無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

創(chuàng)傷性休克與損傷部位墙违、損傷程度和出血量密切相關(guān)。
創(chuàng)傷性休克有哪些癥狀叼枝？

意識(shí)神志與表情：休克早期诽表，腦組織缺氧尚輕，患者表現(xiàn)為煩躁隅肥、焦慮或興奮竿奏。當(dāng)休克加重時(shí)，腦組織缺氧加重，患者表現(xiàn)為表情淡漠或意識(shí)模糊泛啸，甚至出現(xiàn)昏迷绿语。
皮膚蒼白、濕冷：當(dāng)周圍小血管收縮平痰、微血管血流量減少時(shí)汞舱，患者皮膚變得色澤蒼白伍纫、濕冷宗雇，后期因缺氧、淤血莹规，色澤可為青紫赔蒲。
脈搏細(xì)速：休克代償期，周圍血管收縮良漱，心率增快库樊。收縮壓下降前可以摸到脈搏增快，這是早期診斷的重要依據(jù)忆和。
呼吸急促：常有呼吸困難和發(fā)紺数壤，發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難龟聊。
尿量減少：正常人尿量約 50 毫升/小時(shí)趣闻，若每小時(shí)尿量少于 25 毫升，說(shuō)明腎臟血灌流量不足暑吹，常提示有休克存在存学。
其他：用手按壓甲床，正常者可在 1 秒內(nèi)迅速充盈凄跑，而患者充盈時(shí)間＞2 秒优生，提示有效循環(huán)血量不足。

創(chuàng)傷性休克會(huì)引起哪些并發(fā)癥炭刺？
創(chuàng)傷性休克死亡率極高泪确，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥煮落。
創(chuàng)傷性休克患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥：

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
急性腎衰竭(ARF)

彌散性血管性凝血(DIC)

多臟器功能障礙綜合征(MODS)

1.中心靜脈壓（CVP）
正常值為6～12cmH2O敞峭。測(cè)量CVP可以了解血流動(dòng)力狀態(tài)。但CVP在休克診治中并不直接反映血容量或液體需要量州邢，而是反映心臟對(duì)回心血量的泵出能力并提示靜脈回流量是否不足儡陨。此外，CVP對(duì)了解右心功能有一定作用量淌，但不能確切反映左心功能骗村。因此判斷休克程度必須將血壓、脈搏、每小時(shí)尿量測(cè)定綜合考慮胚股。
2.肺動(dòng)脈嵌壓（PAWP）
是采用漂浮導(dǎo)管從頸外靜脈或頭靜脈插入笼痛，經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈至肺動(dòng)脈琅拌，測(cè)定肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管嵌壓缨伊。其正常值為6～12mmHg。在呼吸进宝、循環(huán)正常情況下刻坊，平均肺毛細(xì)血管嵌壓基本與肺靜脈壓一致，因此能正確反映肺循環(huán)的擴(kuò)張或充血壓力佩嘀。此外PAWP與左心房平均壓有密切關(guān)系易祖，前者一般不高于后者1～2mmHg，左心房平均壓又與平均左室舒張壓有密切關(guān)系沫杜；正常時(shí)后者高于前者2～6mmHg悍写。因此PAWP比CVP能更準(zhǔn)確地反映左心房舒張壓的變化和整個(gè)循環(huán)功能。若PAWP超過(guò)20mmHg表示左心功能嚴(yán)重不全垛岛；若<6mmHg暴艘，表示血容量相對(duì)不足，需增加左心充盈限剩，以保證循環(huán)功能柬沾；若PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒張功能正常桦徘。

1.病史
創(chuàng)傷性休克病人均有較嚴(yán)重的外傷或出血史故咽。
2.臨床特點(diǎn)“5P”征
即皮膚蒼白（pallor），冷汗（perspiration）橄文，神志淡漠（prostation）脈動(dòng)搏微弱（pulselessness）化刻，呼吸急促（pulmonarydeficiency）。
3.一般檢查
主要是血壓及脈搏的監(jiān)測(cè)：①收縮壓降低上陕，一般多在13.3kPa以下桩砰；②脈壓，一般小于4kPa释簿。
4.特殊監(jiān)測(cè)
（1）尿量??是觀察休克的主要指標(biāo)亚隅，正常人為50毫升/小時(shí)，休克時(shí)每小時(shí)尿量一般少于25毫升庶溶；
（2）中心靜脈壓??正常值為6～12cmH2O休克時(shí)常偏低煮纵；
（3）血?dú)夥治??呈代謝性酸中毒改變。

應(yīng)遵循“搶救生命第一偏螺，保護(hù)功能第二行疏，先重后輕匆光，先急后緩”的原則。對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克酿联，應(yīng)盡快控制致命性大出血终息。其他的救治原則包括保持呼吸道通暢、液體復(fù)蘇贞让、止痛以及其他對(duì)癥治療[1][2]艺滑。
一般處理

使患者平臥，保持環(huán)境安靜砰染，避免過(guò)多的搬動(dòng)跳犹，注意保溫和防暑。
對(duì)創(chuàng)口予以止血和簡(jiǎn)單清潔包扎鞋夹，以防再污染驶恨，對(duì)骨折要做初步固定。
適當(dāng)給予止痛劑孕炒，除顱腦、腹部件牧、呼吸道損傷外仪但，可考慮使用嗎啡止痛。使用嗎啡止痛時(shí)侮压，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以防止發(fā)生呼吸抑制呀净，除非已有呼吸支持措施。
保持呼吸道通暢蠕膀，昏迷患者頭應(yīng)偏向一側(cè)好猪，患者舌頭應(yīng)用舌鉗牽出口外。根據(jù)病情社露，置鼻咽管或氣管插管吸氧挟阻，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

有效止血和補(bǔ)充血容量
有效止血

敷料和止血帶的應(yīng)用：對(duì)于體表或表淺部位出血患者峭弟，可簡(jiǎn)單應(yīng)用敷料壓迫法控制外部出血附鸽。
骨盆外固定帶的應(yīng)用：當(dāng)骨盆受到高能量鈍性損傷后懷疑存在活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)使用特制的骨盆外固定帶瞒瘸。
止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇合適止血?jiǎng)┛辣福ò奔篆h(huán)酸、矛頭蝮蛇血凝酶情臭、重組凝血因子-Ⅶ 等省撑。
逆轉(zhuǎn)抗凝劑的作用：如果因心腦血管疾病經(jīng)常使用華法林，抗血小板制劑（氯吡格雷俯在、阿司匹林）竟秫，抗凝血酶制劑（達(dá)比加群）惯雳，抗 Ⅹ 因子制劑（利伐沙班）等，有活動(dòng)性出血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者鸿摇，應(yīng)立即使用凝血酶原復(fù)合物（PCC）等藥物來(lái)逆轉(zhuǎn)拮抗劑的作用曾罕。
手術(shù)治療和介入治療：如果體內(nèi)還有大的出血未能控制，積極抗休克的同時(shí)建議早期積極手術(shù)止血皮卸。對(duì)于一些動(dòng)脈活動(dòng)性出血礼文，建議考慮介入治療。

液體復(fù)蘇

創(chuàng)傷性休克早期救治是降低死亡率的關(guān)鍵所在猿池，主要措施是液體復(fù)蘇繁惦。應(yīng)用以霍姆復(fù)合液為代表的晶膠復(fù)合液進(jìn)行早期限制性容量復(fù)蘇是最有效的急救措施。

維持酸堿平衡
血管活性藥物的應(yīng)用

血管活性藥物的應(yīng)用一般應(yīng)建立在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上罚蛾，首選去甲腎上腺素越匕，盡可能通過(guò)中心靜脈通路輸注，常用劑量為 0.1～2 微克/（千克·分鐘）缩笤。

內(nèi)臟功能衰竭的防治
心功能的維護(hù)：

改善心率煎敢，增強(qiáng)心肌收縮力：常用毛花甙 C (西地蘭)。
糾正心律失常殿恤。

肺功能的維護(hù)：

注意呼吸道通暢盲趟，清除分泌物。
給氧慎陵，若動(dòng)脈血氧分壓低于 10.67 千帕眼虱，可通過(guò)鼻管或面罩給氧，氧流量控制在 5~8?升/分鐘席纽。
人工輔助呼吸捏悬，有進(jìn)行性低氧血癥，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)行人工輔助呼吸润梯。
呼吸興奮劑應(yīng)用过牙。

腎功能的維護(hù)與腎功能衰竭的治療:

嚴(yán)重休克患者應(yīng)插置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量仆救。
糾正低血容量及低血壓抒和，改善腎血流量。
若心輸出量及血壓正常而尿少彤蔽，可使用利尿劑摧莽，如 20％ 甘露醇溶液、呋塞米(速尿)等藥物顿痪。

若經(jīng)上述處理仍不能增加排尿量镊辕，說(shuō)明已發(fā)生腎功能衰竭，則應(yīng)按腎功能衰竭治療蚁袭。必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療掸柏，注意維持電解質(zhì)及酸堿平衡虹烈。
創(chuàng)傷性凝血病的預(yù)防與處理

創(chuàng)傷失血性休克患者在入院時(shí)確定其是否伴凝血病非常重要，開(kāi)展凝血功能床邊快速檢驗(yàn)是診斷凝血病的有效手段椒玖。除控制出血外裳岳，應(yīng)盡早檢測(cè)并采取措施維持凝血功能。
對(duì)大出血患者胯夏，早期可予血漿輸注锡疗，并根據(jù)纖維蛋白原、血紅蛋白檢驗(yàn)結(jié)果判斷是否需使用纖維蛋白原及紅細(xì)胞豆出。

創(chuàng)傷性休克患者低體溫的預(yù)防與處理

低體溫被認(rèn)為是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素囊嘲。
對(duì)于體溫在 32℃～35℃ 之間的患者，建議通過(guò)提高環(huán)境溫度吵淌、加溫毯或者增加主動(dòng)活動(dòng)（如果病情允許）來(lái)提高核心溫度锯帚；對(duì)于體溫低于 32℃ 的患者可以考慮加溫輸液，如仍無(wú)效可考慮通過(guò)體外膜肺（ECMO）治療被处。

炎癥控制

液體復(fù)蘇治療旨在恢復(fù)循環(huán)容量和組織灌注楞播，但不能有效阻止炎癥反應(yīng)發(fā)生。
應(yīng)盡早開(kāi)始抗炎治療栏尚，阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)起愈，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管通透性译仗，改善微循環(huán)」倜伲可選用烏司他丁纵菌、糖皮質(zhì)激素等。

調(diào)整日常生活與工作量休涤，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉咱圆，避免勞累。

積極防治感染功氨。
做好外傷的現(xiàn)場(chǎng)處理序苏，如及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛捷凄、保溫等忱详。
對(duì)失血或失液過(guò)多(如嘔吐、腹瀉借睬、咯血阿座、消化道出血、大量出汗等)的患者奏宽，應(yīng)及時(shí)酌情補(bǔ)液或輸血腮哩。