無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

軀體癥狀可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)坡沿，可有多種癥狀同時(shí)存在糊探，表現(xiàn)為各種不適或疼痛，病人可能已長(zhǎng)時(shí)間四處求醫(yī)河闰，均未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù)科平，甚至手術(shù)探察也一無(wú)所獲，但各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]姜性，常伴有明顯的焦慮和抑郁瞪慧，可導(dǎo)致社會(huì)功能缺損，主要臨床類(lèi)型如下：
1.軀體化障礙
軀體化障礙(somatization disorder)又稱(chēng)briquet綜合征部念，軀體化障礙的特征是存在一種或多種弃酌，經(jīng)常反復(fù)變化的，可涉及身體任何系統(tǒng)和器官的軀體癥狀儡炼，其中許多無(wú)法用醫(yī)學(xué)來(lái)解釋?zhuān)?jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀妓湘，常導(dǎo)致患者長(zhǎng)期反復(fù)就醫(yī)和顯著的社會(huì)功能障礙，常起病于30歲以前乌询，病程持續(xù)至少2年以上榜贴，大多數(shù)臨床常見(jiàn)癥狀為多種，反復(fù)出現(xiàn)妹田，經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛沈猜，如頭痛，腹部不適玻温，其他部位疼痛猴豁，頭暈湃改，心悸，其他焦慮癥狀悲碰，便秘或腹瀉(腸激惹綜合征),抑郁或焦慮等丧足，這些患者的處理比特定的，孤立的軀體癥狀困難得多泻磅，另外蜗胖，也可因?qū)ψ约航】涤刑囟ǖ模磸?fù)的擔(dān)心而出現(xiàn)生理(軀體的)主訴煞松，軀體形式障礙見(jiàn)袄雷。
軀體化障礙患者有多種，反復(fù)和頻繁變化的軀體癥狀許多年芳争，有些情況下患者完全沉浸在軀體癥狀的體驗(yàn)中跑事，他們不愿意將疾患和心理因素相聯(lián)系，因此懈词，精神科的診斷是沒(méi)有幫助的蛇耀，患者的經(jīng)治醫(yī)師在處理這種情況時(shí)將起關(guān)鍵作用，經(jīng)治醫(yī)生可以限制患者進(jìn)一步做檢查和藥物治療坎弯，提供限時(shí)的纺涤，有規(guī)律的約診，對(duì)出現(xiàn)的新體征和癥狀合理處理抠忘。
軀體化障礙的病程和預(yù)后未知撩炊，然而，對(duì)軀體癥狀和心理痛苦之間的聯(lián)系無(wú)法認(rèn)識(shí)和處理不當(dāng)崎脉，會(huì)使患者反復(fù)去許多醫(yī)師和專(zhuān)家處就診拧咳，接受過(guò)多種藥物治療，甚至損傷性醫(yī)療檢查及手術(shù)荧嵌，因此呛踊，對(duì)此問(wèn)題缺乏認(rèn)識(shí)砾淌，并繼續(xù)進(jìn)一步轉(zhuǎn)診給專(zhuān)家啦撮，對(duì)個(gè)人和醫(yī)療保健系統(tǒng)都造成很大的浪費(fèi)。
軀體化障礙最常見(jiàn)的癥狀可歸納為以下4類(lèi)：
(1)疼痛：這是一組經(jīng)常存在的癥狀汪厨，部位常很廣泛例是，如頭部，頸部蛙檐，腹部狐怯，背部，關(guān)節(jié)贪犁，四肢颜肥，胸部缭柄，直腸等各種性質(zhì)的疼痛，不固定于某一處退厕，可發(fā)生于月經(jīng)期软架，性交或排尿時(shí)。
(2)胃腸道癥狀：如噯氣寸颇，反酸弄讥，惡心，嘔吐础健，腹痛谋啃，腹脹，腹瀉或某些食物引起特別不適蹂喻，胃腸道檢查有時(shí)僅見(jiàn)淺表性胃炎或腸道激惹綜合征葱椭，與患者嚴(yán)重的軀體癥狀不符，難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴(yán)重癥狀口四。
(3)泌尿生殖系癥狀：如排尿困堆挫以，尿潴留，或尿頻窃祝，生殖器或其周?chē)贿m感掐松，性功能障礙可見(jiàn)性冷淡，勃起和射精障礙粪小，經(jīng)期紊亂大磺，經(jīng)血過(guò)多，異常的或大量的陰道分泌物等探膊。
(4)假性神經(jīng)癥狀：常見(jiàn)的有：共濟(jì)失調(diào)杠愧，肢體癱瘓或無(wú)力，吞咽困難或咽部梗阻感逞壁，失音流济，尿潴留，觸覺(jué)或痛覺(jué)缺失债轰，復(fù)視铆糙，失明，失聰丐闲，抽搐共濟(jì)失調(diào)械琴，肢體癱瘓或無(wú)力，吞咽困難或咽部梗阻感索官，失音狰了，觸覺(jué)或痛覺(jué)缺失，復(fù)視势瘤，失明乐标，失聰捶臂，異樣的皮膚感覺(jué)如瘙癢，燒灼感姚损，刺痛等轉(zhuǎn)換癥狀浑季，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)或陽(yáng)性體征。
(5)呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀如氣短掀哎，胸痛俩莽。
2.未分化軀體形式障礙
未分化軀體形式障礙(undifferentiated somatoform disorder)患者訴述一種或多種軀體癥狀，為此感到痛苦乔遮；但醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病和任何器質(zhì)性病變證據(jù)扮超，其病程多在半年以上，有顯著的社會(huì)功能障礙蹋肮，常見(jiàn)的癥狀如：疲乏無(wú)力出刷，食欲缺乏，以及胃腸道或泌尿系統(tǒng)不適坯辩，這一臨床類(lèi)型可看作不典型的軀體化障礙馁龟，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富漆魔，其病程不一定都長(zhǎng)達(dá)2年以上坷檩。
3.疑病癥
疑病癥(hypochondriasis)是一類(lèi)以疑病癥狀為主要臨床特征的軀體形式障礙，疑病障礙的病程為慢性和波動(dòng)改抡，對(duì)疾病的先占觀念可引起痛苦矢炼，焦慮及尋求保證的行為，大多數(shù)患者其他方面的功能正常阿纤，有些患者由于癥狀的存在辣摘，支配或操縱了家庭和社會(huì)關(guān)系，是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念(疑病觀念)為基本特征的軀體形式障礙荡将，患者對(duì)自身健康或疾病過(guò)分擔(dān)心涵群，害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病，或認(rèn)為自己已經(jīng)患了嚴(yán)重疾材恕盲拐；感到十分煩惱，其煩惱的嚴(yán)重程度與患者的實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)号找，這類(lèi)患者對(duì)自己身體的變化特別警覺(jué)房幌，身體功能任何微小變動(dòng)如心跳，腹脹等都會(huì)引起患者注意泥碳，而這些在正常人看來(lái)微不足道的變化，卻使患者特別關(guān)注掏绍，不自覺(jué)地加以夸大或曲解泰牵，成為患了嚴(yán)重疾病的證據(jù)锭测，在警覺(jué)水平提高的基礎(chǔ)上，一般輕微的感覺(jué)也會(huì)引起患者明顯不適或嚴(yán)重不安芥吟，感到難以忍受侦铜，從而使患者確信自己患了某種嚴(yán)重疾病，盡管各種檢查結(jié)果并不支持患者的揣測(cè)钟鸵，醫(yī)生也耐心解釋?zhuān)偃ＷC患者沒(méi)有嚴(yán)重疾病钉稍，患者往往對(duì)檢查結(jié)果的可靠性持懷疑態(tài)度，對(duì)醫(yī)生的解釋感到失望棺耍，仍堅(jiān)持自己的疑病觀念贡未，繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)要求檢查或治療，由于患者的注意全部或大部集中于健康問(wèn)題蒙袍，以至學(xué)習(xí)俊卤，工作，日常生活和人際交往常受到明顯影響害幅，有些患者憑借癥狀的存在消恍，支配或操縱了家庭和社會(huì)關(guān)系，其中以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念(疑病觀念)為基本特征的稱(chēng)“觀念性疑病癥”,以軀體不適感為十分明顯以现，伴有焦慮或抑郁的稱(chēng)“感覺(jué)性疑病癥”,有的則以單一的疑病癥狀狠怨，表述具體而明確稱(chēng)“單癥狀疑病癥”,病人的疑病觀念很牢固，害怕或認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重疾病邑遏，對(duì)自身健康或疾病過(guò)分擔(dān)心虽柜，對(duì)自身的健康過(guò)分關(guān)切，對(duì)自己身體的微小不適特別警覺(jué)威众，多慮财偶，感到難以忍受，不自覺(jué)地加以夸大或曲解哼股，并作為患有嚴(yán)重疾病的證據(jù)课枉，甚至對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象也常做出病理性解釋?zhuān)皇峭耄徊∪酥雷约旱募膊∽C據(jù)不充分荧肴，故迫切希望通過(guò)反復(fù)檢查進(jìn)一步明確診斷和予以治療杆赃，病人反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查陰性恃定，醫(yī)生的耐心解釋和再三保證均不能打消其疑慮宣忧，以至懷疑檢查結(jié)果的可靠性，對(duì)醫(yī)生的解釋感到失望寞殿，不滿(mǎn)锤扣，仍堅(jiān)持自己的疑病觀念，繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)要求檢查或治療，病人對(duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意遣妥，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座擅编，更加強(qiáng)了疑病觀念。
4.身體變形障礙
身體變形障礙(body dysmorphic disorders)又稱(chēng)變形恐懼癥(dysmorphophobia),主要見(jiàn)于青少年或成年早期箫踩，患者堅(jiān)信自己身體外表爱态，如鼻子，嘴唇等部位境钟，存在嚴(yán)重缺陷锦担，或變得很難看，要求施行矯形手術(shù)慨削；但實(shí)際情況并非如此洞渔，即使其外貌有輕度變異，也遠(yuǎn)非患者認(rèn)為的那么難看理盆，這類(lèi)觀念不為解釋所動(dòng)搖痘煤，帶有明顯情緒色彩，就患者的文化背景而言猿规，可以理解衷快，并不荒謬，因而具有超價(jià)觀念的特點(diǎn)么缴，患者無(wú)其他精神病性癥狀贬市，不符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)這類(lèi)單癥狀病例犁式，治療較難劈警，預(yù)后不佳；有的病例需長(zhǎng)期隨訪蚌汁，才能最后排除精神分裂癥或偏執(zhí)狀態(tài)的診斷遵盼。
5.軀體形式疼痛障礙
軀體形式疼痛障礙(somatoform pain disorder)又稱(chēng)心因性疼痛(psychogenic pain),有時(shí)臨床上把一些原因不明的慢性疼痛統(tǒng)稱(chēng)為慢性疼痛綜合征(chronic pain syndrome),主要表現(xiàn)為各種部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦鲸嫁，或影響其社會(huì)功能刑映，但醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質(zhì)性病變，不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的兜诞，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有任何器質(zhì)性病變的翰鬓，持續(xù)的，嚴(yán)重的疼痛癥狀惋涌，身體任何部位均可發(fā)生疼痛坟翠，但典型的疼痛部位是頭痛，非典型面部痛腰素，腰背痛和慢性盆腔痛聘裁；疼痛可位于體表雪营，深部組織或內(nèi)臟器官；性質(zhì)可為模糊的鈍痛咧虎，脹痛卓缰，酸痛或銳痛计呈，臨床上有證據(jù)表明：心理因素或情緒沖突對(duì)這類(lèi)疼痛的發(fā)生砰诵，加劇，持續(xù)和嚴(yán)重程度起了重要作用捌显。
發(fā)病高峰年齡在30~50歲之間茁彭，女性患者2倍于男性；以體力勞動(dòng)者居多扶歪，有家族聚集傾向理肺，患者常以慢性疼痛作為其突出癥狀而反復(fù)求醫(yī)，往往使用過(guò)多種藥物治療善镰，物理治療妹萨，甚至外科手術(shù)治療，均未能取得確切效果措瑞，常導(dǎo)致鎮(zhèn)靜剃杯，止痛藥物依賴(lài)；并伴發(fā)焦慮虹喉，抑郁和失眠沽糕，病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上啤糙。
6.軀體形式自主神經(jīng)紊亂
是一種主要受自主神經(jīng)支配與控制的器官或系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征启血，常涉及的系統(tǒng)為心血管，胃腸道锉累，呼吸户载，泌尿生殖系統(tǒng)等。
(1)癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能紊亂猩蓝。
(2)癥狀常涉及一個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)锻宵，最常見(jiàn)的是心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)或胃腸系統(tǒng)等桦闪。
①心血管系統(tǒng)可見(jiàn)胸痛或心前區(qū)不適等侠坎。
②胃腸道系統(tǒng)可見(jiàn)噯氣，呃逆裙盾，胸部或上腹部的燒灼感等实胸，或上腹部不適，或胃內(nèi)翻騰或攪拌感番官，以及腸鳴庐完，腹脹，大便次數(shù)增加等。
③呼吸系統(tǒng)可見(jiàn)呼吸困難或過(guò)度換氣等门躯。
④泌尿生殖系統(tǒng)可見(jiàn)尿頻或排尿困難淆党，生殖器或其周?chē)贿m感等。
(3)癥狀特點(diǎn)通常為兩類(lèi)讶凉，一是以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)染乌，如心悸，出汗懂讯，口干荷憋，臉紅(或潮紅),震顫等；二是主觀性癥狀褐望，如部位不定的疼痛搬雳，燒灼感，沉重感锤观，緊束感晃键，腫脹感等。

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)漱啥。
(2)以軀體癥狀為主迟赶，至少有下列一項(xiàng)：
①對(duì)軀體癥狀過(guò)分關(guān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)),但不是妄想。
②對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心誓拉，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心杈夜，但不是妄想。
(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查篓羊，但檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳漕檻]盹组。
2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)
社會(huì)功能受損
3.病程標(biāo)準(zhǔn)
符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月(軀體形式障礙要求至少2年，未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上六赢。
4.排除標(biāo)準(zhǔn)
排除其他神經(jīng)癥性障礙哄避，抑郁癥，精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等劳景。
5.心理學(xué)量表：對(duì)合作的病人評(píng)定HA-MA誉简、HAMD、SAS盟广、SDS闷串、SCL-90、MMPI及神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)筋量，有助于診斷烹吵。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
以各種軀體癥狀作為這類(lèi)疾病的共同特征，不同臨床類(lèi)型雖各有其相應(yīng)的突出表現(xiàn)桨武，但經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù)肋拔，或雖有軀體癥狀存在锈津，卻與其癥狀的持續(xù)和嚴(yán)重程度很不相稱(chēng)，患者對(duì)其軀體疾病深感關(guān)注和痛苦凉蜂，社會(huì)功能常受到損害琼梆，有證據(jù)表明，其軀體癥狀的發(fā)生窿吩，持續(xù)和加劇與心理因素有密切聯(lián)系茎杂，持續(xù)時(shí)間在半年以上可考慮相應(yīng)的診斷，歸納如下：
1.有許多軀體癥狀沒(méi)法用醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)蜻@些不適體驗(yàn)要比存在的病理改變可引起的(這點(diǎn)必須是由本身的病史和體格檢查所決定的)要嚴(yán)重得多溺联。
2.過(guò)分地關(guān)心軀體疾病济问。
3.各種醫(yī)學(xué)檢查均為陰性遮店，臨床上找不到與患者倍感痛苦的軀體癥狀相應(yīng)的陽(yáng)性檢查證據(jù)捻境。
4.盡管屢次檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病癥，仍有頻繁的就醫(yī)史戳酒。
5.堅(jiān)持不顧醫(yī)師說(shuō)明沒(méi)有嚴(yán)重的軀體疾病或異常的勸告炸鹅，患者仍堅(jiān)持相信有一種嚴(yán)重疾病存在，并表現(xiàn)出癥狀伟杂，具備這兩個(gè)條件肮渣，應(yīng)懷疑疑病障礙。
鑒別診斷
1.軀體疾病 這類(lèi)疾病早期不一定能找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)名挪，但最終能找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)距肯，因此各種軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程，當(dāng)起病年齡在40歲以上绵笆，軀體癥狀單一棺衬，部位較固定，且呈持續(xù)加重趨勢(shì)者时鸵，應(yīng)首先考慮可能存在器質(zhì)性病變胶逢，并密切觀察，不宜匆忙作出軀體形式障礙的診斷饰潜，臨床實(shí)踐表明：根據(jù)起病有精神誘因初坠，初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，患者容易接受暗示這幾點(diǎn)彭雾，便下軀體形式障礙的診斷碟刺，有可能導(dǎo)致誤診，不可不慎薯酝。
2.抑郁障礙和焦慮障礙 不同程度的抑郁和焦慮情緒常出現(xiàn)在軀體形式障礙中半沽，但程度較輕，其所伴存的軀體不適主訴不多蜜托，以抑郁和焦慮的核心癥狀為主抄囚，而軀體形成障礙的抑郁和焦慮情緒多較輕霉赡，抑郁癥患者多呈現(xiàn)“抑郁三聯(lián)征”,而伴隨的軀體癥狀數(shù)目較少，且主要集中在胃腸系統(tǒng)幔托，icd-10指出穴亏，發(fā)生在40歲以后，特別是男性的軀體癥狀细周，很可能是原發(fā)性抑郁障礙的早期表現(xiàn)毯创。
3.詐病 發(fā)生在監(jiān)獄，法庭谒酌，工傷及交通事故中苫七，當(dāng)事人有意識(shí)地制造或夸大各種軀體癥狀；而軀體形式障礙癥狀的產(chǎn)生是無(wú)意識(shí)遮结，非自愿的尼送。
4.疑病性妄想 患者的軀體疾病信念荒誕而脫離實(shí)際，妄想障礙或抑郁癥患者可有怪異的軀體信念曾负，如“一個(gè)器官或身體的一部分正在腐爛”,與之辯論鸭荡，解釋等均不能使其動(dòng)搖，且常有其他精神病癥狀同時(shí)存在往蝉。
5.疑病障礙與下列疾病鑒別：
(1)抑郁障礙患者可有認(rèn)為自己患了一種嚴(yán)重疾病的先占觀念稻猜，然而，抑郁癥也可能是繼發(fā)于疑病障礙堡扣，重要的是明確哪一種先出現(xiàn)坦康。
(2)無(wú)法解釋的軀體主訴或軀體化障礙關(guān)注的是癥狀，而不是一種疾病和后果的存在诡延。
(3)與疑病障礙有關(guān)的信念不像抑郁癥或精神分裂癥伴有軀體妄想那樣固定滞欠，長(zhǎng)期存在疑病性主訴的患者，要?dú)w入人格障礙孕暇，因?yàn)楫?dāng)他們感到醫(yī)務(wù)人員不能處理他們的問(wèn)題時(shí)仑撞，常會(huì)變得不滿(mǎn)，甚至敵對(duì)妖滔。
(4)任何人都可能為健康問(wèn)題出現(xiàn)短暫的擔(dān)憂(yōu)隧哮。
(5)許多焦慮障礙也有疑病性主訴的特征。
(6)廣泛性焦慮障礙(gad)的擔(dān)憂(yōu)之一表現(xiàn)為擔(dān)心自己或者家庭成員的軀體疾病座舍，然而沮翔，gad的疾病焦慮只是許多擔(dān)心之一，而不是惟一的痛苦曲秉。
(7)在驚恐發(fā)作期采蚀，對(duì)軀體或精神疾病的回避和先占觀念很突出(即害怕死去，發(fā)瘋或失控),然而承二，驚恐障礙患者趨于曲解他們的急性焦慮反應(yīng)(隨焦慮增加而嚴(yán)重),疑病障礙為被曲解的癥狀更多是與焦慮無(wú)關(guān)的(如腫塊和小斑點(diǎn)),其次榆鼠，驚恐的曲解趨于急性岭复，同時(shí)出現(xiàn)焦慮癥狀(如心臟病突發(fā)),而疑病的擔(dān)心多為長(zhǎng)期的(如癌腫)。
(8)強(qiáng)迫癥患者擔(dān)心他們或他們的家庭發(fā)生嚴(yán)重疾病规倚，像艾滋病或癌腫河美，結(jié)果他們出現(xiàn)有關(guān)傳染的強(qiáng)迫思維，他們會(huì)進(jìn)行強(qiáng)迫的姿勢(shì)動(dòng)作(清洗或檢查)以避免傳染评贫。

治療
對(duì)軀體化障礙主要的處理原則是幫助患者應(yīng)對(duì)他們的軀體癥狀殊划。這種原則對(duì)有較多互相孤立存在的軀體主訴的人來(lái)說(shuō)同樣適用。處理的目標(biāo)不是即刻緩解癥狀枕调，而是幫助患者從慢性的功能障礙中康復(fù)登徐。處理策略應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的特定問(wèn)題而定，無(wú)法解釋的軀體主訴的處理一般包括：

1.一般處理 通晨靶浚患者以前已在自己的經(jīng)治醫(yī)生那里進(jìn)行了全面醫(yī)療檢查哟笨，可以排除潛在的軀體疾病。如沒(méi)有做過(guò)朵令，則首先需要進(jìn)行徹底的醫(yī)療檢查羊捧。根據(jù)所有的檢查結(jié)果和患者討論他們的癥狀，如果沒(méi)有新的癥狀或體征出現(xiàn)彼硫，復(fù)診是避免轉(zhuǎn)診給專(zhuān)科醫(yī)師。對(duì)軀體主訴的最好處理方法是患者定期地與經(jīng)治醫(yī)師接觸凌箕。

2.心理治療 病人常常拒絕接受癥狀的實(shí)質(zhì)在于心理問(wèn)題拧篮，故以提高認(rèn)知為目的的心理治療可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。但有的病人對(duì)這種治療有阻抗牵舱。

(1)支持性心理治療：建立良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療成敗的關(guān)鍵串绩。本病患者除訴述眾多軀體癥狀外，還有著漫長(zhǎng)而無(wú)甚效果的就診經(jīng)歷芜壁，情緒緊張而焦慮礁凡。醫(yī)生要特別耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，對(duì)患者表示關(guān)心慧妄、理解和同情顷牌；讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任、對(duì)治療抱有信心塞淹。給予病人解釋窟蓝、指導(dǎo)、疏通饱普，使其了解疾病癥狀有關(guān)知識(shí)迄咸，放下對(duì)疾病的思想負(fù)擔(dān)。

在治療過(guò)程中醫(yī)生的接觸技巧至關(guān)重要杉源∮煸浚患者常表現(xiàn)依賴(lài)性教叽、表演性及受到傷害的疾病行為，好抱怨或感到委屈坎市。有的患者沉湎于痛苦中愁逝，習(xí)慣于對(duì)藥物的依賴(lài)，有的甚至帶有敵意和威脅冻菌，使治療者處于被動(dòng)地位或缺乏耐心敷忠。醫(yī)生既要對(duì)患者的痛苦表示理解，又要引導(dǎo)患者將注意力集中在既定的治療目標(biāo)和已獲得的成果上荚砍，如睡眠的改善崎北、疼痛的減輕等。要勉勵(lì)病人將輕微的軀體不適如同正常感知的一部分四洗，并與之和平共處松招；宜逐漸增加活動(dòng)量，盡量減少不必要的藥物每庆。當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)心理治療更為重要筐带。主要采取系統(tǒng)、個(gè)別的短程面談的方式缤灵，每次至少20min,療程約3個(gè)月伦籍。治療的目的在于讓患者認(rèn)識(shí)自己的不良疾病行為：分析引發(fā)疾病的有關(guān)因素；共同尋找解決問(wèn)題的方法腮出；建立對(duì)生活事件及軀體病痛的正確態(tài)度帖鸦。

(2)認(rèn)知療法：首先要讓患者認(rèn)識(shí)到，雖然病痛是他真實(shí)的感受胚嘲，但并不存在器質(zhì)性病變作儿，對(duì)生命、健康不會(huì)帶來(lái)威脅馋劈；要糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知攻锰，重建正確的疾病概念和對(duì)待疾病的態(tài)度，學(xué)會(huì)與癥狀共存妓雾；要轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意娶吞，盡量忽視它；并鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)和其他社交活動(dòng)相询≈鹦幔可運(yùn)用森田療法使病人了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度褒谒，繼續(xù)工作菊车、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀奕喻、提高生活質(zhì)量可有幫助您奶。

(3)精神動(dòng)力療法：精神動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為辐轧，慢性心因性疼痛是一種情緒的反應(yīng)，象征著患者好斗性的升華或失去心愛(ài)物的反應(yīng)晋鼓，疼痛能使其壓抑的內(nèi)心沖突找到寄托鬼涂。幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，有助于癥狀的緩解摘链。

(4)環(huán)境及家庭治療：調(diào)整患者所處的環(huán)境羔仅，對(duì)矯正疾病行為、發(fā)展健康行為至關(guān)重要岗努。醫(yī)生要協(xié)助病人增強(qiáng)對(duì)社會(huì)環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力沉桌，鼓勵(lì)病人努力學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，盡早擺脫依賴(lài)性算吩。指導(dǎo)配偶和親友對(duì)病人的正確態(tài)度：既對(duì)病人疾病和痛苦要給予充分理解和同情留凭，改變消極、冷漠偎巢、歧視的態(tài)度蔼夜，又要避免過(guò)于渲染疾病和痛苦，不要受其支配压昼，以建立積極求冷、關(guān)心、和睦的家庭氣氛巢音。對(duì)改善患者的人際關(guān)系也較為有效的遵倦。有研究表明，短期或長(zhǎng)期的家庭治療對(duì)改善患者的人際關(guān)系是十分有效的官撼。

(5)催眠暗示療法：對(duì)某些暗示性較強(qiáng)的患者可以試用。一般認(rèn)為單用催眠治療效果不大似谁，療效也不持久傲绣。

3.藥物治療 針對(duì)某些軀體癥狀，可給予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療钓赛，即佐以涉及各系統(tǒng)癥狀的相應(yīng)藥物待鲤，例如消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物分別來(lái)減輕消化勃说、呼吸系統(tǒng)癥狀狞饮。但軀體形式障礙的病人主要是常伴有焦慮、抑郁痒塞、失眠等癥狀佣各，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)洪磕。而且單純心理治療起效較慢指胡，故抗焦慮诲有、抗抑郁藥宜盡早使用。原則是選擇副作用較小的藥物橘忿，以防干擾或加重原有的軀體癥狀药封，并應(yīng)注意病情恢復(fù)后的鞏固治療。

國(guó)內(nèi)有人報(bào)道阿米替林50~100mg/d,2周內(nèi)有效率可達(dá)88.8%,多塞平(多慮平)為87%.其療效機(jī)制大致有3種解釋?zhuān)菏紫群钛。ㄟ^(guò)緩解焦慮起效吠谢，但一般抗焦慮藥效果不顯著，只有三環(huán)類(lèi)效果明顯诗茎；其次工坊，疼痛和軀體不適只不過(guò)是抑郁癥狀的一部分，抑郁緩解后癥狀也隨之消失错沃；最后有研究發(fā)現(xiàn)栅组，感覺(jué)/疼痛閾的降低與5-ht的水平下降有關(guān)，三環(huán)抗抑郁劑可阻止5-ht的再吸收枢析，因而提高了感覺(jué)閾值玉掸；據(jù)此推測(cè)三環(huán)類(lèi)有獨(dú)立于抗抑郁作用的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

用抗抑郁劑治療軀體形式障礙要注意以下幾點(diǎn)：

(1)劑量要小醒叁，如阿米替林每天50mg即可奏效司浪，其他三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，如丙米嗪把沼、氯米帕明(氯丙咪嗪)等有效啊易，但前者因有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果更易被接受。

(2)為減輕副反應(yīng)饮睬，加深睡眠堤酿，便于日間活動(dòng)，特別在癥狀好轉(zhuǎn)后可在睡前一次服用卦瘤。

(3)治療前必須講明藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)镇评，如口干、便秘瑰氨、心悸等牺鱼，以解除患者的擔(dān)心。

(4)藥量要注意個(gè)體化特血，宜請(qǐng)患者參與決策跪晕。

(5)藥物只是對(duì)癥治療，有不少患者在癥狀好轉(zhuǎn)后急于停藥猜著，致使癥狀反復(fù)啄崖。醫(yī)生要反復(fù)強(qiáng)調(diào)本病的治療要有一個(gè)減藥和鞏固過(guò)程，其時(shí)間的長(zhǎng)短取決于病程、個(gè)性及環(huán)境等因素醇樱。癥狀一旦有所緩解要加強(qiáng)心理侍上、家庭、社會(huì)綜合康復(fù)措施郎哭。近年來(lái)由于上述藥物抗膽堿能反應(yīng)所致口渴他匪、便秘等不良反應(yīng)，而逐步被新一代的抗抑郁藥(ssri)所替代夸研，如氟伏沙明邦蜜、氟西汀、舍曲林亥至、帕羅西汀等悼沈。根據(jù)患者各自特點(diǎn)分別選用，每天20mg或100mg,1次/d,具有方便姐扮、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)絮供。

4.其他治療 傳統(tǒng)方法中針灸、理療茶敏，如頻譜治療壤靶、按摩治療、體外反搏治療等惊搏，對(duì)治療慢性疼痛也是行之有效贮乳。有研究證明，針灸對(duì)4/5的慢性疼痛病人有效减点，經(jīng)對(duì)照研究證明饥猴，皮神經(jīng)刺激術(shù)不僅可起安慰、暗示效應(yīng)街粟，低頻率刺激可通過(guò)內(nèi)啡肽屉胳，高頻率刺激通過(guò)5-ht起作用。生物反饋及其他全身放松治療技巧稍圾，均可幫助病人放松残宽，控制焦慮、疼痛等癥狀置悦。保健氣功鍛煉是一種自我調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練的好方法，這些均可用于治療焦慮癥狀明顯的患者隧蜀。

5.疑病障礙的處理策略 因人而異捂旨，一般處理包括以下：

(1)建立治療關(guān)系：這一步很重要，因?yàn)榇蟛糠只颊卟辉缚紤]他們的問(wèn)題除了軀體因素外素矛，還會(huì)由其他因素引起憨琅。可以把你的治療方法作為對(duì)這些癥狀起因的各種假設(shè)檢測(cè)之一。如果已建立了一個(gè)信任的治療關(guān)系叙谨，這種方法患者較樂(lè)意接受温鸽。

(2)承認(rèn)這種痛苦是患者的關(guān)注所引起的。

(3)確定患者是否有許多問(wèn)題手负，這些問(wèn)題中哪些是原發(fā)的涤垫，哪些是繼發(fā)的。在這些患者中竟终，焦慮或抑郁障礙可能常見(jiàn)蝠猬。需要治療潛在的或伴發(fā)的障礙。

(4)引出患者的有關(guān)軀體健康的擔(dān)心和信念统捶。

(5)選擇合理性的解釋?zhuān)f(shuō)明為什么他們的觀點(diǎn)可能是錯(cuò)的榆芦。例如，有這樣一個(gè)病例喘鸟，這個(gè)人對(duì)他的醫(yī)生提出匆绣，她感到腹脹、腹痛什黑，她認(rèn)為她肚子里有腫瘤崎淳，每次她洗澡，她都覺(jué)得肚子大了脯纽，她認(rèn)為腫塊在長(zhǎng)大等吝，她做過(guò)1次CT掃描、全胃腸道造影尽架、纖維胃鏡泽中、纖維腸鏡均未見(jiàn)異常。醫(yī)師提出可經(jīng)得起檢驗(yàn)的假設(shè)糜罢，說(shuō)這腫塊沒(méi)有生長(zhǎng)熏虱。她承認(rèn)如果這腫塊真的在生長(zhǎng)，那它一定會(huì)被檢出蛹吱，不太可能腹部長(zhǎng)了腫瘤浓盐，因此，她的焦慮有相當(dāng)大的減輕晨每。

(6)修正與疑病性主訴有關(guān)的異常行為倚胀。

①指出這種行為在疑病性主訴長(zhǎng)期存在中的作用，檢查和尋求保證所脉，在短期內(nèi)可減少焦慮可款，使患者注意力集中在癥狀上。高度的注意常導(dǎo)致更明顯焦慮相對(duì)癥狀的過(guò)度解釋克蚂。此外闺鲸，有些輔助檢查是有損害性的筋讨，不斷地檢查和刺激確實(shí)會(huì)引起損傷和其他副作用。

②提供合適的資料摸恍，建議患者停止檢查或?qū)で蟊ＷC以使這個(gè)惡性循環(huán)被打破悉罕。說(shuō)明這樣做會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性的焦慮增加，但最終會(huì)減輕立镶。

③與患者達(dá)成協(xié)議壁袄，不尋求進(jìn)一步檢查或醫(yī)療鑒定。這種協(xié)議需要其他成員或配偶的參與和同意谜慌。治療同強(qiáng)迫癥然想，包括暴露于可引起疑病的情境，預(yù)防或阻止尋求保證欣范。

(7)藥物治療：臨床經(jīng)驗(yàn)表明变泄，ssri等抗抑郁藥合并舒必利治療疑病性神經(jīng)癥療效尚可，部分疑病觀念固定的患者可合并使用小劑量的非典型抗精神病藥以減輕疑病癥狀恼琼。

1怔哮、為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激翼抡。加強(qiáng)安全護(hù)理鸡蒲，避免環(huán)境中的危險(xiǎn)品及其他不安全因素。
2响奋、幫助患者學(xué)會(huì)放松束咙。如慢跑、靜坐救眯、太極拳及利用生物反饋儀訓(xùn)練肌肉放松览止。

目前，許多精神疾病的病因未臻詳明观昂，多年來(lái)校增，專(zhuān)業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實(shí)踐中，對(duì)許多精神疾病不斷地細(xì)致觀察疾练，形成了一些樸素的觀念茁只，認(rèn)識(shí)到許多精神疾病是人類(lèi)個(gè)體與社會(huì)或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結(jié)果，在相當(dāng)不少的情況下缔莲，雖然外在條件相似哥纫，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個(gè)體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位痴奏，因此磺箕，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類(lèi)疾病，倡導(dǎo)提高人的精神健康水平抛虫，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲松靡。
1、平時(shí)可以多培養(yǎng)一些自己的興趣愛(ài)好建椰，如下棋雕欺、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)毛筆字棉姐、打羽毛球等屠列。
2、若感到自我壓力較大時(shí)伞矩，要及時(shí)與身邊的人溝通笛洛，必要時(shí)可以咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生。