人群普遍易感一宁，感染后對同一亞型會獲得一定程度的免疫力献蛔，但不同亞型間無交叉免疫，故人體可反復(fù)感染距痪。

妊娠期婦女允瞧，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病蛮拔、腎病瓷式、肝病、血液系統(tǒng)疾病语泽、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病贸典、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制患者踱卵，以及集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人群廊驼，還有肥胖者，年齡<5歲的兒童惋砂，以及年齡≥65歲的老年人更容易發(fā)展為重癥妒挎。

主要為乙型流感患者，暴發(fā)通常比甲型流感引起的范圍小西饵，并且程度較輕酝掩，暴發(fā)范圍常見于人員集中的場所，如學(xué)校等眷柔，有時(shí)也見到老年人居住的機(jī)構(gòu)暴發(fā)棋叁。一般感染后1~7天均有一定的傳染性，以病初2~3天的傳染性最強(qiáng)允纬。隱性乙型流感病毒感染者也可為傳染源铜部。主要經(jīng)飛沫傳播历恨，也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播猾晨。

乙型流感經(jīng)數(shù)小時(shí)至4天不等的潛伏期后啃栋，多起病急驟，主要以全身癥狀為特征肃径，如頭痛殴据、發(fā)熱、寒戰(zhàn)精者、肌痛和全身不適又信，以及伴隨呼吸道癥狀和體征，特別是咳嗽和咽痛颊夷。輕癥患者有一定的自限性，發(fā)病一段時(shí)間后可逐漸恢復(fù)正常钉答，重型及危重型癥狀持續(xù)存在础芍。

典型癥狀
乙型流感起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱数尿、頭痛仑性、肌痛和全身不適，體溫可達(dá)39℃~40℃右蹦，可有畏寒诊杆、寒戰(zhàn)，伴全身肌肉酸痛何陆、關(guān)節(jié)痛晨汹、乏力、食欲減退等全身癥狀贷盲。常有咽喉痛淘这、干咳，可有鼻塞巩剖、流涕铝穷、胸骨后不適等表現(xiàn)。部分兒童患者以嘔吐佳魔、腹痛讳蜂、腹瀉為特點(diǎn)。
老人惧仪、嬰幼兒两猛、有心肺疾病者或接受免疫抑制劑治療者，可發(fā)展為肺炎蠕艳，嚴(yán)重時(shí)可能會導(dǎo)致呼吸及循環(huán)衰竭珍喘，危及生命殿潜。

兒童患乙型流感時(shí)惡心、嘔吐性谬、腹 瀉等消化道癥狀也較成人多見灌次。新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡连嘹、拒奶颈有、呼吸暫停等。


伴隨癥狀
部分乙型流感患者可伴有顏面潮紅疲狼、眼結(jié)膜充血吁沉、眼部灼燒感以及畏光等表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：
1. 血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低寸士，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低檐什。
2. 血生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶弱卡、 乳酸脫氫酶乃正、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高婶博；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂瓮具。休克病例血乳酸可升高。
3. 動脈血?dú)夥治觯褐匕Y患者可有氧分壓凡人、血氧飽和度名党、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡挠轴。
4.腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正炒茫或升高；急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常岸晦，蛋白增高蒋歌。
5. 病原學(xué)相關(guān)檢查：
(1)病毒抗原檢測：病毒抗原檢測可采用膠體金法和免疫熒光 法⌒咳浚抗原檢測速度快风承，但敏感性低于核酸檢測。病毒抗原檢測陽性支持診斷铝琐，但陰性不能排除流感家漂。
(2)病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且 能區(qū)分病毒類型和亞型瑟毡。 目前主要包括實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 和快 速多重 PCR斯癞。 熒光定量PCR 法可檢測呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子、咽 拭子伸果、氣管抽取物板薛、痰)中的流感病毒核酸跪篷，且可區(qū)分流感病毒亞型。對重癥患者石葫，檢測下呼吸道(痰或氣管抽取物)標(biāo)本更加準(zhǔn)確桃姐。
(3)病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)可培養(yǎng)分離出流感病毒。
(4)血清學(xué)檢測：IgG 抗體水平恢復(fù)期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義汰寓。 IgM 抗體檢測敏感性和特異性較低口柳。

影像學(xué)表現(xiàn)：
原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影有滑、多 葉段滲出性病灶跃闹；進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€(gè)別病例可見胸腔積液毛好。
急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性望艺、多灶性腦損傷，包 括雙側(cè)丘腦肌访、腦室周圍白質(zhì)找默、內(nèi)囊、殼核场靴、腦干被蓋上部(第四腦室啡莉、中腦水管腹側(cè))和小腦髓質(zhì)等港准。

診斷：
主要結(jié)合流行病學(xué)史旨剥、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在 流感流行季節(jié)浅缸，即使臨床表現(xiàn)不典型轨帜，特別是有重癥流感高危因素 或住院患者，仍需考慮流感可能庵坛，應(yīng)行病原學(xué)檢測梯匈。在流感散發(fā)季 節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者恼睹，除檢測常見呼吸道病原體外士涤，還需行流感病毒檢測。

(一)臨床診斷病例
有流行病學(xué)史(發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的情況下與 疑似或確診流感患者有密切接觸狞衷，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者 之一剩耸，或有明確傳染他人的證據(jù))和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病久耍。

(二)確定診斷病例
有上述流感臨床表現(xiàn)士宏，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果
陽性：
1.流感病毒核酸檢測陽性。
2.流感抗原檢測陽性椭皿。
3.流感病毒培養(yǎng)分離陽性掐悄。
4.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈4倍或以上升高孟景。

鑒別診斷：
(一)普通感冒
流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別帅刀；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性让腹，或可找到相應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。

(二)其他上呼吸道感染
包括急性咽炎劝篷、扁桃體炎哨鸭、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位娇妓。流感病原學(xué)檢查陰性像鸡。

(三)其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管一支氣管炎時(shí)需與急性氣管一支 氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他病原體(其他病毒哈恰、支原體只估、 衣原體、細(xì)菌着绷、真菌蛔钙、結(jié)核分枝桿菌等)導(dǎo)致的肺炎相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷荠医，病原學(xué)檢查可資確診吁脱。

(四)新冠肺炎
新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱彰莲、干咳灿躏、咽痛等癥狀，與流 感不易區(qū)別泳疗；重型兽肮、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎、ARDS 和多器官功能 障礙驹莽，與重癥郭血、危重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別烙巩。

(一)基本原則
1. 臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療瓶答。
2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)(滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意1條):
(1)基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病距堂、糖尿病山毛、慢性心功能不全、慢性腎功能不全慷境、肝硬化等么鸿。
(2)符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)爽冕，佩戴口罩仇祭。充分休 息，多飲水颈畸，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)乌奇。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者眯娱。
4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感礁苗，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥徙缴，縮短病程试伙，降低病死率。
5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物于样。僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥物疏叨。
6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑穿剖。
7. 辨證使用中醫(yī)藥蚤蔓。

(二)對癥治療
高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物刽巍√毡海咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療鹦堕。

(三)抗病毒治療
1. 抗流感病毒治療時(shí)機(jī)：重癥或有重癥流感高危因素的流感 樣病例听量，應(yīng)當(dāng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn) 行抗病毒治療可減少并發(fā)癥啡洁、降低病死率扶绒、縮短住院時(shí)間疙汁；發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益蕊肖。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)當(dāng)充分評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益语哺，考慮是否給予抗病毒治療逐豆。

2. 抗流感病毒藥物：我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和 M2 離子通道阻滯劑三種忽仗。
(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑范颠，包括以下幾種：
① 奧司他韋(膠囊/顆粒)：可用于成人及兒童。

② 扎那米韋(吸入噴霧劑):適用于成人及7歲以上青少年棒假。

(2)血凝素抑制劑
阿比多爾：可用于成人溯职。我國臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)帽哑。

(3)M2 離子通道阻滯劑
金剛烷胺和金剛乙胺：對目前流行的流感病毒株耐藥谜酒，不建議使用叹俏。

(四)重癥病例的治療
治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥僻族，并進(jìn)行有效的器官保護(hù)和功能支持粘驰。

1. 對于重癥流感患者，抗病毒治療療程尚不明確述么，有條件的醫(yī) 院可根據(jù)核酸檢測結(jié)果適當(dāng)延長抗病毒治療時(shí)間蝌数。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

2.低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn)度秘，需 要密切監(jiān)護(hù)顶伞，及時(shí)給予相應(yīng)的治療，包括常規(guī)氧療剑梳、鼻導(dǎo)管高流量 氧療枝哄、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。對難治性低氧血癥患者絮增，可考 慮使用體外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO)德籍。 出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療菜缭。

3. 重癥流感患者可合并細(xì)菌或真菌感染消耸，需密切關(guān)注病情變 化，積極留取標(biāo)本送檢病原學(xué)宪郑，及時(shí)租既、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或抗真菌藥物。

4. 合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)給予降顱壓袁垄、鎮(zhèn)靜止驚等對癥 處理宿拔；急性壞死性腦病無特效治療，可給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白等治療鼓临。

(五)中醫(yī)治療
1.輕癥辨證治療方案
(1)風(fēng)熱犯衛(wèi)
癥狀：發(fā)病初期视甩，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適角黍，輕咳少痰电爹，口干。
舌脈：舌質(zhì)邊尖紅料睛，苔薄或薄膩丐箩，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)解表恤煞，清熱解毒屎勘。
基本方藥：銀翹散加減。
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 蘆根30g 薄荷(后下)6g 荊芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，1日2次概漱。
加減：苔厚膩加藿香10g法梯、佩蘭10g;
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g;
腹瀉加黃連6g犀概、葛根15g;
咽痛重加錦燈籠9g立哑、玄參15g。
常用中成藥：疏風(fēng)解表姻灶、清熱解毒類铛绰，如金花清感顆粒、連花 清瘟膠囊(顆粒)铡畜、清開靈顆粒(膠囊丈巩、軟膠囊、片)那梭、疏風(fēng)解毒膠囊超丛、
銀翹解毒丸(顆粒、膠囊竣恃、軟膠囊逢棺、片)等。
兒童可選兒童抗感顆粒筝驱、小兒豉翹清熱顆粒等篱馅。

(2)風(fēng)寒束表
癥狀：發(fā)病初期，惡寒耽炎，發(fā)熱或未發(fā)熱展嘲，無汗，身痛頭痛贱着，鼻流清涕曾探。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤征字，脈浮緊都弹。
治法：辛溫解表。
基本方藥：麻黃湯加味柔纵。
炙麻黃6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 蘇葉10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服缔杉，1日2次锤躁。
加減：咳嗽咳痰加前胡10g搁料、紫苑10g、浙貝母10g系羞。
常用中成藥：九味羌活丸(顆粒)郭计、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒(膠囊)等。

(3)表寒里熱
癥狀：惡寒昭伸，高熱梧乘，頭痛，身體酸痛庐杨，咽痛选调，鼻塞，流涕律愉，口渴臭呀。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或黃俘巡，脈數(shù)聊树。
治法：解表清里。
基本方藥：大青龍湯加減变抛。
炙麻黃6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏(先煎)30g 黃芩15g 知母10g 金銀花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服峦筏，1 日 2 次 。
加減：舌苔膩加藿香10g涡拾、蒼術(shù)10g;
咽喉紅腫加連翹15g蒂鹏、牛蒡子10g。
常用中成藥：連花清瘟膠囊胆褪、金花清感顆粒等沦恩。

(4)熱毒襲肺
癥狀：高熱，咳喘拌喳，痰粘拒惯、痰黃、咯痰不爽渤早，口渴喜飲职车，咽痛，目赤鹊杖。
舌脈：舌質(zhì)紅悴灵，苔黃或膩，脈滑數(shù)骂蓖。
治法：清熱解毒积瞒，宣肺化痰。
基本方藥：麻杏石甘湯加減登下。
炙麻黃9g 杏仁10g 生石膏(先煎)45g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 瓜萎30g 生甘草10g
煎服法：水煎服茫孔，1日2次。
加減：便秘加生大黃(后下)6g被芳、厚 樸 6g缰贝。
常用中成藥：清熱解毒馍悟、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊(顆粒)剩晴、金花清感顆粒锣咒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀黃口服液(顆粒砰声、膠囊仆洞、片)等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)等沉南。

2. 重癥辨證治療方案柄童。
(1)毒熱壅盛
癥狀：高熱不退，煩躁不安搬挡，咳嗽免趋，喘促短氣，少痰或無痰术拇，便秘腹脹蔬透。
舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩祠烁，脈弦滑數(shù)发荧。
治法：解毒清熱，通腑瀉肺饰吕。
基本方藥：宣白承氣湯加味刃唤。
炙麻黃9g 生石膏(先煎)45g 杏仁10g 瓜 萎 3 0g 知母15g 魚腥草30g 葶藶子15g 黃芩15g 浙貝母10g 生大黃(后下)6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服，1日2次白群；必要時(shí)可日服2劑尚胞，每6小時(shí)口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥帜慢。
加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1丸笼裳；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g粱玲。

(2)毒熱內(nèi)陷躬柬，內(nèi)閉外脫
癥狀：神識昏蒙，唇甲紫暗抽减，呼吸淺促允青，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水卵沉，胸腹灼熱颠锉，四肢厥冷，汗出偎箫，尿少姚熊。
舌脈：舌紅絳或暗淡猖沈，脈微細(xì)莱检。
治法：益氣固脫红最，瀉熱開竅。
基本方藥：參附湯加減
生曬參30g 黑順片(先煎)10g 山萸肉30g 生大黃(后下)10g 生地30g 丹皮12g 炒山梔10g
煎服法：水煎湯送服安宮牛黃丸1丸斗赘，1日2次拟艳；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次砍梁。也可鼻飼或結(jié)腸給藥悦浙。

3. 恢復(fù)期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復(fù)
癥狀：神倦乏力嗤雪，氣短挟七，咳嗽，痰少妥析，納差相贺。
舌脈：舌質(zhì)淡，少津省咨，苔薄肃弟，脈弦細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)陰零蓉。
基本方藥：沙參麥門冬湯加減笤受。
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，1日2次敌蜂。
加減：舌苔厚膩加蘆根30g箩兽、藿香10g、佩蘭10g章喉。

注重個(gè)人衛(wèi)生比肄，勤洗手，避免去人群密集處囊陡，注意勞逸結(jié)合芳绩，保證睡眠時(shí)長和質(zhì)量。

1.接種疫苗是預(yù)防流感的有效方法之一
專家建議年老（＞65歲）撞反、體弱妥色、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員遏片、6個(gè)月一3歲的兒童每年都應(yīng)該接種锉窑。接種疫苗后需要約兩個(gè)星期的時(shí)間，身體才會產(chǎn)生抗體辫慎，可以起到預(yù)防流感病毒感染的作用袁朗。
但是流感疫苗并不是接種一次就可以一勞永逸涮愧，因?yàn)橐呙缗浞绞窃趯Ξ?dāng)年流行病毒毒株預(yù)測的基礎(chǔ)上制成的，而流感病毒毒株幾乎每年都發(fā)生變異跃渠，所以每年都需要接種订搏。

2． 藥物預(yù)防
建議對有重癥流感高危因素， 且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力的人群沛四，與流感患者密切接觸后藥物預(yù)防框辞，建議不要遲于密接后48小時(shí)用藥『可服用奧司他韋 (劑量同治療量缤媒，每日一次，使用7天)际器。
但是藥物預(yù)防不能代替疫苗接種岔冯。打減毒活流感疫苗 2 周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋；在服用奧司他韋后 48 小時(shí)內(nèi)不應(yīng)使用減毒活疫苗舅逸。

3. 日常生活預(yù)防
1）注意保持個(gè)人衛(wèi)生桌肴，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗手堡赔、勤洗澡识脆、不要共用毛巾、口杯等日常用品善已，做到不隨地吐痰灼捂，以防接觸傳播流感病毒。
2）臥室和辦公室换团，都要經(jīng)常通風(fēng)悉稠，減少室內(nèi)聚集的細(xì)菌和病毒數(shù)，保持室內(nèi)清新的空氣艘包。
3）疾病流行期應(yīng)盡量避免到公共場所的猛，比如商場、電影院等人群密集的地方想虎。與打噴嚏的人要保持1米以上的距離卦尊。
4）到醫(yī)院看病，最好戴口罩桶悍。呼吸道疾病大多由空氣傳染乐跺，醫(yī)院就診者多為各種疾病的患者，易被傳染讼逐。戴上口罩可以有效地阻擋細(xì)菌和病毒症忽。同時(shí)勤洗手對預(yù)防流感有一定作用。
5）一定要根據(jù)氣溫的變化凸翩，適當(dāng)?shù)卦鰷p衣服牙晰，防止因感冒著涼引起的免疫力低下暂臀。
6）日常飲食要注意營養(yǎng)搭配均衡，定時(shí)定量较谣，多喝水帐扯，不吸煙，少嗜酒苇皂。同時(shí)要保證睡眠充足罪褒，避免過度勞累耙肖。
7）要加強(qiáng)體育鍛煉仰铃，經(jīng)常堅(jiān)持戶外運(yùn)動，以增強(qiáng)身體抵抗力授瘦。尤其是過集體生活的大中小學(xué)的師生醋界，要多到室外進(jìn)行體育活動，勞逸結(jié)合提完，保持正常的學(xué)習(xí)和生活形纺，盡量減少在室內(nèi)活動和集會。