答 您好，從病史上看，他是代謝綜合征。如果能減重，這些代謝損害是可以逆轉(zhuǎn)的。

答 你好，胱抑素只是腎功能中的一項目，提示有腎損傷，目前也沒有很好的藥物降胱抑素C

答 你好，請問肌酐是多少呀？腎功能結(jié)果不完整

答 你好，請問身高體重多少？我看就是餐后血糖高一些，但是也沒到糖尿病診斷標準，為什么開始使用二甲雙胍？

答 比如肌酐升高，眼干口干，有沒有查過尿的尿酸排泄，確實比較低，要考慮腎性低尿酸血癥，建議再復(fù)測一下尿酸，如果還是低于120，要測尿的尿酸排泄率，有腹瀉嗎，那過一月復(fù)測下血尿酸，必要時檢測下尿尿酸排泄率，因為肌肝不高，倒也沒那么緊急，尿蛋白不能以尿常規(guī)為準，需要查一下尿系列蛋白分型，尿總蛋白/肌酐，尿白蛋白/肌酐比值，不是查血的哦，就是查尿的，很簡單，就是驗?zāi)?，比尿常?guī)準確，因為是孩子時發(fā)現(xiàn)的，多沒有其他疾病原因，比如我前面說的腹瀉，干燥綜合征，腫瘤等，如果沒有原發(fā)病因，多為基因問題，需要檢測基因的，這類孩子要注意，不要劇烈活動，比如體測，劇烈活動會誘發(fā)尿尿酸排泄增多，容易造成急性腎損傷，目前不確定，可以復(fù)查一次，尿酸持續(xù)低，需要查基因。

答 報告我比較了一下，和前次差不多。問題不大，但是確實胱抑素C還是高一些的，有腎小管損傷，但是因為肌酐和之前差不多，還是和之前一樣，控制尿酸飲食，繼續(xù)隨訪觀察。這個是正常的，我們醫(yī)院在30以下。

答 你好，請問身高和體重

答 如果診斷明確，現(xiàn)在尿量也正常，雖然肌酐還在500多，但是如果胃口，尿量都正常是可以不透析的。乏力的原因可能與貧血和電解質(zhì)紊亂相關(guān)，可惜的是今天查血沒查電解質(zhì)，需要查下有沒有低鉀低鈉。血色素低與出血熱，紅細胞破壞和腎損傷造成紅細胞生成減少有關(guān)系。在腎臟修復(fù)過程期間可以通過打促紅素升紅細胞。但是也是需要時間的。CT報告可以發(fā)上來看一下。但是因為沒有圖像不能判斷急性還是慢性。B超可以通過描述看腎臟大小，一般腎臟大小正常是急性腎損傷，嗯沒有打腎臟結(jié)構(gòu)異常，既然現(xiàn)在尿量正常，就對癥處理，糾正貧血，隨訪電解質(zhì)，避免電解質(zhì)紊亂。

答 我仔細看了病史，整個診斷和治療過程還是非常規(guī)范的。目前診斷我同意，因為腎穿刺是M蛋白相關(guān)腎損害淀粉樣變，而骨髓漿細胞比例沒有達到診斷標準，所以打不上多發(fā)性骨髓瘤診斷。這個疾病目前可以在腎內(nèi)科看，沒有達到血液系統(tǒng)腫瘤的情況下，腎內(nèi)科治療。如果進展發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤，血液科看。但是這個化療力度不大，硼替佐米就是治療漿細胞的藥物?？梢韵扔门鹛孀裘?。DARA還是很貴的，但是確實效果好，不像抗生素，腫瘤的耐藥性沒有那么多，主要還是看患者用1-2次后臨床有沒有緩解，不好的話就更換方案。都是有復(fù)發(fā)的可能，但是由于這兩個藥物的出來，淀粉樣變以及骨髓瘤的治療效果比起過去預(yù)后差有了翻天覆地的改變。所以要有信心。

答 錄音回復(fù)

答 羥氯喹可以停掉。羥氯喹對活動增生性病變有效，目前慢性病變居多，效果不大，尿酸高的話不宜喝豆?jié){。

答 您好，今天報告最好的消息是白細胞數(shù)量和CRP炎癥指標下來了，說明抗感染有效。肝功能和膽紅素可能...

答 你好，有沒有查過24小時尿蛋白定量？

答 您好，我仔細看一下病史和化驗回復(fù)您哦。

答 好消息是您父親腎功能完全恢復(fù)了。電解質(zhì)確實紊亂以及中度貧血，這些都要尋找原因及時糾正。貧血需要查鐵代謝，葉酸，維生素B12以及血尿免疫固定電泳。先糾正電解質(zhì)紊亂，貧血可以邊查原因邊糾正，低鈉血癥可能與前面控制鹽份攝入+利尿劑有關(guān)，利尿劑不要用了，可以去醫(yī)院配一點濃鈉靜脈用或者口服都可以。然后在家飲食可以少許咸一點，不能一點鹽都沒有。貧血的糾正可以用促紅細胞生成素皮下注射，同時完善我前面提到的那些實驗室指標。宜利寶是降血鉀的，他現(xiàn)在腎功能正常，一般不會再高鉀了，鉀的來源主要是飲食，看看是不是最近水果蔬菜吃了太多了，尤其是顏色豐富的水果。

答 你好，既往有慢性腎臟病病史嗎？現(xiàn)在一天的尿量有多少？尿常規(guī)和腎臟B超報告有沒有

答 報告我仔細看過了，臨床判斷是和代謝因素相關(guān)的肌酐升高。因為他存在超重，高血壓，年輕人早發(fā)高血壓多有繼發(fā)因素，如果排除了這些，與他肥胖飲食是有關(guān)系的。您兒子平時工作緊張，熬夜或者應(yīng)酬多嗎，那我不認為現(xiàn)在需要腎穿刺，首先剛剛開始降血壓治療，從指標上看也先考慮代謝綜合征，我們的血肌酐受到肌肉飲食的影響很大，從一定程度上反映他營養(yǎng)狀況，所以青壯年往往偏高，但是您兒子長期高蛋白飲食+高血壓，腎臟肌酐比同齡人高，是反映了他小球動脈硬化速度快，可以先飲食和減重，思想上要要重視，但是目前不需要腎穿刺，另外建議完善胱抑素C和腎臟同位素檢查，體檢血壓160，應(yīng)該要干預(yù)的，可以用沙坦類的，保護腎臟，用后一周復(fù)查腎功能肌酐。

答 從指標上看，肌酐上升不超過26微摩爾，沒有達到腎損傷診斷標準，但是你的肌酐和你的年齡確實不匹配，偏高一些，肌肉多不多，血壓怎樣，尿常規(guī)查過嗎，前幾年肌酐是什么水平，有沒有體檢報告可以查一下，88雖然在正常范圍內(nèi)，但是對于你33來說還是高了一些，不能看是不是在正常范圍內(nèi)的，但是因為男性肌肉和吃肉多的關(guān)系，胖瘦以及飲食對肌酐影響挺大的，最好能查一下胱抑素C，如果胱抑素C好的，肌酐這幾年變化不大，不要緊的，胱抑素C不受體格胖瘦和飲食的影響，比較客觀，至少目前沒有達到腎損傷標準，但是有小幅上升，如果非必要就停一停，那差不多，所以藥物沒有很大影響。

答 我看到肌酐已經(jīng)升高了，蛋白尿看尿微量白蛋白/肌酐比值最后一項，這個數(shù)值是和24小時蛋白尿定量平行的，從這個報告看，蛋白尿有1.54克，首先需要判斷是急性還是慢性腎功能不全，如果既往已經(jīng)有蛋白尿和肌酐升高，持續(xù)三個月，并且有糖尿病視網(wǎng)膜病變或者糖尿病周圍神經(jīng)病變，那么考慮糖尿病腎病可能性大。但是如果初次發(fā)現(xiàn)肌酐升高，既往沒查過，或者都是好的，那么需要考慮急性腎損傷，需要查找腎損傷因素，比如藥物，血管炎等，所以看看當?shù)蒯t(yī)院有沒有做過或者完善這些檢查，包括眼底血管、腎臟B超、ANCA、血尿免疫固定電泳，其實主要是控制好血壓血糖這些危險因素。