答 患者年齡76，口服華法林需要定時(shí)抽血化驗(yàn)INR雌芽，非常麻煩授艰，建議停掉華法林，口服新型抗凝藥利伐沙班或者艾多沙班世落，利伐沙班20mg淮腾，每天一次，不用屉佳，沒有關(guān)系;三尖瓣反流目前原因不明確谷朝，沒有好的治療方法。大量反流合并心衰武花，可以做手術(shù)圆凰。

答 理解送朱，房顫合并長間歇，沒有超過5秒干旁，而且長間歇出現(xiàn)的時(shí)間主要是在晚上驶沼，所以，間歇的問題朋暴，可以不用處理佛缕，三尖瓣反流的問題，也可以先觀察下抬，有問題陈汇，如果沒有明顯胸悶氣短，就先觀察紧燎，不用燕柠，三尖瓣反流的問題，不好處理戒款，查冠脈增強(qiáng)CT主要想看有沒有冠心病;磁共振主要想看有沒有心肌病尊慷。

答 請(qǐng)把心電圖心臟彩超結(jié)果發(fā)給我看看肖婴，收到，下一步，這個(gè)患者得考慮安裝ICD略裹，預(yù)防猝死竟坛，發(fā)一張普通心電圖給我看看，除了普萘洛爾钧舌，建議口服胺碘酮預(yù)防惡性心律失常担汤，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，胺碘酮洼冻，第一周崭歧，一次一片，一天三次;第二周碘赖，一次一片驾荣，一天兩次;第三周一次一片外构，一天一次普泡。

答 一般情況不會(huì)出現(xiàn)因呼吸性堿中毒撼班，導(dǎo)致低鉀血癥的。

答 收到感謝您的信任我在做手術(shù)晚上聯(lián)系您，收到薛苫，收到我在做手術(shù)晚上聯(lián)系鹤梯，沒有問題不用擔(dān)心，您這種情況可以吃點(diǎn)伊伐布雷定5mg排貌，早晚各一次犬洽，之前心內(nèi)醫(yī)生告訴我，因?yàn)樾募∽顝?qiáng)大的肌肉投谅，不會(huì)輕易被損傷纪萎，基本上只有抽煙喝酒高血壓糖尿病或遺傳可以讓其損壞，我發(fā)作時(shí)血壓不高蘑劲，頂多到120虹限，可以這么理解。

答 問題不大似魄，運(yùn)動(dòng)平板可疑陽性裕坊，如果積極一點(diǎn)可以住院造影仁烹，如果想保守一點(diǎn)，也可以選擇長期服藥，吃拜阿司匹林腸溶片每天一片彼乌。

答 考慮有癥狀屏酌，建議邊吃邊減肥，后面體重降下來以后，根據(jù)血壓情況敦跌，看看能不能減停降壓藥，可以口服諾欣妥100mg逛揩，早晚各一次柠傍，諾欣妥進(jìn)口的，會(huì)好一些辩稽，這個(gè)可以治療心衰惧笛，也治療高血壓病，考慮原發(fā)性高血壓可能性大逞泄，早晚各一次患整，吃14天，評(píng)估效果喷众。1.同型半胱氨酸高2.間接膽紅素高3.球蛋白低4.低密度脂蛋白膽固醇低5.載脂蛋白低各谚。這些指標(biāo)不用管。沒有到千，吃氨氯地平可以引起便秘甥鼠。

答 考慮冠心病心絞痛心肌缺血，建議住院造影或者門診做冠脈增強(qiáng)CT辖狞，心絞痛钻国，比一定表現(xiàn)為心臟痛，我估計(jì)90%的概率是心臟血管堵塞孩置，看不到血管燎称，建議口服拜阿司匹林腸溶片100mg，每天早上一片眠煮，波立維75mg患并，每天早上一片，欣康20mg茴审，早晚各一次破溺，阿托伐他汀20mg，睡前一片躁绸，備硝酸甘油一瓶裕循，這種情況可以選擇直接住院造影，因?yàn)檠苡袉栴}的可能性很大净刮，門診做增強(qiáng)CT剥哑，如果有中重度狹窄硅则，還得住院造影，但需要等一段時(shí)間才能住上院株婴，大概需要等2到3周怎虫，如果等待期間出現(xiàn)持續(xù)性胸悶胸痛大汗，立即去我們醫(yī)院急診困介，我看看能不能盡快協(xié)調(diào)一下大审。

答 口服決奈達(dá)隆或者胺碘酮都可以，吃決奈達(dá)隆一次一片座哩，一天兩次徒扶，需要長期口服預(yù)防發(fā)作，任何藥物都有副作用根穷，只是出現(xiàn)的概率問題姜骡，沒有沖突，早晚飯后可以诽怨。

答 這些藥需要長期口服族帅，您的心電圖提示冠脈痙攣時(shí)前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高奖放，這是一個(gè)危險(xiǎn)的心電圖。您的血脂低密度脂蛋白特別高廊睹，他汀需要終身服藥砚粒。上面的藥，沒有并發(fā)癥贤疆，建議終身服藥益柳。

答 按我說的處理不用擔(dān)心，備硝酸甘油一瓶枫演，沒有必要捕谢，目前診斷基本清楚，診斷清楚酵熙，治療方案合理轧简，這個(gè)是緊張焦慮引起的，如果您規(guī)范吃藥匾二，不飲酒吸煙哮独，一般不會(huì)有問題的，不服藥察藐，估計(jì)不行皮璧，建議長期口服舟扎，藥物都有副作用，只是出現(xiàn)概率的問題悴务。多數(shù)人一般沒有明顯副作用睹限。部分患者冷空氣可以誘發(fā)冠脈痙攣，冠狀動(dòng)脈痙攣可能性大焦慮狀態(tài)讯檐，基本確定邦泄。

答 請(qǐng)問查這份心電圖時(shí)有沒有胸悶胸痛裂垦，人顺囊，那張心電圖提示有前壁心肌缺血，視頻沒有看到嚴(yán)重狹窄吝蔽，考慮冠脈痙攣可能性大端辛，地爾硫卓和單硝酸異山梨酯還是建議長期口服，不用超肃，他汀繼續(xù)長期希没，如果經(jīng)濟(jì)允許的情況下，阿司匹林佳绩，換成鋁鎂匹林腿伟，血脂很高，需要吃他汀舰搜，有乙肝需要注意芬过，抗血栓動(dòng)脈硬化，因?yàn)槟旧碛悬c(diǎn)焦慮蚪桐，從心電圖看嚴(yán)重佣今，需要長期規(guī)律服藥，預(yù)防心肌梗死紫侵。

答 考慮目前血壓偏高與天氣變冷有關(guān)系闽铐，如果癥狀明顯蝶怔，建議先服藥控制血壓，平時(shí)運(yùn)動(dòng)或者干活有沒有胸悶胸痛兄墅，那問題不大踢星，控制血壓就可以，起立眼前發(fā)黑屬于體位性低血壓察迟，生理現(xiàn)象斩狱，建議口服諾欣妥100mg，每天早上一片扎瓶，收到所踊，就是天氣變冷了泌枪，您的血脂低密度太高了，需要考慮家族性高膽固醇血癥秕岛，建議查冠脈增強(qiáng)CT看看有沒有冠心病碌燕，可以到我們深圳阜外醫(yī)院看，我最近北京和深圳兩邊跑继薛，您明天上午或者后天上午可以掛我的號(hào)看看预旺，不像，還是說只能控制在140以內(nèi)的有氧運(yùn)動(dòng)了灯彩。需要3個(gè)月評(píng)估效果浪熙。不算很快。他汀有些作用是打針不能替代的阵蔚。比如抗炎锨蹄，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等等。

答 如果心臟彩超左房大于45扶免，建議藥物治療努墩，左房44了，術(shù)后復(fù)發(fā)率50%左右紧视，可以現(xiàn)在吃藥引晌，吃藥最核心的就是口服抗凝藥，預(yù)防腦中風(fēng)硝荚，不是阿司匹林赌骏，是利伐沙班。

答 收到记罚，血脂偏高一些墅诡，我記得您吃他汀有不舒服癥狀壳嚎，收到，中成藥末早，口服烟馅，一次2粒，一日2次然磷，早晚飯后服用郑趁，基本正常，影響不大姿搜，提示有頸動(dòng)脈硬化的傾向寡润，心臟彩超沒有問題，即使有少量反流也沒事舅柜。

答 不用做進(jìn)一步檢查了梭纹，如果你們接受風(fēng)險(xiǎn)躲惰，是可以考慮消融手術(shù)的。規(guī)范吃利伐沙班預(yù)防腦梗塞晶襟，1.規(guī)范吃是嚴(yán)格按時(shí)間和劑量吃嗎是的2.目前沒有出血癥狀打單抗時(shí)出血可否打前停一天不用停另外心梗會(huì)發(fā)生嗎(只有一次對(duì)話了麻煩您解答)這個(gè)是否出現(xiàn)心梗沒法預(yù)測驳达。

答 收到，心電圖有問題笼肴，心電圖提示可能有心肌缺血缆瑟，下壁導(dǎo)聯(lián)前壁導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，安全第一峦爪，建議查冠脈增強(qiáng)CT嫁慌，「然后我也咨詢了好多大夫都跟我說沒事兒關(guān)鍵是我去醫(yī)院開冠脈ct大夫也不給我開」---------------兩種可能，一種血管狹窄辅蜡，一種沒有狹窄局该，冠脈痙攣可能，查冠脈增強(qiáng)CT沉享，如果平時(shí)沒有反復(fù)胸悶胸痛涉佑，不用馬上查，方便時(shí)查一下就可以顶质，這種情況可能是心肌缺血淮超，安全第一按我說的處理，這個(gè)就不能確定會(huì)不會(huì)出現(xiàn)造影劑過敏了旺订。那可以先查運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)看看弄企，有沒有問題。

答 收到拘领，收到，這個(gè)結(jié)果不能解釋心衰樱调，不能完全解釋约素，從理論上，有安裝ICD的要求笆凌，如果不想做圣猎，就先規(guī)范吃藥，戒煙戒酒乞而，目前這些藥就是治療心衰的基本用藥送悔，需要規(guī)范吃藥，規(guī)范吃藥3個(gè)月才有效果爪模，ICD是建議欠啤，不是必須，這個(gè)取決于患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)叮褐，心衰改善称桶，胸悶才會(huì)改善估横，平時(shí)注意控制飲水，有空查一個(gè)心臟磁共振看看牵梗，心肌病心衰台筷，除了冠心病以外，是否還有其他原因仓脓，皮下的價(jià)格比較高售微，如果經(jīng)濟(jì)條件好，可以考慮皮下锨间，使用壽命差別不大甩腻，主要看安裝以后有沒有反復(fù)放電，放電多使用時(shí)間就短一些婿芝，不裝的話昭仲，患者的病情有可能出現(xiàn)突發(fā)心臟驟停，有猝死風(fēng)險(xiǎn)挨让。但不一定出現(xiàn)枚冗，如果之前沒有規(guī)范吃藥，沒有出現(xiàn)室速室顫蛇损，暈厥的話赁温，可以先吃藥半年看看。

答 測量血壓看看，如果血壓沒有問題更啄，就不用吃藥稚疹，什么藥都不用吃，除了有點(diǎn)腔隙性腦梗塞祭务，老年性腦萎縮内狗，其他的沒有啥。心臟方面目前看沒有大的問題待牵，腦部也是其屏，藥物和保健品都不需要。