無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)。
創(chuàng)傷性休克有哪些癥狀？

意識(shí)神志與表情：休克早期，腦組織缺氧尚輕，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或興奮。當(dāng)休克加重時(shí)，腦組織缺氧加重，患者表現(xiàn)為表情淡漠或意識(shí)模糊，甚至出現(xiàn)昏迷。
皮膚蒼白、濕冷：當(dāng)周圍小血管收縮、微血管血流量減少時(shí)，患者皮膚變得色澤蒼白、濕冷，后期因缺氧、淤血，色澤可為青紫。
脈搏細(xì)速：休克代償期，周圍血管收縮，心率增快。收縮壓下降前可以摸到脈搏增快，這是早期診斷的重要依據(jù)。
呼吸急促：常有呼吸困難和發(fā)紺，發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。
尿量減少：正常人尿量約 50 毫升/小時(shí)，若每小時(shí)尿量少于 25 毫升，說(shuō)明腎臟血灌流量不足，常提示有休克存在。
其他：用手按壓甲床，正常者可在 1 秒內(nèi)迅速充盈，而患者充盈時(shí)間＞2 秒，提示有效循環(huán)血量不足。

創(chuàng)傷性休克會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
創(chuàng)傷性休克死亡率極高，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。
創(chuàng)傷性休克患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥：

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
急性腎衰竭(ARF)

彌散性血管性凝血(DIC)

多臟器功能障礙綜合征(MODS)

1.中心靜脈壓（CVP）
正常值為6～12cmH2O。測(cè)量CVP可以了解血流動(dòng)力狀態(tài)。但CVP在休克診治中并不直接反映血容量或液體需要量，而是反映心臟對(duì)回心血量的泵出能力并提示靜脈回流量是否不足。此外，CVP對(duì)了解右心功能有一定作用，但不能確切反映左心功能。因此判斷休克程度必須將血壓、脈搏、每小時(shí)尿量測(cè)定綜合考慮。
2.肺動(dòng)脈嵌壓（PAWP）
是采用漂浮導(dǎo)管從頸外靜脈或頭靜脈插入，經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈至肺動(dòng)脈，測(cè)定肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管嵌壓。其正常值為6～12mmHg。在呼吸、循環(huán)正常情況下，平均肺毛細(xì)血管嵌壓基本與肺靜脈壓一致，因此能正確反映肺循環(huán)的擴(kuò)張或充血壓力。此外PAWP與左心房平均壓有密切關(guān)系，前者一般不高于后者1～2mmHg，左心房平均壓又與平均左室舒張壓有密切關(guān)系；正常時(shí)后者高于前者2～6mmHg。因此PAWP比CVP能更準(zhǔn)確地反映左心房舒張壓的變化和整個(gè)循環(huán)功能。若PAWP超過(guò)20mmHg表示左心功能嚴(yán)重不全；若<6mmHg，表示血容量相對(duì)不足，需增加左心充盈，以保證循環(huán)功能；若PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒張功能正常。

1.病史
創(chuàng)傷性休克病人均有較嚴(yán)重的外傷或出血史。
2.臨床特點(diǎn)“5P”征
即皮膚蒼白（pallor），冷汗（perspiration），神志淡漠（prostation）脈動(dòng)搏微弱（pulselessness），呼吸急促（pulmonarydeficiency）。
3.一般檢查
主要是血壓及脈搏的監(jiān)測(cè)：①收縮壓降低，一般多在13.3kPa以下；②脈壓，一般小于4kPa。
4.特殊監(jiān)測(cè)
（1）尿量??是觀察休克的主要指標(biāo)，正常人為50毫升/小時(shí)，休克時(shí)每小時(shí)尿量一般少于25毫升；
（2）中心靜脈壓??正常值為6～12cmH2O休克時(shí)常偏低；
（3）血?dú)夥治??呈代謝性酸中毒改變。

應(yīng)遵循“搶救生命第一，保護(hù)功能第二，先重后輕，先急后緩”的原則。對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克，應(yīng)盡快控制致命性大出血。其他的救治原則包括保持呼吸道通暢、液體復(fù)蘇、止痛以及其他對(duì)癥治療[1][2]。
一般處理

使患者平臥，保持環(huán)境安靜，避免過(guò)多的搬動(dòng)，注意保溫和防暑。
對(duì)創(chuàng)口予以止血和簡(jiǎn)單清潔包扎，以防再污染，對(duì)骨折要做初步固定。
適當(dāng)給予止痛劑，除顱腦、腹部、呼吸道損傷外，可考慮使用嗎啡止痛。使用嗎啡止痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以防止發(fā)生呼吸抑制，除非已有呼吸支持措施。
保持呼吸道通暢，昏迷患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，患者舌頭應(yīng)用舌鉗牽出口外。根據(jù)病情，置鼻咽管或氣管插管吸氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

有效止血和補(bǔ)充血容量
有效止血

敷料和止血帶的應(yīng)用：對(duì)于體表或表淺部位出血患者，可簡(jiǎn)單應(yīng)用敷料壓迫法控制外部出血。
骨盆外固定帶的應(yīng)用：當(dāng)骨盆受到高能量鈍性損傷后懷疑存在活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)使用特制的骨盆外固定帶。
止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇合適止血?jiǎng)?，包括氨甲環(huán)酸、矛頭蝮蛇血凝酶、重組凝血因子-Ⅶ 等。
逆轉(zhuǎn)抗凝劑的作用：如果因心腦血管疾病經(jīng)常使用華法林，抗血小板制劑（氯吡格雷、阿司匹林），抗凝血酶制劑（達(dá)比加群），抗 Ⅹ 因子制劑（利伐沙班）等，有活動(dòng)性出血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)立即使用凝血酶原復(fù)合物（PCC）等藥物來(lái)逆轉(zhuǎn)拮抗劑的作用。
手術(shù)治療和介入治療：如果體內(nèi)還有大的出血未能控制，積極抗休克的同時(shí)建議早期積極手術(shù)止血。對(duì)于一些動(dòng)脈活動(dòng)性出血，建議考慮介入治療。

液體復(fù)蘇

創(chuàng)傷性休克早期救治是降低死亡率的關(guān)鍵所在，主要措施是液體復(fù)蘇。應(yīng)用以霍姆復(fù)合液為代表的晶膠復(fù)合液進(jìn)行早期限制性容量復(fù)蘇是最有效的急救措施。

維持酸堿平衡
血管活性藥物的應(yīng)用

血管活性藥物的應(yīng)用一般應(yīng)建立在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上，首選去甲腎上腺素，盡可能通過(guò)中心靜脈通路輸注，常用劑量為 0.1～2 微克/（千克·分鐘）。

內(nèi)臟功能衰竭的防治
心功能的維護(hù)：

改善心率，增強(qiáng)心肌收縮力：常用毛花甙 C (西地蘭)。
糾正心律失常。

肺功能的維護(hù)：

注意呼吸道通暢，清除分泌物。
給氧，若動(dòng)脈血氧分壓低于 10.67 千帕，可通過(guò)鼻管或面罩給氧，氧流量控制在 5~8?升/分鐘。
人工輔助呼吸，有進(jìn)行性低氧血癥，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)行人工輔助呼吸。
呼吸興奮劑應(yīng)用。

腎功能的維護(hù)與腎功能衰竭的治療:

嚴(yán)重休克患者應(yīng)插置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量。
糾正低血容量及低血壓，改善腎血流量。
若心輸出量及血壓正常而尿少，可使用利尿劑，如 20％ 甘露醇溶液、呋塞米(速尿)等藥物。

若經(jīng)上述處理仍不能增加排尿量，說(shuō)明已發(fā)生腎功能衰竭，則應(yīng)按腎功能衰竭治療。必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療，注意維持電解質(zhì)及酸堿平衡。
創(chuàng)傷性凝血病的預(yù)防與處理

創(chuàng)傷失血性休克患者在入院時(shí)確定其是否伴凝血病非常重要，開(kāi)展凝血功能床邊快速檢驗(yàn)是診斷凝血病的有效手段。除控制出血外，應(yīng)盡早檢測(cè)并采取措施維持凝血功能。
對(duì)大出血患者，早期可予血漿輸注，并根據(jù)纖維蛋白原、血紅蛋白檢驗(yàn)結(jié)果判斷是否需使用纖維蛋白原及紅細(xì)胞。

創(chuàng)傷性休克患者低體溫的預(yù)防與處理

低體溫被認(rèn)為是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
對(duì)于體溫在 32℃～35℃ 之間的患者，建議通過(guò)提高環(huán)境溫度、加溫毯或者增加主動(dòng)活動(dòng)（如果病情允許）來(lái)提高核心溫度；對(duì)于體溫低于 32℃ 的患者可以考慮加溫輸液，如仍無(wú)效可考慮通過(guò)體外膜肺（ECMO）治療。

炎癥控制

液體復(fù)蘇治療旨在恢復(fù)循環(huán)容量和組織灌注，但不能有效阻止炎癥反應(yīng)發(fā)生。
應(yīng)盡早開(kāi)始抗炎治療，阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管通透性，改善微循環(huán)?？蛇x用烏司他丁、糖皮質(zhì)激素等。

調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。

積極防治感染。
做好外傷的現(xiàn)場(chǎng)處理，如及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛、保溫等。
對(duì)失血或失液過(guò)多(如嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者，應(yīng)及時(shí)酌情補(bǔ)液或輸血。