所有人群

無傳染性

常見癥狀：膝關(guān)節(jié)間隙彈響和疼痛、關(guān)節(jié)疼痛偶屯、不能屈膝光丢、膝關(guān)節(jié)腫大、膝關(guān)節(jié)腫脹積血、膝蓋砸傷腫痛镰掐、下蹲困難孕序、踝膝關(guān)節(jié)積液、青少年膝痛炸诚。
盤狀半月板呈較厚的盤狀递市，易受損傷，常為兩側(cè)性碗屏。主要癥狀為關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)常發(fā)出明顯清脆的彈響聲唁情。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)外側(cè)半月板處可摸到包塊，并有壓痛甫匹。半月板損傷后粘液性變可產(chǎn)生半月板囊腫甸鸟，癥狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊兵迅，伸膝時(shí)包塊較明顯抢韭。

1.壓痛部位
壓痛的部位一般即為病變的部位，對(duì)半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義恍箭。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位刻恭，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部),用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓扯夭，在半月板損傷處有固定壓痛鳍贾。如在按壓的同時(shí)，將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿勉抓，疼痛更為顯著贾漏，有時(shí)還可觸及到異常活動(dòng)的半月板藕筋。
2.麥?zhǔn)?mcmurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn))
患者仰臥键腹，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲蒂抒，然后使小腿外展溪客、外旋和外展、內(nèi)旋先兆，或內(nèi)收肢箕、內(nèi)旋，或內(nèi)收爵例、外旋牲支，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性豌淹，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位窥血。
3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn)
將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過伸或過屈婶耕，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛牢辣；如半月板后部損傷赖厅，過屈可引起疼痛。
4.側(cè)壓試驗(yàn)
膝伸直位晾咪，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部收擦，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛谍倦。
5.單腿下蹲試驗(yàn)
用單腿持重從站立位逐漸下蹲塞赂，再從下蹲位站起，健側(cè)正常剂跟，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)减途，因損傷的半月板受擠壓酣藻，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛曹洽，甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗(yàn)
病人取側(cè)臥位辽剧，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)送淆，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛怕轿。反之偷崩，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)，則無疼痛撞羽。
7.研磨試驗(yàn)
病人取俯臥位欣挠，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓蚀攘，同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)怕枣。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛。反之嘴略，如將小腿向上提庸既，再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無疼痛卑蚓。
8.X線檢查
拍照X線正側(cè)位片技熊，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患径泉。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對(duì)診斷意義不大望吧，且可增加病人痛苦，不宜使用缰兄。
9.膝關(guān)節(jié)MRI檢查
為無創(chuàng)傷性檢查俊炒，可發(fā)現(xiàn)半月板損傷的部位菌劲。
10.膝關(guān)節(jié)造影
可作空氣造影、碘水造影和空氣加碘水雙重對(duì)比造影子姜，其中以后者效果最佳祟绊。
11.膝關(guān)節(jié)鏡檢查
通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況哥捕，有助于疑難病例的診斷牧抽。

對(duì)半月板損傷的診斷，主要依據(jù)病史及臨床檢查遥赚，多數(shù)病人有外傷史扬舒，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有固定性疼痛及壓能，結(jié)合各項(xiàng)檢查綜合分析凫佛，多數(shù)能作出正確診斷讲坎。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，要注意檢查有無合并側(cè)副韌帶和十字韌帶損傷愧薛。對(duì)晚期病例晨炕，要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)于本病的診斷主要可以歸納為以下幾個(gè)要點(diǎn)：

1毫炉、受傷史：多數(shù)患者都有較確切的外傷史瓮栗。

2、疼痛：半月板受傷時(shí)合并有滑膜傷垄套，因而疼痛較重番链，特別是在傷側(cè)。

3沦浆、關(guān)節(jié)腫脹：由積血蝉齐、積液而造成。

4将盾、響聲：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)傷側(cè)可有清脆的響聲多梅。

5、關(guān)節(jié)絞鎖：即關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)突然被卡住键羡，這是由于破碎的半月板卡在股骨髁與脛骨平臺(tái)間而造成的锚拳。

6、股四頭肌萎縮：一般出現(xiàn)在慢性病歷中慰奉。
鑒別診斷
本病診斷時(shí)應(yīng)和其他膝關(guān)節(jié)疾病鑒別销泽，如關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤、髕骨軟化癥等证森。在現(xiàn)代醫(yī)療條件下可通過x光片辰令，ct片及關(guān)節(jié)鏡協(xié)助確診。x光片可除外其他膝關(guān)節(jié)疾病节值，關(guān)節(jié)充氣造影徙硅、ct可確定半月板損傷的部位榜聂。

另外，本病還需與半月板變性進(jìn)行鑒別：

半月板變性或撕裂的共同表現(xiàn)是半月板內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)嗓蘑，二者的鑒別是確定異常信號(hào)是否累及關(guān)節(jié)面须肆，mr i 診斷的i 級(jí)、ii 級(jí)信號(hào)桩皿，關(guān)節(jié)鏡下不能發(fā)現(xiàn)豌汇，因關(guān)節(jié)鏡看不到半月板的內(nèi)部，只能看到半月板表面泄隔，而mr i 對(duì)半月板變性能明確診斷拒贱。i、ii級(jí)信號(hào)為半月板變性佛嬉，一般需保守治療逻澳，而iii級(jí)信號(hào)為半月板撕裂，需手術(shù)治療暖呕。mr i 在半月板診斷中的作用士敬，無疑給骨科醫(yī)生提供了確實(shí)可靠的影像學(xué)依據(jù)，有條件時(shí)應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡術(shù)前常規(guī)做mr i 檢查的闹。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療前的注意事項(xiàng)

人們對(duì)半月板的生物力學(xué)功能進(jìn)行許多研究博旬，越來越認(rèn)識(shí)到半月板的生物力學(xué)功能重要性，認(rèn)為不宜簡單地將損傷半月板切除翼养，而應(yīng)修復(fù)它們，但由于半月板本身內(nèi)部無血液波寓，只在周圍有血液循環(huán)缘嗦，所以，半月板損傷僅邊緣撕裂經(jīng)過長時(shí)間修養(yǎng)有可能會(huì)愈合报逛。半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷修復(fù)后不易愈合烦草，這是骨科界的難題之一，為此人們亦進(jìn)行了許多研究任疤。

1.急性期
如關(guān)節(jié)有明顯積液(或積血),應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液幽摔；如關(guān)節(jié)有“交鎖”,應(yīng)用手法解除“交鎖”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型丙图，病人可帶石膏下地行走刮便。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌绽慈，以防肌肉萎縮恨旱。

2.半月板血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)

半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷坝疼，可行縫合手術(shù)使其愈合搜贤，該手術(shù)預(yù)后良好谆沃，這已為許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。但在一個(gè)長達(dá)10年的前瞻性觀察中仪芒，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有X線關(guān)節(jié)退變征象唁影，這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。

3.半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)

半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷相對(duì)較難掂名，成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個(gè)難題夭咬。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等铆隘，往往行部分切除術(shù)卓舵，療效尚可，但這畢競(jìng)或多或少損害了半月板的生物力學(xué)的生物理學(xué)功能膀钠。目前雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷秫废，但臨床研究進(jìn)行得較少，這方面有待開拓俺媳。

4.半月板嚴(yán)重?fù)p傷

半月板嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)情丛，只得行全切除手術(shù)，此時(shí)可行冰凍半月板和半月板假體移植驮桐，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題暂铭，如假體的生物力學(xué)功能不能達(dá)到要求，假體難于固定寝丹，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@等底咳。

5.手術(shù)治療

手術(shù)治療多指利用關(guān)節(jié)鏡，取出游離的半月板碎片肩堡，或切除損傷的半月板珍霉。其中，切除半月板是最后的手段都璃『僬龋患者在切除半月板后將喪失或減弱跳躍、負(fù)重等基本生理功能以舒。

6.半月板是維持膝關(guān)節(jié)功能的重要的結(jié)構(gòu)趾痘，常規(guī)切除破裂的半月板，減少了關(guān)節(jié)接觸面積蔓钟，增加了關(guān)節(jié)軟骨的壓力永票，加速關(guān)節(jié)退變。因此奋刽，不少學(xué)者呼吁應(yīng)盡可能保留半月板瓦侮。進(jìn)行關(guān)節(jié)支具固定，輔以理療和康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)治療佣谐。其適應(yīng)證為：
半月板邊緣撕裂且無明顯癥狀者肚吏。
年齡在45歲以上方妖，有明顯關(guān)節(jié)炎者，對(duì)手術(shù)應(yīng)慎重考慮罚攀。
對(duì)膝關(guān)節(jié)功能要求不高者党觅。
年老、體弱斋泄、有重要臟器功能障礙者杯瞻。

1、3個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)癌蚂。
2渴肿、休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢。
3在策、遵醫(yī)囑進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉肥爵。
4、飲食要營養(yǎng)豐富敌灰，為身體提供恢復(fù)所需的營養(yǎng)舶抚。

1、日常生活和運(yùn)動(dòng)中要避免太劇烈及難度過大的動(dòng)作甥晦，運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)寄硬，以防膝關(guān)節(jié)損傷。
2敢亥、在專業(yè)人員指導(dǎo)下加強(qiáng)肌肉和韌帶的鍛煉响徒，肌肉和韌帶的力量可共同維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
3惭舒、在鍛煉時(shí)注意提高自身的柔韌性晒来。
4、運(yùn)動(dòng)中感到疲憊要適當(dāng)休息郑现，疲勞運(yùn)動(dòng)會(huì)增加受傷風(fēng)險(xiǎn)。
5荧降、選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋進(jìn)行運(yùn)動(dòng)接箫，運(yùn)動(dòng)中可以使用護(hù)膝保護(hù)膝蓋。