無特定人群

無傳染性

主要表現(xiàn)為局部腫脹墓老，皮下瘀血，壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端辽蚀，如骨折移位并有重疊翁纵，肩峰與胸骨柄間距離變短，傷側(cè)肢體功能受限 , 肩部下垂泳落，上臂貼胸不敢活動沐恨，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛婚被，觸診時骨折部位壓痛狡忙，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動址芯，幼兒青枝骨折畸形多不明顯 , 且常不能自訴疼痛部位 , 但其頭多向患側(cè)偏斜去枷，頜部轉(zhuǎn)向健側(cè) , 此特點有助于臨床診斷，有時直接暴力引起的骨折是复，可刺破胸膜發(fā)生氣胸删顶，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征淑廊。

本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查逗余，鎖骨骨折常發(fā)生在中段。多為橫斷或斜行骨折季惩，內(nèi)側(cè)斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位录粱，外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位画拾，形成凸面向上的成角啥繁、錯位縮短畸形。
1.X線檢查
疑有鎖骨骨折時需攝X線像確定診斷摊矮。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前后位及向頭傾斜45°斜位像头熏。拍攝范圍應(yīng)包括鎖骨全長，肱骨上1/3影偶、肩胛帶及上肺野转挽，必要時需另拍攝胸片。前后位像可顯示鎖骨骨折的上下移位确羹，45°斜位像可觀察骨折的前后移位届审。
嬰幼兒的鎖骨無移位骨折或青枝骨折有時在原始X線像上難以明確診斷，可于傷后5~10天再復(fù)查拍片癣偶，吃胄瘢可呈現(xiàn)有骨痂形成。
外1/3鎖骨骨折中恃楔，一般可由前后位及向頭傾斜40°位X線像做出診斷垢蔑。鎖骨外端關(guān)節(jié)面骨折，常規(guī)X線像有時難以做出診斷，常需攝斷層X線像或行CT檢查溢傅。
鎖骨內(nèi)1/3前后位X線像與縱隔及椎體相重疊绳匀，不易顯示出骨折芋忿。拍攝向頭傾斜40°~45°X線像炸客，有助于發(fā)現(xiàn)骨折線。在檢查時戈钢，不能滿足于X線正位片未見骨折而診斷為軟組織損傷痹仙，需仔細(xì)檢查是否有鎖骨內(nèi)端或?qū)植抗钦壅飨螅员憬o予正確的診斷殉了。
2.CT檢查
CT檢查多用于復(fù)雜的橈骨骨折开仰，如波及關(guān)節(jié)面及肩峰的骨折。尤其對關(guān)節(jié)面的骨折優(yōu)于X線檢查薪铜。

診斷
鎖骨位置表淺众弓，骨折后腫脹，壓痛或有畸形隔箍，可能摸到骨折斷端谓娃。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活動蜒滩，健手托扶患側(cè)肘部滨达，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。
幼兒多為青枝骨折绍掂，皮下脂肪豐滿恃打，畸形不明顯，因不能自述疼痛位置识俄，只有啼哭表現(xiàn)市缠，但病兒頭多向患側(cè)偏斜，頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)纫蝗，此為臨床診斷特點之一钮瘪。
鑒別診斷
新生兒及在不同年齡的兒童中，鎖骨骨折有時需與一些其他病損相鑒別游颅。
1.先天性鎖骨假關(guān)節(jié)
為胚胎發(fā)育中鎖骨內(nèi)湿铃，外兩個骨化中心未能正常融為一體所致，新生兒表現(xiàn)為鎖骨中外1/3交界處有假關(guān)節(jié)活動和包塊诞昧，多發(fā)生在右側(cè)鎖骨碉办，隨年齡增長，局部畸形加重步嘹，應(yīng)與產(chǎn)傷所致鎖骨骨折相鑒別虐干，X線像表現(xiàn)為鎖骨中外1/3處假關(guān)節(jié)形成，兩骨折端接近并表現(xiàn)為鱗莖狀的團塊，不產(chǎn)生臨床癥狀和功能障礙际乘，長期隨訪對鎖骨長度的發(fā)育坡倔，肩鎖，胸鎖關(guān)節(jié)均無影響脖含，一般無需特殊治療罪塔。
2.鎖顱發(fā)育不全
為家族遺傳性膜內(nèi)成骨發(fā)育異常的疾患 可累及鎖骨，顱面骨以及骨盆养葵，脊柱征堪，手，腳骨的發(fā)育关拒，造成相應(yīng)的畸形佃蚜，臨床表現(xiàn)為鎖骨全部或部分缺如，X線像與先天性鎖骨假關(guān)節(jié)不同着绊，骨兩端有較大的間隙谐算，骨端逐漸變細(xì)，同時伴有顱骨归露，骨盆環(huán)缺失佳抗，頜面骨發(fā)育小等畸形。
3.鎖骨內(nèi)端骨骺分離
鎖骨內(nèi)端骨骺骨化較晚布橄，閉合最遲充陷，因此幼兒及青少年鎖骨內(nèi)端外傷時，較少發(fā)生胸鎖關(guān)節(jié)脫位或骨折荠涂，而更易發(fā)生骨骺分離徊儿，骨骺分離在X線像上表現(xiàn)為胸鎖關(guān)節(jié)脫位的征象。
4.肩鎖關(guān)節(jié)脫位
兒童的鎖骨外端骨折在臨床上及X線像有時也難與肩鎖關(guān)節(jié)分離相鑒別裙靶，必要時需用斷層X線像或CT檢查泼剩。
5.另外，本病易誤診為臂叢神經(jīng)損傷或肋骨急性骨髓炎犹喜，故診斷進應(yīng)仔細(xì)檢查局部有無骨擦音瓜释，腫脹和壓痛反應(yīng)，若有可疑則行X線檢查阎敬。
6.還應(yīng)與頸椎畸形险锻，頸椎外傷半脫位及頸髓腫瘤相鑒別。

視骨折類型魄帽、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療现喳。

1.青枝骨折
多為兒童，對無移位者以“8”字繃帶固定即可犬辰，對有成角畸形者嗦篱，復(fù)位后仍以“8”字繃帶維持對位冰单。對有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜灸促。

2.成年人無移位的骨折
以“8”字石膏繃帶固定6~8周诫欠，并注意對石膏的塑形以防發(fā)生移位。

3.有移位的骨折
均應(yīng)在局部麻醉下先行手法復(fù)位浴栽，之后再施以“8”字石膏固定荒叼，其操作要領(lǐng)如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸吃度、仰首及雙肩后伸甩挫。術(shù)者立于患者后方贴硫，雙手持住患者雙肩前外側(cè)處(或雙肘外側(cè))朝后上方用力椿每，使其仰伸挺胸，同時用膝前部抵于患者下胸段后方形成支點英遭，如此可使骨折獲得較理想的復(fù)位砂腰。在此基礎(chǔ)上再行“8”字石膏繃帶固定。為避免腋部血管及神經(jīng)受壓蔑氛，于纏繞石膏繃帶的全過程中潘娄，助手應(yīng)在蹲位狀態(tài)下用雙手中指、示指呈交叉狀置于患者雙側(cè)腋窩處汇割。石膏繃帶通過助手雙手中指持拐、示指纏繞，并持續(xù)至石膏繃帶成形為止恋得。在一般情況下啰哪，鎖骨骨折并不要求完全達(dá)到解剖對位，只要不是非常嚴(yán)重的移位此妙，骨折愈合后均可獲得良好的功能侵宝。

4.手術(shù)治療
手術(shù)治療指征包括開放骨折；合并血管继韵、神經(jīng)損傷的骨折省喝；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接一死。內(nèi)固定方法可視骨折的類型和部位等不同肛度，選擇“8”字鋼絲、克氏針或鋼板螺釘固定投慈。

日常護理
(1)忌盲目補充鈣質(zhì)：對于鎖骨骨折病人來說承耿，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐逛裤，加強功能鍛煉和盡早活動瘩绒，就能促進骨對鈣的吸收利用猴抹，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人锁荔，盲目地補充鈣質(zhì)蟀给，并無裨益，還可能有害阳堕。
(2)忌多吃肉骨頭：骨折后大量攝入肉骨頭跋理，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)恬总，所以前普，就會對鎖骨骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美辱雅，有刺激食欲作用麦荸，少吃無妨。
(3)忌偏食：鎖骨骨折病人怨颜，常伴有局部水腫喷融、充血、出血夯架、肌肉組織損傷等情況淹摧，機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機體修復(fù)組織批痘，長骨生肌钾抛，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素舌恬，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)衣夏。
(4)忌不消化之物：鎖骨骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛谓墨，精神憂慮加六，因此食欲往往不振，時有便秘怒见。所以俗慈，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便遣耍，忌食山芋闺阱、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物舵变，宜多吃水果酣溃、蔬菜。
(5)忌少喝水纪隙。
(6)忌過食白糖赊豌。
(7)忌長期服三七片扛或。
(8)鎖骨骨折禁飲果子露。

專業(yè)指導(dǎo)
本病多是由于外傷性因素引起碘饼，無特殊的預(yù)防措施熙兔，主要是要注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷艾恼。
另外需要注意的是候妻，由于肩關(guān)節(jié)活動的牽拉，鎖骨骨折不易維持整復(fù)位置执摆，可發(fā)生畸形愈合柒拌，但很少妨礙功能，除非手術(shù)復(fù)位缅叔，一般患者不需住院脉裕。