答 完整血常規(guī)發(fā)一下我看看裙盾，有感冒發(fā)燒实胸，咳嗽咳痰沒有，就是有點(diǎn)感染的跡象番官÷辏可能跟你那個(gè)癥狀有關(guān)系。別的血常規(guī)都沒有問題徘熔。這樣的血常規(guī)也不用特殊處理门躯，多喝水，多休息就行酷师。沒什么大事讶凉。

答 之前的血鈣化驗(yàn)有嗎山孔，所以第一個(gè)問題是血鈣是多少為正常是吧懂讯，我先找一下，有沒有就是國(guó)家級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)台颠。稍等褐望，因?yàn)椴幌裱Ｒ?guī)，血常規(guī)为或，它有一個(gè)2013年的統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)锤观。要是沒別的問題，我把這費(fèi)用給你退了就。血常規(guī)沒事漱啥，淋巴細(xì)胞高一點(diǎn)迟赶，沒有實(shí)際意義，紅細(xì)胞分布寬度灶常，也沒有實(shí)際意義杈夜，骨髓瘤不是，第一篓羊，不是骨髓瘤的年齡，至少30歲靠上弓呵，完全無關(guān)聯(lián)六赢，如果看指標(biāo)的話，血常規(guī)里面會(huì)血紅蛋白低茉漂，生化功能里面會(huì)球蛋白升高劳景，肌酐高，血鈣高碉就，x線或ct提示骨質(zhì)破壞盟广，叫綜合的看，上面我說的這些骨髓瘤指標(biāo)瓮钥，單拿出來哪個(gè)筋量，也不是骨髓瘤，得拿出來兩三個(gè)碉熄，或者四個(gè)的時(shí)候桨武，這個(gè)時(shí)候才考慮可能是骨髓瘤，也可能是別的病锈津，以醫(yī)院的參考范圍為準(zhǔn)呀酸，正常范圍，別的也不做琼梆。

答 稍等，血常規(guī)也發(fā)一下茎杂，我看一下曾搪。如果說這個(gè)淋巴結(jié)沒有再增大的話。不用去查济问。這種痛性淋巴結(jié)還是像個(gè)感染上呼吸道感染遮店。你二三年那個(gè)淋巴結(jié)的形態(tài)是正常的。而且后邊再?gòu)?fù)查淋巴結(jié)這一塊都沒事吝殖。應(yīng)該是一個(gè)反應(yīng)的淋巴結(jié)戳酒，包括這次突然發(fā)現(xiàn)疼的這個(gè)也像一個(gè)反應(yīng)性的。這種情況下不需要著急復(fù)查的。胃鏡腸鏡吧伟杂，作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目肮渣，三年做一次就可以了。肺部ct可以一年體檢一回名挪。淋巴結(jié)超聲就是摸的大的時(shí)候再做距肯。

答 這個(gè)血常規(guī)有幾個(gè)異常項(xiàng)绵笆，需要注意的是血小板計(jì)數(shù)棺衬，除此之外，那幾個(gè)異常沒事實(shí)際的意義时鸵，血小板計(jì)數(shù)咱們分析分析減少的原因胶逢，常年吃阿司匹林是為什么，100其實(shí)也偏低饰潜，病人有沒有肝病史初坠，有沒有脾大的情況，做過腹部超聲嗎彭雾，恩碟刺，有沒有容易口干眼干，有沒有容易脫發(fā)薯酝，還有就是他有沒有早晨起來手指關(guān)節(jié)僵硬半沽，腎功能不全有多久了，哦吴菠，最近有沒有感冒發(fā)燒抄囚，除了阿司匹林，還有么有在用的其他藥物橄务，對(duì)于血小板減少病人幔托，常見的原因比如說肝病脾功能亢進(jìn)(這個(gè)還沒有查腹超)自身免疫病(剛才問的癥狀上不太典型，或者一些特殊感染王庐，這些是最常見的细周，血小板減少原因，90多的血小板不著急處理什么毫例，主要是下一步找原因和檢測(cè)血小板低變化谒酌。

答 稍等，這個(gè)最后一行是細(xì)胞形態(tài)惹捡，肝功能有嗎遮结，血常規(guī)是一個(gè)輕度貧血，我們叫正細(xì)胞貧血男赴，白細(xì)胞血小板都沒事曾负，也做了外周血形態(tài)了，如果沒有特殊提示，沒有大問題往蝉，下一步看看貧血原因稻猜，一個(gè)是查查造血要素缺乏:鐵蛋白葉酸維生素b12。明確有無造血要素缺乏導(dǎo)致的貧血堡扣，另一個(gè)是看看溶血相關(guān)指標(biāo)坦康，你做了網(wǎng)織紅細(xì)胞了，不高诡延，應(yīng)該不是溶血滞欠。如果膽紅素不高溶血就除外了，常見的就是這些肆良，不常見的就是骨髓造血有問題了仑撞，這種情況要往后考慮，哦妖滔，看到了，下面有一行桶良，異淋4座舍，有發(fā)燒嗎，檢查時(shí)候燒不燒陨帆，肌酐高不高曲秉，考慮腎性貧血的話可以進(jìn)一步查一個(gè)“epo濃度”，可以查epo疲牵。

答 稍等，血常規(guī)正常岭复。我們判讀血常規(guī)一般看三個(gè)大指標(biāo)漠盔，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白數(shù)和血小板數(shù)河美，白細(xì)胞里面再看各自百分比奸涤，血紅蛋白里面再看紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞體積等等殊划，唯獨(dú)血小板祷燥，如果血小板計(jì)數(shù)正常情況下，血小板壓積登徐、體積翁乌、分布寬度、大血小板的比例的異秤幢浚可以忽略掉蒙搅，所以血常規(guī)正常，為啥半夜做血常規(guī)，血小板體積啥的完全不用管众巷，血常規(guī)沒問題彼硫，照片發(fā)一下，有沒有牙齦出血鼻出血凌箕，血小板正常的拧篮，不用考慮啥出血性疾病，血常規(guī)正常牵舱，年底體檢就行串绩，年度體檢就行，紅細(xì)胞高一點(diǎn)沒意義芜壁。學(xué)校玩體積分布寬度高低都不用管礁凡。血小板體積分布寬度高低都不用管。

答 可以吃氯雷他定顷牌，測(cè)測(cè)甲流乙流支原體，就拿熱氣熏熏吧塞淹，癥狀三天窟蓝，藥吃了幾天了，買個(gè)甲流乙流抗原測(cè)測(cè)饱普，是流感的話迄咸，要加奧司他韋，這一段時(shí)間支原體流行杉源，可以阿莫西林換成莫西沙星屿钥，康泰克緩解癥狀，可以繼續(xù)吃墙哲。

答 稍等氏石，我看診斷是急性上呼吸道感染冻菌。先給你一個(gè)結(jié)論，不是白血病既权。家長(zhǎng)別著急荚砍。我一會(huì)兒慢慢跟你說一下。我說一下這個(gè)血常規(guī)存在的問題酌沥。但是這個(gè)實(shí)際上跟這個(gè)范圍參考有關(guān)四洗。如果按兒童版的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來看。好像已經(jīng)落到正常范圍內(nèi)了呵扛。本身血小板壓積這個(gè)沒有任何實(shí)際意義每庆。就是按成人的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來看筐带。其實(shí)他這個(gè)血常規(guī)也沒有太大的問題。不貧血缤灵，所以如果按標(biāo)準(zhǔn)來看的話伦籍，實(shí)際上他這幾個(gè)指標(biāo)，中性粒細(xì)胞還有血小板都不算異常腮出，如果說孩子沒有頭痛這件事帖鸦。到現(xiàn)在可以告一段落了。但是說孩子有頭疼胚嘲。我的感覺是需要鑒別和重視一下作儿。孩子的頭疼是一過性還是間斷發(fā)作。本身不是神經(jīng)科大夫馋劈。但是給一點(diǎn)建議吧攻锰。一個(gè)是注意孩子有沒有感染的癥狀，尤其是流感這一類妓雾。

答 就觀察吧娶吞，脾臟這一塊就常規(guī)體檢就行了，不用太在意方法不一樣屁坛。你把這個(gè)事情反饋給超聲大夫了肖糖。超聲大夫給你反復(fù)測(cè)了。年度體檢吧褒谒，認(rèn)可祝一切順利。

答 稍等，久等辐轧，整體說問題不大摧篱，腹部超聲和腹部ct，他們兩個(gè)對(duì)脾臟的這個(gè)測(cè)量有差別的話鬼涂，是ct要優(yōu)于超聲的松苹。因?yàn)閏t它是一個(gè)比較量化的一個(gè)測(cè)量方式。而超聲的話羔仅，他更多的會(huì)受超聲大夫手法的影響丘多。有的醫(yī)院能發(fā)這個(gè)腹部ct的二維碼。打不開沉桌，看不了谢鹊，鏈接行，一般認(rèn)為是這個(gè)前后徑超過12厘米留凭。認(rèn)為是脾大佃扼。其實(shí)這個(gè)大小上下沒有超過1cm偎巢，因?yàn)檫@個(gè)是我拿著手機(jī)量的，可能會(huì)不太準(zhǔn)兼耀。就是在這個(gè)圖層上压昼，可能稍微上下差幾個(gè)圖層。你的大夫在24年這個(gè)報(bào)了一個(gè)脾大瘤运，不窍霞，12厘米以上我們才認(rèn)為脾大，至少我沒能從你的ct上證實(shí)到這個(gè)事尽超，這個(gè)也沒有說特別大官撼。而且在某些特殊的生理狀態(tài)下人的脾確實(shí)會(huì)有一些大小上的波動(dòng)。

答 稍等，血小板沒問題钓赛。不貧血待鲤。凝血功能也沒問題。先說淤青的事兒勃说。這種情況考慮青年女性血管脆性差狞饮。算是比較常見⊙魅可以吃一點(diǎn)維生素c佣各，改善一下這種情況。另外乏力這一塊洪磕。只能說是除外的貧血所引起的發(fā)育指胡。剩下的心臟功能，肺臟功能晋丑。還需要相關(guān)的進(jìn)一步檢查來幫咱們除外橘忿。血糖有問題，血常規(guī)和凝血這一塊嚼债。年度復(fù)查就行侯选。活動(dòng)還有心慌氣短的事兒土童。還得讓心內(nèi)科和呼吸科看看诗茎。信任。

答 稍等雀瓢，血液病血沉快還查了m蛋白枢析。這是沖著骨髓瘤查的玉掸。所以下一步看看有沒有這一塊的證據(jù)。血常規(guī)醒叁，肝腎功能電解質(zhì)司浪。你血清蛋白電泳都查了。上面的不應(yīng)該不查把沼，還是沒有看到腎功能和電解質(zhì)啊易。你家目前所有的東西看著都像骨髓瘤。但沒有一個(gè)東西能定上骨髓瘤饮睬。這個(gè)是免疫固定電泳堤酿。這個(gè)是骨髓病理，骨髓象卦瘤，骨髓流式有沒有镇评，血沉快可以解釋了，就是咱們現(xiàn)在需要一些證據(jù)瑰氨。來證明他像骨髓瘤牺鱼。或者是他應(yīng)該不是個(gè)骨髓瘤特血，非常硬的一個(gè)證據(jù)是你的免疫固定電泳跪晕。就是這個(gè)。如果說這個(gè)要是陰性猜著。那大概可能不是骨髓瘤啄崖，這個(gè)是流式，流式里面沒有看到克隆的漿細(xì)胞禀锋。血清蛋白電泳陰性垄暗。我看到后面那個(gè)備注了。所以你家不是骨髓瘤弓候，你的球蛋白很高郎哭。血沉也快他匪。

答 稍等依鸥，鐵蛋白查過嗎，有血栓病史嗎悼沈，查過肝脾贱迟，有無脾臟增大嗎，大于450的血常規(guī)有幾次絮供，分別是啥時(shí)候的衣吠，您的病程描述的比較清楚茶敏，我們一般看血小板高，就是先找找有沒有繼發(fā)血小板高的原因缚俏，感染惊搏、應(yīng)激、炎性疾病這些忧换，似乎沒有找到减点，另外一個(gè)繼發(fā)因素是缺鐵，都是看紅細(xì)胞體積并不太小倔晚，但是也偏低街粟，所以可以首先篩查一下缺鐵的指標(biāo)，鐵蛋白封均、血清鐵稍圾、總鐵結(jié)合力，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)腌棒，如果缺鐵了置悦，補(bǔ)鐵，看血小板能不能回落隧蜀，如果不缺鐵捂旨，血小板持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，是可以做骨穿明確或除外的血小板增多癥的素矛，我上面措辭是“可以”憨琅，因?yàn)楝F(xiàn)在的骨穿指證有了，但是沒有這么強(qiáng)烈撒蟀，其實(shí)就是我問的栓塞史和脾大叙谨，這兩個(gè)事比較強(qiáng)的指證，但是有一點(diǎn)保屯，雌激素會(huì)加重血栓風(fēng)險(xiǎn)手负，要是沒有出血侵向。

答 此時(shí)此刻沒有血液病的證據(jù)哪怕白細(xì)胞高切蟋。我也覺得沒有必要再查下去统捶，一般來說白細(xì)胞高就是三種情況，感染自身免疫病血液病柄粹，這種表現(xiàn)這種過程不像血液病喘鸟，如果還是特別焦慮的話。進(jìn)一步查一下白細(xì)胞的人工分類驻右。如果這個(gè)分類沒問題什黑。就是拿顯微鏡看一看白細(xì)胞是好的還是壞的崎淳。分類沒問題的話，血液科血液病這一塊就不要想了伺罗。那暫時(shí)就別查了等吝。主要是你不查你，你的心里大概就不好受尽架。必須給你一個(gè)讓你安慰的理由泽中。查的話帶上抗核抗體，抗核抗體陰性的話糜罢，就把自身免疫病也除外了熏虱，就是用你的慢性鼻炎咽炎發(fā)作解釋了。半年蛹吱，還是建議多喝水浓盐，不像血液病，你這個(gè)就像個(gè)感染刺激晨每，所以還是建議半年倚胀，對(duì)，白細(xì)胞高了所脉，白細(xì)胞=中性粒細(xì)胞+淋巴+單核+嗜酸+嗜堿可款。

答 稍等克蚂，首先說一下血小板的正常范圍闺鲸。125~350，你真正高于這個(gè)數(shù)只有一次埃叭。再一個(gè)就是平時(shí)體檢的時(shí)候有沒有查過腹部超聲摸恍，有沒有脾臟大，所以現(xiàn)在看不是血液科的血小板增多癥赤屋，之前的高可能就是當(dāng)時(shí)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的立镶。目前的血小板是正常的。之所以問你血栓還有脾臟的情況类早。這兩個(gè)表現(xiàn)是血液科血小板增多癥的表現(xiàn)媚媒。而且血小板術(shù)已經(jīng)降到正常范圍。所以我認(rèn)為目前的血常規(guī)是沒有問題的莺奔，也暫時(shí)不要往血液病上考慮了欣范。如果真的有某種病的話变泄。應(yīng)該是有一系列的聯(lián)動(dòng)的表現(xiàn)令哟。比如說白細(xì)胞高和血小板高，這個(gè)更像感染的表現(xiàn)怔哮，他們聯(lián)動(dòng)在一起瓜收。我剛才說的脾大血栓翼抡。這個(gè)是和血小板增多癥聯(lián)動(dòng)的，正常浮動(dòng)箭雪。也是讓他趨于一個(gè)正常范圍响奋。不是說降白細(xì)胞。

答 CD71是紅系前體細(xì)胞的標(biāo)志救眯，與細(xì)胞增殖和鐵代謝密切相關(guān)。CD36是紅系和巨核系細(xì)胞的成熟標(biāo)志邢垮」郯海可能導(dǎo)致紅系細(xì)胞的分化和成熟受到干擾。CD71與鐵代謝有關(guān)黔攀，尤其涉及到紅細(xì)胞的這個(gè)表型異常疾练，頭大，鐵蛋白多高膛胜，當(dāng)前結(jié)果更傾向于代償性紅系增生(如慢性貧血或缺鐵性貧血缔莲，確實(shí)早期MDS的可能性不能完全排除。鐵蛋白700多不至于鐵沉積霉旗，給人的感覺應(yīng)該是血液科的事痴奏，我覺得這樣的病人北大可能會(huì)比較重視。似乎有一種某種先天遺傳性疾病的感覺厌秒，生病以后輸過多少次紅細(xì)胞有印象嗎抛虫，要是輸血次數(shù)多，咱們這個(gè)肝臟鐵沉積就好解釋简僧，無所謂排除建椰，因?yàn)槎际亲鲆浦病?

答 完整血常規(guī)發(fā)一下岛马，我給您分析分析棉姐，稍等，血常規(guī)正常的啦逆，0.61的單核沒有任何意義伞矩，0.79的是啥時(shí)候，評(píng)判血常規(guī)肯定正常夏志，肯定不是血液病乃坤，單核細(xì)胞高，一般和感染有關(guān)兰吁，但是也不是絕對(duì)相關(guān)驼吓，觀察這個(gè)單核細(xì)胞，單核沒有變化，說明不是單核細(xì)胞的病配赊，可能就是反應(yīng)的高母卵，現(xiàn)在沒事了，說明沒事积苞，有時(shí)候我們看那些有異常但是不太異常的血常規(guī)慈柑，讓病人做骨穿吧不值當(dāng)?shù)模L(zhǎng)久的復(fù)查这疟，年度復(fù)查菱计，常規(guī)體檢就行。

答 稍等盔曼，d二聚體正常，fdp高一點(diǎn)唱逢，不用管吴侦，按說這個(gè)指標(biāo)不會(huì)影響手術(shù)，也不需要特殊注意啥坞古，隨診這個(gè)指標(biāo)就行备韧，F(xiàn)DP(纖維蛋白降解產(chǎn)物)輕度升高可能與多種原因相關(guān)，包括手術(shù)后痪枫、感染织堂、輕微炎癥反應(yīng)或血液循環(huán)較慢等。長(zhǎng)期臥床確實(shí)可能導(dǎo)致血液流動(dòng)減緩奶陈，從而輕微影響FDP水平易阳，但一般不會(huì)達(dá)到危險(xiǎn)程度。如無其他明顯癥狀吃粒，無需過度擔(dān)憂潦俺。有腎病病史嗎，尿蛋白高不多徐勃，我覺得可以擇期復(fù)查一個(gè)事示，留取中段尿，如果還是尿蛋白高益侨，下一步看看腎內(nèi)科暇寸，乳酸脫氫酶高，很嚴(yán)重积碍，跟炎癥庸磅，感染，這個(gè)隨診觀察蚌斑，三個(gè)指標(biāo)奋完，都高一些宽藏，蛋白是需要重視的，ldh和fdp可以觀察忌挺，是個(gè)炎癥指標(biāo)，你所理解的炎癥是什么留满，應(yīng)該是不行嫂藏。

答 稍等喻谭，之前的血常規(guī)也發(fā)一下峻胞，另外這個(gè)11月22rip血常規(guī)，另外這個(gè)11月22日血常規(guī)关带，停激素多久了侥涵，這個(gè)白細(xì)胞高應(yīng)該和激素沒關(guān)系，激素導(dǎo)致的白細(xì)胞高宋雏，以中性粒細(xì)胞升高為主芜飘，所以不太像那種典型的激素導(dǎo)致的白細(xì)胞生高，那更不會(huì)有了磨总。另外你血小板是高的嗦明。這個(gè)血常規(guī)給人一種有一些炎癥反應(yīng)的狀態(tài)。你看你的嗜酸還是高一些蚪燕。這個(gè)跟嗜酸高能對(duì)得上娶牌。這個(gè)暫時(shí)放一邊，看看還有沒有別的原因馆纳。有沒有印象報(bào)的脾臟增大诗良。其實(shí)是在找有沒有血液系統(tǒng)疾病的證據(jù)。似乎能對(duì)得上的就是一個(gè)慢性的扁桃體炎鲁驶，且是發(fā)作狀態(tài)鉴裹。另外就是一個(gè)過敏性鼻炎『抖伲可能會(huì)導(dǎo)致上述指標(biāo)的升高癣辉。所以我的建議本身不需要考慮血液病。也不需要特殊用藥治療帚萧。