形。
2、痙攣性斜頸需要鑒別的疾病
(1)癔癥性斜頸:臨床特征驟然起病,常因精神創(chuàng)傷而誘發(fā),癥狀變化多,在情緒安定或接受暗示后癥狀可緩解,常在無人注意時(shí),頭位自然復(fù)正。
(2)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙:長期服用某種抗精神病藥物后出現(xiàn),主要表現(xiàn)為口、面、頸部肌肉不自主運(yùn)動(dòng),停藥后癥狀逐漸緩解而自愈。
(3)全身性肌張力障礙:痙攣性斜頸可以為全身肌張力障礙的初始表現(xiàn),也可以為全身性肌張力障礙的一部分。根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸和癥狀的廣泛性可以與痙攣性斜頸區(qū)別。

非手術(shù)治療
對(duì)于半歲以內(nèi)的患兒,采取非手術(shù)治療均可獲得滿意療效。因此,一旦診斷,應(yīng)盡早治療。非手術(shù)治療方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。

手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證
①適用于半周歲以上保守治療無效者;
②12歲以下斜頸畸形明顯者;
③12歲以上如面部畸形不嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療;
④對(duì)于成年人,因畸形已存在多年,術(shù)后不僅面部畸形將更加明顯,且視力也因不適應(yīng)術(shù)后的新體位而發(fā)生改變,故多不宜施行手術(shù)。
(2)手術(shù)方法
①胸鎖乳突肌切斷術(shù) 為較常用的手術(shù)方法之一。在鎖骨上做橫切口,顯露胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭,附著點(diǎn)上方分別予以切斷,并松解周圍筋膜組織,術(shù)中應(yīng)注意避免損傷頸動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。
②胸鎖乳突肌部分切除術(shù) 適用于頸部腫塊明顯者,可對(duì)胸鎖乳突肌之腫塊段予以切除。
③胸鎖乳突肌全切除術(shù) 應(yīng)用于青少年患者,若整個(gè)胸鎖乳突肌瘢痕化,可將之整段切除。
④胸鎖乳突肌延長術(shù) 即將胸鎖乳突肌鎖骨頭切斷、胸骨頭行“Z”形延長。此手術(shù)優(yōu)點(diǎn):矯正頭頸歪斜,恢復(fù)頸部正常活動(dòng)功能;不破壞正常頸三角體表形態(tài),避免了其他手術(shù)方法使頸部遺留凹陷畸形或不正常的平坦畸形,使頸部美觀對(duì)稱。
⑤胸鎖乳突肌上、下端聯(lián)合松解加成形術(shù) 有學(xué)者認(rèn)為年齡較大患兒或其他手術(shù)失敗者可采用此手術(shù)。方法為將胸鎖乳突肌乳突側(cè)及鎖骨頭側(cè)完全切斷,胸骨頭側(cè)行“Z”形延長。
(3)術(shù)后處理
斜頸畸形嚴(yán)重者及不合作的患兒術(shù)后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位。

1、注意休息,遵醫(yī)囑保持正確的睡姿,睡眠枕頭高、低應(yīng)適宜,勿過高,亦不要過低。
2、天冷時(shí)頸部宜保暖,避免著涼。
3、建立合理的生活制度,保證睡眠充足,避免過度勞累。
4、每天遵醫(yī)囑進(jìn)行頭頸部的俯仰,旋轉(zhuǎn)動(dòng)作鍛煉,以增加頸部的肌肉力量、靈活性及穩(wěn)定性。
5、進(jìn)行手術(shù)的患者遵醫(yī)囑復(fù)查,大概每3個(gè)月復(fù)查一次。

應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,防止給患兒帶來進(jìn)一步的損傷。

好評(píng)醫(yī)生-斜頸
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信息資料已經(jīng)查閱,非常抱歉讓您久等了。寶寶趴著抬頭怎么樣?趴著抬頭居中嗎?雙側(cè)髖關(guān)節(jié)沒有見到異常,都是正常的頸部胸鎖乳突肌沒有見到包塊我看下腿紋照片?目前考慮是單純腿紋不對(duì)稱呢趴著頭部還是基本居中的您家寶寶足月生產(chǎn)吧?生產(chǎn)過程有缺血缺氧嗎?平時(shí)有頭后仰的情況嗎?。坑休p度歪斜一點(diǎn),問題不大這個(gè)平時(shí)訓(xùn)練寶寶趴著抬頭就可以不客氣呢
張志斌 山西省兒童醫(yī)院
2024-10-15
...展右側(cè)原則斜頸,需要給孩子做按摩,把緊張的肌肉松解一下不行得去醫(yī)院一般你去醫(yī)院的話,還需要做一個(gè)頸部的CT看一下,是否有寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位,因?yàn)槿绻忻撐坏脑挘瑳]有人敢給你按摩,是比較危險(xiǎn)的如果僅僅是肌性斜頸是伸展右側(cè)頸部肌肉,所有的動(dòng)作都要伸展右側(cè)的頸部肌肉
張亞楠 鄭州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部
2024-04-19
你好,請(qǐng)問患者多大年齡了?我建議你可以去北京積水潭醫(yī)院治療女孩子大了,應(yīng)該早點(diǎn)手術(shù)挺好的我個(gè)人認(rèn)為效果不好好的
孫建宏 陽煤集團(tuán)總醫(yī)院
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