好發(fā)于40歲以上病人

無傳染性

1.急性期
又稱凍結(jié)肩進行期(freezing phase),起病急驟，疼痛劇烈顾稀，肌肉痙攣达罗，關(guān)節(jié)活動受限，夜間疼痛加重陋沫，難以入眠放干，壓痛范圍廣泛，喙突岁之，喙肱韌帶闹彩，肩峰下，岡上肌嫁慌，肱二頭肌長頭腱坚达，四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛，X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)爆始，關(guān)節(jié)鏡觀察可見滑膜充血鹦卫，絨毛肥厚，增殖，充填于關(guān)節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙沥萄，關(guān)節(jié)腔狹窄驼功，容量減少，肱二頭肌長頭腱為血管翳覆蓋冒窍，急性期可持續(xù)3~10周递沪。
2.慢性期
又稱凍結(jié)期(frozen phase),此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛综液，由急性期肌肉保護性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙款慨，關(guān)節(jié)僵硬，梳頭谬莹，穿衣檩奠，舉臂托物，向后結(jié)腰帶等動作均感困難附帽，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)埠戳，岡上肌，岡下肌及三角肌出現(xiàn)攣縮蕉扮，X線攝片偶可觀察到肩峰整胃，大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，囊樣變喳钟，關(guān)節(jié)造影屁使，腔內(nèi)壓力增高，容量減小至5~15ml(正常成人容量15~30ml),肩胛下肌下滑液囊閉鎖不顯影荚藻，肩盂下滑膜皺襞間隙消失叮褐，肱二頭肌長頭腱腱鞘充盈不全或閉鎖。
3.功能康復(fù)期
盂肱關(guān)節(jié)腔硬碳，肩峰下滑囊炕常，肱二頭肌長頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常祈前，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌贿魄，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常誓享，在運動功能逐步恢復(fù)過程中秕颖，肌肉的血液供應(yīng)及神經(jīng)營養(yǎng)功能得到改善，大多數(shù)病人肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)到正郴仪Γ或接近正常疚函，肌肉的萎縮需較長時間的鍛煉才能恢復(fù)正常。

肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷：
1概栗、X線檢查對于鑒別有骨折的肩關(guān)節(jié)炎很有幫助枕厅。平片中也可見到肩部骨質(zhì)疏松和鈣的沉積影像惋粟，后者通常是圓形或橢圓形，見于韌帶或滑膜囊上洲鸠。慢性肩周旋轉(zhuǎn)套撕裂堂淡，特別是累及鎖骨上韌帶時，肱骨頭和鎖骨之間的間隙可以消失扒腕。小的撕裂或部分撕裂绢淀，診斷比較因難。MRI檢查對于檢測肩周軟組織有幫助瘾腰，但費用昂貴皆的。超聲掃描是一種確定軟組織解剖學(xué)改變的方法，并且還可檢測有無感染的征象蹋盆。
2祭务、也可通過關(guān)節(jié)照相來確診肩關(guān)節(jié)囊腱套撕裂。診斷粘連性包裹性肩關(guān)節(jié)炎最好也采用此法怪嫌。其病理改變包括肩關(guān)節(jié)體積縮小、正常關(guān)節(jié)囊形態(tài)消失和二頭肌腱鞘異常柳沙。
3岩灭、如果肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)較大量的積液，也可采取關(guān)節(jié)穿刺的方法赂鲤。這種方法可以排除晶體或感染性關(guān)節(jié)炎撰蕴。
4、肩關(guān)節(jié)的癥狀可來源于頸椎病變涛闺，肩部疼痛也可被患者描述為腦部的癥狀鳖灰。
5、年齡較大或病程較長者征离，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松潦春，或因上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征引继。鑒別診斷：診斷應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病鑒別材哺，二者主要鑒別點是頸椎病時單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼痛广莉，且有神經(jīng)定位體征恨摩。此外，頭頸部體征多于肩周炎德检。

根據(jù)臨床表現(xiàn)屋嘉，結(jié)合輔助檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果綜合分析判斷。
臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病澎灸、肩關(guān)節(jié)脫位院塞、化膿性肩關(guān)節(jié)炎遮晚、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤迫悠，風(fēng)濕性鹏漆、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂创泄，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等艺玲。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同鞠抑，病變的部位不盡相同饭聚，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別搁拙。

(一)治療
1.非手術(shù)治療 凍結(jié)肩是慢性病秒梳，大多數(shù)病人能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，應(yīng)使患者了解本病的過程和轉(zhuǎn)歸箕速，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心酪碘。病變早期，上肢應(yīng)懸吊制動茵箩，每天輕度活動肩關(guān)節(jié)數(shù)次解夜，口服水楊酸制劑或其他消炎止痛類藥物。壓痛局限者可用1%普魯卡因5~10ml加醋酸氫化可的松25mg局部封閉脾询，每周1次李狼，共2或3次。理療或熱敷有助于解痙斧枚、消炎榆模、止痛。適當?shù)耐颇冒茨眨粌H能減輕疼痛积辞，而且也有利于增加活動范圍。在疼痛能忍受的范圍內(nèi)眉脖，積極有計劃地進行肩關(guān)節(jié)主動功能練習(xí)侮夸。隨著活動范圍的增加，疼痛亦逐漸減輕头趴。側(cè)臥時避免抱肩揍庄。
若經(jīng)上述治療肩關(guān)節(jié)功能仍無改善者，可在全麻下進行手法松解东抹。方法是一手按住肩部蚂子，另一手握住上臂，先使肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)缭黔，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)食茎，整個過程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開聲蒂破。手法由輕至重，反復(fù)多次别渔，直至肩關(guān)節(jié)達到正掣矫裕活動范圍。操作中手法要輕柔哎媚，防止暴力活動而造成肩部骨折或脫位喇伯。手法完畢后，行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺拨与，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血稻据，并注入1%普魯卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg.術(shù)后三角巾懸吊上肢，第2天即開始肩部活動練習(xí)买喧，持續(xù)2~3個月霉枢，預(yù)后良好。depalma(1983)認為全麻下手法松解目的是撕裂肱二頭肌長頭腱和關(guān)節(jié)囊下面肱骨附著處榔屈，而盡可能減少關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷斑宴。方法是一手放在肩部向下壓肱骨頭，另一手握住上臂外旋亏铭，使肱骨內(nèi)髁朝前桐赠，并慢慢后伸，逐漸達到最大伸展度刊濒。如此反復(fù)多次，由輕到重辱郑，此時可聽到或感覺到撕裂聲和肩關(guān)節(jié)突然松解的感覺埃的。施手法后按上述方法進行功能練習(xí)。

2.手術(shù)治療 凍結(jié)肩經(jīng)長期非手術(shù)治療無效者糟糊，應(yīng)考慮手術(shù)治療愕匪，手術(shù)方法主要有2種。

(1)肱二頭肌長頭腱固定或移位術(shù)：凍結(jié)肩病人經(jīng)長期讳臣、有計劃保守治療癥狀未改善涮较，而臨床檢查病變主要位于肱二頭肌長頭腱者，可做肱二頭肌長頭腱固定術(shù)或移位術(shù)冈止。若肱二頭肌長頭腱無明顯退變狂票，可將其從盂上結(jié)節(jié)附著處切斷，從關(guān)節(jié)內(nèi)抽出熙暴，固定至喙突闺属。若肌腱已發(fā)生嚴重退變，則將其固定于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)周霉，同時做前肩峰成形術(shù)掂器。

(2)喙肱韌帶切斷術(shù)：正常上臂外展活動必然同時伴有肱骨頭的外旋亚皂，以使肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩穹步調(diào)一致。嚴重凍結(jié)肩病人国瓮，由于上臂長期處于內(nèi)旋位灭必，使喙肱韌帶攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能乃摹。若經(jīng)長期保守治療無效者禁漓，可行喙肱韌帶切斷術(shù)，可望改善上臂外旋外展功能修鲤。
手術(shù)方法：沿三角肌胸大肌溝做肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口長6~8cm(若同時做前肩峰成形術(shù)穴眨，可將原切口自喙突向下延長3~4cm).縱行分開三角肌，顯露喙突乓记。在喙突基部外側(cè)可找到喙肱韌帶料悟，用力外旋上臂，可見該韌帶攣縮緊張限制肱骨頭外旋锌筝。確認后在緊靠喙突處將其切斷墙弛，上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐漸活動肩關(guān)節(jié)法铝，直至正常為止降井。

(二)預(yù)后
本病有自愈傾向，自然病程達6個月至3年级案，合理的治療可使肩關(guān)節(jié)功能提早得到康復(fù)隘吆。

1、加強體育鍛煉：加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法溉贞，但貴在堅持晕石。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療咒循，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常据途。
2、營養(yǎng)補充充分：營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱叙甸，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎颖医。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當鍛煉裆蒸，肩周炎橙巯簦可不藥而愈。
3僚祷、要保暖防寒：受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素哪痰，因此，為了預(yù)防肩周炎久妆，中老年人應(yīng)重視保暖防寒晌杰，勿使肩部受涼跷睦。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治肋演。
4抑诸、加強肌肉鍛煉：加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查状萤，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達玷仗，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多撒肉。所以仅犬，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大实腹，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義案哄。

1、掌握正確的坐姿和手部姿勢滥诀。大腿與腰沐亏，大腿與小腿應(yīng)保持90度彎曲，上臂和前臂彎曲的弧度要保持在70-135度婴可，手腕和前臂呈一條直線耸挟，避免工作時手腕過度彎曲緊張。
2蠕祟、盡量避免長時間操作電腦卿捎。如果你的工作離不開電腦，那么要做到每小時休息5到10分鐘径密，活動一下頸肩部和手腕娇澎。
3、電腦桌上鍵盤和鼠標的高度睹晒，應(yīng)當稍低于你坐姿時肘部的高度。這樣才能最大限度地降低操作電腦時對腰背括细、頸部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的損傷伪很。
4、顯示屏比視線略低奋单，以保證頸部血液循環(huán)通暢锉试，減少頸肩肌肉緊張而引起的疲勞。
5览濒、不要讓手臂懸空呆盖。有條件的話，使用手臂支撐架贷笛，可以放松肩膀的肌肉应又。
6宙项、多做頸肩部活動。