醫(yī)學(xué)教育背景介紹 : 胡金艮，男郑临，主治醫(yī)師栖博，碩士，祖籍安徽桐城人(桐城派故里厢洞，張英張廷玉父子雙宰相六尺巷典故地和黃梅戲故鄉(xiāng)）畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨外科仇让。北美脊柱外科協(xié)會（NASS）會員。從事頸腰椎疾病躺翻，膝關(guān)節(jié)疾病丧叽，足踝部疾病，小兒骨科考叽，手外科肢姜，運動醫(yī)學(xué)，創(chuàng)傷（電擊傷连碎，燒傷驰闺，化學(xué)灼傷，鞭炮炸傷弧哥，刀砍傷呕豪，子彈槍傷等），四肢骨折榆眷，骨盆骨折糯档，脊柱骨折等各類骨科臨床工作10余年，致力于骨科相關(guān)疾病的研究屡旺。并長期跟蹤國內(nèi)外脊柱外科和骨科創(chuàng)傷等最新研究進展及發(fā)展動態(tài)蜡幼，多次參加國際骨科領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流活動，同國際先進脊柱外科和骨科創(chuàng)傷理念接軌，汲取世界主流和前沿技術(shù)嗓万，高起點高標準地要求邦鲫。從術(shù)前精確診斷、術(shù)前制定手術(shù)方案神汹，術(shù)中精確操作庆捺、減小創(chuàng)傷到術(shù)后康復(fù)，各個方面都盡量與國際先進水平保持一致屁魏，盡量達到盡在掌控之中滔以，對骨科常見病、多發(fā)病及疑難病的診斷與治療有獨特見解氓拼。對中國傳統(tǒng)文化易經(jīng)你画、中醫(yī)和西醫(yī)相關(guān)理論也有自己獨特的見解。能熟練進行四肢骨折等手術(shù)披诗。協(xié)助負責指導(dǎo)浙江大學(xué)等多所院校本科生撬即、碩士生立磁、博士生和多個國家留學(xué)生及多所醫(yī)院見習醫(yī)生呈队、實習醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生唱歧、住院醫(yī)生宪摧、進修醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)。具有較強的教學(xué)與科研能力烙凝，獲國家發(fā)明專利一項连欲，獲得包括省部級科技進步獎在內(nèi)獎項二項，獲得省級科研成果1項宠录，以第一作者在《Journal of Materials Science: Materials in Medicine》等SCI期刊發(fā)表論文椅损，作為主要完成人完成浙江省科技廳課題一項，作為主要參與人目前參與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會-浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目一項祸麸，作為項目負責人目前負責二項浙江省衛(wèi)生廳科研項目等課題的研究吉挎。?已發(fā)表期刊論文： ?（1. 胡金艮，陳斌等椭斜，Injectable silk fbroin/polyurethane composite hydrogel for nucleus pulposus replacement氨固，Journal of Materials Science: Materials in Medicine，2012 揣煤，23：711-722 (SCI收錄解瀑， IF 2.141，被引用29次)）?（2. 胡金艮凉适，林向進 髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折治療進展 國際骨科學(xué)雜志 2010年 7 月第31卷第4期 (IF 0.825 被引用17次) ）??已發(fā)表的部分會議論文：?（1）胡金艮蛛蒙，林向進,陸洋，陳斌，杜靖宇牵祟，張玉柱倍靡，蔡友治，方晶華课舍。肝癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床特點和綜合治療預(yù)后相關(guān)臨床因素分析塌西。中華醫(yī)學(xué)會第十七屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十屆COA國際學(xué)術(shù)大會,重慶 ,2015.11.19-22??（2）胡金艮,林向進，徐三中,顧鵬程,郭方,余列道筝尾。骨科非計劃再次手術(shù)原因分析捡需。中華醫(yī)學(xué)會第十六屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第九屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京 ,2014.11.20-23??（3）胡金艮,林向進,樓險峰,張玉柱,張益鈞,封志云。脊柱結(jié)核的病理特點及其誤診漏診相關(guān)原因分析筹淫。中華醫(yī)學(xué)會第十六屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第九屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京 ,2014.11.20-23??（4）胡金艮,林向進,陳斌,凌志恒,方晶華站辉。肝癌骨轉(zhuǎn)移的臨床特點及個體化治療。中華醫(yī)學(xué)會第十六屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第九屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京 ,2014.11.20-23??（5）胡金艮,林向進,許戈文,黃毅萍,鮑俊杰,蔡玲,張弛,韓飛龍损姜∈伟可注射化學(xué)交聯(lián)水凝膠人工髓核假體的制備。中華醫(yī)學(xué)會第十六屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第九屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京 ,2014.11.20-23??（6）胡金艮,林向進,徐三中,陳中摧阅。心臟瓣膜置換術(shù)后骨科手術(shù)圍手術(shù)期治療策略寺癌。中華醫(yī)學(xué)會第十六屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第九屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京 ,2014.11.20-23??（7）胡金艮,林向進,吳榮寰,龍驍,陸洋。安裝冠脈支架術(shù)后骨折患者圍手術(shù)期治療策略铣啰。中華醫(yī)學(xué)會第十六屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第九屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京 ,2014.11.20-23??（8）胡金艮,林向進,許戈文,黃毅萍,薛軍,楊驥,陶燦,陳鵬源,張弛,樓險峰,吳榮寰,王宣偉,潘俊,蔡友治,李喜功,方晶華,徐子萌,賀嘯,楊永毅绅荒。絲素蛋白/聚氨酯復(fù)合水凝膠人工皮膚被覆物的制備。中華醫(yī)學(xué)會第十五屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第八屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京 ,2013.11.07-10??(9) 胡金艮,林向進,許戈文,黃毅萍,薛軍,楊驥,陶燦,杜靖宇,王立峰,郭方, 顧鵬程,陳斌,金日龍,陳鵬源,張弛,方晶華,徐子萌,賀嘯,楊永毅,蔡友治. 注射式智能形狀記憶人工髓核的力學(xué)性能初步評價肌搔。中華醫(yī)學(xué)會第十五屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第八屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2013.11.07-10??(10)胡金艮肝羊，樓險峰，林向進伪浅，吳榮寰子特，龍驍。1例左脛腓骨粉碎性骨折惕衩、骨筋膜室綜合征并組織壞死合并血友病挨伯、HIV\HCV陽性患者的圍手術(shù)期處理及文獻復(fù)習.中華醫(yī)學(xué)會第十五屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第八屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2013.11.07-10??11 胡金艮, 林向進, 張玉柱 Lenke 1A型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者上固定椎和 下固定椎的選擇策略——附一例患者影像學(xué)評估及手術(shù)計劃分析報告 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??12 胡金艮, 林向進 血液透析患者骨折的圍手術(shù)期處理 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??13 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 雙鎖定鋼板治療肱骨遠端骨折的臨床療效 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??14 胡金艮, 申才佳, 韓玉虎, 趙勇 過伸體位復(fù)位、后路6釘2棒傷椎附加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??15 胡金艮, 林向進, 蔡玲, 黃毅萍, 許戈文 正交法研究不同因素對 SF/PU 復(fù)合水凝膠人工髓核抗壓性能的影響 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??16 胡金艮 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎融合節(jié)段的選擇原則 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??17 胡金艮, 林向進 腎移植患者骨折的圍手術(shù)期處理 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??18 胡金艮, 林向進 安裝永久性起搏器骨折患者的圍手術(shù)期治療策略研究 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??19 胡金艮, 林向進 安裝血管支架骨折患者的圍手術(shù)期治療策略研究 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??20 胡金艮, 林向進 肝移植后骨折患者的圍手術(shù)期治療策略 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??21 胡金艮, 張玉柱, 林向進 經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下病灶清理引流治療腰椎結(jié)核 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??22 胡金艮, 林向進, 陸洋, 陳鵬源 肝癌肝移植后骨轉(zhuǎn)移患者的臨床特點和綜合治療預(yù)后相關(guān)臨床因素分析 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??23 胡金艮, 林向進, 韓玉虎, 趙勇 外固定架治療II,III型開放性脛腓骨骨折和促進骨折愈合處理策略 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??24 胡金艮, 林向進, 韓玉虎, 趙勇 :Pilon骨折手術(shù)策略和影響創(chuàng)傷愈合因素 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??25 胡金艮, 林向進, 韓玉虎, 張寶玉 DHS在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的應(yīng)用 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??26 胡金艮, 林向進, 韓玉虎, 趙勇 閉合復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮空心加壓釘治療中青年股骨頸骨折的療效分析 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??27 胡金艮, 林向進, 韓玉虎 手術(shù)前體表定位快速取股骨頸骨折內(nèi)固定空心加壓釘方法和療效分析 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??28 胡金艮, 林向進, 韓玉虎, 趙勇 橈骨遠端骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的療效分析 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??29 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 肱骨近段鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??30 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 股骨頭垫凝、股骨頸填要、股骨縱軸三點一線定位法在Gamma釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)中應(yīng)用 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??31 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 閉合復(fù)位聯(lián)合三點一線定位法經(jīng)皮空心加壓釘在股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??32 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 三種固定方法固定鎖骨骨折的比較 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??33 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 脛骨平臺骨折的手術(shù)治療及療效 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??34 胡金艮, 林向進, 陳斌, 趙勇 一桿三推四推法單側(cè)入路PKP在骨折疏松性胸腰椎骨折中的應(yīng)用 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??35 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 外內(nèi)側(cè)聯(lián)合小切口入路治療肱骨髁上骨折 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??36 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 成人股骨干骨折鋼板內(nèi)固定失敗原因分析及處理 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??37 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 鎖定鋼板治療高能量股骨遠端骨折 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??38 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 肘部“恐怖三聯(lián)癥”的手術(shù)治療及療效 中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20??39 胡金艮, 韓玉虎, 趙勇 合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療中華醫(yī)學(xué)會第十八屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第十一屆COA國際學(xué)術(shù)大會,北京, 2016.11.17-20 ? ?已發(fā)表大會報告論文：? （林向進, 胡金艮等 安裝血管支架術(shù)后骨折患者的圍手術(shù)期治療策略研究 中華醫(yī)學(xué)會第十五屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第八屆COA國際學(xué)術(shù)大會 日程冊211頁，北京仔戈， 2013.11.6-2013.11.10 关串，大會報告）??已獲得國家發(fā)明專利：?（林向進，胡金艮等 絲素蛋白/聚氨酯復(fù)合水凝膠的制備方法及其應(yīng)用 2013.10.16 中國 ZL201110444423.9）??正在承擔科研項目情況?（（1）項目名稱：注射式絲素蛋白/聚氨酯水凝膠人工髓核合成研究监徘， ?項目編號: WKJ-ZJ-12 晋修， ?項目經(jīng)費來源： 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會科學(xué)研究基金一浙江省衛(wèi)生和? 計劃生育委員會醫(yī)藥衛(wèi)生重大科技計劃項目， ?負責人：林向進，許戈文墓卦，胡金艮等倦春。?（2）項目名稱：注射式智能型水凝膠人工髓核合成及其與人體髓核細胞的相容性研究， ?項目編號：2013KYB098落剪， ?項目經(jīng)費來源：浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目睁本， ?負責人：胡金艮，?（3）項目名稱： 脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者個體化治療與預(yù)后分析忠怖， ?項目編號：2013ZYC-A17呢堰，?項目經(jīng)費來源：浙江省醫(yī)學(xué)會項目正大青春寶腫瘤科研專項，?負責人：胡金艮凡泣。）?已完成科研項目情況：?（（1）項目名稱：人工髓核的開發(fā)與研究枉疼，?項目編號：2009C33098?，項目經(jīng)費來源：浙江省科 技 計 劃 項 目面上社會發(fā)展項目谭扑，?完成人： 林向進窟句，胡金艮等。）??2009年 開展人工髓核的研究优诵，其中可注射人工髓核的研究受邀到2014年浙江省骨科年會做報告吟筷。??2012年 開展脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤研究，其中肝癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床特點和綜合治療預(yù)后相關(guān)臨床因素分析的研究受邀到2015年浙江省骨科年會做報告俺下，第一次向全省骨腫瘤外科醫(yī)生介紹該研究巡蛋。???2013年 開展安裝血管支架術(shù)后骨折患者的圍手術(shù)期治療策略研究，該研究受邀到 中華醫(yī)學(xué)會第十五屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第八屆COA國際學(xué)術(shù)大會做報告预铁，第一次向全國骨科醫(yī)生介紹該研究。??2012年 開展器官移植患者的骨折研究公掰，其中腎移植患者骨折的圍手術(shù)期處理的研究受邀到2016年浙江省骨科年會做報告簸翠。 ???研究生時期：發(fā)表過SCI收錄論文，申請過國家發(fā)明專利虏丹，并獲得國家發(fā)明專利蒋毕，研究生時代主要負責完成一項浙江省科技廳課題研究，研究生時代研究課題獲浙江省科技進步獎三等獎庵佣。??曾經(jīng)歷過多種角色的轉(zhuǎn)換歉胶，雖說現(xiàn)在是一名醫(yī)生，但能深刻體會各行各業(yè)的不易巴粪，能設(shè)身處地地為患者著想通今！??相關(guān)研究介紹：? 目前國內(nèi)外興起微創(chuàng)手術(shù)，特別脊柱微創(chuàng)手術(shù)以椎間孔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小肛根，恢復(fù)快得到患者和醫(yī)生的大力推崇辫塌，椎間孔鏡手術(shù)一般需要髓核摘取來解除神經(jīng)根和硬脊膜壓迫，但這樣會造成椎體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化和應(yīng)力分布不均等因素會加速椎體退變。如果椎間孔鏡手術(shù)時同時植入人工髓核就可以解決這個問題臼氨，但迄今為止掺喻，經(jīng)過廣泛的測試和投入臨床應(yīng)用比較成功的只有不可注射的人工髓核PDN。目前此假體已被批準在美國進行臨床試驗储矩，從發(fā)表相關(guān)報道來看感耙，此種人工髓核置換術(shù)存在一個令人關(guān)注的問題—假體移位和假體下沉，纖維環(huán)一旦發(fā)生破裂持隧，就可能發(fā)生假體移位等抑月。人工髓核與椎間盤軟骨終板完美契合以及人工髓核能充滿并填充不規(guī)則髓核殘腔（例如充滿并填充腰椎間盤突出癥手術(shù)摘取椎間盤髓核后殘留的不規(guī)則髓核殘腔）而達到的完美匹配是椎間盤所承受壓力分布均勻，不會加速椎間盤退變的必要條件跷塘。而目前只有注射式人工髓核能達到這一標準苗鸦，且手術(shù)創(chuàng)傷最小。目前（幾年前已開始）本人致力于注射式人工髓核等骨科相關(guān)疾病的研究跋共。注射式人工髓核研究相關(guān)成果已于2012年發(fā)表SCI論文和2013年獲國家發(fā)明專利外羽。研究成果獲國際同行認可，研究論文多次被國際同行引用絮很。??附1：?注射式人工髓核的研究進展?胡金艮 綜述 ?椎間盤退變引起的頸肩腰背痛采用的非手術(shù)治療通常只能緩解癥狀捡奖，對嚴重椎間盤退變導(dǎo)致的椎間盤突出癥等通常采用手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療采用的脊柱融合和髓核摘取術(shù)（包括現(xiàn)在鼓吹的并在中國乃至全球大行其道的脊柱微創(chuàng)椎間孔鏡髓核摘取手術(shù)）戚绪，因術(shù)后造成椎體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化和應(yīng)力分布不均等因素會加速椎體退變窍蚤；隨著對脊柱生物力學(xué)機制認識的加深和材料學(xué)的發(fā)展，人工髓核置換術(shù)[1]被認為是可以替代脊柱融合術(shù)治療腰骶椎退行變所致腰痛的有效方法曙辛。一些學(xué)者[2,3]評價了這種新技術(shù)的生物力學(xué)性能和臨床結(jié)果夏植。?人工髓核與椎間盤軟骨終板完美契合以及人工髓核能充滿并填充不規(guī)則髓核殘腔（例如充滿并填充腰椎間盤突出癥手術(shù)摘取椎間盤髓核后殘留的不規(guī)則髓核殘腔）而達到的完美匹配[4，5]是椎間盤所承受壓力分布均勻移鸣，不會加速椎間盤退變的必要條件砸捏。而目前只有注射式人工髓核能達到這一標準：與椎間盤軟骨終板完美契合以及人工髓核能充滿并填充不規(guī)則髓核殘腔，且能使手術(shù)微創(chuàng)化∠读蓿現(xiàn)就注射式人工髓核的相關(guān)研究進展做一綜述垦藏。?臨床應(yīng)用和正在研究的三種人工髓核：預(yù)先成形人工髓核與人體沒有很好的適配性；半成形人工髓核PDN存在令人關(guān)注的嚴重問題—假體移位和假體下沉等問題伞访；注射式人工髓核針對以上二種人工髓核的不足掂骏，其設(shè)計思路是將聚合物前體注入摘除退變髓核后的椎間盤髓核空間中，可以在原位凝膠固化厚掷，通過注射液態(tài)材料充滿椎間盤髓核摘除術(shù)后所遺留的不規(guī)則殘腔弟灼，可以預(yù)防椎間盤高度丟失，壓力分布均勻蝗肪，使手術(shù)創(chuàng)傷最小化袜爪，減小組織損傷蠕趁，而且所用材料的量和定形后的形狀都是不確定的，可實現(xiàn)個體化治療辛馆。?近年學(xué)者[6]做了一個簡單的人體腰椎間盤有限元模型來分析研究了人工髓核的力學(xué)機械性能俺陋。這個模型用來評價人工髓核的參數(shù)變化時對腰椎脊柱前柱軸向生物力學(xué)的影響情況。研究和分析了人工髓核材料方面的因素（力學(xué)模量和泊松比）和人工髓核材料的幾何參數(shù)（高度和直徑）對椎間盤的力學(xué)性能的影響情況昙篙。研究表明在測試范圍內(nèi)降再，人工髓核材料方面的因素（力學(xué)模量和泊松比）變化對腰椎脊柱前柱軸向生物力學(xué)的影響沒有人工髓核材料的幾何參數(shù)（高度和直徑）變化對腰椎脊柱前柱軸向生物力學(xué)的影響大。人工髓核植入的容積容量（未完全充滿揖岔、完全充滿和過分充滿的三種不同狀態(tài)的情況）極大地影響著腰椎脊柱前柱軸向生物力學(xué)性能序峦，而且過分充滿即帶有一定壓力的充滿髓核空間的設(shè)計能更好的重建腰椎脊柱前柱軸向生物力學(xué)性能。這個研究暗示人工髓核材料的幾何參數(shù)（高度和直徑）變化對腰椎脊柱前柱軸向生物力學(xué)的影響和髓核空間的完全充滿和完全匹配在重建人體腰椎間盤軸向生物力學(xué)方面的重要性文荚。這研究可能對髓核設(shè)計有臨床啟發(fā)意義鳍擎。這對于臨床廣泛應(yīng)用的PDN人工髓核來說不可能達到這個要求。因為PDN人工髓核材料的幾何參數(shù)（高度和直徑）手術(shù)前已定制好衬械，也不能完全充滿殘留的髓核空間祷罩，不像注射式人工髓核可根據(jù)不同個體髓核空間情況能實時完全匹配。有學(xué)者采用L3-L4非線性有限元模型[7]分析評價4個人工髓核置換術(shù)后周圍組織結(jié)構(gòu)應(yīng)變和壓力的變化情況辙霎。比較4個人工髓核置換術(shù)后可能存在的終板下沉和纖維環(huán)破壞情況隔抒。完全充滿髓核空間的完美匹配的適合周圍環(huán)境的人工髓核能使終板下沉和纖維環(huán)破壞的風險最小化。4個人工髓核材料分別是注射式能完全充滿髓核空間的聚氨酯人工髓核(E = 4 MPa)淋憋，軟的水凝膠(E = 4 MPa)课娃，硬的水凝膠(E = 20 MPa)，采用聚醚醚酮設(shè)計的人工髓核桃序。每個人工髓核材料都經(jīng)歷彎曲伸展側(cè)彎軸向旋轉(zhuǎn)壓縮方向方面的試驗杖虾，采用椎體應(yīng)變、纖維環(huán)最大剪切應(yīng)變葡缰、軟骨終板上完整壓力亏掀、纖維環(huán)-人工髓核表面的壓力、椎體骨模型因壓力刺激變形來評價泛释。結(jié)果聚醚醚酮設(shè)計的人工髓核使椎體骨產(chǎn)生的應(yīng)變最大，且椎體骨產(chǎn)生的應(yīng)變與軟骨終板上完整壓力程度多少相關(guān)温算。對聚醚醚酮設(shè)計的人工髓核和水凝膠人工髓核材料來說怜校，與軟骨終板不完全匹配程度和面積與周圍鄰近骨吸收相關(guān)。聚醚醚酮設(shè)計的人工髓核和水凝膠人工髓核材料與內(nèi)層纖維環(huán)之間的不完全匹配或匹配不足注竿，造成纖維環(huán)向內(nèi)向髓核方向蠕變茄茁，這種向內(nèi)蠕變隨著最大剪切應(yīng)變的增加而增加。完美匹配的聚氨酯人工髓核保持了內(nèi)層纖維環(huán)向外蠕變巩割，沒有鄰近人工髓核的骨吸收和鄰近人工髓核的骨的壓力遮擋發(fā)生裙顽。對照不完美匹配的人工髓核置換付燥，完美匹配的人工髓核置換術(shù)減少了終板下沉、纖維環(huán)蠕變和纖維環(huán)的加速退變颅网。?有研究者研究[8]得出人工髓核置換手術(shù)后髓核空間的完全充滿影響單個脊柱節(jié)段在軸向段卵、彎曲和扭轉(zhuǎn)三個方向的力學(xué)穩(wěn)定性。研究者采用軸向載荷翎憨、旋轉(zhuǎn)載荷和彎曲載荷來評價在椎間盤髓核摘除后荤榄、髓核摘除后注入不同的體積的新型水凝膠人工髓核材料到髓核空間時人類尸體腰椎節(jié)段的椎間盤生物力學(xué)變化情況。評價注射時壓力磨再、容積對人類尸體腰椎節(jié)段的椎間盤準靜態(tài)時生物力學(xué)的影響借倘，評價人工髓核置換術(shù)后生物力學(xué)能否完全重建。采用12具完整的尸體腰椎前柱來做一系列的負荷試驗如軸向載荷莉遥、軸向旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎等枣象，每個脊柱節(jié)段都測試椎間盤髓核摘除后、髓核摘除后注入不同的容量容積的新型水凝膠人工髓核材料到髓核空間的三種情況灶逃。注射時壓力范圍為12 psi（磅平方英1psi=6.895kPa）到40psi舶舅。比較在髓核摘除前后和髓核摘除后植入人工髓核條件下的脊柱運動的范圍(ROM)、中性區(qū),能量耗散,椎間盤高度(DH),和脊柱剛度情況缩铸。結(jié)果顯示相對于髓核摘除前俭谨，脊柱運動的范圍(ROM)變大、中性區(qū)變大,能量耗散多,椎間盤高度(DH)和脊柱剛度下降径筏，說明髓核摘除后脊柱運動的穩(wěn)定性顯著下降葛假。隨著注射時注射的水凝膠人工髓核容量容積的增加，脊柱節(jié)段越來越穩(wěn)定滋恬，椎間盤高度逐漸恢復(fù)到髓核摘除前的水平聊训。注射時壓力保持在20-40 psi時，脊柱運動的范圍(ROM)恢氯、中性區(qū),椎間盤高度(DH)在任何載荷方向無統(tǒng)計學(xué)意義上的不同带斑。他們認為注射時壓力保持在20-40 psi時能恢復(fù)生物力學(xué)到髓核摘除前的水平。而且人工髓核置換術(shù)后脊柱生物力學(xué)功能取決于注射入髓核空間的人工髓核材料的體積勋拟。由此可見只有注射式人工髓核材料才能做到這一點：根據(jù)實際情況調(diào)控（注射時）壓力勋磕。而PDN人工髓核就不能根據(jù)個體日常生活載荷情況和手術(shù)時不同手術(shù)者可能殘留髓核空間不同來精確確定人工髓核材料的體積和對纖維環(huán)等周圍組織的適合壓力。而且PDN人工髓核不能完全充滿殘留的不規(guī)則髓核空間敢靡，容易導(dǎo)致應(yīng)力分布不均勻而加速纖維環(huán)等退變挂滓。? 1注射式人工髓核的材料選擇?人體髓核是一個凝膠樣物質(zhì)，它的含水量在兒童時期大于80%啸胧，以后隨著年齡增長逐漸下降赶站。它作為椎間盤的一部分，提供脊柱的柔軟度鲫础，作為髓核材料的物質(zhì)應(yīng)該也是人工合成的水凝膠比較適合惕秧。許多合成水凝膠材料有很好的生物相容性奥徒，力學(xué)性能能模擬人體髓核行為。水凝膠人工髓核假體的含水量可隨壓力改變而變化的炫，從而模擬出椎間盤的“水泵效應(yīng)”吐捞。初步試驗表明這種水凝膠假體在植入后可維持椎間盤解剖結(jié)構(gòu)和功能[]。?水凝膠是結(jié)合有大量水分子的立體三維的能自我膨脹的共聚物網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)晋蛾，它的含水量和水分子結(jié)合方式與人體的軟組織相近似宵穆。而能注射的水凝膠人工髓核更加微創(chuàng)，在髓核摘取后容積的恢復(fù)和椎間盤高度丟失方面艳院，注射式水凝膠是理想的材料糯侍，能與周圍組織如纖維環(huán)完美匹配。這對保留纖維環(huán)內(nèi)外層等不同層面的正常張力非常重要颠恬。而且可以在微創(chuàng)椎間盤摘除術(shù)后同時和在椎間盤退變早期階段注入髓核空間洞逼。流動的液體材料可以完全到達并充滿外科術(shù)后殘留的不規(guī)則髓核空腔。注射用醫(yī)用材料中可以混入能起一定作用的細胞和/或治療的藥物憾汛。如加入相關(guān)生長因子類如BMP和TGF等到水凝膠材料中理論上可能更起到修復(fù)的作用党饮。注射式設(shè)計使手術(shù)創(chuàng)傷達到最小化，而且纖維環(huán)完整性和穩(wěn)定性不會因為植入人工髓核而受到一定的干擾驳庭。?目前研究的注射性醫(yī)用材料有許多種刑顺，其中包括：彈力蛋白材料、聚氨酯材料饲常、聚乙二醇凝膠材料蹲堂、殼聚糖材料、各種注射性合成材料贝淤、重組生物彈性物質(zhì)等等柒竞。?uCore注射性髓核[9-12]：它是一種可注射的人工髓核，它由絲纖蛋白和彈性蛋白合成的重組蛋白質(zhì)等構(gòu)成播聪，它模擬了人體髓核的蛋白質(zhì)含量朽基、水含量、pH值等离陶。這種注射性材料向椎間盤髓核空間內(nèi)注射時稼虎，無放熱反應(yīng)。操作時有大約90秒的時間進行注射招刨。也沒有明顯證據(jù)顯示此材料能引起免疫反應(yīng)子桩。有學(xué)者研究[13]報道了14名患者實行可注射型NuCore水凝膠 (絲彈性蛋白) 人工髓核(Spine Wave, Inc., Shelton, CT, USA)術(shù)后2年的隨訪結(jié)果．結(jié)果人工髓核置換術(shù)術(shù)后腰腿痛減輕和功能評分提高有統(tǒng)計學(xué)意義。而且也沒有與植入材料相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生涉捂。MRI顯示人工髓核水凝膠位置穩(wěn)定無脫出，對照文獻資料上單純行微創(chuàng)椎間盤摘除術(shù)組于抬，影像學(xué)提示可注射型NuCore水凝膠 (絲彈性蛋白) 人工髓核術(shù)后椎間盤高度維持的更好渣冒。?Dascor假體[14,15]是一種限制性的可注射式人工髓核饱粟，它由聚甲酸乙酯和聚甲酸乙酯球組成，在髓核摘除后植入椎間盤髓核空間中琅瘦，12-15分鐘左右后凝膠固化掖阶，根據(jù)椎間盤殘留不規(guī)則空間的形狀和大小，在壓力下可流動的材料可注入其中乌诚。此假體有待臨床的進一步試驗炮疲。?Hydrafil假體[16]是一種由聚乙烯醇和聚乙烯酰胺共聚組成的可注射材料，目前正處在進一步試驗評價階段蜒午。?Cryolife公司研制的可注射的BioDisc髓核[17]由牛血清蛋白溶液和戊二醛溶液二種成分以一定配方比例組成虎叔。兩種溶液聚合由可控制的注射裝置完成，兩分子之間通過化學(xué)鍵相互交聯(lián)反應(yīng)截胯，產(chǎn)生的水凝膠能和相關(guān)組織結(jié)合很好铺坞。注入椎間盤空間30秒后開始聚合固化，并在2分鐘左右成型固化達到最大強度洲胖，固過程無放熱反應(yīng)济榨，疲勞試驗也顯示在早期階段椎間盤高度維持90％，但隨后高度可以恢復(fù)到原狀绿映。此種水凝膠人工髓核以戊二醛的交聯(lián)作用與椎間盤纖維環(huán)交聯(lián)擒滑，理論上有望降低人工髓核脫出風險。?人工髓核材料還可以采用具有生物活性叉弦、參與人體組織物質(zhì)丐一、能量代謝的材料，如混入細胞卸奉、生長因子[18]或者其他成分的髓核钝诚。單純混入細胞、生長因子等榄棵，不易恢復(fù)椎間盤高度凝颇；使用帶有活性材料的支架，復(fù)合相關(guān)活性細胞疹鳄、生長因子等組成的組織工程人工髓核末瘾，可能恢復(fù)椎間盤高度、減緩椎間盤退變過程摹钳。其中讼舰，相關(guān)活性細胞可采用軟骨細胞[19]、椎間盤髓核細胞[20,21]或者相關(guān)組織間充質(zhì)干細胞[22]誘導(dǎo)分化疲席。組織工程人工髓核沦望，依據(jù)其在人體內(nèi)的狀態(tài)分為固態(tài)和液態(tài)兩種，主要由醫(yī)用生物支架理化性質(zhì)所決定台古。液態(tài)的一般是以液態(tài)膠原凝膠[20]或玻璃酸鈉等材料為載體慨醒，與相關(guān)組織細胞培養(yǎng)蚊凫，經(jīng)注射注入椎間盤髓核空間中。? 有學(xué)者研究[21]采用實時PCR分析得出oxi-HA /ADH水凝膠可以協(xié)助髓核細胞合成Ⅱ型膠原蛋白和聚集蛋白聚糖mRNA基因表達阐合。?2注射式人工髓核臨床操作的相關(guān)問題?注射式人工髓核手術(shù)時溫度和時間即聚合物聚合反應(yīng)時不能有影響周圍組織的放熱肛英，水凝膠溫度要與人體正常溫度接近，聚合物聚合反應(yīng)時時間要符合臨床要求童隆。近年學(xué)者[33]合成注射式oxi-HA/ADH人工髓核材料林索，它的凝膠時間3-8分鐘，凝膠時間主要依靠手術(shù)時溫度情況洪灯。菊粉丙烯酸酯衍生物水凝膠材料[23]?凝膠時間約16分鐘坎缭，右旋糖酐丙烯酸酯衍生物水凝膠[24]材料凝膠時間約5分鐘。? 水凝膠凝膠聚合反應(yīng)時間長影響手術(shù)婴渡，聚合反應(yīng)時間短則來不及注射操作幻锁。?為了臨床應(yīng)用，外科手術(shù)消毒是另一個要考慮的問題如可操作性即外科手術(shù)消毒的可行性边臼，最簡單的消毒方式是通過0.22um的微孔過濾器消毒哄尔。它不會對材料的物理化學(xué)性能產(chǎn)生影響。合成的注射式oxi-HA/ADH人工髓核[21]單體材料中柠并，HA因粘性高不能通過0.22um的微孔過濾器消毒岭接，oxi-HA液體ADH液體則能通過0.22um的微孔過濾器消毒。但oxi-HA/ADH水凝膠在體外放置5周降解近60%臼予。因此可能適合做支架材料鸣戴，而不適合做人工髓核材料。?3注射式水凝膠人工髓核影像學(xué)?有研究者采用N-乙烯基吡咯烷酮 和甲基丙烯酸羥乙酯等合成水凝膠人工髓[25]粘拾，并在水凝膠人工髓核材料中混入固含量5-6%的碘離子窄锅。他們結(jié)論認為固含量5-6%的碘離子混入水凝膠材料能保證在X線片上二椎體之間的水凝膠人工髓核清晰顯示出來，水凝膠人工髓核材料因含水量高也被MRI清晰顯示奥债。研究水凝膠人工髓核材料影像學(xué)可視性有利于術(shù)中術(shù)后隨時監(jiān)測水凝膠人工髓核?材料在椎間盤中的位置割对，以便手術(shù)操作和術(shù)后影像學(xué)隨訪。但合成的是非注射型?的水凝膠人工髓核窥俊，由此就沒有注射型水凝膠作為人工髓核材料具有某些獨特的?優(yōu)勢援漓。固含量5-6%的碘離子和這種水凝膠人工髓核植入動物和人體后對動物和人體中長期毒性如何，還有待進一步研究煮泪。?4注射式人工髓核的存在的問題?注射式水凝膠人工髓核要考慮許多問題如力學(xué)性能标康、材料降解情況、材料及其材料降解產(chǎn)物的致癌性和毒性酌非，包括局部和系統(tǒng)毒性（遺傳和生殖毒性）胃肖。注射式人工髓核的存在的一個問題是能液體從缺損的纖維環(huán)泄漏問題。注射式人工髓核有另一個主要問題是放熱反應(yīng)問題，有的注射式材料有放熱反應(yīng)扇蚯，放熱反應(yīng)能損傷髓核周圍組織役躬。原位聚合可能還存在未完全反應(yīng)的單體混入水凝膠材料中，許多未完全反應(yīng)的單體可能存在毒性柿糖。而且注射時注射壓力要能監(jiān)測能確保適合的壓力使髓核空間被完全充滿和未完全反應(yīng)的單體不致從破損的纖維環(huán)缺口泄漏。?注射性人工髓核材料是通過注射聚合物的液態(tài)單體惰瓜，在椎間盤髓核空間內(nèi)聚合成具有粘彈性的固態(tài)而發(fā)揮作用否副，它很好的克服了預(yù)制型人工髓核的缺點，但合成材料是否具有良好的生物力學(xué)性能崎坊，同時耐受疲勞負荷备禀，是影響注射式人工髓核發(fā)展的重要因素。另外奈揍，注射過程中如何防止流動性的聚合物從纖維環(huán)切口或其它可能存在的破損處溢出也是其亟待解決的問題曲尸。針對目前臨床中使用的注?射性人工髓核的缺點，我們應(yīng)研制新型可注射性的人工髓核男翰。? 注射式人工髓核是目前人工髓核發(fā)展的新方向另患，有長遠的發(fā)展前景和臨床應(yīng)用價值。它具有操作簡便蛾绎、創(chuàng)傷小昆箕、并發(fā)癥少等特點。新型可注射性人工髓核的設(shè)計及材料選擇上均應(yīng)從目前注射性人工髓核的缺點出發(fā)租冠，應(yīng)該具有聚合速度快鹏倘、匹配性好、防滲漏电味、不產(chǎn)生高熱及無毒性特點气穴。?綜上所述，未來可能的發(fā)展趨勢是發(fā)展力學(xué)性能適合晌箍，相容性好肉敏，創(chuàng)傷小的?注射式人工髓核，人工髓核液態(tài)單體聚合反應(yīng)時溫度的高低和時間的長短要符合臨床手術(shù)要求妨试，易于手術(shù)消毒且注射時易于控制注射壓力和速度等有利于臨床操作的特點嗦忍，而且有影像學(xué)可視性，容易術(shù)中術(shù)后監(jiān)測人工髓核在人體的情況以利于影像學(xué)隨訪及評估中長期手術(shù)效果词俏，注射式水凝膠人工髓核可能是一個很有發(fā)展前景的研究方向阿绣。?待繼續(xù)

專業(yè)擅長 : 脊柱疾病、脊柱側(cè)凸标腮、骨折郁邪、骨盆骨折、脊柱骨折、貫通傷昧识、燒傷钠四、刀所致?lián)p傷、槍彈傷跪楞、頸部脊髓損傷缀去、化學(xué)燒傷、腰椎病甸祭、小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核缕碎、四肢癱、創(chuàng)傷

個人簡介 : 骨科臨床池户，創(chuàng)傷骨折等的診治咏雌。從事頸腰椎疾病，膝關(guān)節(jié)疾病校焦，足踝部疾病赊抖，小兒骨科，手外科寨典，運動醫(yī)學(xué)氛雪，創(chuàng)傷（電擊貫通傷，燒傷凝赛，化學(xué)灼傷挫勿，鞭炮炸傷(嚴重者十指炸飛，手掌炸成棉絮狀）庭授，刀砍傷琴哗，子彈槍傷等），四肢骨折粉只，骨盆骨折吟叙，脊柱骨折等各類骨科臨床工作10余年，參與救治過最大燒傷面積分別達95%暇鸦，84%揍丘，80%的且合并呼吸道嚴重化學(xué)灼傷的患者，大面積燒傷患者年齡最大者77歲牺胎，以主刀或一助身份對患者四肢大面積燒傷同時植異體人皮或異種豬皮手術(shù)楞庸。獨立處理過各種各樣的復(fù)雜骨科創(chuàng)傷，處理骨科創(chuàng)傷經(jīng)驗豐富暂一。同時專注于椎間孔鏡為主的脊柱微創(chuàng)手術(shù)和關(guān)節(jié)置換晾胡、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、脊柱側(cè)彎等治療拐云。結(jié)合中醫(yī)針灸等治療過頸髓損傷罢猪、四肢癱瘓的病人近她，3-6個月后四肢癱瘓的病人能站立行走。目前致力于骨科相關(guān)疾病的研究膳帕。

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