無特發(fā)人群

無傳染性

1.共同臨床特征 人格障礙的特征原探，國內(nèi)資料將其歸納為：
(1)早年開始乱凿，一般在青春期開始，男性可以更早表現(xiàn)芯妇。
(2)嚴(yán)重的人格缺陷帝璃，人格嚴(yán)重偏離正常，不協(xié)調(diào)肃刁，且性格的某些特征過分發(fā)展茎陪。
(3)人格偏離的牢固性一旦形成后不改變，矯正困難抚言，預(yù)后不良优隔，但到40~50歲以后可漸趨緩解。
(4)對(duì)人格缺陷缺乏自知力芦槽，不能從過去生活經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)棋少。
(5)行為的目的和動(dòng)機(jī)不明確杯娶，行為大多受情感沖動(dòng)，偶然動(dòng)機(jī)所驅(qū)使儡特，缺乏目的性栅苞，計(jì)劃性和完整性。
(6)適應(yīng)不良疏唾，自己感到痛苦又貽害于周圍蓄氧。
2.臨床分型
(1)偏執(zhí)型人格障礙：偏執(zhí)型人格是以明顯的猜疑或偏執(zhí)為主要特征的一類人格障礙，多見于男性槐脏，類似名稱有狂信型人格(fanatic personality),詭辯型人格(querulant personality),這類人表現(xiàn)固執(zhí)喉童，敏感多疑，過分警覺顿天，心胸狹隘堂氯，好嫉妒；自我評(píng)價(jià)過高牌废，體驗(yàn)到自己過分重要咽白，傾向推諉客觀，拒絕接受批評(píng)鸟缕，對(duì)挫折和失敗過分敏感晶框，如受到置疑則出現(xiàn)爭(zhēng)論，詭辯懂从，甚至沖動(dòng)攻擊和好斗授段；常有某些超價(jià)觀念和不安全感，不愉快莫绣，缺乏幽默感策见；這類人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見的根據(jù)妆浅，對(duì)他人的中性或善意的動(dòng)作蒜材，歪曲而采取敵意和藐視，對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評(píng)價(jià)爵缸；容易發(fā)生病理性嫉妒抖臭，易發(fā)生偏執(zhí)狂或偏執(zhí)型精神分裂癥，歸納如下：
①敏感多疑晚饰，患者往往把別人無意的甚至可能是友好的行為表現(xiàn)倾伶，誤解為懷有敵意或輕蔑，或者沒有足夠根據(jù)即猜疑別人傷害自己窃橄。
②有一種將周圍事件解釋為具有某種“陰謀”的不符合事實(shí)的先占觀念感戴。
③極端地自信，自負(fù)赵腰，自尊心很強(qiáng)都癣。
④固執(zhí)己見谐歪，常常認(rèn)為只有自己是最正確的，聽不得不同意見瓶逃，不相信反面證據(jù)束铭。
⑤記恨，對(duì)拒絕厢绝，侮辱契沫，傷害不能寬容，久久耿耿于懷昔汉，并將挫折和失敗的原因歸咎于別人懈万。
⑥個(gè)性很強(qiáng)，主觀性強(qiáng)挤庇，工作能力強(qiáng)钞速，好與人爭(zhēng)辯，并固執(zhí)地追求個(gè)人的利益或權(quán)利嫡秕，不相信別人，很難以事實(shí)或說理來改變他們的認(rèn)識(shí)或想法苹威。
⑦易于產(chǎn)生病理嫉妒信念昆咽，過分懷疑配偶或戀人對(duì)己不忠，但不是妄想阿魏。
(2)分裂樣人格障礙：分裂樣人格障礙(schizoid personality disorder)又稱關(guān)閉型人格(shut-in personality,hoth,1913)或內(nèi)向性(autism,bleuler e,1950),一般在童年早期開始長(zhǎng)期存在鉴梦，其主要表現(xiàn)為退縮，孤獨(dú)耘泰，沉默逐茄，隱匿，不愛交往嘀醋；情緒缺乏和冷漠张域，不僅自己不能體驗(yàn)歡樂對(duì)人亦缺乏溫暖，愛好不多讲侵；過分敏感而且害羞蚪录，膽怯，怪癖耸壮，對(duì)表揚(yáng)和批評(píng)均反應(yīng)不良粤街；未喪失認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的能力，但常表現(xiàn)孤立行為笑驶，趨向白日夢(mèng)和內(nèi)省性隱蔽职颜；活動(dòng)能力差，缺乏進(jìn)取性嫌变，對(duì)人際關(guān)系采取不介入的態(tài)度吨艇；缺乏性興趣袋马；缺乏親密和知心朋友。
dsm-Ⅲ除分裂樣人格障礙外秸应，又增加分裂型人格障礙和回避型人格障礙虑凛，其目的是縮小精神分裂癥的范圍。
分裂型的特征是思維古怪软啼，他們?cè)诟兄５鐣?huì)交往和行為上雖有異常，但未達(dá)到精神分裂癥的程度祸挪，他們的思維特點(diǎn)是反常的锣披，固執(zhí)的，有時(shí)可見短暫的怪異思維發(fā)作贿条，超價(jià)觀念和特殊行為雹仿，這類人通常被認(rèn)為是邊緣型精神分裂癥，這類人格障礙的家族中有較高的慢性精神分裂癥患病率(kety等整以，1982),icd-10號(hào)召慎用這一診斷胧辽，因?yàn)槠渑c單純型精神分裂癥，分裂樣勒蜘，偏執(zhí)型人格障礙均無明顯界限悄锈。
回避型人格障礙雖有一定程度的社會(huì)隔離，但他渴望與周圍接觸炊惊，是有別于分裂樣和分裂型的菌渐，這類人對(duì)社交的不利后果非常敏感，在抵制這種敏感的過程中表現(xiàn)焦慮害羞和悲傷亮钩，周圍對(duì)他們的輕視和忽略以及其他社會(huì)負(fù)性影響是他們不能容忍的暖娃，由于他們無時(shí)不在期待上述情況的出現(xiàn)，故而與社會(huì)隔絕巢驶，他們經(jīng)常為不能與周圍人適當(dāng)相處感到苦悶力浅，并缺乏自尊心。
分裂樣人格障礙并非終生如此品客，后來發(fā)展為精神分裂癥的比例尚未明確榴弧，國內(nèi)外資料指出，半數(shù)以上精神分裂癥患者的病前人格為分裂樣的粟翔。
(3)反社會(huì)型人格障礙(antisocial personality disorder)是人格障礙中對(duì)社會(huì)影響最為嚴(yán)重的類型桅狠，多見于男性，此類人人格障礙的特征是高度的攻擊性轿秧，缺乏羞慚感中跌，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，社會(huì)適應(yīng)不良等漩符，然而這些均屬相對(duì)的一喘。
①高度攻擊性：精神病態(tài)患者具有高度的沖動(dòng)性和攻擊，個(gè)別也有無攻擊行為的嗜暴，cleckley(1941)區(qū)分病態(tài)人格為兩類凸克，一類為沖動(dòng)-攻擊型，一類為社會(huì)退縮型闷沥，buydeus-branchey等(1989)發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力萎战，他們將反社會(huì)人格分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發(fā)生人身暴力(physical violence)的傾向舆逃。
②無羞慚感：傳統(tǒng)認(rèn)為此類人無羞慚感蚂维，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)(包括皮膚直流電反應(yīng)).
伴有焦慮和抑郁的反社會(huì)人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)(dysphoric psychopathy)”,這類人與不伴焦慮的反社會(huì)人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難路狮，存在自殺觀念侦广，易于激惹，伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)结晒，住院時(shí)間長(zhǎng)成猴，對(duì)治療反應(yīng)不良，他們認(rèn)為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征汤史。
③行為無計(jì)劃性：精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動(dòng)機(jī)软殿，情緒沖動(dòng)或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀巴锄。
④社會(huì)適應(yīng)不良：反社會(huì)人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著差異而引人注目，由于對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力钱挺，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益惕拍，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。
a.這類人在兒童少年期常有某種情節(jié)輕微的反社會(huì)行為辣沧，如學(xué)習(xí)成績(jī)不良狼棠，逃學(xué)，違反校紀(jì)哀铡，反復(fù)說謊杯聚，偷竊，對(duì)抗長(zhǎng)者抒痒，攻擊人幌绍，參與或挑起斗毆等，或曾受學(xué)校懲罰或開除等故响。
b.成長(zhǎng)后情感膚淺而冷酷傀广，脾氣暴躁，自我控制不良，對(duì)人不坦率伪冰，缺乏責(zé)任感誓酒，與人格格不入；缺乏計(jì)劃性和目的性贮聂，經(jīng)常更換職務(wù)靠柑。
c.法紀(jì)觀念較差，行為受本能欲望吓懈，偶然動(dòng)機(jī)和情感沖動(dòng)所驅(qū)使歼冰，有不符合行為準(zhǔn)則或違反社會(huì)規(guī)范的行為，具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性免姻；如破壞公共財(cái)物饭糊，反復(fù)斗毆或攻擊別人等多種形式的犯罪，甚至伴發(fā)藥物或酒精濫用们灵，被社區(qū)或公安機(jī)構(gòu)強(qiáng)制性教育或勞教稳虱，拘留或刑罰。
d.缺乏責(zé)任心禀蜒，義務(wù)感畅刑，不承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，如經(jīng)常曠工槐猪，長(zhǎng)久待業(yè)或多次無計(jì)劃地變換職業(yè)喇躲，對(duì)妻兒不予照顧或撫養(yǎng)，對(duì)家庭漠不關(guān)心许食。
e.對(duì)挫折耐受性低继棉，易激惹，輕微刺激即可引起暴力或攻擊行為够菊，行為具有某種沖動(dòng)性终琅，對(duì)挫折的耐受力差，遇有失利則推諉于客觀或者提出一些似是而非的理由為自己開脫符衔，或引起反應(yīng)狀態(tài)找前。
f.缺乏內(nèi)疚感，不能由經(jīng)歷中的失敗或懲罰中吸取教訓(xùn)判族，而且易于責(zé)怪別人躺盛，缺乏良知，對(duì)自己的人格缺陷缺乏覺知形帮；缺乏悔恨感與羞慚槽惫，不能吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；自私自利沃缘，自我評(píng)價(jià)過高躯枢，狂熱但不動(dòng)人的行為。
g.他們與家庭，朋友锄蹂，配偶(女伴)不能保持長(zhǎng)久氓仲，親密而忠實(shí)的關(guān)系，兩性關(guān)系混亂得糜，經(jīng)常更換婚姻關(guān)系敬扛，對(duì)子女不聞不問，如夫妻關(guān)系難以維持1年以上服骚。
h.過早性活動(dòng)滤躺。
此類人一般不情愿尋求醫(yī)生幫助，因此門診極為少見蝎蛤，他們往往違犯社會(huì)法紀(jì)而被監(jiān)禁或投入勞教屠途，有時(shí)他們被迫來就診，其時(shí)大多表現(xiàn)緊張挪吱，抑郁带诊，認(rèn)為周圍對(duì)他歧視，遭人憎恨捺柬，這種認(rèn)識(shí)和情緒狀態(tài)可遷延下去于箩，甚至到年長(zhǎng)(成年后期)違紀(jì)行為減少時(shí)亦如此，“反社會(huì)”一語雖系政治社會(huì)用語望泪，但也從這一側(cè)面突出反映了他們對(duì)社會(huì)的危害判嘀，這類人在監(jiān)獄和勞教機(jī)構(gòu)占相當(dāng)大比率(40%~78%),不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應(yīng)狀態(tài)而送精神病機(jī)構(gòu)要求醫(yī)學(xué)鑒定宾芥。
(4)沖動(dòng)型人格障礙：又稱為攻擊性人格障礙侣夷，icd-10將情緒不穩(wěn)定型人格障礙分為沖動(dòng)型和邊緣型，此二型均以沖動(dòng)性及缺乏自我控制為突出表現(xiàn)，沖動(dòng)型的主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制，暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見疟暖，在其他人加以批評(píng)時(shí)尤為如此贪嫂，這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈的憤怒和沖動(dòng)，自己完全不能克制祠够，其時(shí)可出現(xiàn)暴烈的攻擊行為压汪，行動(dòng)時(shí)體驗(yàn)到愉快，滿足或放松古瓤，這種突然出現(xiàn)的情緒和行為變化和平時(shí)是不一樣的止剖，他們?cè)诓话l(fā)作時(shí)是正常的，對(duì)發(fā)作時(shí)所作所為感到懊悔落君，但不能防止再發(fā)穿香，這種沖動(dòng)發(fā)作也常因少量飲酒而引起，臨床表現(xiàn)歸納如下：
①易與他人發(fā)生沖突或爭(zhēng)吵，尤其是受到他人非議時(shí)皮获。
②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向焙蚓，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控。
③對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見能力明顯受損裸岁。
④不能堅(jiān)持任何沒有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為届辽。
⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境。
⑥自我形象郊啄，目的及內(nèi)在偏好(包括性欲望)的紊亂和不確定映贞。
⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)寄菲。
⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺裁堤，自傷行為。
(5)表演型人格障礙(histrionic personality disorder)又稱尋求注意型人格障礙(attention-seeking personality disorder)或癔癥型人格障礙(hysterical personality disorder),是以高度情感性和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類人格障礙起胡，一般認(rèn)為女性較為多見灵吃，隨年齡增長(zhǎng)可逐漸改善，此型可與邊緣型人格障礙并存轻迹，主要表現(xiàn)為人格不成熟和情緒不穩(wěn)定媚哪，常以自我表演，過分的做作和夸張的行為引人注意祭昏；暗示性和依賴性特別強(qiáng)耙厚，自我放任，不為他人考慮岔霸，表現(xiàn)高度自我中心薛躬；極端情緒性，情感變化多端呆细，易激動(dòng)型宝；對(duì)人情感膚淺，難以與周圍保持長(zhǎng)久的社會(huì)聯(lián)系絮爷；長(zhǎng)久渴望得到理解和評(píng)價(jià)趴酣，感到容易受到傷害，高度的幻想性坑夯，往往把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)岖寞；不停地追求刺激，不能忍受寂寞柜蜈，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜仗谆；外表及行為顯示不恰當(dāng)?shù)奶舳盒裕虬绲没ㄖφ姓官u弄風(fēng)騷淑履，甚至調(diào)情恤络，誘惑人溜屡，但性生活被動(dòng)，雖有時(shí)體驗(yàn)到性樂雁韵，卻往往是性感缺乏的盗闯；言語，舉止和行為可能類似兒童使城，情緒不成熟蚀抄，這種人與癔癥間關(guān)系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為表演型者僅20%,而非常嚴(yán)重的表演型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥蛆骨，表演型人格亦可為抑郁癥牌盖，焦慮癥等精神病的病前特征。
表演型人格亦常涉及司法精神病學(xué)鑒定洒妈，這是由于這類人與反社會(huì)人格有一定重疊吧郑，易于發(fā)生違犯社會(huì)法紀(jì)的行為，它也常常是抑郁癥蛮碾，焦慮癥的病前人格特征颗蝶，臨床表現(xiàn)如下：
①過分情感性即自我戲劇化，即過分夸張的情緒表達(dá)俭厚，患者整個(gè)精神活動(dòng)都渲染著十分濃厚的情緒色彩户魏，而且情感反應(yīng)鮮明，強(qiáng)烈和迅速變化挪挤，使周圍的人感到患者表現(xiàn)是過分夸張的叼丑，似乎是表演性的，故意惹人注意的扛门。
②情感膚淺鸠信，易變，極不穩(wěn)定论寨，往往由一種情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硗庖环N情緒星立，甚至與原來相反的情緒狀態(tài)，情緒還易于由羨慕葬凳，崇拜轉(zhuǎn)到敵對(duì)绰垂，由順從轉(zhuǎn)到對(duì)抗，患者的判斷推理也是易變的火焰，主要是由于患者的思維活動(dòng)也受情緒很大的影響辕坝，如認(rèn)為某人好即把該人說得完美無缺，但是可能由于一點(diǎn)小事引起患者的不滿施式，又把該人說得一無是處。
③暗示性高执峰，感情上的好惡決定了暗示性涎花，如感情是正性的即易于接受這樣的暗示喊宿，負(fù)性的就難于接受暗示。
④把注意力集中于自己瞒酪，需要自己成為注意的中心荞宰，如不能成為別人注意的中心即感到很不痛快，患者還愿意置身于大庭廣眾之下成為大家注意的焦點(diǎn)测佛，他們?cè)谕獗砩隙惹保袨樯媳憩F(xiàn)得過分吸引人關(guān)注，希望得到人們的贊揚(yáng)影凿，有時(shí)在眾目睽睽之下招搖過市或者危言聳聽致殉，嘩眾取寵。
⑤自我中心傾向第勉，患者沉溺于自我逃铝，只考慮自己，少考慮別人或不顧及別人叽赊，不只是常沉滴郑夸耀自己的才能，智慧必指，而且有時(shí)還強(qiáng)求別人符合自己的意志或需要囊咏，如不如意時(shí)往往即給別人以難堪或表示強(qiáng)烈不滿。
⑥豐富動(dòng)人的幻想塔橡，患者思考或講話時(shí)常常摻雜以豐富的想象梅割，講話時(shí)夸大其詞，有時(shí)甚至把假想的事情和現(xiàn)實(shí)的事情摻雜在一起難以區(qū)別谱邪，從而可能給人一種似乎是說謊的印象炮捧，這就是所謂的病理性謊言(pseudologia phantastica).
⑦患者還尋求刺激或激動(dòng)，渴求新奇和滿意的活動(dòng)惦银，患者常發(fā)脾氣咆课，情緒易受傷害，還易于產(chǎn)生故意自我傷害或自殺企圖和行為扯俱。
⑧人際關(guān)系差书蚪，患者是自負(fù)的，任性的食迈，自我放縱的维似，他們常想支配或操縱別人，又常是喜怒無常的嘿惜，難與周圍人和睦相處顺诽，常常觸怒周圍人，遭到周圍人的厭煩或引起反感坯公。
3.強(qiáng)迫型人格障礙(obsessive-compulsive personality disorder,anankastic personality disorder) 過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征韵披，男性多于女性2倍失臂，這類人的特征為惰性，猶豫不決镇锣，好懷疑和按部就班权洼，他們以十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，希望所做的事完美無瑕一宁，事后反復(fù)檢驗(yàn)献蛔，苛求細(xì)節(jié)，為此他們表現(xiàn)焦慮距痪，緊張和苦惱允瞧，他們的道德感過強(qiáng)，過于自我克制药蜻，過分自我關(guān)注和責(zé)任感過強(qiáng)瓷式，常表現(xiàn)為對(duì)任何事物都要求過嚴(yán)，過高语泽，循規(guī)蹈矩贸典，按部就班，不容改變踱卵，否則感到焦慮不安廊驼，并影響其工作效率；平時(shí)拘泥細(xì)節(jié)惋砂，小心翼翼妒挎，甚至對(duì)生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖西饵，若不按照要求做就感到不安酝掩，甚至重做；對(duì)自身安全過分謹(jǐn)慎眷柔，常有不安全感棋叁，往往窮思竭慮或反復(fù)考慮，對(duì)計(jì)劃實(shí)施反復(fù)檢查允纬，核對(duì)铜部，惟恐有疏忽或差錯(cuò)，思想得不到松弛氯也；事先計(jì)劃好所有動(dòng)作猾晨，而且考慮過于詳細(xì)；過分迂腐饮估，刻板肃径；主觀，比較專制墙目，要求別人也要按照他的方式辦事友合，否則即感不愉快论赋，往往對(duì)他人做事不放心；遇到需要解決問題時(shí)常猶豫不決颊夷，推遲或避免作出決定；常過分節(jié)儉钉答，甚至吝嗇础芍；過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，責(zé)任感過強(qiáng)数尿，過分投入工作仑性，業(yè)余愛好較少，缺少社交友誼往來右蹦，工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗(yàn)诊杆，相反常有悔恨和內(nèi)疚，這類人雖然可以得到一個(gè)穩(wěn)定的婚姻并在工作上取得成就何陆，但很少有摯友晨汹。
強(qiáng)迫型人格障礙的人容易發(fā)生強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，而強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者病前為強(qiáng)迫人格者為72%(kringlon,1965),更年期抑郁癥患者病前人格多為強(qiáng)迫型(titley,1936),抑郁癥的病前人格為強(qiáng)迫型者易于伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀(gelttleson,1966),正常人可有一些強(qiáng)迫現(xiàn)象贷盲，不應(yīng)與強(qiáng)迫型人格混淆淘这，后者的職業(yè)或社交能力受到嚴(yán)重?fù)p害可資區(qū)別。
4.焦慮性人格障礙 臨床上以持久和廣泛的內(nèi)心緊張及憂慮體驗(yàn)為特征巩剖，如過分的敏感铝穷，不安全感及自卑感；一貫感到緊張佳魔，提心吊膽讳蜂，總是需要被人喜歡和接納，除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)惧仪，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系两猛；對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，常因夸大生活中潛在的危險(xiǎn)而回避許多正常社會(huì)活動(dòng)敛档，因而其生活方式受到明顯的限制珍喘，有研究表明它和焦慮性障礙如驚恐發(fā)作，社交恐怖癥逐次，強(qiáng)迫癥等顯著相關(guān)性谬。
5.其他人格障礙
(1)循環(huán)型人格障礙(cyclothymic personality disorder)又稱情感型人格障礙(affecitve personality disorder),多見于女性，本型包括情感增盛型阶徒，情感低落型或抑郁型兩種相反的亞型连嘹。
情感增盛型的人表現(xiàn)情感高漲，內(nèi)心充滿信心和喜悅虚育，雄心勃勃疲狼，精神振奮吁沉，熱情好交往，情緒樂觀寸士，較急躁檐什，做事有始有終，常做出大量的計(jì)劃和設(shè)想弱卡，但并非都是經(jīng)過深思熟慮的乃正；情感低落型的人則相反，情緒低沉婶博，悲觀瓮具，愁眉不展，自感精力不足凡人，信心不強(qiáng)名党，寡言少語，遇事感到困難重重挠轴；循環(huán)型人格障礙則以心境良好和悲傷相交替為特征传睹，這種轉(zhuǎn)換并非外部因素引起，30%~80%躁郁癥患者的病前為循環(huán)型人格忠荞，該人格障礙一般發(fā)生于青少年階段蒋歌，心境高漲或低落的程度/持續(xù)時(shí)間及其周期頻度是不一樣的，但隨年齡增大锌瓤，往往加重风承，這是不同于其他類型人格障礙之處，中年后期出現(xiàn)心境波動(dòng)铝琐，應(yīng)注意有無器質(zhì)性疾病的可能家漂。
(2)邊緣型人格障礙(borderline personality disorder)的主要特征為高度沖動(dòng)性，情緒不穩(wěn)定瑟毡，人際關(guān)系緊張和不穩(wěn)定斯癞，身份識(shí)別障礙，自傷行為伸果，持久空虛感和厭倦感板薛，容易引起一過性精神病發(fā)作，icd-10(1992)指出邊緣型人格障礙除表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定外刊搁，自我形象石葫，目的和內(nèi)心偏好往往是模糊不清或扭曲的，空虛感是常有的钻局，經(jīng)常卷入強(qiáng)烈和極不穩(wěn)定的人際關(guān)系汰寓，可能會(huì)導(dǎo)致連續(xù)的情感危機(jī)，竭力避免被人遺棄，有自殺未遂行為有滑，邊緣型人格與情感性疾病有關(guān)跃闹，邊緣型人格可能是原發(fā)性情感性疾病的變異型，邊緣型人格與情感性精神病有較高的伴發(fā)率毛好，邊緣型人格往往在發(fā)生心緒不良或自傷行為時(shí)急診住院望艺，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)非常類似抑郁的癥狀，抑郁常見于邊緣人格和反社會(huì)人格肌访，邊緣型人格雖然得到美國荣茫，英國，北歐等國家精神病學(xué)家的廣泛研究场靴，但我國精神病學(xué)者感到邊緣型人格障礙的概念是陌生的和含糊的，尚未正式應(yīng)用港准。
(3)不適當(dāng)型人格障礙(inadequate personaltity disorder)又稱被動(dòng)型人格障礙(passive personality disorder),特征是對(duì)社會(huì)交往和情緒刺激缺乏有效的反應(yīng)旨剥，他們?nèi)狈δ芰Γ?jì)劃性不足浅缸，不穩(wěn)定轨帜，判斷力不良，不能適應(yīng)生活中挑戰(zhàn)庵坛，然而檢查卻不能發(fā)現(xiàn)他們?cè)隗w力上或精神上有任何欠缺梯匈，他們與周圍人不發(fā)生爭(zhēng)辯，不能與人建立親密的關(guān)系恼睹，故在人群中往往被忽略士涤，不適當(dāng)型人格障礙在英國應(yīng)用較多，但牛津大學(xué)精神病學(xué)家gelder(1983)建議避免采用這一名稱狞衷，因?yàn)椴粌H它具有貶義剩耸，而且與其冠上這一標(biāo)簽還不如詳細(xì)告訴他們?nèi)绾芜m應(yīng)生活更妥當(dāng)。
(4)依賴型人格障礙(dependent personality disorder)是以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類人格障礙久耍，以婦女多見士宏，這類人的特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)椭皿，常常是在沒有別人反復(fù)勸告或保證下便不能做出日常決定掐悄，一般難以自己主動(dòng)確定計(jì)劃，情愿把自己置于從屬的地位刻渔，一切悉聽他人決定帅刀，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時(shí)間安排都要由父母做主婿斥；由于不能獨(dú)立生活劝篷，許可他人對(duì)其生活的主要方面承擔(dān)責(zé)任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定，他們?yōu)榱双@得別人的幫助娇妓，他們隨時(shí)需要有人在身旁像鸡，每當(dāng)獨(dú)處時(shí)便感到極大的不適，當(dāng)與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨(dú)時(shí)哈恰，患者即感到失助或焦慮不安只估，感到自己孤獨(dú)無助和笨拙，原因是多因素的着绷，社會(huì)文化蛔钙，心理社會(huì)因素有重要意義，有人認(rèn)為在兒童早期荠医，其獨(dú)立做某種事情時(shí)常受雙親的斥責(zé)或懲罰或受到過多的限制吁脱，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立，與焦慮性彰莲，表演性灿躏，分裂性人格障礙可能并存，臨床表現(xiàn)歸納如下：
①由于沒有能力獨(dú)立地發(fā)揮本人作用泳疗，而被動(dòng)地依靠別人在本人生活的重要問題上做出決定兽肮。
②把自己看成是沒有能力的，笨拙的驹莽，缺乏自信心的郭血。
③順從所依賴的人的需求，如忍受所依賴配偶的不良待遇或虐待烙巩。
(5)被動(dòng)-攻擊型人格障礙：被動(dòng)-攻擊型人格障礙(passive-aggressive personality disorder)患病率德國(maior等瓶答，1992)為1.8%,美國(zimmermax等，1990)為0.4%~3.o%,此型人格障礙的特點(diǎn)是被動(dòng)拒絕那些使其充分發(fā)揮他的工作和社交能力的要求勃谎，這種拒絕不是直接表達(dá)的瓤危，而是采取間接的方式如拖延，閑混慷境，執(zhí)拗么鸿，故作無能或扮作脆弱，其結(jié)果是社交和工作方面表現(xiàn)嚴(yán)重而持久的效能不足冗懦，實(shí)際上他們是有潛力的爽冕，此型名稱是基于“被動(dòng)表達(dá)隱蔽的攻擊”的假設(shè)而做出的，這種情況見于正常人和不同類型人格障礙披蕉，似乎無另立新型的必要颈畸。

診斷
人格障礙一般于早年開始，此類偏離正常的人格没讲，一旦形成以后即具有恒定和不易改變性眯娱，他們智力并不低下礁苗，但人格的某些方面非常突出和過分地發(fā)展，而且本人對(duì)自己人格缺陷缺乏正確的判斷徙缴，如具備以上特征试伙，又能排除器質(zhì)性疾病和精神病所致的人格改變，則確定人格障礙并不困難于样。
1.人格障礙的診斷和其他精神疾病的診斷一樣疏叨，一般分為臨床用診斷和研究用診斷兩種。
(1)臨床診斷：依靠病史收集穿剖，檢查(物理檢查蚤蔓，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和精神檢查)和對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)。
收集病史除詢問本人外刽巍，知情者提供的情報(bào)非常重要陶焙，人格障礙的診斷與尋常精神病診斷不同之處是要系統(tǒng)了解患者人格的重要方面，即其畢生的行為模式鹦堕，評(píng)估其人格的提問大約包括以下：
①生活安排梯匠，向患者了解如何安排自己的日常生活，特別閑暇時(shí)間是獨(dú)居在家還是出外會(huì)友啡洁？有什么興趣和愛好。
②社會(huì)關(guān)系包括與上級(jí)疙汁，同級(jí)和異性相處情況蕊肖？是否容易獲得友誼？親密朋友多嗎语哺？值得信賴并保持持久友誼的朋友多嗎逐豆。
③慣常的心緒如何？是愉快的或憂郁的忽仗？是穩(wěn)定的或易變的范颠？如易變持續(xù)多久？變化是自發(fā)或與環(huán)境有關(guān)棒假？遇有不滿溯职，是流露出情感或掩蓋之。
④性格是人格的重要組成部分帽哑，首先要患者概括說出自己是怎樣的人谜酒，許多人可能難以描述，則可提問幫助妻枕，如你遇到問題過分苦惱嗎僻族？你為人是嚴(yán)格的或?qū)捄竦模侩S和的或愛操心的屡谐？刻板的或靈活的述么？你感到自己值得人喜歡，有信心和有能力嗎？你是否過分關(guān)注別人的意見或者因被人拒絕而感到受了傷害度秘？一些人格特質(zhì)如多疑顶伞，嫉妒和缺乏信任等往往不為患者本人覺察到，需借助于知情者敷钾，詢問他們枝哄，被檢查者是否易于激動(dòng)而與人爭(zhēng)吵？行為是否具有沖動(dòng)性絮增？自己是否關(guān)心他人德籍？?jī)A向?qū)で髣e人的注意嗎？自己的感覺是否依賴他人菜缭。
⑤態(tài)度和準(zhǔn)則涉及患者的宗教信仰消耸，是否為宗教團(tuán)體的成員和遵循的道德標(biāo)準(zhǔn)，了解他對(duì)健康和疾病的態(tài)度宪郑，精神檢查主要是在晤談和檢查過程中觀察患者的行為租既。
icd-10(1992),dsm-Ⅳ(1994)和ccmd-Ⅱ-r(1994)均為人格障礙做出明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些分類系統(tǒng)要求診斷人格障礙應(yīng)符合一般標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)類型人格障礙的癥狀指標(biāo)(ccmd-Ⅱ-r和icd-10規(guī)定至少符合3條).
(2)研究用診斷：用于臨床研究和流行學(xué)調(diào)查袁垄，需要兩類評(píng)定工具宿拔，即問卷和晤談。
問卷工具即自陳或調(diào)查鼓临，常用的工具有與dsm-Ⅲ-r匹配的scid-Ⅱpq(scid-Ⅱpatient questionnaire,spitzer等视甩，1990),人格診斷問卷-修訂(pdq-r,hyler等，1992),密隆臨床多軸調(diào)查表 (mcmi,millon等角黍，1985)等电爹，問卷的功能在于篩查出可疑的人格障礙對(duì)象。
晤談工具為定式或半定式料睛，對(duì)篩查出的可疑對(duì)象由精神科醫(yī)生運(yùn)用以確定人格障礙患者丐箩，常用的有國際人格障礙檢查 (ipde,who,1994),dsm-Ⅲ-r人格障礙定式檢查(scid-Ⅱ,spitzer等，1989),dsm-Ⅲ人格障礙晤談(pdi- Ⅳ,thomas等恤煞，1994)等屎勘，scid-Ⅱ,pdi-Ⅳ亦可用于臨床診斷，目前ipde,scid-Ⅱ,scid-Ⅱpq和pdi-Ⅳ已在國內(nèi)譯為中文居扒。
(3)人格障礙的診斷：中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下挑秉。
①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少符合下述中的3項(xiàng)：
a.患者有特殊的行為模式，這種行為模式通常表現(xiàn)在多方面苔货，如情感犀概，警覺性，感知和思維方式等夜惭，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為姻灶。
b.患者具有的特殊的行為模式是長(zhǎng)期的铛绰，持續(xù)性的，不限于精神疾病發(fā)作期铡畜。
c.患者的特殊行為模式具有普遍性丈巩，使患者社交適應(yīng)不良。
②嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：需符合下述2項(xiàng)之一：
a.患者的社交或職業(yè)功能明顯受損那梭。
b.患者主觀上感到痛苦超丛。
③病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年，青少年或成年早期竣恃，現(xiàn)年18歲以上逢棺。
④排除標(biāo)準(zhǔn)：人格障礙不是軀體或精神疾病或精神刺激因素所引起。
(4)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①偏執(zhí)型人格障礙：這是一種以猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)的人格障礙筝驱，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下篱馅。
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
b.癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.廣泛猜疑耽炎，常將他人無意的展嘲，非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無足夠根據(jù)贱着，懷疑會(huì)被別人利用或傷害曾探，因此過分警惕與防衛(wèi)。
b.將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的“陰謀”,并可成為超價(jià)觀念征字。
c.易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒友酱。
d.過分自負(fù)，若有挫折或失敗則歸咎于人柔纵，總認(rèn)為自己正確。
e.好記恨別人锤躁，對(duì)他人過錯(cuò)不能寬容搁料。
f.脫離實(shí)際地爭(zhēng)辯與敵對(duì)，固執(zhí)地追求個(gè)人不夠合理的“權(quán)力”或“利益”.
g.忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)系羞，因而很難說理或用事實(shí)來改變患者的想法郭计。
②分裂樣人格障礙：這是一種以觀念，外貌和行為奇特椒振，以及人際關(guān)系有明顯缺陷昭伸，且情感以冷淡為主要特點(diǎn)的人格障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)澎迎。
b.癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.有奇異的信念庐杨，或與文化背景不相稱的行為，如相信透視力夹供，心靈感應(yīng)律愉，特異功能和第六感官等臭呀。
b.奇怪的，反常的或特殊的行為或外貌俘巡，如服飾奇特聊树，不修邊幅，行為不合時(shí)宜变抛，習(xí)慣或目的不明確峦筏。
c.言語怪異，如離題涡拾，用詞不妥蒂鹏，繁簡(jiǎn)失當(dāng)，表達(dá)意見不清给惠，并非文化程度或智能障礙等因素所引起沦恩。
d.不尋常的知覺體驗(yàn)，如一過性的錯(cuò)覺拌喳，幻覺拒惯，看見不存在的人。
e.對(duì)人冷淡渤早，對(duì)親屬也不例外职车，缺少溫暖體貼。
f.表情淡漠鹊杖，缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn)悴灵。
g.多單獨(dú)活動(dòng)，主動(dòng)與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸骂蓖，除一級(jí)親屬外無親密友人积瞒。
③反社會(huì)型人格障礙：這是一種以行為不符合社會(huì)規(guī)范為主要特點(diǎn)的人格障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下登下。
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)茫孔。
b.患者在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下述表現(xiàn)中的3項(xiàng)：
a.經(jīng)常逃學(xué)被芳。
b.被學(xué)校開除過缰贝，或因行為不軌而至少停學(xué)1次。
c.被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過畔濒。
d.至少有2次未經(jīng)說明而外出過夜剩晴。
e.反復(fù)說謊(不是為了躲避體罰).
f.習(xí)慣性吸煙，喝酒恬皆。
g.反復(fù)偷竊砰声。
h.多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)。
i.反復(fù)挑起或參與斗毆众附。
j.反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)阐祭。
k.過早有性活動(dòng)柄童。
l.虐待動(dòng)物或弱小同伴。
c.18歲后有不負(fù)責(zé)任的違反社會(huì)規(guī)范的行為搬挡，至少有下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.不能維持長(zhǎng)久的工作(或?qū)W習(xí)),如經(jīng)常曠工(課),或者期望工作而得到工作時(shí)又長(zhǎng)久(六個(gè)月或更久)待業(yè)免趋，或多次無計(jì)劃的變化工作。
b.有不符合社會(huì)規(guī)范的行為术拇，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由(不管拘捕與否),如破壞公共財(cái)產(chǎn)蔬透。
c.易激惹，并有攻擊行為祠烁，如反復(fù)斗毆或攻擊別人发荧，包括毆打配偶或子女(不是為保護(hù)他人或自衛(wèi)).
d.經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)，如拖欠債務(wù)饰吕，不撫養(yǎng)小孩或不贍養(yǎng)父母刃唤。
e.行為無計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行無事先計(jì)劃的旅行白群，或旅行無目的尚胞。
f.不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊帜慢，使用化名笼裳，欺騙他人以獲得個(gè)人的利益或快樂。
g.對(duì)自己或他人的安全漠不關(guān)心粱玲。
h.缺乏對(duì)家庭應(yīng)盡的責(zé)任躬柬，如其小孩因缺乏照顧而營養(yǎng)不良，因缺乏最起碼的衛(wèi)生條件而經(jīng)常生病抽减，有病也不帶去求醫(yī)允青，無足夠的衣食，浪費(fèi)金錢而不購置家庭必需品卵沉。
i.不能維持長(zhǎng)久的(1年以上)夫妻關(guān)系颠锉。
j.危害別人時(shí)無內(nèi)疚感。
④沖動(dòng)型人格障礙：這是一種以行為和情緒具有明顯沖動(dòng)性為主要特點(diǎn)的人格障礙偎箫，又稱為暴發(fā)型或攻擊型人格障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下猖沈。
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)莱检。
b.癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.有不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的行為傾向。
b.行為暴發(fā)難以自控诲狐。
c.不能控制不適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒斗赘，易與他人爭(zhēng)吵或沖突，尤其是行為受阻或受批評(píng)喧畏，指責(zé)時(shí)砍梁。
d.情緒反復(fù)無常悦浙，不可預(yù)測(cè)，易暴發(fā)憤怒和暴力行為嗤雪。
e.生活無目的挟七，事先無計(jì)劃，對(duì)很可能出現(xiàn)的事也缺乏預(yù)見性妥析，或做事缺乏堅(jiān)持性相贺，如不給予獎(jiǎng)勵(lì)，便很難完成一件較費(fèi)時(shí)的工作省咨。
f.強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系肃弟，與人關(guān)系時(shí)而極好，時(shí)而極壞零蓉，幾乎沒有持久的友人笤受。
g.有自傷行為。
⑤表演型(癔癥型)人格障礙：這是一種以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為主要特點(diǎn)的人格障礙敌蜂，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)箩兽。
b.癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.表情夸張像演戲一樣，裝腔作勢(shì)紊册，情感體驗(yàn)?zāi)w淺比肄。
b.暗示性高，很容易受他人的影響囊陡。
c.自我為中心芳绩，強(qiáng)求別人符合他的需要或意志，不如意就給別人難堪或強(qiáng)烈不滿撞反。
d.經(jīng)惩咨渴望表揚(yáng)和同情，感情易波動(dòng)遏片。
e.尋求刺激锉窑。
f.需要?jiǎng)e人經(jīng)常注意，為了引起注意辫慎，不惜嘩眾取寵袁朗，危言聳聽，或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引他人叶偶。
g.說話夸大其詞跃渠，摻雜幻想情節(jié)，缺乏具體的真實(shí)細(xì)節(jié)锯运，難以核對(duì)沛四。
⑥強(qiáng)迫性人格障礙：這是一種以要求嚴(yán)格和完美為主要特點(diǎn)的人格障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下蛔颖。
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)糊晋。
b.癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.做任何事情都要求完美無缺缤媒，按部就班，有條不紊际器，因而有時(shí)反會(huì)影響工作的效率岔冯。
b.不合理地堅(jiān)持別人也要嚴(yán)格地按照他的方式做事，否則心里很不痛快焕数，對(duì)別人做事很不放心纱昧。
c.猶豫不決，常推遲或避免作出決定堡赔。
d.常有不安全感识脆，窮思竭慮，反復(fù)考慮計(jì)劃是否得當(dāng)善已，反復(fù)核對(duì)檢查灼捂，唯恐疏忽和差錯(cuò)。
e.拘泥細(xì)節(jié)换团，甚至生活小節(jié)也要“程序化”,不遵照一定的規(guī)矩就感到不安或要重做悉稠。
f.完成一件工作之后常缺乏愉快和滿足的體驗(yàn)，相反容易悔恨和內(nèi)疚艘包。
g.對(duì)自己要求嚴(yán)格的猛，過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，無業(yè)余愛好想虎，拘謹(jǐn)吝嗇卦尊，缺少友誼往來。
ccmd-3的相關(guān)討論：人格障礙包括各種具有臨床意義的個(gè)人習(xí)慣和行為模式桶悍，這種習(xí)慣和行為模式一般為持久性乐跺，是個(gè)人的特征性精神活動(dòng)的一種模式，這些行為模式多數(shù)在個(gè)體發(fā)育的早期階段開始出現(xiàn)讼逐，以后作為體質(zhì)因素和社會(huì)經(jīng)歷的雙重結(jié)果而成型症忽，在關(guān)于人格障礙的診斷中應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：
①年齡因素：因?yàn)樘囟ǖ娜烁裾系K是由根深蒂固的和持久的行為模式所組成，表現(xiàn)為對(duì)廣泛的人際關(guān)系和社會(huì)處境表現(xiàn)出固定的反應(yīng)凸翩，這些反應(yīng)表現(xiàn)在特定的文化背景中牙晰，與一般人的感知，思維肪麦，情感较谣，特別是待人接物方式上穩(wěn)定，持久和明顯的異常偏離烫奏，結(jié)果導(dǎo)致在心理功能和社會(huì)功能的多方面均有不良影響苇皂，并伴有不同程度的主觀苦惱罪褒，人格障礙多在兒童后期或青春期出現(xiàn)耙肖，持續(xù)到成年并漸漸顯著仰铃，因此，在16歲或17歲前不應(yīng)診斷人格障礙授瘦。
②癥狀把握：診斷時(shí)要注意必須有明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為醋界，通常涉及幾方面的功能，如情感提完，興奮喚起形纺，沖動(dòng)控制，知覺與思維方式徒欣，以及與他人交往的方式等逐样；這種異常的行為模式是持久，固定打肝，并不局限于精神疾患的發(fā)作期脂新；其異常行為模式是泛化的，與個(gè)人及社會(huì)的多種場(chǎng)合不相適應(yīng)粗梭，這一障礙會(huì)給個(gè)人帶來相當(dāng)大的苦惱争便，并通常會(huì)伴有職業(yè)及社交的嚴(yán)重問題，在診斷時(shí)断医，應(yīng)該考慮到人格功能的各方面滞乙，應(yīng)當(dāng)注意只有當(dāng)人格的偏向或特征已達(dá)到嚴(yán)重界限時(shí)，才可作出診斷葡谅。
③排除診斷：診斷必須排除廣泛性大腦損傷或病變脱处，以及其他精神科障礙所直接引起的狀況，必須注意人格障礙或人格改變應(yīng)與ccmd-3中的其他類別的障礙區(qū)分開乞审，在診斷時(shí)可采用精神障礙與人格障礙或改變的多軸診斷绎噩，可根據(jù)人格障礙所表現(xiàn)出的最常見，最突出的特點(diǎn)群鸠丸，可進(jìn)一步分類缨诱，有關(guān)亞型是為人們普遍承認(rèn)的人格偏離的主要形式，這些亞型并不相互排斥赡脚，在某些特征上有所重疊纳倒。
人格障礙與人格改變有所不同，人格障礙是在發(fā)育過程中人格發(fā)展產(chǎn)生了穩(wěn)定幸持，持久和明顯的異常偏離苟暗，在兒童期或青春期出現(xiàn)，延續(xù)到成年川砌，并不是繼發(fā)于其他精神障礙或腦部疾病韭寸，相反，人格改變是繼發(fā)的獲得性異常，通常出現(xiàn)在成年期恩伺，在嚴(yán)重的或持久的應(yīng)激赴背，極度的環(huán)境隔離，嚴(yán)重的精神科障礙晶渠，或腦部疾病或損傷之后發(fā)生凰荚，采用精神障礙與心理社會(huì)因素相結(jié)合的多軸診斷系統(tǒng)，有助于記錄這類情況褒脯，診斷應(yīng)注意便瑟，人格改變表現(xiàn)為行為模式和社會(huì)功能的持久和穩(wěn)定(至少已2年)的適應(yīng)不良，以及主觀感到痛苦番川，這種人格上的改變一定破壞了病人的自我形象到涂。
鑒別診斷
1.神經(jīng)癥 在歐洲，特別是德國和聯(lián)合王國的精神病學(xué)家颁督，認(rèn)為人格障礙與神經(jīng)癥間有著密切的聯(lián)系养盗，他們強(qiáng)調(diào)“診斷為神經(jīng)癥的人，我們完全可以找到病態(tài)人格的特征适篙，而在病態(tài)人格的人必痢，也可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的特征，”“神經(jīng)癥的癥狀和病態(tài)人格的行為都可認(rèn)為一種反應(yīng)漂手，一方面取決于素質(zhì)的傾向涤朴，另一方面取決于環(huán)境中壓力”;“從理論上無法把所謂病態(tài)人格與所謂神經(jīng)癥人格區(qū)分開來”,tolle (1996)指出“人格障礙可表現(xiàn)出大量的神經(jīng)癥性反應(yīng)，許多神經(jīng)癥病人也具有人格障礙曼散，在人格障礙與神經(jīng)癥之間沒有一個(gè)截然分明的界線”,所謂“神經(jīng)癥人格”是來自心理分析理論茁升，霍妮認(rèn)為神經(jīng)癥患者是指那些行為，情感污兄，心態(tài)鹰泡，思維方式都不正常的人，他們?cè)趧×业母?jìng)爭(zhēng)中充滿焦慮以及為對(duì)抗焦慮而建立起來的防御機(jī)制午四，這就是神經(jīng)癥人格叛冠，jasper認(rèn)為神經(jīng)癥癥狀是不正常人格的人對(duì)應(yīng)激所發(fā)生的反應(yīng)，即在尋常情況僅表現(xiàn)為行為(人格)不正常支礼，而在遭遇應(yīng)激時(shí)發(fā)生神經(jīng)癥反應(yīng)把奢，表現(xiàn)神經(jīng)癥癥狀，“性格神經(jīng)癥”是指那些與神經(jīng)癥病因相似的人格滨溉，其患者可以沒有神經(jīng)癥癥狀什湘，freud推測(cè)決定人格發(fā)展過程的因素，就是神經(jīng)癥發(fā)生的原因晦攒，kolb(1973)指出每一種神經(jīng)癥都有其獨(dú)特的性格結(jié)構(gòu)闽撤，這種性格結(jié)構(gòu)通常稱之為性格神經(jīng)癥得哆，目前認(rèn)為，人格障礙與神經(jīng)癥間關(guān)系雖然密切哟旗，即人格障礙有助于神經(jīng)癥的發(fā)生柳恐，神經(jīng)癥也有助于人格障礙的形成，而且二者共患的機(jī)會(huì)較高热幔，但在本質(zhì)上二者屬于不同的疾病范疇，人格障礙和神經(jīng)癥的區(qū)別在于大多數(shù)神經(jīng)癥是在人格已形成才發(fā)展起來的讼庇，即具有病程特點(diǎn)绎巨，而人格障礙是由早年即開始的持續(xù)一生的，神經(jīng)癥病人適應(yīng)環(huán)境能力尚好蠕啄，而人格障礙則有明顯社會(huì)適應(yīng)障礙场勤，臨床上可見癔癥與表演型人格障礙，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥與強(qiáng)迫型人格障礙并存艺踪。
2.躁狂抑郁癥 輕型躁狂癥可以主要表現(xiàn)易激動(dòng)首潮，好挑剔，惹是生非滚讼，與人爭(zhēng)執(zhí)剑学，愛管閑事，無理取鬧绊域，攻擊或侵犯周圍等行為障礙膨溃，如果既往史不詳，有時(shí)可能被誤診為人格障礙湘都，躁狂癥輕型或不典型的病例雖然可能有類似人格障礙的表現(xiàn)肠祭，但仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)情感高漲，興奮性強(qiáng)旱唧，言語增多等癥狀螺啤，結(jié)合病程及既往性格特征不難區(qū)別。
3.精神分裂癥 精神分裂癥早期或緩解不全病例易與人格障礙混淆恤鞭，需注意鑒別淌踢，精神分裂癥早期可表現(xiàn)為人格和行為改變，如勞動(dòng)紀(jì)律松弛牧愁，情緒不穩(wěn)定瓷炮，易與人爭(zhēng)吵，對(duì)家人態(tài)度惡劣递宅，責(zé)任心差娘香，學(xué)習(xí)和工作效率下降等，hoch和donaif(1955)曾提出“假性病態(tài)人格型精神分裂癥”的概念办龄，臨床特征為反復(fù)發(fā)生與社會(huì)要求不相適應(yīng)的越軌行為烘绽，如犯罪或性變態(tài)等淋昭，這些早期或假性病態(tài)人格型病例如果仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)?shù)那楦泻托袨橐约安还潭ǖ耐胗^念安接。
精神分裂癥緩解不全可遺留人格缺陷翔忽，如缺乏既往精神病史(或表現(xiàn)輕癥未被注意)則區(qū)別往往比較困難，可結(jié)合既往個(gè)性特征及家族史等加以診斷盏檐，精神分裂癥緩解不全的病例歇式，除表現(xiàn)人格改變外，情感胡野，思維材失，意志等方面也有障礙，他們往往缺乏自發(fā)性和自然性厅员，這是人格障礙所具備的困煤。
輕型或處于靜止?fàn)顟B(tài)的偏執(zhí)型精神分裂癥，可誤診為偏執(zhí)型人格障礙幻渤，但后者主要表現(xiàn)在過分敏感的基礎(chǔ)上對(duì)日常事物和人際關(guān)系的誤解技蝌，從而產(chǎn)生一定的牽連觀念，但一般不發(fā)生幻覺牌完，妄想伦窜，可與精神分裂癥進(jìn)行區(qū)別。
4.人格改變(personality changes) 人格障礙需與腦器質(zhì)性疾病(腦動(dòng)脈硬化癥坎谱，老年性癡呆逻袭，腦炎，多發(fā)性硬化癥)所引起的人格改變又稱假性病態(tài)人格進(jìn)行鑒別业满，腦器質(zhì)性疾病患者大多有腦功能(包括智能)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征肢俄，結(jié)合腦電圖，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ct)等輔助檢查李臀，鑒別并不困難憎兽。
5.偏執(zhí)性人格障礙鑒別診斷 偏執(zhí)性人格障礙不存在幻覺，妄想及其他精神病性癥狀吵冒，因而與偏執(zhí)性精神病和偏執(zhí)型精神分裂癥不難區(qū)別纯命，偏執(zhí)性人格障礙缺乏長(zhǎng)時(shí)期反社會(huì)行為，借此可區(qū)別于反社會(huì)型人格障礙痹栖，此型無自我傷害行為亿汞，也無不穩(wěn)定特征，可以與邊緣型加以鑒別揪阿，偏執(zhí)型人格障礙似乎與偏執(zhí)狂疗我，偏執(zhí)型精神分裂癥(包括晚發(fā)性妄想癡呆)有關(guān)，Πonob(1961)曾觀察到由偏執(zhí)型人格發(fā)展為偏執(zhí)狂的病例南捂，晚發(fā)性妄想癡呆患者約半數(shù)(45%)病前具有偏執(zhí)型人格特點(diǎn)吴裤，關(guān)于偏執(zhí)型人格障礙與這兩種疾病的關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究旧找，偏執(zhí)型人格障礙的經(jīng)過是漫長(zhǎng)的，有的終生如此麦牺，有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥的前奏钮蛛，隨著年齡增長(zhǎng)，人格趨向成熟或應(yīng)激減少剖膳，偏執(zhí)型特征大多緩和轮砸，此類人與偏執(zhí)性精神病不難區(qū)別，前者缺乏固定的妄想策睛，偏執(zhí)型人格不存在幻覺和妄想可與偏執(zhí)型精神分裂癥鑒別应胎。
6.反社會(huì)性人格障礙鑒別診斷 首先要排除腦器質(zhì)性疾病，精神分裂癥和情感障礙所伴隨的人格改變程昨，如果仔細(xì)了解了病史，是較容易區(qū)分的摇轨，此外咖亏，反社會(huì)人格障礙患者雖然經(jīng)常發(fā)生違紀(jì)行為，但與一般犯罪是有區(qū)別的翠坟，盡管二者對(duì)所犯罪行均負(fù)有完全責(zé)任能力已唐，司法精神科醫(yī)生和司法工作者應(yīng)區(qū)分反社會(huì)人格犯罪和不法分子作案：
①一般犯罪者往往有計(jì)劃和有預(yù)謀地達(dá)成犯罪，反社會(huì)人格多不能醒狭；
②犯罪者違法目的明顯绞芽，反社會(huì)人格多受情感沖動(dòng)支配，犯罪動(dòng)機(jī)較模糊君板；
③犯罪者在使他人受害時(shí)作案手法隱蔽和狡詐歪架，企圖逃避罪責(zé)，反社會(huì)人格害人害己霹陡，而對(duì)自己的危害尤大和蚪；
④具有反社會(huì)人格的人較少造成兇殺或其他嚴(yán)重案件以致判處極刑；
⑤一般罪犯的人格固然是有缺陷的烹棉，但未達(dá)到人格障礙程度攒霹，而反社會(huì)人格則在心理活動(dòng)的各個(gè)方面都有沉重的影響，反映在生活的各個(gè)側(cè)面出現(xiàn)持續(xù)和長(zhǎng)期的行為障礙浆洗。
7.沖動(dòng)型人格障礙鑒別診斷 主要是與反社會(huì)性人格障礙作鑒別催束，后者除了有沖動(dòng)性這一特點(diǎn)外，往往還有對(duì)人冷酷無情及常常違反社會(huì)規(guī)范的行為伏社。
8.焦慮性人格障礙鑒別診斷 與社交恐懼癥鑒別抠刺，焦慮性人格障礙患者以持久，廣泛的緊張及憂慮體驗(yàn)為特征摘昌，盡管患者也常有回避社交的行為矫付，但無恐懼性回避凯沪。
9.依賴型人格障礙鑒別診斷 有學(xué)者認(rèn)為這一類型提出似乎也是出于社會(huì)制度對(duì)婦女的偏見，不宜列為人格障礙的一種類型(gelder,1983),其診斷要點(diǎn)是這類患者缺乏自信洞歼，不能獨(dú)立活動(dòng)卫削，感到自己笨拙，且情愿把自己處于從屬地位宣验，鑒別診斷時(shí)需要注意的是赌矩，在男權(quán)社會(huì)中，婦女多處于從屬地位娇晦，但并非出于其本愿浑梳。

(一)治療
由于人格障礙的本質(zhì)和發(fā)生原因尚未解決，因此對(duì)治療作用的估價(jià)不一镀匈。kraft(1965)復(fù)習(xí)有關(guān)治療的資料后指出染窝，即使是最嚴(yán)重的病例，經(jīng)過一個(gè)階段治療后亦可獲得好轉(zhuǎn)砰洗。在人格障礙的治療上應(yīng)該清除無能為力的悲觀論點(diǎn)医惠，采取積極的態(tài)度進(jìn)行矯治。

1.藥物治療 首先要明確穿桃，藥物不能改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)器谦，但對(duì)人格障礙的某些表現(xiàn)可能有一定效果。目前精神藥理學(xué)研究認(rèn)為痰哨，抗精神病藥胶果、maoi、鋰鹽斤斧、卡馬西平早抠、bz類藥物、抗癲癇藥撬讽、β受體阻滯劑贝或、5-ht類藥物等對(duì)人格障礙有療效。其中锐秦，研究最多的是分裂型人格障礙及邊緣性人格障礙的藥物治療咪奖。抗精神病藥對(duì)分裂型人格障礙有效酱床，主要對(duì)病人的精神病性癥狀羊赵、抑郁、焦慮扇谣、人格解體及社會(huì)隔離等癥狀有改善作用昧捷。
人格障礙的精神生物脆弱性包括認(rèn)知、情感冕咒、沖動(dòng)控制和焦慮調(diào)節(jié)等4方面撑葡，從而與不同類型的人格障礙相連益爽。藥物治療可針對(duì)這些方面開展。

(1)認(rèn)知/知覺障礙與古怪組(偏執(zhí)型艾抠、分裂樣型企棘、分裂型)相連：氯丙嗪、甲硫噠嗪惑妒、氟哌啶醇射传、匹莫齊特(哌迷清)、哌嗪類等抗精神病藥曾用于這一組人格障礙病例泛驰。人格障礙患者在應(yīng)激影響下可發(fā)生急性精神病其時(shí)亦可使用抗精神病藥域曼。

(2)情感不穩(wěn)定是邊緣型、沖動(dòng)型人格障礙的主要特征：碳酸鋰寺帽、丙戊酸鈉俱篡、卡馬西平、苯妥英等心緒穩(wěn)定劑可改善癥狀凸协。沖動(dòng)與5-羥色胺水平低有關(guān)颤枪，而且這些情緒不穩(wěn)定人格障礙患者常伴發(fā)抑郁，則抗抑郁劑可發(fā)揮有益影響兔乞，特別5-羥色胺再攝取阻斷劑(ssri)如氟西汀汇鞭、舍曲林凉唐。

(3)沖動(dòng)/攻擊性庸追、邊緣型、反社會(huì)型台囱、沖動(dòng)型人格障礙患者有較高的沖動(dòng)性和攻擊性淡溯，用ssri、碳酸鋰簿训、卡馬西平等藥物有效咱娶。對(duì)沖動(dòng)性人格障礙伴有腦電圖改變者可試用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平，并可合用普萘洛爾强品。反社會(huì)性人格障礙出現(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí)膘侮，可給予抗精神病藥。

(4)焦慮的榛、強(qiáng)迫型：焦慮型(回避型)人格障礙患者伴有明顯焦慮琼了，可用抗焦慮藥改善之。既往曾用氯氮卓(利眠寧)仔同、地西泮(安定)键切、奧沙西泮(去甲羥安定)等治療此類人格障礙，目前多采用阿普唑侖圃靖。

(5)強(qiáng)迫型龙喂、表演型蝇硅、依賴型人格障礙可試用胰島素低血糖治療。

(6)偏執(zhí)型人格障礙如考慮與雙相情感性精神障礙有關(guān)秧梨，可給予碳酸鋰翁漠。

(7)其他：早年曾用苯丙胺治療反社會(huì)人格，但收效有限漠恰。哌甲酯(哌醋甲酯)對(duì)成人mbd有效腋积。對(duì)沖動(dòng)控制不良者可用抗痙藥，特別是腦電圖示每秒14~16陽性棘波者蹲自。電休克治療僅限于改善人格障礙患者伴發(fā)的焦慮和抑郁平敏。對(duì)興奮、激動(dòng)可給予吩噻嗪類藥物颗介。精神外科已為日益發(fā)展的藥物治療和精神治療所取代愤惰。

2.精神外科治療 大腦一定部位(杏仁核、扣帶回赘理、內(nèi)束前肢宦言、尾狀核下)定向破壞手術(shù)，可改善某種類型的人格障礙癥狀商模，如沖動(dòng)行為明顯者奠旺，手術(shù)可改善明顯的沖動(dòng)行為，但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆腦局部損傷施流，故外科治療應(yīng)采取慎重態(tài)度响疚。

3.心理治療 心理治療對(duì)人格障礙是有益的，通過深入接觸瞪醋，同他們建立良好的關(guān)系忿晕，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待他們，幫助他們認(rèn)識(shí)自己個(gè)性的缺陷银受，進(jìn)而使其明白個(gè)性是可以改變的践盼，鼓勵(lì)他們樹立信心，改造自己性格宾巍，重建自己健全的行為模式因摸。如遇到困境可進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。
可成立治療性社區(qū)或稱治療性團(tuán)體叭蜂。營造一種健康的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境侦滩，讓人格障礙者在團(tuán)體中，針對(duì)病人偏離常態(tài)的行為模式和人格特征酸儿，采用學(xué)習(xí)疏導(dǎo)等方法着届，通過參加其中有益的活動(dòng)，控制和改善他們自己的偏離行為，逐漸糾正那些既往習(xí)得的不良習(xí)慣抢必，校正他們的不健康心理匀洪。與參加這一活動(dòng)的其他成員的相互交往，探索新的和較適合的恢復(fù)的方法和途徑耗鲸。craft(1965),mile(1969)都證明這種集體治療方式較個(gè)別精神治療有效厕扼。

4.教育、訓(xùn)練和安排 多數(shù)學(xué)者指出懲罰對(duì)這類人是無效的懒潘、需要多方面緊密配合對(duì)他們提供長(zhǎng)期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理胚茴，特別是衛(wèi)生部門和教育系統(tǒng)的配合。以精神科醫(yī)生為媒介組織各種服務(wù)措施必尼。丹麥有處理此類人的特殊中心蒋搜，由精神科醫(yī)生、社會(huì)工作員和律師組成判莉，由一全日工作的管理人員主持日常工作豆挽，并經(jīng)常與精神病福利官員、社會(huì)治安部官員券盅、職業(yè)介紹所官員等取得密切聯(lián)系帮哈。管理人員根據(jù)不同情況召開會(huì)議請(qǐng)部分有關(guān)人員參加。這類中心不僅起矯正診室(clearing house)和整頓中心(sorting center)的作用锰镀，而且提供全日門診咨詢服務(wù)娘侍，給這類人以持續(xù)的關(guān)照和支持。在那里管理人員與寄宿舍泳炉、監(jiān)護(hù)車間憾筏、日間醫(yī)院、工業(yè)復(fù)員部門胡桃、綜合醫(yī)院踩叭、急診室等機(jī)構(gòu)取得密切配合磕潮，實(shí)踐證明這種做法對(duì)慢性人格障礙是有益的昵裁。
對(duì)反社會(huì)性人格障礙必須從全社會(huì)著眼，采取綜合治療方針政策暖经，從全局出發(fā)調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面積極因素祈痢，防治結(jié)合統(tǒng)籌安排才能發(fā)揮良好的實(shí)際效果。盡管抗精神病藥對(duì)反社會(huì)人格障礙無效缕沟，但當(dāng)發(fā)生興奮激動(dòng)或短暫性精神障礙時(shí)姚菱，可考慮短期使用抗精神病藥，如氯丙嗪葛暇、奮乃靜等皂汞。
醫(yī)生對(duì)偏執(zhí)性人格障礙患者，應(yīng)予以充分的尊重和信賴，由于這類患者往往不信任他人熄晕，也不相信治療會(huì)對(duì)他有幫助傲丹，所以保持誠摯的態(tài)度在治療中是十分必要的。要求這類患者主動(dòng)配合心理治療很困難尔网，他們往往不能接受集體心理治療酬俯，也難以忍受行為療法對(duì)他的要求。醫(yī)生要很有耐心顷歌，并努力尋找他們可接受的方式和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度與患者探討和商量某種可行的干預(yù)措施和方法锰蓬，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。精神藥物干預(yù)效果不明顯眯漩。
目前尚無有效的沖動(dòng)型人格障礙治療手段芹扭。治療針對(duì)患者對(duì)應(yīng)激做出反應(yīng)的閾值偏低，予以認(rèn)知等心理治療可能會(huì)對(duì)預(yù)防發(fā)作有所幫助赦抖。
認(rèn)知行為治療可能幫助焦慮性人格障礙患者冯勉，使他們認(rèn)識(shí)到自己的緊張和憂慮是過分的，并且促使其逐漸克服摹芙。焦慮癥狀明顯時(shí)灼狰，可適當(dāng)予以抗焦慮藥。
可對(duì)依賴型人格障礙進(jìn)行心理治療浮禾，如家庭治療交胚、行為治療等，并加強(qiáng)自信心的訓(xùn)練盈电，同時(shí)要鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)實(shí)踐蝴簇。

(二)預(yù)后
過去認(rèn)為人格障礙是無法治愈的，只能給予適當(dāng)?shù)墓芾砗蛯?duì)病癥處理探快。人格障礙患者中發(fā)生自殺未遂高于一般人口鹤曼，人格障礙患者有較高的伴發(fā)酒精中毒和物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)。偏執(zhí)性人格障礙的病程是漫長(zhǎng)的榨狐，有些患者可延續(xù)終生暇创。有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥病前人格特征。隨著年齡的增長(zhǎng)咱漱，人格趨向成熟或應(yīng)激減少屈腻，偏執(zhí)性特征可能會(huì)有所緩和。反社會(huì)人格障礙一旦形成后呈持續(xù)進(jìn)程温履，在少年后期達(dá)到高潮姑王。隨著年齡增長(zhǎng)，一般在成年后期違紀(jì)行為即趨減少亥护，情況有所緩和盆战。
目前一些學(xué)者認(rèn)為不僅藥物治療和環(huán)境治療能改善人格缺陷，而且隨著年齡增長(zhǎng)，無論類型如何诈火，一般均可逐步趨向緩和彬呻。
sturup(1918)指出，經(jīng)過綜合治療后柄瑰，住在herstedvester刑事機(jī)構(gòu)中的沖動(dòng)型和攻擊型人格障礙患者87%可獲得滿意恢復(fù)并出獄闸氮，適應(yīng)社會(huì)良好。mccord等(1956)認(rèn)為環(huán)境治療可改善少年精神病態(tài)的行為教沾，增強(qiáng)內(nèi)在的羞愧感蒲跨，從而提高對(duì)反社會(huì)行為的控制能力。rappoport(1961)追蹤henderson醫(yī)院經(jīng)治療性社區(qū)(therapeutic community)處理后出院的人格障礙患者授翻，1年后41%恢復(fù)工作或悲，適應(yīng)社會(huì)和環(huán)境的能力得到改善。maddock(1970)對(duì)人格障礙進(jìn)行5年追蹤堪唐，他發(fā)現(xiàn)這類人的犯罪隨年齡增長(zhǎng)而減少巡语，但到晚年仍有3/5需建立適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)功能。whitley(1970)指出有以下情況者：
①既往學(xué)習(xí)成績(jī)良好者淮菠；
②既往工作和人際關(guān)系良好者男公；
③伴有情感體驗(yàn)?zāi)芰φ撸?br>④參與其所屬的社區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)者。人格障礙的預(yù)后往往良好合陵。

合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果码完，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)玉唉、糖银悄、脂肪、維生素婚拭、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素淫雾，葷素搭配，食物品種多元化墅波，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用簇像。

保持樂觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張房肿、焦慮啊嘁、煩燥朵聪、悲觀等情緒暗环，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情亮花。生活節(jié)制注意休息副瀑、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀糠睡、積極挽鞠、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律狈孔，生存起居有常信认、不過度勞累、心境開朗均抽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣嫁赏。