兒童人群

有傳染性糞口傳播

常見癥狀：發(fā)熱摄凡、煩躁续徽、咳嗽或惡心嘔吐、腹瀉蘑慕、頭痛袒忿、肌肉痛、肢體出現(xiàn)萎縮或畸形蕊欣、而至跛行或不能站立 ??? 　流行季節(jié)如有易感者接觸患者后發(fā)生多汗蓖桅、煩躁、感覺過敏愈秕、咽痛舍稽、頸背肢體疼痛、強直，腱反射消失等現(xiàn)象劫丧，應(yīng)疑及本病。前驅(qū)期應(yīng)與一般上呼吸道感染蛀家、流行性感冒浊待、胃腸炎等鑒別。癱瘓前期病人應(yīng)與各種病毒性腦炎馅溉、化膿性腦膜炎缔类、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷劲阎。
潛伏期3~35日绘盟，一般為7~14日。按癥狀輕重及有無癱瘓可分為隱性感染悯仙、頓挫型龄毡，無癱瘓型及癱瘓型。

(一)隱性感染(無癥狀型):占全部感染者的90~95%.感染后無癥狀出現(xiàn)锡垄，病毒繁殖只停留在消化道沦零，不產(chǎn)生病毒血癥，不浸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)货岭，但從咽部和糞便中可分離出病毒路操，體內(nèi)可查到特異性中和抗體。

(二)頓挫型(輕型):約占4~8%,病毒侵襲全身非神經(jīng)組織千贯。臨床癥狀缺乏特異性屯仗，可出現(xiàn)①上呼吸道炎癥狀，如不同程度發(fā)熱搔谴，咽部不適魁袜，咽充血及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等已箫；
②胃腸道癥狀危晕，惡心、嘔吐蕴节、腹瀉或便秘饼尾，腹部不適等；
③流感樣癥狀贷弧，關(guān)節(jié)谐昌、肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)1~3日窟潜，自行恢復(fù)筒啄。

(三)無癱瘓型：脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且循環(huán)神經(jīng)纖維散布全身，可在發(fā)病之初出現(xiàn)此期癥狀贤方，但多數(shù)患者可在前驅(qū)期后有1~6日無癥狀或癥狀減輕见毒，而后進(jìn)入此期。

(四)癱瘓型：約占感染者的1~2%,其特征為在無癱瘓型臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上献甘，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)吴攒，腦及腦神經(jīng)的病變，導(dǎo)致肌肉癱瘓

小兒麻痹癥在確診時砂蔽，除依靠其臨床表現(xiàn)洼怔，還須借助化學(xué)檢查。主要的檢查方法有以下幾種：

1左驾、腦脊液檢查
腦脊液大多于癱瘓前出現(xiàn)異常镣隶。腦脊液外觀微濁、壓力稍增诡右、細(xì)胞數(shù)稍增(25~500/mm3).熱退后腦脊液迅速降至正常安岂，蛋白質(zhì)稍增加，且持續(xù)較久帆吻。少數(shù)患者脊髓液可始終正常嗜闻。

2、周圍血象
白細(xì)胞多數(shù)正常桅锄，在早期及繼發(fā)感染時可增高琉雳。患者血液中以中性粒細(xì)胞為主友瘤。急性期血沉增快翠肘。

3、病毒分離或抗原檢測
起病1周內(nèi)虏向，可從鼻咽部及糞便中分離出病毒档广。糞便可持繼陽性2~3周。

4皇腮、血清學(xué)檢查
特異性抗體在第一周末即可達(dá)高峰悄针，尤以特異性igm上升較快，陽性者可做出早期診斷据值。

前驅(qū)期應(yīng)與一般上呼吸道感染铛邦、流行性感冒、胃腸炎等鑒別瘾歉。癱瘓前期病人應(yīng)與各種病毒性腦炎紫鳄、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別沧宠。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷灸蛤。還需與以下各病鑒別：

(一)感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎或稱格林-貝爾綜合(guillain-barre＇s syndrome)多見于年長兒鹃漩，散發(fā)起病，無熱或低熱险毁，伴輕度上呼吸道炎癥狀制圈，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈上行性畔况、對稱性离唐，常伴感覺障礙。腦脊液有蛋白質(zhì)增高而細(xì)胞少為其特點问窃。癱瘓恢復(fù)較快而完全，少有后遺癥完沪。

(二)家族性周期性癱瘓　較少見域庇，無熱，突發(fā)癱瘓覆积，對稱性听皿，進(jìn)行迅速，可遍及全身宽档。發(fā)作時血鉀低尉姨，補鉀后迅速恢復(fù)，但可復(fù)發(fā)吗冤。常有家族史卓召。

(三)周圍神經(jīng)炎　可由白喉后神經(jīng)炎、肌肉注射損傷沐虐、鉛中毒伶摄、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起阴些。病史历劣、體檢查可資鑒別，腦脊液無變化佣深。

(四)引起輕癱的其他病毒感染　如柯薩奇根丈、埃可病毒感染等吉蔬，臨床不易鑒別抹寿，如伴胸痛、皮疹等典型癥狀者敏握，有助于鑒別厦嘹。確診有賴病毒分離及血清學(xué)檢查。

(五)流行性乙型腦炎　應(yīng)與本病腦型鑒別炕婶。乙腦多發(fā)于夏秋季姐赡，起病急莱预，常伴神志障礙。周圍血和腦脊液中均以中性粒細(xì)胞增多為主项滑。

(六)假性癱瘓　嬰幼兒因損傷依沮、骨折、關(guān)節(jié)炎枪狂、維生素C缺乏骨膜下血腫危喉，可出現(xiàn)肢體活動受限，應(yīng)仔細(xì)檢查鑒別州疾。

(一)急性期治療
1.一般治療　臥床休息隔離辜限，至少到起病后40天，避免勞累严蓖。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛薄嫡。癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置，以防止手颗胡、足下垂等畸形毫深。注意營養(yǎng)及體液平衡，可口服大量維生素C及b族缩毯。發(fā)熱高径以、中毒癥狀重的早期患者，可考慮肌注丙種球蛋白制劑察遇，每日3~6ml,連續(xù)2~3天夺疹，重癥患者可予強的松口服或氫化可的松靜滴，一般用3~5日遍挚，繼發(fā)感染時加用抗菌藥物您凸。

2.呼吸障礙的處理　重癥患者常出現(xiàn)呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留炊撕，往往是引起死亡的主因宠宗。首先要分清呼吸障礙的原因(見表11-10),積極搶救。必須保持呼吸道暢通秦物，對缺氧而煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑瓣硼，以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物猿文，防止肺部繼發(fā)感染聂映，密切注意血氣變化和電介質(zhì)紊亂，隨時予以糾正棚贾。? 　脊髓灰質(zhì)炎時呼吸障礙原因
脊髓型麻痹
延髓型麻痹
肺部并發(fā)癥
其他因素
由于頸胸脊髓神經(jīng)細(xì)胞病變引起呼吸肌(主要為肋間肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌)癱瘓
①第9~12對腦神經(jīng)病變窖维，引起咽部及聲帶麻痹、喉肌麻痹妙痹、嗆咳铸史、吞咽困難鼻疮、口腔分泌物積聚和吸入等
②呼吸中樞病變；引起呼吸淺弱而不規(guī)則琳轿，心血管功能紊亂(血管舒縮中樞損害)判沟、高熱(致氧耗增加)等
肺炎、
肺不張崭篡、
肺水腫等
劇烈肌痛挪哄、胃擴張，過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑琉闪，以及氣管切開或人工呼吸器裝置不當(dāng)?shù)?br>延髓麻痹發(fā)生吞咽困難時應(yīng)將患者頭部放低迹炼，取右側(cè)臥位，并將床腳墊高使與地面成20~30度角颠毙，以利順位引流斯入；加強吸痰，保持呼吸道通暢战凿；必要時及早作氣管切開；糾正缺氧铐跷；飲食由胃管供應(yīng)媒龟。單純吞咽困難引起的呼吸障礙，忌用人工呼吸器涧兜。
脊髓麻痹影響呼吸肌功能時病囱，應(yīng)采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時筹飒，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)继蚪，同時采用氣管內(nèi)加壓人工呼吸。呼吸中樞麻痹時葡债，應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸杨朴，并給予呼吸興奮劑。循環(huán)衰竭時應(yīng)積極處理休克蓝垢。

3.靜脈注射50%葡萄糖液加維生素C1~3克挑乓，每日1~2次連續(xù)數(shù)日，以減輕神經(jīng)水腫漆枚。

4.對發(fā)熱較高创译，病情進(jìn)展迅速者，可采用丙種球蛋白肌注墙基。

5.肌痛和四肢項背強直者局部給予濕熱敷软族，以增進(jìn)血液循環(huán)，口服鎮(zhèn)靜劑残制，必要時服鹽酸哌替啶及可待因立砸，減輕疼痛和減少肌痙攣掖疮。

6.腎上腺皮質(zhì)激素
(二)促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)
1.患者應(yīng)躺在有床墊的硬板床上，注意癱瘓肢體的護(hù)理仰禽，避免外傷受壓氮墨，置于舒適的功能位置，以防產(chǎn)生垂腕垂足現(xiàn)象吐葵。有便秘和尿潴留時规揪，要適當(dāng)給予灌腸和導(dǎo)尿。

2.中藥治療 可選用獨活寄生湯加減温峭。

3.呼吸障礙及吞咽困難的處理妥抬，循環(huán)衰竭的防治。

4.促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)
促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)機能的藥物如地巴唑芍惦、如蘭他敏等蔓摇，效果不顯，目前很少應(yīng)用固鹏。在熱退盡崩绑、癱瘓不再進(jìn)行時，及早選用以下各種療法：
⑴針灸治療　適用于年齡小鹰个，病程短寂疏，肢體萎縮不明顯者】ス埃可根據(jù)癱瘓部位取穴忱徙，上肢常取頸部夾脊穴、肩貞难圣、大椎缭慈、手三里、少海们豌、內(nèi)關(guān)涯捻、合谷、后溪望迎，每次選2~3穴汰瘫。下肢常選腰脊旁開1寸處，環(huán)跳擂煞、秩邊混弥、跳躍、玉樞对省、髀關(guān)蝗拿、陰廉、四強蒿涎、伏兔哀托、承扶惦辛、殷門、季中仓手、陽陵泉胖齐、足三里、解溪董纺、太溪茎冒、絕骨、風(fēng)市吆律、承山宠璧、落地等，根據(jù)癱瘓肢體所涉及的主要肌群妈务，選有關(guān)穴位3~4個姊黍，每次可更換輪流進(jìn)行，每天1次钓宗，10~15次為一療程沃铣，二療程之間相隔3~5天。開始治療時用強刺激取得療效后改中刺激构胰，鞏固療效用弱刺激暴彻。可用電針或水針憾擒，每次選1~2穴位注射維生素B1芋沽、γ氨酪酸或活血化瘀中藥復(fù)方當(dāng)歸液(當(dāng)歸塑崖、紅花七冲、川芎制劑),每穴0.5~1.0ml.
⑵推拿療法　在癱瘓肢體上以滾法來回滾8~10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3~5分鐘规婆，搓有關(guān)脊柱及肢體5~6遍澜躺，并在局部以擦法擦熱，每日或隔日1次抒蚜，可教家屬在家進(jìn)行掘鄙。
⑶功能鍛煉　癱瘓重不能活動的肢體，可先按摩嗡髓、推拿操漠，促進(jìn)患肢血循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)饿这，增強肌力浊伙。患肢能作輕微動作而肌力極差者长捧，可助其作伸屈嚣鄙、外展吻贿、內(nèi)收等被動動作。肢體已能活動而肌力仍差時幔时，鼓勵患者作自動運動萎丘，進(jìn)行體育療法，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形茉油。
⑷理療　可采用水療另款、電療、蠟療胸牲、光療等促使病肌松弛蒸咏，增進(jìn)局部血流和炎癥吸收。
⑸其他　可用拔火罐(火罐蝉蛙、水罐悬坎、氣罐)及中藥熏洗、外敷以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)傅笨。另有報導(dǎo)應(yīng)用穴位刺激結(jié)扎療法促進(jìn)癱瘓較久的肢體增強肌力伸义。畸形肢體可采用木板或石膏固定篮啦，以及用手術(shù)矯治胯恤。

小兒麻痹癥的預(yù)防方法主要有以下幾種：

1、自動免疫
自動免疫最早采用的為滅活疫苗(salk疫苗),肌注后保護(hù)易感者的效果肯定绰姻，且因不含活疫苗枉侧，故對免疫缺陷者也十分安全。減毒活疫苗目前應(yīng)用較多狂芋。這種活疫苗病毒可消滅入侵的野毒株榨馁，切斷其在人群中的傳播≈姆口服疫苗后很少引起不良反應(yīng)翼虫，偶有輕度發(fā)熱、腹瀉屡萤。

2珍剑、被動免疫
未服過疫苗的年幼兒、孕婦死陆、醫(yī)務(wù)人員招拙、免疫低下者，若與患者密切接觸措译，應(yīng)及早肌注丙種球蛋白别凤，小兒劑量為0.2~0.5ml/kg,或胎盤球蛋白6~9ml,每天1次，連續(xù)2天。

3薇兆、隔離患者
患者自起病日起牌君，至少隔離40天。第1周應(yīng)同時強調(diào)呼吸道和腸道隔離肯矾。排泄物以20％漂白粉消毒截剩。食具應(yīng)浸泡于0.1％漂白粉澄清液內(nèi)或煮沸消毒，或日光下曝曬二天界赦。地面用石灰水消毒诬忱。

4、做好日常衛(wèi)生
小兒麻痹癥流行期間焰箩，兒童應(yīng)少去人群眾多的場所疚编，避免過分疲勞和受涼。經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生影晋，消滅蒼蠅在膏，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。