全部群體

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：皮膚濕冷、發(fā)紺责什、蒼白舒脐、脈搏細(xì)速、呼吸急促颓涉、血壓下降明顯
作為臨床綜合征侨识，休克的診斷，常以低血壓厅驼、微循環(huán)灌注不良骄熟、交感神經(jīng)代償性亢進(jìn)等方面的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。
診斷條件：
①有發(fā)生休克的病因华孙；
②意識(shí)異常宦狭；
③脈搏快超過(guò)100次／min,細(xì)或不能觸及；
④四肢濕冷海槐，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性(壓后再充盈時(shí)間大于2秒),皮膚花紋乘碑，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無(wú)尿金拒；
⑤收縮壓小于10．64kpa(80mmHg);
⑥脈壓小于2．66kpa(20mmHg);
⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上兽肤。凡符合①,以及②、③殖蚕、④中的二項(xiàng)轿衔，和⑤、⑥睦疫、⑦中的一項(xiàng)者害驹，即可成立診斷。

(一)休克早期 病人神志清醒蛤育，但煩躁不安宛官，可焦慮或激動(dòng)。面色及皮膚蒼白瓦糕〉紫矗口唇和甲床略帶青紫。出冷汗咕娄，肢體濕冷亥揖。可有惡心柏咳、嘔吐绰瘾。心跳加快，脈搏尚有力柄倒。收縮壓可偏低或接近正常蚜雏，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩(wěn)定靡抓；舒張壓升高附柜，故脈壓減低。尿量亦減少簿混。

(二)休克中期 臨床表現(xiàn)隨休克的程度而異僚料。一般中度休克時(shí)，除上述表現(xiàn)外烁枣，神志尚清楚毡飒，但軟弱無(wú)力、表情淡漠睹傻、反應(yīng)遲鈍夏跷、意識(shí)模糊。脈搏細(xì)速明未，按壓稍重即消失槽华，收縮壓降至10．6kpa(80mmHg)以下，脈壓小于2．7kpa(20mmHg),表淺靜脈萎陷趟妥，口渴猫态，尿量減少至每小時(shí)20ml以下。重度休克時(shí)披摄，呼吸急促亲雪，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓低于8kpa(60mmHg)以下，甚至測(cè)不出义辕，無(wú)尿虾标。

(三)休克晚期 在此期中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血和廣泛的心臟器質(zhì)性損害。前者引起出血灌砖，可有皮膚璧函、粘膜和內(nèi)臟出血，消化道出血和血尿較常見(jiàn)晌叽；腎上腺出血可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭甲施；胰腺出血可導(dǎo)致急性胰腺炎∧遗椋可發(fā)生心力衰竭重我、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭为惧、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等狼谋。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
休克的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行并且注意檢查內(nèi)容的廣泛性。一般注意的項(xiàng)目包括：
①血常規(guī)逐枢；
②血生化(包括電解質(zhì)综澄、肝功能等)檢查和血?dú)夥治觯?br>③腎功能檢查以及尿常規(guī)及比重測(cè)定；
④出遍跌、凝血指標(biāo)檢查神卢；
⑤血清酶學(xué)檢查和肌鈣蛋白、肌紅蛋白哑立、d-二聚體等袒碍；
⑥各種體液、排泄物等的培養(yǎng)杰捂、病原體檢查和藥敏測(cè)定等舆床。
2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
主要包括中心靜脈壓(cvp),肺毛細(xì)血管楔壓(pwap),心排出量(co)和心臟指數(shù)(ci)等。使用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)時(shí)嫁佳，還可以抽取混合靜脈血標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定挨队，并通過(guò)計(jì)算了解氧代謝指標(biāo)。
3.胃黏膜內(nèi)ph測(cè)定
這項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)有助于判斷內(nèi)臟供血狀況蒿往、及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的內(nèi)臟缺血表現(xiàn)為主的“隱性代償性休克”,也可通過(guò)準(zhǔn)確反映胃腸黏膜缺血缺氧改善情況盛垦，指導(dǎo)休克復(fù)蘇治療的徹底性。
4.血清乳酸濃度
正常值0.4~1.9mmol/l,血清乳酸濃度與休克預(yù)后相關(guān)瓤漏。
5.感染和炎癥因子的血清學(xué)檢查
通過(guò)血清免疫學(xué)檢測(cè)手段腾夯，檢查血中降鈣素原(pct)、c-反應(yīng)蛋白(crp)蔬充、念珠菌或曲霉菌特殊抗原標(biāo)志物或抗體以及l(fā)ps蝶俱、tnf、paf、il-1等因子榨呆，有助于快速判斷休克是否存在感染因素罗标、可能的感染類型以及體內(nèi)炎癥反應(yīng)紊亂狀況。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)厥證：
證候：四肢厥冷泊宴，面色屑淌、皮膚蒼白秒足，口唇钱图、甲床略青紫，汗出寿伊，神情淡漠撩怀，甚則精神恍惚，或煩躁不安揽此，舌淡或暗双竣，脈數(shù)而沉細(xì)無(wú)力。

(2)脫證：
①陽(yáng)脫：
證候：神昏口開(kāi)艘赂，鼻鼾息微渤尚，手撒肢厥，冷汗淋漓听誓、面色蒼白催杆，二便自遺，口唇青紫瑞你，舌淡脈微酪惭。
②陰脫：證候：神昏不語(yǔ)，面紅身熱者甲，口渴唇燥春感，皮膚干皺，兩目凹陷虏缸。舌質(zhì)紅干而少苔鲫懒，脈虛細(xì)或細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：???
(一)冷休克診斷試行標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)急性“三衰”會(huì)議制訂刽辙，1978年2月窥岩，天津)
1.有誘發(fā)休克的病因。

2.臨床表現(xiàn)：
①神志異常扫倡；
②脈細(xì)數(shù)>100次/min,或不能觸知谦秧；
③四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓試驗(yàn)陽(yáng)性(壓后再充盈時(shí)間大于2秒),皮膚發(fā)花撵溃，粘膜蒼白或發(fā)紺疚鲤；
④尿量<30ml/h或尿閉。

3.血壓：
①收縮壓<10.66kpa;
②脈壓差<2.67kpa;
③原有高血壓病者，收縮壓較原水平下降30%以上溢扳。
凡符合1項(xiàng)和2項(xiàng)中之二條及3項(xiàng)中之一條即可診斷休克炸笋。
上述脈搏、尿量祠乔、血壓數(shù)字均指成人而言地毁，小兒數(shù)值可參考小兒正常數(shù)值。

(二)休克肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型試行草案(全國(guó)急性“三衰”會(huì)議制訂橱序，1978年2月唠延，天津)
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
早期(1)臨床表現(xiàn)：
①有感染、創(chuàng)傷疫橘、休克等危重原發(fā)餐啻亍；
②呼吸頻率在22次/min以上癌玩；
③持續(xù)性自發(fā)性過(guò)度換氣枷量。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：
①動(dòng)脈co2分壓〈4.66kpa(35mmHg);
②動(dòng)脈血ph〉7.45或尿ph呈中性偏堿。具備以上(1)或(2)中之一項(xiàng)即可診斷污益。
中期(1)臨床表現(xiàn)：
①呼吸頻率在35次/min以上桃熄；
②出現(xiàn)呼吸困難，尤其是吸氣性呼吸困難型奥；
③肺部出現(xiàn)捻發(fā)音或細(xì)小啰音瞳收；
④胸片出現(xiàn)網(wǎng)狀或片狀陰影。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：
①動(dòng)脈co2分壓<3.99kpa(30mmHg);
②動(dòng)脈血氧分壓<7.98kpa(60mmHg);
③動(dòng)脈血乳酸含量增高桩引。具備以上(1)中之三項(xiàng)或(2)中二項(xiàng)即可診斷缎讼。
晚期(1)臨床表現(xiàn)：
①呼吸極度困難或呼吸節(jié)律的改變；
②肺部啰音較前增多坑匠；
③胸片發(fā)展成片狀融合陰影血崭；
④有其他重要臟器功能衰竭表現(xiàn)。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：
①動(dòng)脈血co2分壓>5.99kpa(45mmHg);
②動(dòng)脈血乳酸進(jìn)一步增高厘灼；
③動(dòng)脈血ph<7.35;
④動(dòng)脈血氧分壓<6.65kpa(50mmHg).具備以上(1)中之二項(xiàng)或(2)中之三項(xiàng)即可診斷夹纫。

2.臨床分型
急進(jìn)型，在休克發(fā)生后设凹，未經(jīng)糾正情況下立即出現(xiàn)呼吸衰竭舰讹。
遲發(fā)型：當(dāng)血壓、尿量恢復(fù)后闪朱，數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天后突然發(fā)生呼吸衰竭螟衍。
備注：既往無(wú)明顯心肺疾病，或以上癥狀不能用現(xiàn)有其他心肺疾患解釋者冕泡，方可診斷休克肺佩捎。

(三)急性心肌梗塞休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)(北京地區(qū)冠心病協(xié)作組缚迟，1973年)
1.確診為冠心病心肌梗塞急性期。

2.具有周?chē)h(huán)衰竭癥狀哑辐，如肢冷灭奉、出汗、神志淡漠妹髓、煩躁过任、少尿。

3.梗塞前血壓正常者姜筋，血壓下降其收縮壓等于或低于10.64kpa(80mmHg).原有高血壓者江眯，收縮壓比梗塞前下降10.64kpa(80mmHg)以上。

4.能除外其他原因所致血壓下降(心律失常称啸、低血容量屏疗、劇痛、藥物影響澜术、臨終前狀態(tài)).
(四)感染性休克中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)試行草案(1982年11月，杭州)
1.熱傷氣陰(擬似輕度休克):精神淡漠猬腰，語(yǔ)音低微鸟废，氣短自汗，唇甲發(fā)紺姑荷，四肢逆冷盒延，口干喜飲，小便短赤鼠冕，舌質(zhì)發(fā)紅添寺，苔黃少津，脈象細(xì)數(shù)懈费。

2.陰竭陽(yáng)脫(擬似重度休克):神志恍惚计露，氣促息微，四肢厥冷憎乙，身出冷汗票罐，舌卷囊縮，舌絳苔燥泞边，脈微欲絕颖喧。

3.熱盛腑實(shí)(擬似成人呼吸窘迫綜合征):壯熱面赤，煩躁不安顾惹，腹?jié)M便結(jié)铅坚，氣息粗急，口干喜飲厉亥，小便短赤兰斑，舌苔黃燥诊势，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)或浮大而數(shù)质圾。

4.熱傷營(yíng)血(擬似彌散性血管內(nèi)凝血):精神淡漠荔闭，語(yǔ)言低微，唇甲紫紺棋蒂，四末不溫毒沥，發(fā)斑出血，舌紫暗或有瘀斑拗疯，脈象細(xì)數(shù)擒蝎。
感染性休克中醫(yī)辨證參考方
熱傷氣陰：立方為：清熱益氣養(yǎng)陰；參考方：生脈散加減
陰竭陽(yáng)脫：立方為：回陽(yáng)救逆固脫消玄；參考方：四逆湯跟伏，參附湯加龍骨、杜蠣等
熱盛腑實(shí)：立方為：通腹瀉熱翩瓜；參考方：承氣湯加減
熱傷營(yíng)血：立方為：清營(yíng)涼血活血受扳；參考方：清營(yíng)湯，血府逐瘀湯加減
[附1]病因分類
1.心源性休克：可由急性心肌梗塞兔跌、重癥心肌炎勘高、心力衰竭晚期、急性肺動(dòng)脈栓塞等坟桅，引起左心室收縮功能減退或舒張期充盈不足华望，以致心排血量減少或急性心排血功能受阻，而發(fā)生休克仅乓。

2.中毒性休克：本癥多由嚴(yán)重感染引起赖舟，常見(jiàn)于休克性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎夸楣、中毒性菌痢宾抓、嚴(yán)重膽道感染、急性腹膜炎播托、出血壞死性腸炎饿严、敗血癥等。早期血管收縮丙藤，后期血管擴(kuò)張缓墅。血管壁損傷和心肌損傷便有效血容量降低，左心排血不足窘螃。

3.低血容量性休克：由大量出血(內(nèi)出血或外出血)挑单、失水(嚴(yán)重吐瀉、糖尿病酸中毒等)册向、嚴(yán)重灼傷等所致唾莲，使血容量突然減少30%~40%,靜脈壓降低避揍，回心血流量減少，心排出量減少瘩此。

4.過(guò)敏性休克：常見(jiàn)過(guò)敏藥物有青霉素蔓嚷、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑愧理、碘劑等雕蔽，接種動(dòng)物血清可引起血清過(guò)敏性休克。過(guò)敏反應(yīng)可使血管擴(kuò)張宾娜，以及腦批狐、喉頭水腫而引起休克。

5.神經(jīng)性休克：常由創(chuàng)傷前塔、劇痛或脊髓麻醉意外引起嚣艇，導(dǎo)致反射性血管舒縮中樞抑制，或阻斷中樞與周?chē)艿穆?lián)系华弓，從而出現(xiàn)周?chē)芡蝗粩U(kuò)張食零，周?chē)枇p低，有效血容量減少该抒。
[附2]臨床分期：可分為休克前期和休克期慌洪。

1. 休克前期：又稱休克代償期。此期患者神志清醒凑保，但煩躁不安，可有惡心涌攻，嘔吐欧引，面色較白或略帶紫，出冷汗鹊尤，肢體濕冷迈招，心跳加快，脈搏尚有力衣剂，收縮壓可接近正常缘赋，但不穩(wěn)定，舒張壓升高惊派，故脈壓減少誓胆。此時(shí)應(yīng)密切注意各組織器官的灌流狀況，如反映腦灌流情況的精神狀態(tài)送服，反映腎灌流情況的肢體溫度庸飘、色澤、脈搏和血壓炼杉、尿量等瞒帜，并及時(shí)給予有效措施假棉，促使其向有利方面轉(zhuǎn)化，否則病情進(jìn)一步發(fā)展征绸，心輸出量進(jìn)一步減少久橙，血壓下降，由休克前期轉(zhuǎn)入休克期管怠。
2.休克期：臨床表現(xiàn)隨休克的程度而異淆衷，一般中度休克時(shí)，神志尚清楚排惨，但軟弱無(wú)力吭敢，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍暮芭，面色蒼白鹿驼，呼吸表淺，皮膚濕冷辕宏，肢端紫紺畜晰，脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失瑞筐，收縮壓降至80mmHg以下凄鼻，脈壓小，表淺靜脈萎陷聚假，口渴唠陈，尿量減少。重度休克時(shí)骂妻，呼吸急促锭泼，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓低于60mmHg以下甚至測(cè)不出篡氯，無(wú)尿焦凶。
一般收縮壓降至80mmHg以下，脈壓小于20mmHg,結(jié)合前述臨床表現(xiàn)即耕，即可診斷為休克叁垫。但在分析血壓變化時(shí)應(yīng)加以注意：兒童正常血壓低于成人；有高血壓者克导，血壓數(shù)值下降20%以上也應(yīng)考慮休克的可能符貌。此外測(cè)血壓時(shí)，要注意排除影響測(cè)量血壓正確性的因素像兆，如有時(shí)血壓過(guò)低不是血壓的真正降低蜓呀，而是由于測(cè)壓處肢體局部腫脹壓迫動(dòng)脈，或肢體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓致血流不暢所致河哑，這時(shí)宜更換他處測(cè)量避诽。?西醫(yī)診斷依據(jù)：
1．有誘發(fā)休克的病因龟虎；
2．意識(shí)異常；
3. 脈細(xì)速＞100次／分或不能觸知沙庐；
4．四肢濕冷鲤妥，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性(壓后再充盈時(shí)間＞2秒),皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺拱雏，尿量＜30ml／小時(shí)或尿閉棉安； 5．收縮壓＜10．7kpa (80mmHg); 6．脈壓＜2．67kpa (20mmHg); 7. 原有高血壓者，收縮壓較原來(lái)下降30％以上铸抑。 凡符合上述第1項(xiàng)以及第2贡耽、3、4項(xiàng)的兩項(xiàng)和第5鹊汛、6蒲赂、7項(xiàng)中的一項(xiàng)者，即可診斷為休 克刁憋。體征：
(一)休克早期
病人神志清醒滥嘴，煩躁不安，可焦慮或激動(dòng)嫁潦。面色及皮膚蒼白捍陌，口唇和牙床略帶青紫，出冷汗近殖，肢體濕冷颁究。可有惡心菱砚、嘔吐坑状，心跳加快，脈搏尚有力梳让，收縮壓可偏低或接近正常，亦可偏高裂瘤，但不穩(wěn)定喻名，舒張壓升高，減低薇雳， 尿量減少疚筋。
(二)休克中期
臨床表現(xiàn)隨休克的程度而異，一般中度休克時(shí)足绅，除上述表現(xiàn)加重外捷绑，神志尚清楚，但軟弱無(wú)力氢妈，表情淡漠粹污，反應(yīng)遲鈍段多，意識(shí)模糊。脈博細(xì)速壮吩，按壓稍重即消失进苍，收縮壓降至10·6kpa(80mmHg)以下，脈壓小于2.7kpa(20mmHg),表淺靜脈萎縮鸭叙，口渴觉啊，尿量減少至20ml/小時(shí)以下。重度休克時(shí)沈贝，呼吸急促杠人，重度紫紺，可陷入昏迷狀態(tài)宋下，四肢厥冷嗡善，大汗淋漓，皮膚可見(jiàn)暗紫花紋裤狱，收縮壓低于8kpa (60mmHg)以下乒踢，甚至測(cè)不出，無(wú)尿殃秽。

(三)休克晚期
此期中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血和廣泛的內(nèi)臟器質(zhì)性損害捡霹。前者引起出血，可有皮膚瞬拆、粘膜和內(nèi)臟出血卧袄。消化道出血和血尿較常見(jiàn)，腎上腺出血可致急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭削父，胰腺出血可致急性胰腺炎纸谤。還可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸功能衰竭朗夺、肝功能障礙和急性肝功能衰竭等讲稀，而見(jiàn)相應(yīng)癥狀及體證。

西醫(yī)治療：????? 治療的目的在于改善全身組織的血流灌注背哎，恢復(fù)及維護(hù)臟器功能及機(jī)體代謝葱峡，而不在單純提高血壓。因?yàn)檠獕褐环从承呐叛亢脱鼙陧槕?yīng)性的關(guān)系龙助，而不能反映組織血流灌注的情況砰奕。

1.一般緊急處理(1)病人應(yīng)平臥：不能平臥時(shí)可采用半臥位。注意保暖和安靜提鸟。
(2)氧氣吸入：鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧军援。
(3)應(yīng)盡早進(jìn)行靜脈輸液和給藥，如周?chē)o脈萎陷穿刺有困難時(shí)，可考慮作鎖骨下或鎖骨上靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺插管胸哥，亦可作周?chē)o脈切開(kāi)插管涯竟。如血壓迅速下降而靜脈輸液通路尚未建立時(shí)，可先選用苯福林(新福林)5—10mg烘嘱、間羥胺(阿拉明)5—10mg昆禽、甲氧胺(美速克新)10mg或麻黃素30mg肌注，暫時(shí)維持血壓蝇庭，爭(zhēng)取時(shí)間作進(jìn)一步處理醉鳖。
(4)各類休克的治療：感染性休克應(yīng)作綜合治療，積極控制感染與抗休克哮内。
(5)控制感染：按藥敏結(jié)果選用藥物剪炮。劑量宜較大，首次可給加倍量达植，應(yīng)于靜脈內(nèi)給藥藤门，以聯(lián)合應(yīng)用兩種為宜。

2.糾正低血容量 各種休克大都存在循環(huán)血容量的不足轿侍，在休克早期即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液酒尝，以改善微循環(huán)的灌流。補(bǔ)液量一般可根據(jù)cvp水平皿腾，對(duì)cvp<0.5kpa (5cmh2o)的血容量不足者迫手，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液，直至血壓及組織灌流壓增高至足夠水平索廊；對(duì)在0.5~1.5kpa (5~15cmh2o)者的補(bǔ)液?jiǎn)栴}舒搬，常需結(jié)合其它資料分析，甚至需作容量負(fù)荷試驗(yàn)以決定補(bǔ)液量政辕，而cvp>1.5kpa(15mmh2o)者則需測(cè) pcwp,若后者<2.0kpa (15mmHg),可于5~10分鐘內(nèi)輸給100ml液體疤信，如輸液后pcwp不再增高，組織灌流好轉(zhuǎn)或血壓回升淹遵，則可繼續(xù)給于補(bǔ)液口猜；如pcwp上升，組織灌流無(wú)改善或更壞透揣，則應(yīng)停止補(bǔ)液暮的，并給予血管擴(kuò)張劑；如給藥后pcwp回降淌实，但血壓仍較低，可在嚴(yán)密觀察下給予補(bǔ)液以促使血壓回升猖腕。對(duì)于不具備測(cè)定cvp 條件的拆祈，可以根據(jù)病史、尿量等情況估計(jì)，如患者有攝入不足或丟失過(guò)多(禁食放坏、高熱咙咽、吐瀉、出血淤年、利尿钧敞、脫水等)、舌質(zhì)紅而干蛙陆，皮膚彈性差笨迂，靜脈塌陷，心率增快买鹊，脈壓差小捍彼，提示血容量不足；尿量<20ml/小時(shí)筑卑，比重>1.030也提示血容量不足蒜猎；
亦有人用休克指數(shù)作為判斷血容量的指標(biāo)，休克指數(shù)=脈率/收縮壓陈售，正常為0.5,如為1,則丟失血容量為20%~30%,如>1 則丟失血容量在30%~50%,但因血壓及脈率的影響因素較多川麦，只供參考。補(bǔ)液的種類和劑量取決于患者的循環(huán)狀態(tài)伦颠，以低分子右旋糖酐善歌、706代血漿等效果好。

3.糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 可用5%碳酸氫鈉100~200ml或11.2%乳酸鈉40~80ml靜脈滴注货裳，再根據(jù)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果調(diào)整劑量例吹。

4. 使用血管活性藥物
(1)縮血管藥物：應(yīng)用原則為①休克早期，皮膚溫暖景图，四肢無(wú)紫紺较雕，尿量>25ml/小時(shí)。
②患者血容量不足又不能快速補(bǔ)充者挚币。
③擴(kuò)血管藥物療效不佳亮蒋。常用藥物有：
①多巴胺：為去甲腎上腺素的前體，作用于多巴胺受體妆毕，刺激心臟β腎上腺素受體慎玖，使心臟收縮力增強(qiáng)和心排血量增加，對(duì)皮膚肌內(nèi)的小動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈有選擇擴(kuò)張作用笛粘，使腎血流量和尿量增加趁怔，心率無(wú)明顯加快，但耗氧量增加薪前，可用10~30mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注润努。
②間羥胺：并有α和β腎上腺素能作用，刺激β受體，使心臟收縮力加強(qiáng)铺浇，心排血量增加痢畜，刺激α受體，使血管收縮祷消，血壓升高轴及，可用10~30mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。此藥較去甲腎上腺素作用緩和而持久约落，且使腎血管收縮作用較弱塑渤，因而常被列為首選藥。
③去甲腎上腺素：作用和間羥胺基本相同筝踢，但作用較快摔色，維持時(shí)間較短，可用0.5~1.0mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注彰碑。
④多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物数辱，具有α和β腎上腺素能作用，對(duì)心臟的正性肌力作用強(qiáng)于多巴胺详般，但對(duì)外周血管的作用不明顯初藐，小劑量有輕度縮血管效應(yīng)，大劑量則有縮血管及擴(kuò)血管的雙重效應(yīng)玷利。 40mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注乍恐。
12.5~10mg/kg/分。以上藥物應(yīng)用后测砂，調(diào)整滴注速度或濃度以使收縮壓維持在 12~13.3kpa (90~100mmHg)為宜茵烈。如一種藥物不能維持，可兩種或三種同用砌些，但用量不宜太大呜投，以防血壓過(guò)高，增加心臟負(fù)荷存璃，減少組織血流灌注仑荐。對(duì)心肌梗死引起的心源性休克，因上述藥物可增加心肌耗氧量纵东，加重心肌損傷粘招，應(yīng)慎用。

(2)擴(kuò)血管藥物：應(yīng)用原則：
①血容量已補(bǔ)足偎球，但休克癥狀未有明顯改善洒扎。
②有交感神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn)(如膚色蒼白、四肢厥冷衰絮、脈壓小揭凭、毛細(xì)血管充盈不良).③外周血管阻力增高源快，心排血量降低(如心音低、脈壓小俯重，四肢冷).常用藥物有：
①硝普鈉：直接作用于動(dòng)脈和靜脈的平滑肌，降低外周血管阻力蝉徒，減輕心臟前后負(fù)荷夕锹，對(duì)心臟本身無(wú)直接影響，5~10mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注认寓，20~100μg/分檬桅。
②酚妥拉明：為α-腎上腺素能阻滯劑，同時(shí)有β-腎上腺素能興奮作用奉量。減輕心臟后負(fù)荷芹寓，可用10~20mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，0.3~0. 5mg/分笼糙。
③硝酸酯類藥物：主要作用于靜脈妓唬，擴(kuò)張外周動(dòng)脈作用較弱，可用硝酸甘油5mg置于100ml 5%葡萄糖液中靜脈滴注拳喘，每分鐘7~8滴苫昌，或消心痛10mg,溶于5%葡萄糖液中100ml中靜脈滴注，30~100μg/分幸海。

5.腎上腺皮質(zhì)激素：宜早期大劑量應(yīng)用祟身，可用于各種休克，其作用主要是與細(xì)胞膜的作用有關(guān)物独，大劑量時(shí)有增加心排血量袜硫，減低血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血液注量的作用挡篓。一般劑量為氫化可的松0.2~0. 6g/日或地塞米松20~40mg/日婉陷，療程不宜超過(guò)3日，休克糾正后應(yīng)盡早停用瞻凤。

6.胰高血糖素：對(duì)cvp>2kpa (20cmh2o)或pcwp>2.0~2.4kpa (15~18mmHg)者憨攒，于糾正心律失常、缺氧阀参、酸中毒及電解質(zhì)紊亂后肝集，休克仍未改善時(shí)可以應(yīng)用，3~5mg,靜脈滴注蛛壳，半分鐘內(nèi)滴完芙糙，待2~3分鐘如無(wú)反應(yīng)可再重復(fù)注射、繼而用3~5mg肌注骨矗，每1/2~1小時(shí)1次鹊逛，或每小時(shí)用5~10mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注渺类。連用24~48小時(shí)。

7.預(yù)防腎功能衰竭 血壓基本穩(wěn)定后象讶，無(wú)心衰時(shí)累换，可在10~30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露酸或25%山梨醇100~250ml,在心衰時(shí)宜用速尿40mg或利尿酸鈉50mg靜脈注射。

8.機(jī)械輔助循環(huán) 對(duì)心源性休克或嚴(yán)重休克繼發(fā)心功能衰竭者盏拐，可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)或體外加壓反搏術(shù)待插。

中醫(yī)治療：??????? 辨證分型治療
(1)厥證： 治法：益氣溫陽(yáng)、化瘀通絡(luò)掠袒。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加味捷妥。藥用人參、當(dāng)歸夹勾、桂枝摩潮、白芍、甘草这溅、大棗组民，丹參、赤芍芍躏、麥冬邪乍。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓畸湺甜B(yǎng)心陰对竣；當(dāng)歸苦辛甘溫庇楞，補(bǔ)血和血，與芍藥合而補(bǔ)血虛否纬；桂枝辛甘而溫吕晌，溫經(jīng)散寒；甘草临燃、大棗之甘睛驳，益氣健脾，既助歸膜廊、芍歸血乏沸，又助桂枝通陽(yáng)；丹參牡科、赤芍活血通脈牲耐。諸藥相合，以達(dá)益氣養(yǎng)陰生血桂喂、溫陽(yáng)化瘀通絡(luò)之功琐惩，臨證應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意與不同病因相結(jié)合施治成揍。汗出不止者目溶，加龍骨搪古、牡蠣澀而斂汗，四肢厥冷者咕隶，加附子回陽(yáng)救逆赁霉。

(2)脫證：
①陽(yáng)脫：治則：回陽(yáng)救逆。
方藥：人參四逆湯加味倚辟。用人參瞻替、附子、干姜诺秒、甘草、肉桂谤绳。
方中經(jīng)參溫陽(yáng)益氣固脫占锯；附子、肉桂補(bǔ)益先天命門(mén)真火缩筛，通行十二經(jīng)消略；干姜助附、桂升發(fā)陽(yáng)氣瞎抛；炙甘草既可解附子之毒艺演，又能緩姜、桂辛烈之性桐臊。諸藥合用胎撤，共達(dá)回陽(yáng)救逆之功。浮陽(yáng)上越断凶，面紅者伤提，加用生龍骨、牡蠣以收斂浮陽(yáng)认烁；目陷色黑者肿男，加山萸肉、五味子以益腎納氣来鸟；冷汗不止者皂州，加麥冬、五味子甲祖、龍骨劈产、牡蠣益氣斂陰止汗。
②陰脫 治法：益氣養(yǎng)陰固脫瞭剧。方藥：固陰煎加減今搂。用人參、生地盘挠、山萸肉饼簸、黃芪臼磁、麥冬、五味子倾皿、肉桂吊磕、甘草。方中人參甘平惩阶，大補(bǔ)元?dú)饪胬辏稽S芪助人參益氣固脫；生地断楷、麥冬锨匆、山萸肉養(yǎng)陰生津，五味子斂陰冬筒；少佐肉桂溫陽(yáng)恐锣，以期陰得陽(yáng)助則源泉不竭之意。諸藥合用舞痰，共奏益氣養(yǎng)陰固脫之功土榴。若陰陽(yáng)俱脫者，宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)以固脫响牛，則以人參四逆湯合固陰煎加減玷禽；若見(jiàn)唇色、指端青紫者呀打，加入丹參矢赁、赤芍、紅花聚磺、川芎等活血之品瓤计。中藥治療：

(1)生脈針：以生脈散配制而成，每次40~60ml,以等量的50%葡萄糖稀釋后靜注莹宁，或加入10%葡萄糖中滴注圾峭，治療心源性休克、感染性休克有效审腺。

(2)參麥針：用人參堤谴、麥冬等量配制成10%的濃度，每次20~30ml加入50%的葡萄糖40ml靜脈注射确列，每10~30分鐘1次栋固，直到血壓回升改為靜滴，對(duì)心源性休克我昵、感染性休克埋署、失血性休克均有效。

(3)參附針：每次10~20ml,加入50%葡萄糖30~40ml靜注芬角，1~2次后绷匀，用40~80ml加10%葡萄糖250~500ml靜滴哭振，一日二次。對(duì)陽(yáng)脫有效楔绞。

(4)強(qiáng)心靈：每次0.125~0.25ml,加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注结闸，一日1次，對(duì)心源性休克有效酒朵。

(5)枳實(shí)針：每次0.3~0.5g/kg體重桦锄，加入5%葡萄糖10ml緩慢靜注，每15分鐘1次蔫耽，待血壓回升后结耀，改為0.15~0.35g/kg,加入10%葡萄糖 100ml中靜滴。休克糾正后停藥匙铡，對(duì)低血容量性休克饼记、陰脫之重癥有效。與生脈針合用慰枕，對(duì)過(guò)敏性休克、中毒性休克均有效即纲。