兒童

佝僂病和骨軟化病是維生素D缺乏在臨床特有的表現(xiàn)学蟀，佝僂病發(fā)生于生長發(fā)育中的嬰幼兒及兒童時期射愧，骨軟化癥發(fā)生于成年人，臨床表現(xiàn)存在明顯的差別户虐。
1.佝僂病
(1)癥狀：主要為精神神經(jīng)癥狀見于佝僂病的活動初期和極期卓俱，小兒易激惹，煩躁紊荞，睡眠不安庶艾，夜驚，夜哭擎勘，多汗咱揍，由于汗水刺激，睡時經(jīng)常搖頭擦枕棚饵，以致枕后脫發(fā)(枕禿),隨著病情進展述召，出現(xiàn)肌張力低下，關(guān)節(jié)韌帶松懈蟹地，腹部膨大如蛙腹积暖，患兒動作發(fā)育遲緩，獨立行走較晚怪与，重癥佝僂病常伴貧血夺刑，肝脾腫大，營養(yǎng)不良分别，全身免疫力減弱遍愿，易患腹瀉，肺炎耘斩，且易成遷延性淌影，患兒血鈣過低，可出現(xiàn)低鈣抽痙(手足搐搦癥),神經(jīng)肌肉興奮性增高圈喻，出現(xiàn)面部及手足肌肉抽搐或全身驚厥脾韧，發(fā)作短暫約數(shù)分鐘即停止，但亦可間歇性頻繁發(fā)作爸见，嚴(yán)重的驚厥可因喉痙攣引起窒息聂突。
(2)骨骼改變：隨著病情進展，出現(xiàn)骨骼改變应攘，多見于佝僂病活動極期言刨，骨骼的改變與年齡，生長速度與維生素D缺乏程度等因素有關(guān)：
①頭部顱骨軟化多見于3~6個月嬰兒轧翘，以枕骨或頂骨為明顯焦伸，手指壓迫時顱骨凹陷，去掉壓力即恢復(fù)原狀(如乒乓球感覺),6個月后顱骨增長速度減慢曙辑，表現(xiàn)為骨膜下骨樣組織增生服筋，額骨饵来，頂骨隆起成方顱，嚴(yán)重時尚可呈十字顱民傻，鞍狀顱胰默，此外尚有前囟遲閉，出牙遲漓踢，齒質(zhì)不堅牵署，排列不整齊。
②胸部兩側(cè)肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起稱“肋串珠”,以第7~10肋為顯著喧半；肋骨軟化奴迅，受膈肌牽拉，其附著處的肋骨內(nèi)陷形成橫溝(稱為赫氏溝);嚴(yán)重佝僂病胸骨前突形成雞胸挺据；胸骨劍突部內(nèi)陷形成漏斗胸取具，由于胸部畸形影響肺擴張及肺循環(huán)，容易合并重癥肺炎或肺不張扁耐，以上畸形多見于6個月~1歲嬰兒暇检。
③脊柱及四肢可向前后或側(cè)向彎曲，四肢長骨干骺端肥大婉称，腕及踝部膨大似“手鐲”“腳鐲”,常見于7~8個月块仆，1歲后小兒開始行走，下肢長骨因負重彎曲呈“o”形或“x”形腿甩幔，“o”形腿凡兩足靠攏時兩膝關(guān)節(jié)距離在3cm以下為輕度饶机，3cm以上為重度，“x”形腿兩膝靠攏時兩踝關(guān)節(jié)距離及輕栽乘，重判定標(biāo)準(zhǔn)同“o”形腿芽贫。
早期輕型佝僂病如能及時治療，可以完全恢復(fù)挚粱，不留下骨骼畸形吴爵，重型至恢復(fù)期可遺留輕重不等的骨骼畸形，如方顱跳清，雞胸股背，“o”形或“x”形腿，大多見于3歲以后客止。
2.骨軟化病 常見的癥狀是骨痛，肌無力僻绸，肌痙攣和骨壓痛巾甲，早期癥狀可不明顯，常見背部及腰腿疼痛蛀醉，活動時加劇悬襟，肌無力是維生素D缺乏的一個重要表現(xiàn)衅码，開始患者上樓梯或從座位起立時很吃力，骨痛與肌無力同時存在脊岳，患者步態(tài)特殊逝段，被稱為“鴨步”,最后走路困難，迫使病人臥床不起割捅，體檢時患者胸骨奶躯，肋骨，骨盆及大關(guān)節(jié)處亿驾，往往有明顯壓痛嘹黔，骨骼畸形有頸部縮短，頭下沉莫瞬，脊柱后側(cè)凸儡蔓；雞胸，骨盆狹窄疼邀，造成分娩困難喂江，不少病人發(fā)生病理性骨折。
3.其他臨床類型
(1)先天性佝僂病：多見于北方寒冷地區(qū)沛野，發(fā)病率為16.4%,本病多見于早產(chǎn)兒构鸭，多胎，低體重兒力邻，冬春季出生嬰兒旬性，母孕期有維生素D缺乏史，缺少動物性食品认平，少見陽光抒崖；或孕婦體弱多病，患肝腎或其他內(nèi)分泌疾病弃净，孕婦經(jīng)常發(fā)生手足搐搦婉烈，腓腸肌痙攣，骨痛绩罩，腰腿痛等癥狀巩蕊，重者可有骨軟化病，新生兒臨床癥狀可不明顯咽娃，部分有易驚塑验，夜間睡眠不安，哭吵彤敛，體征以顱骨軟化与帆，前囟大，直通后囟墨榄，顱骨縫寬玄糟，邊緣軟化為主勿她，胸部骨骼改變?nèi)缋哕洔希?a href="/pc/disease/307443/" class="s-link">漏斗胸較為少見，X線檢查腕部正位片是診斷本病的主要依據(jù)阵翎，先天性佝僂病顯示典型佝僂病變化逢并，血液生化改變僅能供診斷參考。
(2)晚發(fā)型佝僂病：多見于北溫帶地區(qū)郭卫，好發(fā)于冬末春初季節(jié)砍聊，5~15歲兒童，日曬不足箱沦，維生素D攝入不足辩恼，與生長速度較快或有身高劇增等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)行走乏力谓形，下肢疼痛荸速，尤其是膝，踝關(guān)節(jié)或足跟痛柒谈，常訴腓腸肌痙攣穴阱，此外，尚有多汗胖辨，睡眠不安等癥狀爱蚣，病程長者可有下肢變形(“o”形或“x”形腿),少數(shù)可見肋外翻或雞胸等胸廓畸形，實驗室檢查顯示25-(oh)d降低(<24~96nmol/l),堿性磷酸酶增高(>30金氏單位),血鈣讹毁，血磷降低间炮，X線腕部攝片可顯示輕重不等的維生素D缺乏性佝僂病變化，根據(jù)實驗室與X線檢查可除外生長痛让多，風(fēng)濕病卫银，類風(fēng)濕病等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1病史
(1)母親的飲食習(xí)慣顶食，孕期是否補充維生素D及鈣劑掐边。
(2)患兒是否屬早產(chǎn)或未成熟兒，出生季節(jié)熄阻，喂養(yǎng)史及輔助食品添加情況斋竞，居住條件，日照秃殉，維生素D及鈣劑添加情況坝初。
2.癥狀 早期由于低血鈣可見多汗，特別在頭部出汗复濒，與室溫及季節(jié)無關(guān)脖卖，睡眠時驚悸，易哭巧颈，煩躁不安畦木，手足搐搦(血鈣下降至1.996mmol/l,即80mg/l),貧血，反復(fù)呼吸道感染砸泛，以上癥狀多見于6個月以內(nèi)的嬰兒十籍，成人骨軟化病，女性多見唇礁，可有四肢酸痛勾栗，尤以夜間為甚，多在腰背部沿脊神經(jīng)放射盏筐。
3.體征?面色蒼白幌侧，肌肉松弛，枕部禿發(fā)规学，乳牙遲出整栏，囟門晚閉，發(fā)育延緩橡周，顳枕部由顱骨軟化而引起的“乒乓頭”;胸部檢查在肋骨和肋軟骨交界處有肋串珠碗昭，有肋骨外翻，肋軟溝(harrison溝)和“雞胸”,四肢的腕踝部有鈍圓形隆起的“手鐲”,“腳鐲”,兩腿踝關(guān)節(jié)靠攏而兩膝關(guān)節(jié)離開者為“o”形腿膊向；反之膝關(guān)節(jié)靠攏而踝關(guān)節(jié)離開者為“x”形腿体笨，離開3cm為輕度，3~6cm為中度糙娃，>6cm為重度烧啊。
鑒別診斷
1.腎性佝僂病(renal rickets) 由先天性腎發(fā)育不全，慢性腎炎等而致腎功能減退憎抡，引起骨骼畸形端杂，血鈣雖低，但很少引起手足搐搦的腹忽。
2.腎小管性酸中毒 臨床表現(xiàn)主要為低血鉀和佝僂病来累，并可出現(xiàn)腎鈣化或腎結(jié)石。
3.范可尼綜合征 以氨基酸尿窘奏，腎性糖尿嘹锁，尿磷增多，低血磷着裹，發(fā)育遲緩和重度佝僂病為特點领猾，
4.其他 應(yīng)與體弱多汗，輕度腦積水的頭顱增大骇扇，各種原因引起的智能低下摔竿，動作發(fā)育遲緩，克汀病(骨齡落后)以及軟骨營養(yǎng)不良(遺傳性疾病)等病相鑒別。

預(yù)防和治療均需補充維生素D并輔以鈣劑继低，防止骨骼畸形和復(fù)發(fā)熬苍。

1.一般治療
堅持母乳喂養(yǎng)，及時添加含維生素D較多的食品(肝袁翁、蛋黃等),多到戶外活動增加日光直接照射的機會柴底。激期階段勿使患兒久坐、久站盔雷，防止骨骼畸形牺闪。

2.補充維生素D
初期每天口服維生素D,持續(xù)1個月后，改為預(yù)防量篱汤。激期口服扼漓，連服1個月后改為預(yù)防量。若不能堅持口服或患有腹瀉病者铃越，可肌注維生素D,大劑量突擊療法醒屠，1個月后改預(yù)防量口服。肌注前先口服鈣劑4~5天驻碟，以免發(fā)生醫(yī)源性低鈣驚厥仪从。

3.補充鈣劑
維生素D治療期間應(yīng)同時服用鈣劑。

4.矯形療法
采取主動和被動運動卸禽，矯正骨骼畸形潜狭。輕度骨骼畸形在治療后或在生長過程中自行矯正，應(yīng)加強體格鍛煉洪稿，可作些主動或被動運動的方法矯正谭央，例如俯臥撐或擴胸動作使胸部擴張，糾正輕度雞胸及肋外翻疟位。嚴(yán)重骨骼畸形者外科手術(shù)矯正瞻润，4歲后可考慮手術(shù)矯形。

維生素D缺乏病的預(yù)防應(yīng)從圍生期開始甜刻，孕婦應(yīng)有戶外活動绍撞，多曬太陽，供應(yīng)豐富的維生素D,鈣得院，磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)傻铣，妊娠后期7~9個月可每天服維生素D 25μg(1000u)或給維生素D2 2500~5000μg(10萬~20萬u)一次口服，每天應(yīng)由膳食中補充1000mg元素鈣祥绞，不足的需用鈣劑補充非洲，新生兒期應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)盡早開始戶外活動，接觸日光蜕径。
由于紫外線不能穿透玻璃两踏，因此應(yīng)開窗曬太陽败京，目前認為新生兒即有維生素D缺乏或亞臨床維生素D缺乏的危險，我國的維生素D膳食推薦量為10μg/d(400u/d),嬰幼兒需采取綜合性預(yù)防措施梦染，如提倡母乳喂養(yǎng)冒侧，及時添加輔食，每天1~2h戶外活動啼厌，補充維生素D,增加維生素D強化奶制品的攝入等岛盗，對于早產(chǎn)兒匆罗，雙胎终于，體弱兒，生長發(fā)育特別迅速的小兒可用維生素D3 7500μg(30萬u)一次肌內(nèi)注射记辖，也可口服膽維丁乳劑(商品名為英康利)15mg/支禁脏，內(nèi)含維生素D3 30萬u,青少年，成年人苗圃，老年人和絕經(jīng)期婦女亦應(yīng)攝入維生素D和鈣劑谣泄，以預(yù)防骨軟化病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。