無特定人群

有傳染性接觸傳播诽矩，蟲媒傳播

1.潛伏期：通常為1周改擂，短者僅數(shù)小時(shí)，長者2~3周租触。
2.癥狀和體征：起病急驟胶棕，體溫迅速上升達(dá)39~40℃,全身乏力，畏寒蔽宜，頭痛水亮，背痛，全身肌痛苫颤，繼而病情發(fā)展枢菇，出現(xiàn)譫妄，昏睡俯坐，煩躁不安等急性全身中毒癥狀噩拼，患者體溫升高持續(xù)2~5天，隨之緩解1~3天寺晌，徐緩下降世吨，細(xì)菌侵入部位的局部淋巴結(jié)首先有痛感，2天內(nèi)皮膚呈現(xiàn)原發(fā)性病灶，多發(fā)于手或手指另假，開始呈紅丘疹像屋，繼而發(fā)生膿皰，破潰后边篮，形成中心性壞死己莺，逐漸變成邊緣較硬的潰瘍，腫大的局部淋巴結(jié)戈轿，亦可破潰凌受，病程一般持續(xù)3~4周，恢復(fù)緩慢思杯，約需2~3個(gè)月或更長胜蛉，本病臨床特征通常分下述6型：
(1)潰瘍腺型：此型最常見，約占50%~80%,一般癥狀同前色乾，大多為輕癥誊册，少數(shù)嚴(yán)重者表現(xiàn)有毒血癥。
(2)腺型：約占患例的10%~15%,細(xì)菌雖多由皮膚侵入圾框，但并不出現(xiàn)皮膚原發(fā)性病灶窘吟，主要是淋巴結(jié)腫大與發(fā)熱，一般全身癥狀輕微残团。
(3)眼腺型：病原體侵入眼結(jié)膜而致結(jié)膜炎蠕蹋，局部明顯充血，眼瞼水腫画眯，出現(xiàn)畏光阔渔，流淚及弱視等癥狀，嚴(yán)重者角膜可出現(xiàn)潰瘍導(dǎo)致失明灌当，耳前腺和頸部淋巴結(jié)可見腫大您风。
(4)咽腺炎：以滲出性咽炎為多見，扁桃體上出現(xiàn)假膜和膿點(diǎn)京球，頸部淋巴結(jié)常見腫大参攻，吞咽運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)高熱筏拢，病情嚴(yán)重者可因氣管梗阻而致死术陶，多發(fā)于兒童凑懂。
(5)胃腸型：常呈急性發(fā)作煤痕，體溫升高，伴有痙攣性腹痛和水瀉接谨，偶可引起腹膜炎摆碉，嘔血，黑糞等。
(6)傷寒型(全身型或胸膜肺型):通常無原發(fā)病灶和局部淋巴結(jié)腫大巷帝，病菌進(jìn)入血流而引起敗血癥忌卤，故全身中毒癥狀嚴(yán)重，臨床與傷寒頗相似楞泼，有時(shí)可并發(fā)胸膜驰徊，肺部的嚴(yán)重感染以及腹瀉，未經(jīng)治療者病死率可達(dá)30%.
(7)肺型：出現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀堕阔，咳嗽棍厂，氣促，咳痰及胸骨后鈍痛超陆，重者伴有嚴(yán)重毒血癥狀牺弹。

??????1．血象
??白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)在正常范圍，少數(shù)病例可升達(dá)12×109~15×109/l,血沉??增速战架。
????????2．細(xì)菌培養(yǎng)
以痰砸新、膿液、血咸壮、支氣管洗出液等標(biāo)本接種于含有半胱氨酸拿奥、卵黃等特殊培養(yǎng)基上，可分離出致病菌鄙骏。但血培養(yǎng)的陽性率一般較低码遥。
3．動(dòng)物接種
將痰、膿液碗冈、血班粥、支氣管洗出液等標(biāo)本接種于小白鼠或豚鼠皮下或腹腔，動(dòng)物一般于1周內(nèi)死亡怪褐，解剖可發(fā)現(xiàn)肝溜勃、脾中有肉芽腫病變，從脾中可分離出病原菌蝠欲。
4．血清學(xué)試驗(yàn)
①凝集試驗(yàn)應(yīng)用普遍廉丽，凝集抗體一般于病后10~14日內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)多年妻味，提示近期感染正压，急性期和恢復(fù)期雙份血清的抗體滴度升高4倍有診斷意義；
②反向間接血球凝集試驗(yàn)责球，具有早期快速診斷特點(diǎn)焦履；
③免疫光抗體法，特異性及靈敏度較好雏逾，亦可用于早期快診嘉裤。
5．皮膚試驗(yàn)
用稀釋的死菌懸液或經(jīng)提純抗原制備的土拉菌素，接種0.1ml于前壁皮內(nèi)，觀察12~24小時(shí)屑宠，呈現(xiàn)紅腫即為陽性反應(yīng)厢洞。??????????????

在本病多發(fā)地區(qū)，根據(jù)流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)似不難作出診斷典奉，病原學(xué)和血清學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查尤有確診價(jià)值躺翻，由于本菌可感染人，因此卫玖，采樣時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施考叽，避免直接接觸臨床病貓的口腔分泌物和滲出液。
本病應(yīng)與鼠疫主渤，炭疽连碎，鼠咬熱等皮膚病灶和腺腫鑒別，此外瘪叉，本病還應(yīng)與恙蟲弧哥，傷寒，類鼻疽药扒，皮膚型孢子絲菌病榆眷，傳染性單核細(xì)胞增多癥，結(jié)核隙殴，真菌感染屡旺，細(xì)菌性肺炎，淋巴瘤掷栋，布氏桿菌病端制，斑疹傷寒，白喉邦鲫，流感以及肺癌等相鑒別灸叼。

1.一般治療 全身支持療法也很重要。病人應(yīng)予隔離庆捺，其排泄物古今、分泌物、用具等進(jìn)行消毒滔以。腫大淋巴結(jié)如無膿腫形成捉腥，禁忌切開引流。飲食應(yīng)有足夠熱量和適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)你画，肺炎病例宜給氧抵碟。

2.抗菌治療
(1)鏈霉素：為適于臨床各型治療的首選藥物，其抑菌濃度低于 0.4g/l,成人1g/d,分2次肌內(nèi)注射撬即，共10~14天立磁。治療后24~48h,淋巴結(jié)和皮膚潰瘍中即不見細(xì)菌，但局部淋巴結(jié)腫大仍需數(shù)周后消失剥槐。凡臨床上疑似患者均應(yīng)及早使用鏈霉素唱歧，這有利于防止并發(fā)癥和降低病死率。

(2)慶大霉素：是適宜的替代藥物助潭，劑量為5mg/(kg·d),它有與鏈霉素同樣的療效烙凝。

(3)四環(huán)素：亦有效，2g/d,分4次口服打且，連用14天宠录。對重癥可用四環(huán)素注射液，開始2~3天內(nèi)劑量為30~50mg/(kg·d),以后可減少至15~20mg.亦可選用米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)等半合成四環(huán)素帘战。

(4)氯霉素：療效亦好祸麸。兒童30mg/(kg·d),成人2~3g/d,口服或靜脈注射滴注，連用10~14天斑永⊥中保卡那霉素也有療效。對重癥患者也可合并應(yīng)用上述藥物蛀埂，以防產(chǎn)生耐藥性揣煤。本病常見復(fù)發(fā)，療程宜稍長盾轮。

專業(yè)護(hù)理
隨著病情進(jìn)展或慢性化凉适，肝、脾和淋巴結(jié)發(fā)生繼發(fā)性炎癥糙箍，表現(xiàn)為結(jié)核樣肉芽腫形成渤愁。縱隔炎深夯、肺膿腫和腦膜炎是罕見的并發(fā)癥猴伶。
強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)，采用皮膚劃痕法接種減毒活菌苗塌西，接種1次他挎，免疫力可維持5~7年，口服減毒活菌苗及氣溶膠吸入法也可采用捡需；加強(qiáng)對守獵活動(dòng)的防疫監(jiān)督办桨，對受到污染的環(huán)境和物體實(shí)施衛(wèi)生防疫措施；防止對水源站辉、肉類呢撞、毛皮制作和加工過程的污染；避免蜱饰剥、蚊殊霞、虻等吸血節(jié)肢動(dòng)物和嚙齒類動(dòng)物叮咬摧阅。
應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)，預(yù)防接種尤為重要雌褥。一般采用減毒活菌苗皮上劃痕法铣啰，疫區(qū)居民應(yīng)普遍接種，每5年復(fù)種一次知祠，每次均為0.1ml,可取得較好的預(yù)防效果肌搔。口服減毒活疫苗及氣溶膠吸入法也有采用者成甫。
疫區(qū)居民應(yīng)避免被蜱伪浅、蚊或蚋叮咬，在蜱多地區(qū)工作時(shí)宜穿緊身衣著正，兩袖束緊惕衩，褲腳塞入長靴內(nèi)。剝野兔皮時(shí)應(yīng)帶手套侥镀，兔肉必須充分煮熟垫凝。妥善保藏飲食，防止為鼠排泄物所污染苦厅，飲水須煮沸仔戈。實(shí)驗(yàn)室工作者須防止染菌器皿、培養(yǎng)物等沾污皮膚或粘膜拧廊。
應(yīng)結(jié)合疫區(qū)具體情況開墾荒地监徘、改進(jìn)農(nóng)業(yè)管理，以改變環(huán)境吧碾，從而減少嚙齒類動(dòng)物和媒介節(jié)肢動(dòng)物的繁殖凰盔。
病人宜予隔離，對病人排泄物倦春、膿液等進(jìn)行常規(guī)消毒户敬。

專業(yè)指導(dǎo)
1.接種減毒活疫苗是有效的個(gè)人預(yù)防措施，接種一次睁本，其保護(hù)免疫作用可長達(dá)5年尿庐，口服減毒活菌苗及氣溶膠吸入法也可采用。
2.加強(qiáng)對狩獵活動(dòng)的防疫要求和對可能遭受污染的環(huán)境和物體的衛(wèi)生檢疫監(jiān)督呢堰。
3.在與傳染源接觸的職業(yè)人群中開展經(jīng)常性的衛(wèi)生宣傳教育抄瑟，重視對水源，食品枉疼，肉類拯奔，毛皮生產(chǎn)和加工作業(yè)的衛(wèi)生管理。
4.防止被蜱窟句，虻等吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬和嚙齒類動(dòng)物感染办樟。
5.進(jìn)入流行區(qū)時(shí)优诵，應(yīng)穿防蜱的防護(hù)衣，使用昆蟲驅(qū)避劑和仔細(xì)尋找蜱疟骤，操作兔和嚙齒動(dòng)物時(shí)药阔，特別在流行區(qū)，應(yīng)穿防護(hù)衣抡广，包括橡皮手套和面罩，任何蜱應(yīng)立即清除嚣赤，細(xì)菌可存在于動(dòng)物內(nèi)和動(dòng)物皮毛的蜱糞內(nèi)公掰，野鳥和獵物必須經(jīng)徹底燒煮后才吃，可能被污染的水必須消毒后使用违冲。